Seduta n.250 del 10/10/2017

CCL Seduta

Marted� 10 ottobre 2017

Presidenza del Presidente Gianfranco GANAU

La seduta � aperta alle ore 16 e 30.

FORMA DANIELA, Segretaria, d� lettura del processo verbale della seduta del 21 settembre 2017 (246), che � approvato.

PRESIDENTE. Comunico che i consiglieri regionali Angelo Carta e Roberto Deriu hanno chiesto congedo per la seduta del 10 ottobre 2017.

Poich� non vi sono opposizioni, i congedi si intendono accordati.

Risposta scritta a interrogazioni

PRESIDENTE. Comunico che � stata data risposta scritta alle interrogazioni numero 76, 156, 1110, 1122 (pervenute in data 6 ottobre 2017); 1234 (pervenuta in data 9 ottobre 2017)

Annunzio di interrogazioni

PRESIDENTE. Si dia annunzio delle interrogazioni pervenute alla Presidenza.

FORMA DANIELA, Segretaria. Sono state presentate le interrogazioni numero 1262, 1263, 1264, 1265, 1266, 1267.

Annunzio di interpellanza

PRESIDENTE. Si dia annunzio della interpellanza pervenuta alla Presidenza.

FORMA DANIELA, Segretaria. E' stata presentata l'interpellanza numero 322.

Annunzio di mozioni

PRESIDENTE. Si dia annunzio delle mozioni pervenute alla Presidenza.

FORMA DANIELA, Segretaria. Sono state presentate le mozioni numero 363, 364.

Discussione dell'articolato del documento: "Proposta di ridefinizione della rete ospedaliera della Regione autonoma della Sardegna". (16/XV/A)

PRESIDENTE. Prima di passare all'ordine del giorno comunico le decisioni della Conferenza dei Presidenti di gruppo. Domani alle 11 � convocata la Commissione sanit�, il Consiglio sar� aggiornato alle ore 15 e 30.

Quindi, rinviamo l'elezione del Vicepresidente del Consiglio regionale e la nomina del Garante regionale per l'infanzia, ritorniamo al Documento 16 della Giunta regionale, proposta e definizione della rete ospedaliera della Regione autonoma della Sardegna, siamo arrivati al capitolo 5.

Passiamo all'esame del capitolo 5.

(Segue lettura)

Al capitolo 5 sono stati presentati gli emendamenti.

Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facolt� di parlare il consigliere Raimondo Perra, relatore di maggioranza.

PERRA RAIMONDO (Cristiano Popolari Socialisti), relatore di maggioranza. La Commissione si � cos� espressa: sull'emendamento numero 8 uguale al 740, il parere � contrario; il parere � contrario sugli emendamenti numero 410, 411, 412, 413, 414, 415 uguale al 604, 416, 417, 418 uguale 358, ma c'� un annuncio al ritiro per il 358. Parere contrario anche sugli emendamenti numero 420, 421, 422, 423, 409, 419, 675; sull'emendamento numero 281 che � uguale al 750 e al 609 il parere � contrario; sul 605 il parere � contrario; c'� un emendamnento all'emendamento il numero 866 sul 282, per il primo il parere � favorevole, sul secondo � contrario. Sull'emendamento numero 607 il parere � contrario, sull'emendamento numero 606 c'� un invito al ritiro, sul 357 c'� un annuncio al ritiro, sul 610 parere contrario, sull'emendamento numero 356 che � uguale al 611 c'� un annuncio al ritiro per entrambi, sull'emendamento numero 1 il parere � contrario, sul numero 642 il parere � contrario.

PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facolt� di parlare l'Assessore dell'igiene e sanit� e dell'assistenza sociale.

ARRU LUIGI, Assessore tecnico dell'igiene e sanit� e dell'assistenza sociale. Il parere � conforme a quello del relatore.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Fabrizio Anedda. Ne ha facolt�.

ANEDDA FABRIZIO (Gruppo Misto). Grazie sull'ordine dei lavori Presidente, le avevo chiesto due settimane fa di interrogare la Giunta in merito all'impegno preso�

PRESIDENTE. Onorevole Anedda, scusi ma non � in ordine ai lavori, ho detto che, dalla volta scorsa, non avrei consentito interventi al di fuori dell'ordine dei lavori. Grazie.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Edoardo Tocco. Ne ha facolt�.

TOCCO EDOARDO (FI). Bene, ricominciamo la nostra discussione sui restanti emendamenti a partire dall'articolo 5. Abbiamo anche stamattina in Commissione continuato la nostra verifica, la nostra valutazione sul riordino della rete ospedaliera, per� io continuo ad essere un po' drastico anche nel commento Assessore, sa bene insomma che proprio riordino non � questo, forse non sentono Assessore, chiedo scusa perch� non vorrei che poi a causa della mancanza di qualche otorino l'Assessore non mi ascolti. Nel paragrafo 5 chiaramente si parla di rimodulazione dei presidi ospedalieri, quindi parliamo di tutti i presidi ospedalieri, i cosiddetti Hub e Spoke, quindi parliamo dei secondi livelli, primi livelli, zone disagiate eccetera� e posto che ovviamente la discussione che � avvenuta oggi in Commissione, oggi e le altre volte, relativamente alle posizioni dei cosiddetti secondi livelli e primi livelli ha coperto la maggior parte del tempo e molti reparti, molti reparti che sono stati ovviamente estromessi dal secondo livello, chiaramente poi sono quelli che vengono contemplati addirittura nel DM numero 70, quello di cui parliamo. Ma io voglio andare ancora pi� addentro nel discorso, Assessore, nel senso che la ripartizione geografica com'� elencata qui nel paragrafo 5, consente, dice, di individuare la Sardegna in aree che hanno difficolt�, difficolt� che ovviamente sono quelle per giungere negli stessi territori, difficolt� di struttura stradale, difficolt� di disagio, una di queste di cui si � parlato tanto, Assessore, � l'Ogliastra. L'Ogliastra � una di quelle realt� che ha ovviamente delle difficolt� maggiori, una realt� che, soprattutto nei mesi estivi, ha un flusso maggiore di persone, anche perch� la stessa Regione, Assessore, sta parlando da diverso tempo di destagionalizzazione, quindi tutto quello che � il flusso turistico all'interno dell'Ogliastra chiaramente � in questo momento emblematico proprio anche in virt� del fatto che si sta parlando di una realt� ospedaliera che � necessario assolutamente contemplare come primo livello, quindi quando viene richiesto il primo livello dell'Ogliastra, Assessore, io sono d'accordissimo, sono d'accordissimo perch� � veramente la realt� per antonomasia affinch� questo ospedale possa avere tutte le caratteristiche di presidio ospedaliero di zona disagiata. Io credo, Assessore, che al di l� poi dell'Ogliastra vedremo col tempo anche tutte le altre zone del nord-ovest e nord-est della Sardegna, credo che l'importante, Assessore, in questo momento sia fare una valutazione molto attenta, che � quella di agire democraticamente ascoltando i cittadini, ascoltando le amministrazioni locali, e quando si parla e si sbandiera la cosiddetta condivisione questa non vada soltanto promossa e proclamata, ma la condivisione vada concretizzata, Assessore, � necessario che questo avvenga parlando con le realt� locali e molto spesso questo non � stato fatto, o quanto meno forse � stato fatto ascoltando certe realt� locali, certi enti locali, certi amministratori, per� non si � mai data a questi una direzione. Chiaramente il nostro emendamento, che voteremo favorevolmente, chiede la soppressione del paragrafo 5 perch� riteniamo che questo paragrafo chiaramente non contempli quelli che sono i soddisfacimenti sia nostri, sia quelli del territorio.

PRESIDENTE. � iscritta a parlare la consigliera Alessandra Zedda. Ne ha facolt�.

ZEDDA ALESSANDRA (FI). Presidente, ma io oggi su questa parte del mio intervento mi voglio divertire raccontandovi una storia alla quale penso che l'Assessore debba fare proprio attenzione: il direttore generale dell'ATS Moirano, con la deliberazione numero 635 del 18 luglio 2017, quindi di ieri, ha autorizzato la spesa per il collegamento telematico delle sedi delle ASL attraverso l'adesione al contratto Consip per il sistema pubblico di connettivit� sino all'anno 2024, con un costo pari a 8 milioni di euro. Vorrei ricordare che la Regione Sardegna possiede la rete telematica regionale, RTR, che collega attualmente circa 500 sedi di enti e aziende pubbliche dislocate su tutto il territorio regionale e di queste ben 87 sono sedi ASL e i presidi ospedalieri connessi a costo zero per le casse della sanit�. Vorrei ricordare ancora che la RTR � un'infrastruttura telematica in capo all'Assessorato affari generali della Regione che funziona perfettamente, eroga servizi di qualit� H24 e sette giorni su sette, utilizza la maggior parte delle connessioni in fibra ottica in banda ultra larga ad altissima velocit� trasmissiva dell'ordine di gbyte al secondo, la deliberazione approvata dal direttore generale Moirano prevede la connessione di circa 270 sedi ASSL, con circuiti a noleggio capaci di velocit� trasmissive ridicole confrontate con quelle fornite dalla RTR con un rapporto di dieci a mille e addirittura ben 50 sedi, di quelle comprese nel progetto approvato, sono gi� raggiunte dalla rete telematica regionale. Ogni ASSL dovr� provvedere a contrattualizzare le connessioni delle proprie sedi e non si comprende quale realt� funga da centro di competenza, di responsabilit� e di garanzia per il funzionamento e la sicurezza di una non rete che in realt� � composta da otto sotto reti, gestite da un operatore privato, che affiderebbe alle ASSL svariati circuiti telematici. La rete telematica regionale dispone di un centro unico di gestione, che provvede alla supervisione, alla gestione, al monitoraggio degli allarmi, e al coordinamento degli interventi, fungendo da interlocutore unico per gli utenti distribuiti su tutto il territorio della Sardegna, ed � anche la rete di trasporto del SISAR, che � il sistema informativo della sanit�, come lei ben sa. La rete telematica regionale dispone di un centro unico di gestione che provvede alla supervisione, alla gestione e al monitoraggio degli allarmi, al coordinamento degli interventi, fungendo da interlocutore unico. Ancora, un intervento qualificato e di buonsenso, finalizzato all'efficienza e all'efficacia del risultato, avrebbe affidato ai tecnici della RTR e non ad un fornitore privato, lo studio e la progettazione della soluzione ottimale per il collegamento in rete di tutte le sedi ASSL si sarebbe dovuto avere, con l'implementazione delle sedi ancora non raggiunte dalla RTR, estendendola con tipologie di collegamento ritenute pi� idonee sia tecnologicamente, che in termini di costi. Si sarebbero risparmiati milioni di euro sul bilancio della sanit� e tutte le ASSL avrebbero avuto un unico centro di competenza regionale, e quindi un unico riferimento, le performance dei collegamenti telematici sarebbero stati migliori e gli stessi pi� affidabili e pi� sicuri. Vorrei ancora ricordarle, Assessore, che la gara per le SPC � stata affidata nel 2016, da Consip, a tre fornitori Tiscali, Vodafone e British Telecom Italia S.p.A., a Tiscali poi � subentrata Fastweb, per effetto dell'acquisizione di ramo d'azienda, le amministrazioni dello Stato e gli enti pubblici non economici nazionali hanno la possibilit� di scegliere uno qualsiasi dei fornitori disponibili, l'ATS ha scelto Fastweb; questo, Assessore, perch� noi mentre qui ci impegniamo con norme a cercare di ridurre i costi durante tutto l'anno, poi facciamo invece delle gare che sono superflue.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Emilio Usula. Ne ha facolt�.

USULA EMILIO (Gruppo Misto). Naturalmente inizio dal titolo di questo capitolo 5 "Rimodulazione dei presidi ospedalieri rispetto ai territori di riferimento", qual � il territorio di riferimento se dobbiamo pensare a un riordino della rete ospedaliera sarda? Qual � il territorio di riferimento quando parliamo di un sistema sanitario della Sardegna, se non tutto il territorio della Sardegna? Invece, gi� da subito, dalle prime righe in questo capitolo, si incomincia a differenziare i territori sulla base della popolosit�, si fanno le pulci, si guarda con attenzione il numero dei cittadini dei vari territori e da questo ne facciamo derivare un riordino che, ho gi� avuto modo di dire e lo ribadisco, non � altro che un pasticcio. Un pasticcio ed � anche, lo ripeto al caro amico assessore Luigi Arru, un imbroglio; un imbroglio, perch�? Perch� quando si parla di differenziare le strutture ospedaliere e si arriva a parlare di primi livelli, di secondi livelli, ci sono delle cose che non si riesce a capire, tantomeno si possono accettare. Quando si parla di primo livello potenziato a Nuoro qualcuno mi spieghi che cosa significa; qualcuno mi spieghi cosa e dove � previsto un primo livello potenziato nel territorio nazionale; qualcuno mi spieghi dov'� che si sta potenziando quel primo livello, riferendomi naturalmente a Nuoro; quali sono le strutture, quali sono le specialit�, quali sono i servizi, quante sono le assunzioni che in qualche modo si prevede in aggiunta a quelle gi� esistenti, ai servizi, alle specialit� gi� esistenti, e gi� operanti. Non c'� nulla, � un pasticcio ed � un imbroglio l�, parlare di potenziamento quando di fatto si mettono le basi per un futuro depotenziamento. Chiedo e chiedo all'Aula e chiedo all'Assessore cosa significa oggi riconoscere un primo livello, o meglio, le funzioni di primo livello a Lanusei, le funzioni di primo livello a Ozieri, o ad Alghero se poi non gli si riconosce la qualifica di primo livello; se poi non si riconosce la qualifica di secondo livello a Nuoro. Il primo funzionario di una Corte dei Conti ci dir�, domani, ma tu stai permettendo che in determinati territori svolgano funzioni e ci siano specialit� che determinano costi proprie di un livello che non � riconosciuto nell'organizzazione, anche normativa? E quindi di fatto stiamo spendendo male le risorse, o non ci possono contestare che le stiamo spendendo male? Questa potrebbe essere la base per dire domani: no, tu hai un primo livello e un primo livello deve assicurare con quelle funzioni con quelle specialit� con quelle specializzazioni gi� operanti. Allora, mi chiedo la neurochirurgia a Nuoro, che � propria di un secondo livello e non � propria certamente di un primo livello, domani, dopodomani ci sar� ancora? Certo, oggi non possiamo abbattere, non possiamo mandare a casa gli specialisti che ci sono, operanti nella neurochirurgia, non possiamo mandare a casa chi opera oggi in un'emodinamica h 24, non possiamo mandare a casa quelli che assicurano da anni la stroke unit di secondo livello a Nuoro, ma posso fare un elenco lunghissimo. Non possiamo mandarli a casa, se quello � il potenziamento. Mantenere oggi quello che c'�, ma di fatto dandogli la classificazione di primo livello non facciamo altro che creare le basi perch� domani tutte queste specialit� non ci possano essere, non possano essere garantite. E si badi bene, si badi bene, stiamo parlando di un territorio gi� in sofferenza, ho avuto modo di dirlo anche negli altri interventi, Assessore, non spetta certamente all'Assessore alla sanit� contrastare lo spopolamento, ma � in tutte le determinazioni di legge che possiamo contrastare questo fenomeno, soprattutto quando ci approcciamo a un dispositivo di legge con atteggiamento rispettoso dei principi che ci dovevano guidare. I principi di equit�, di sussidiariet�, di solidariet�. Ebbene, in questo riordino della rete ospedaliera io vedo negati questi principi, vedo le basi perch� ci sia un impoverimento delle aree gi� marginali, gi� marginalizzate. Per questo naturalmente la mia posizione non pu� che essere contraria e per questo ho presentato gli emendamenti. Su quegli emendamenti vorr� vedere anche i consiglieri del Nuorese pronunciarsi in modo chiaro.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Fabrizio Anedda. Ne ha facolt�.

ANEDDA FABRIZIO (Gruppo Misto). Forse ripeter� qualcosa che ho gi� detto nel mio precedente discorso in discussione generale, ma lo ritengo utile per i fatti che non vanno dimenticati, repetita iuvant. Il testo licenziato dalla Commissione � un testo che � stato discusso e mandato con tutte le deroghe del DM 70, adeguato agli abitanti e alla morfologia della Sardegna. Gli incontri con l'ANCI e il parere del CAL hanno permesso a noi, componenti di maggioranza della Commissione, di proporre alcuni emendamenti che spiegano meglio punti ritenuti non chiari. Ad esempio, il potenziamento del presidio Alghero-Ozieri, il tema dell'ospedale di comunit�, la chirurgia nel pronto soccorso dell'ospedale di zona disagiata. Ci� detto, mi sembra doveroso diffidare dai cattivi consigli di quanti vogliono continuare a utilizzare la salute delle persone per far trarre profitto alle case farmaceutiche, mantenere inutili primariati, mantenere rendite di posizione locali, mantenere monopoli privati della riabilitazione, mantenere un sistema gestionale che non fa lavorare il pubblico a favore del privato, mantenere le zone dell'interno non abbastanza seguite dall'ADI e dalla riabilitazione, mantenere sotto tono le patologie di salute mentale in aumento per il disagio sociale, mantenere centri come quello della Radiologia di Senorb� sottoutilizzate, utilizzata solo al 10 per cento, a favore del privato convenzionato locale. La Radiologia di Isili invece � ferma: forse per far lavorare solo il privato? In sintesi, si vuole mantenere senza controllo gli sprechi e la cattiva gestione delle risorse umane.

I segnali che arrivano dal territorio sono chiari, tutti vogliono una buona sanit�, che sia pubblica e per tutti, una sanit� che non escluda a causa delle liste d'attesa chi non pu� permettersi una visita privata, un'analisi strumentale a pagamento, chi, ahim�, non conosce qualche potente per un ricovero ospedaliero, che spesso viene dato per concessione e non per diritto. Tutto questo avvallato dai numerosi feudi politici all'interno della sanit� pubblica. Direi che il cambiamento deve avvenire riguardo ai feudi e ai feudatari.

In Commissione sanit� nelle ultime sedute ho assistito a emendamenti su emendamenti, spostamenti di virgole, inserimento di correzioni tipo "entro" o "dal" o all'inserimento ovvio di un servizio da spacciare come conquista di qualche consigliere. In questa riforma se c'� un errore � il tempismo, non andava sviluppata in tempo di campagna elettorale, a meno che la maggioranza coerentemente non la facesse propria.

Si sta parlando spesso di manager AREUS e mai di 118, un servizio, il 118, che si basa sul volontariato, o meglio sfrutta il lavoro nero dei volontari; sono testimoni i colleghi della Commissione d'inchiesta sulla sanit� che abbiamo udito i direttori del servizio 118 sostenere che rendono pi� i volontari rimborsati con un piccolo obolo che gli autisti regolarmente assunti ma non in grado di garantire turni in quanto spesso in malattia. La preoccupazione che emerge in Consiglio non � riformare questo sistema di soccorso ma incaricare un manager che si occupi dell'elisoccorso, lasciando tutto il sistema viario e gestionale cos� com'�.

La riforma sanitaria � tale solo se scontenta i potentati che hanno lucrato ai fini economici e politici, questa riforma si presenta nel pieno della campagna elettorale per le regionali del 2019, e i consigli e i pareri che vengono proposti a noi legislatori sono viziati da chi si propone alla futura carica di consigliere regionale, protestando per avere consenso: � il vecchio sistema speculativo sulla pelle delle persone.

Sosterr� le iniziative indirizzate alla razionalizzazione della sanit�, alla eliminazione degli sprechi, al diritto costituzionale alla salute. La spesa sanitaria aumenta del 2 per cento l'anno solo per il rincaro dei prezzi dei medicinali e delle tecnologie, l'aumento del PIL non � sufficiente a coprire nemmeno l'aumento dei prezzi; per garantire un servizio di qualit� si rende appunto necessario razionalizzare e ottimizzare. Il mio voto sar� favorevole per tutti gli emendamenti che andranno in questa direzione e contrario a quelli che vorranno mantenere lo status quo.

Per Alghero-Ozieri non perdiamo tempo a inserire "entro" o "dal", basta scrivere "prima delle prossime elezioni regionali", e per il punto nascita di La Maddalena "fino alle elezioni regionali", cos� la marchetta sar� chiara.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Marco Tedde. Ne ha facolt�.

TEDDE MARCO (FI). Stiamo entrando mi pare nel vivo di questo piano di riorganizzazione, e pi� entriamo nel vivo e pi� andiamo a fare emergere tutte le contraddizioni e tutti gli errori che questo piano di riorganizzazione della rete ospedaliera contiene; errori che abbiamo fatto rilevare pi� volte durante la discussione della parte generare e che man mano dovremo, nostro malgrado, perch� non � che noi vogliamo necessariamente puntare il dito e censurare questo Piano ma siamo costretti, siamo costretti a sottolineare tutte le contraddizioni, tutti i buchi, tutti i macroscopici errori contenuti in questo Piano. E partiamo dai criteri ispiratori, i criteri ispiratori in estrema sintesi sono quelli contenuti nel decreto ministeriale 70, un decreto che, in primo luogo, non � obbligatorio per la Sardegna, nel senso che la Sardegna pu� derogare in quanto � una Regione a Statuto speciale che paga la sanit� pubblica, e quindi proprio in applicazione di questo decreto non necessariamente questi criteri debbono essere trasferiti alla Sardegna, mentre invece, ahim�, questi criteri vengono trasferiti alla Sardegna laddove la scelta politica della Giunta lo richiede, o lo ritiene, e vengono invece interpretati o disapplicati alla Sardegna in relazione ai territori che in qualche modo debbono essere avvantaggiati, sperequando quelli che invece hanno gli stessi diritti e non ricevono le stesse attenzioni. Quindi � sempre il solito problema: la legge si applica per i nemici, o quanto meno si applica per gli amici lontani, e si interpreta per gli amici vicini. E' un errore, � un errore che va a inficiare totalmente questo benedetto piano di riorganizzazione, che poi, cos� come pi� volte abbiamo sottolineato, � un piano che � delineato, strutturato e disegnato per le regioni peninsulari, che non pu� essere trasposto sic et simpliciter su un'isola che ha tutti i problemi che noi ben conosciamo, un'isola che ha il territorio che � il terzo pi� vasto d'Italia, oltre 24 mila chilometri quadrati, ma il terzultimo per densit� demografica, un'isola che ha un'infrastrutturazione viaria da terzo mondo, probabilmente l'ultima per infrastrutturazione viaria, un'isola nella quale per raggiungere una localit� del Sud partendo da Nord ci vogliono tre ore, un'isola nella quale per raggiungere una localit� partendo da Est per andare a Ovest ci vogliono tre ore, un'isola che ha queste difficolt� avrebbe avuto necessit� non di un sistema disegnato per il Piemonte, per la Toscana, per l'Emilia o per la Lombardia, avrebbe avuto necessit� di un sistema cucito sull'Isola, che ha caratteristiche demografiche, orografiche e viarie che sono singolari e a volte anche bizzarre, che hanno necessit� di una considerazione particolare, considerazione che � stata messa in campo solo ed esclusivamente per i territori che evidentemente hanno pi� potere contrattuale, hanno un peso politico differente. E in relazione a questo peso politico differente o a queste singolarit� o bizzarrie, se vogliamo cos� definirle, mi piace ricordare la bizzarria relativa al fatto che alcuni territori vengono premiati col primo livello non arrivando ai 150 mila abitanti di riferimento, mentre il presidio ospedaliero di Alghero-Ozieri che arriva tranquillamente ai 150 mila abitanti di riferimento non si vede premiato col primo livello, salvo poi qualche emendamento dell'ultima ora o subemendamento di emendamento, che sicuramente conterr� qualche trucco, lo vedremo dopo, e cos� il presidio di Alghero-Ozieri viene bastonato pur avendo delle tradizioni e un bacino territoriale che merita il primo livello, anche secondo i criteri ispiratori che non dovrebbero applicarsi a nostro avviso alla Sardegna, e altri territori vengono premiati. Ma tutti i nodi vengono al pettine, prima o poi tutti i nodi vengono al pettine, e anche questo nodo verr� al pettine.

Ancora, sempre nella prima parte del paragrafo 5, i due hub, il sistema con gli hub e gli spoke, che, ripeto, in teoria va bene per territori regionali come quelli peninsulari ma non va bene per l'Isola, ebbene viene previsto un hub al Nord, Sassari, e una hub al sud, Cagliari; a Cagliari citt� vengono previsti due primo livello spoke e altri due primo livello a 30-40 chilometri di distanza, a Sassari un solo hub di secondo livello, senza primo livello. Questo sta a significare che l'hub di secondo livello di Sassari sar� giocoforza costretto a fare anche il primo livello, e quindi le liste d'attesa necessariamente�

PRESIDENTE. Grazie, onorevole Tedde, il tempo a sua disposizione � terminato.

� iscritto a parlare il consigliere Attilio Dedoni. Ne ha facolt�.

DEDONI ATTILIO (Riformatori Sardi). Grazie Presidente, ma io veramente sono rimasto un po' affascinato dai discorsi - s�! Di Anedda - proprio affascinato, perch� non riesco a capire o meglio dovrei capire perch� dichiarandosi un vecchio o un vetero comunista pu� darsi che sia rimasto a certe regole e a certe posizioni, ma neanche in un sistema rigido dove era quello della programmazione centralistica che derivava dal Comitato centrale del PCUS poteva esserci una dichiarazione per cui in Sardegna bisogna fare cassa, bisogna chiudere le cose, bisogna fare economia, bisogna razionalizzare per forza. A prescindere dal fatto che, e lo vorrei ricordare bene, ancora una volta lo reclamo qui dentro, perch� qualcuno ci pensi se non ci ha pensato, si costruisce il tetto prima di fare le fondamenta, perch� questa cosiddetta riforma, perch� non � una riforma quella della ristrutturazione ospedaliera, avviene quando nei territori ancora non si sa cosa dovr� insistere. La prima riforma sanitaria seria, vera, dovuta � quella di fortificare il territorio, di dare garanzie a chi vive nei territori, quelli pi� marginali, quelli che sono nel centro della Sardegna, quelli che sono in via di spopolamento. Se io non colgo questo ancora una volta mi affido a tutto quello che avviene dalla programmazione centralistica: scuola, carabinieri vengono sottratti perch�? Perch� vogliono fare cassa, bisogna chiudere, che cosa vuoi che gliene frega a lui: Stato, che vede le cose della Padania, dell'Emilia Romagna che in Sardegna ci sia un'orografia, una viabilit�, una percorribilit� cos� difficile. Pensi all'Ogliastra, pensi alle zone interne dalla Barbagia per non dire quelle che oggi non sono praticabili strada delle province, nel Mandrolisai, nel sistema della Alta Marmilla, della Trexenta. � vergognoso pensare che si possa fare una riforma sulla pelle dei sardi senza capire quelle che sono le esigenze vere dal popolo sardo. Una riforma si fa calandola nel territorio e sapendo quello che si deve dare al territorio, se l'Assessore mi sfida e mi dice se voglio aprire un punto nascita a Paulilatino, io pu� darsi che possa anche dirle che di punti nascita potrei dirle se ne fanno ovunque quando si ha la volont� di farlo, soprattutto per quello che � La Maddalena. Ma voglio dirle anche se ci sono dei punti, dei (CET) che voi ancora non avete accettato che possono essere fatte e quindi dare un presidio dove non c'� possibilit� e sto parlando di Ghilarza o di altra zone, credo che sia obbligo darlo e dare risposte certe. Capisci, Anedda, cosa voglio dire? E se ancora non c'� un direttore della AREUS � colpa mia? Se non c'� un sistema eli-trasportato � colpa mia? � colpa di una maggioranza e di un'insipienza del Consiglio che non riesce a determinare quelle che sono delle realt� vere di una Sardegna che ha bisogno di essere assistita. Sono io che decido in Giunta? Il nome o sono fazioni dell'uno contro l'altro all'interno del PD o all'interno di un sistema. A me non interessa, a me interessa la Sardegna e il popolo sardo di cui non si ha rispetto, di cui non si ha rispetto, quando si pongono queste cose.

E allora se queste cose sono vere ragioniamoci, caro Presidente della Commissione sesta, non essere succube di un sistema che ti obbliga a fare quello che si pu�, ma rispondi esattamente. Qualcuno si � offeso perch� ho usato "Zerbinaggio" per la Giunta regionale. Bene allora mostriamo quelli che sono i nostri tributi veramente nei confronti del Governo nazionale, diamo la certezza a un popolo sardo di esser governato con seriet�. E allora avrete il tributo, la garanzia di un popolo che certamente apprezza quello che � il lavoro, ma se questo � il lavoro abbiate pazienza non c'� che una risposta saranno le urne a dire quello che voi siete, a darvi quella che � la paga giusta. Cacciarvi fuori da questa che � vostra maggioranza oggi, ma che presto sar� minoranza.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Daniele Cocco. Ne ha facolt�.

COCCO DANIELE (SDP). Grazie Presidente, in questa fase i Gruppi e i singoli Consiglieri dovrebbero esprimere il parere sul voto che si deve andare ad esprimere sugli emendamenti presentati. E siccome di sanit� stiamo parlando io vorrei anche esprimere quella che � la posizione mia personale e del mio Gruppo, rispetto anche a un problema che riguarda in particolare le agenzie interinali che assumono il personale. Io vorrei ricordare che il 3 agosto con l'interrogazione 1209/A reiteriamo una richiesta per chiedere come mai si faccia il continuo ricorso da parte delle AU e della ASS per il reclutamento di personale in luogo dello scorrimento delle graduatorie che sono ancora valide. Sto dicendo questo perch� vorrei rimarcare, ribadire e far conoscere a chi ancora non l'abbia capito, mi riferisco anche a qualche funzionario probabilmente che gestisce la sanit� in Sardegna, che la posizione di Articolo 1 sulle agenzie interinali � questa. Ricordo anche che noi votammo un ordine del giorno e anche una norma in cui si limitava il ricorso alle agenzie interinali essendo ancora valide diverse graduatorie concorsuali, che ci risulta ancora non vengano utilizzate sempre a vantaggio delle stesse agenzie interinali. Noi siamo contrari a questo metodo di reclutamento. Sul resto avremo occasione di parlare successivamente.

PRESIDENTE. � iscritto a parlare il consigliere Gianluigi Rubiu. Ne ha facolt�.

RUBIU GIANLUIGI (UDC Sardegna). Grazie Presidente, colleghi, colleghe, lentamente ci stiamo addentrando nella discussione di questa riforma, una riforma, come gi� detto dai colleghi, calata dall'alto che non ha tenuto conto delle criticit� dei territori, non ha tenuto conto delle patologie tipiche di alcuni territori. � bene ricordare che in Sardegna ci sono delle patologie come la sclerosi multipla e la SLA dove siamo primi al mondo, � bene ricordare per chi non lo sapesse che ci sono patologie come il diabete dove con la Finlandia siamo primi al mondo. La riforma sanitaria avrebbe dovuto tener conto di queste criticit�, la riforma sanitaria avrebbe dovuto tener conto delle esigenze dei territori. Invece una riforma che ha voluto andare avanti a tutti i costi senza tenere in considerazione le proteste delle comunit�, le proteste delle popolazioni, le proteste dei sindaci che ripetutamente tramite il CAL, tramite l'ANCI hanno voluto manifestare il loro dissenso di una riforma che sicuramente non porter� beneficio ai sardi.

Alcuni esempi le liste d'attesa. Assessore, io l'ho coinvolta in una mia vicenda personale dove mi sono recato per un ricovero al Marino per mia figlia e mi ha ricevuto una Guardia giurata, e la Guardia giurata ha chiesto quali fossero i problemi sanitari e sono rimasto con lui a discutere se il dolore era dalla parte destra o dalla parte sinistra. Questa � la riforma sanitaria che voi volete? Una riforma sanitaria che assolutamente non trova le soluzioni per i cittadini.

I Pronto Soccorso in Sardegna oggi hanno una media di 7 ore di tempi d'attesa. Ma veramente vogliamo pensare che con la riforma sanitaria noi siamo capaci di ridurre i tempi d'attesa. Io credo che probabilmente con la riforma sanitaria, soprattutto, con gli ospedali periferici, andremo a creare ulteriormente le liste d'attesa. Ma sulle liste d'attesa mi richiamo un tema abbastanza singolare che � il week surgery, cio� gli interventi programmati sino al gioved�; � come se un'impresa privata, che investe milioni di euro, con migliaia di dipendenti, dovesse decidere di lavorare cinque giorni la settimana. � da persone normali? � questa l'economia che noi vogliamo fare in questa Regione Sardegna? Noi riteniamo che invece lavorando cinque giorni alla settimana si riesca in qualche modo ad economizzare, oppure noi facciamo lavorare i nostri strumenti per le visite specialistiche quattro o cinque ore al giorno. Ma � una cosa normale, � da economisti, � da docenti universitari tutto questo? Io credo proprio di no. Noi avremmo dovuto far lavorare le nostre macchine ventiquattro ore su ventiquattro, noi avremmo dovuto raddoppiare quelli che sono gli interventi presso i nostri ospedali, per fare che cosa? Per evitare che la nostra gente delle nostre comunit�, soprattutto quelle distanti, quelle che sono marginalizzate, possano scappare distanti dalla Sardegna, scappare presso altri servizi sanitari. Oppure il progetto che a noi sfugge � un progetto che � indirizzato verso la sanit� privata? Ecco, se questa � la strategia, allora � chiaro che tornano anche i conti. Ma, in realt�, l'obiettivo di questa Giunta invece � un obiettivo confuso, un obiettivo pasticciato, che non ci porta da nessuna parte. � troppo facile pensare che da Torino, o da Rivoli a Torino, tanto cara a Moirano, ci sono 25 chilometri, da Rivoli a Torino con la metropolitana leggera occorrono dieci minuti. Quindi � facile dire che io da Rivoli, piccolo centro, mi sposto al grande ospedale con facilit�. Ma da Buggerru a Carbonia con un mezzo pubblico occorrono due ore. E allora questo dimostra che la Sardegna non � pronta per questo tipo di riforma, che la Sardegna non � pronta e soprattutto non si � tenuto conto di quelle criticit�. � inutile poi raccontare cosa far� La Maddalena, cosa far� La Maddalena per il punto nascita, o cosa dovr� fare Carloforte per soddisfare le sue esigenze. Ci stiamo addentrando, Assessore, adesso, nella discussione degli emendamenti, emendamenti che dimostreranno ancora una volta quanto questa riforma � una riforma calata dall'alto, che � distante totalmente dalle richieste dei cittadini.

PRESIDENTE. Poich� nessun altro � iscritto a parlare, per la Giunta, ha

facolt� di parlare l'Assessore dell'igiene e sanit� e dell'assistenza sociale.

ARRU LUIGI, Assessore tecnico dell'igiene e sanit� e dell'assistenza sociale. Dovr� usare la lingua sarda perch� c'� una bellissima espressione in nuorese che dice: pistala, pista s'abba, abba it e abba istat. Perch� mi da la sensazione che stiamo cercando di non capirci. Allora, se una persona viene ricoverata in un centro dove vengono ricoverati meno di 100 infarti all'anno, il rischio � che si abbiano 834 morti in meno, quindi la soglia � sotto o sopra 100. Se faccio una colecistectomia in un centro che fa meno di 100 colecistectomie, cambia la storia della persona. Questo � il Piano Nazionale Esiti, non � la Giunta regionale della Sardegna. Se uno va a farsi operare per un tumore del colon in un centro che fa meno di 50 interventi, ha il rischio quella Regione di avere pi� di 151 morti. Allora riflettiamo su queste cose qui. Nessuno sta penalizzando i territori, abbiamo utilizzato le prerogative del DM 70 tenendo conto dell'orografia, della densit�, e questo � stato il primo punto, per� stiamo cercando di offrire una sanit� in cui le opportunit� dei cittadini sardi in termini di qualit� ed esiti siano uguali ai cittadini di tutta Italia e oltre. Allora non abbiamo chiuso nessun ospedale, non stiamo facendo macelleria sociale, non stiamo facendo calcoli ragionieristici, perch� il lavoro che � stato fatto in Commissione ha tutelato i piccoli presidi, anche quando i numeri di accesso delle stesse popolazioni residenti sono al di sotto dei criteri di classificazione per poter chiamare pronto soccorso una struttura. Allora, smettiamola di creare terrore, ridiamo informazione corretta ai nostri cittadini. Non serva DEA di primo livello, DEA di secondo livello, servono le funzioni. Nessuno toccher� la neurochirurgia di Nuoro, l'ematologia, la chirurgia vascolare, perch� chiaramente stiamo intervenendo in un processo che vede vent'anni di vuoto programmatorio. Se avessimo dovuto applicare alla lettera il DM 70, circa dieci strutture per motivi di sicurezza e non per motivi economici sarebbero state trasformate. Allora, proviamo a ragionare, � un processo continuo di cambiamento, ma non diciamo che c'� un depotenziamento delle strutture. Stiamo mettendo al centro il problema della qualit�, e chi ha voglia basta che acceda al Piano Nazionale Esiti, si registri, veda ospedale per ospedale le procedure che vengono fatte attualmente in Sardegna in 29 ospedali pubblici e 10 privati, e penso che i numeri siano molto chiari. Non una volta � stato fatto un ragionamento di calcoli, di soldi, anche quando, lo ripeto e lo ribadisco, il rapporto tra produzione e costi di produzione per la presa in carico dei cittadini � superiore uno a tre, uno a quattro, il che significa che si producono 3 milioni per DRG e diamo a quell'ospedale 14 milioni. Stiamo tutelando i posti di lavoro, per� ci stiamo mettendo il problema di lavorare in rete, come avviene da tutte le parti. Quindi penso che ci sia lo spazio per fare una proposta, come � stato fatto in Commissione, e ringrazio il presidente Perra e tutti i componenti della Commissione, della maggioranza e dell'opposizione, perch� � stato fatto un lavoro di attenzione nei confronti del territorio, dando, ripeto, risposte soprattutto ai piccoli presidi, ma mettendosi il problema fondamentale della tutela della sicurezza dei nostri cittadini.

PRESIDENTE. Grazie. Metto in votazione l'emendamento numero 8 uguale al numero 740.

Ha domandato di parlare la consigliera Anna Maria Busia per dichiarazione di voto. Ne ha facolt�

BUSIA ANNA MARIA (Gruppo Misto). Non avevo visto che c'era l'emendamento. Io in realt� voglio intervenire, Presidente, per fare una dichiarazione di voto sull'articolo, o meglio sul Capitolo 5, perch� avevo gi� deciso di votare contro questo Capitolo per l'impostazione che questo Capitolo riassume e racchiude, ma dopo aver sentito l'Assessore ancora pi� convintamente, perch� mi pare che si continui a non capire che le questioni che vengono poste all'attenzione di quest'Aula non sono questioni che attengono soltanto ai numeri e alla chiusura di questo o di quell'ospedale, sono questioni, per certi versi e per alcuni di noi, superate. Noi stiamo dicendo, io sto dicendo, io ho detto in altre occasioni che � sbagliata l'impostazione, perch� � sbagliato il modo in cui si sta riorganizzando un sistema che deve tener conto di una organizzazione delle garanzie di salute di tutti i cittadini nel territorio. In che maniera questo copia incolla riportato nel Capitolo 5 e questo sbandierato DM 70 che � stato rivisto, ma non � stato rivisto per niente, continua, viene riproposto a garanzia di che cosa? La salute in che modo viene tutelata? Quali sono i filtri che impediscono che le liste d'attesa, che le cose lamentate dai colleghi quando si arriva ai pronto soccorso, dobbiamo raccontare anche le vicende personali? Io credo che questa non sia la sede, ma se ci sar� il tempo racconter� anche la mia di esperienza personale. Allora diversamente andava impostato, perch� una corretta programmazione delle attivit� ospedaliere di elezione � possibile solo se la rete ospedaliera � rimodulata al fine di rispondere con tempestivit� ed efficacia all'esigenza dell'emergenza-urgenza. Continuo, la concreta applicazione della rete ospedaliera trova la sua articolazione in Hub and Spoke, pronto soccorso di aree disagiate. Occorre un coordinamento con le aree periferiche, garantendo un servizio teso a prevenire possibili ricoveri pi� impegnativi. Questo non lo dico io, lo dice il dottor Enrichens. Abbiamo persone di questo tipo, ci possiamo avvalere di professionalit� di questo tipo, perch� non le usiamo? � un lavoro, Assessore, se ha bisogno glielo metto a disposizione, che trova in Focus on, il nuovo regolamento sugli standard ospedalieri. Questo andava fatto, e invece ci si � concentrati sugli ospedali. E in che modo, in che modo si garantiscono quelle belle premesse che sono state fatte�

PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pietro Pittalis per dichiarazione di voto. Ne ha facolt�

PITTALIS PIETRO (FI). Per annunciare il voto favorevole all'emendamento soppressivo per le ragioni che sono state puntualmente messe in evidenza dai colleghi che mi hanno preceduto, i quali hanno evidenziato in primo luogo la pericolosit� di una riforma che, anzich� migliorare il sistema, rischia di renderlo ancora pi� pernicioso, pernicioso soprattutto con riferimento a quello che � un sacrosanto diritto, caro Presidente, caro Assessore, che non potete mettere sul banco della negoziazione del mercato degli emendamenti all'interno del centrosinistra, dove sto sentendo un giorno s� e l'altro pure i mal di pancia che si manifestano di chi vota a favore, di chi vota contro, perch� state veramente rasentando il paradosso. Si parla del diritto alla salute dei cittadini! Del diritto alla salute di chi abita a Seui, di chi abita a Isili, non solo di chi abita a Cagliari o a Sassari, ed � questo che non riesce a entrarvi nella testa! E se oggi manifestano Sindaci, amministratori, cittadini normali, quelli che vi chiedono attenzione su un problema che non pu� costituire oggetto del mercato, ma che deve costituire oggetto del buonsenso, e allora ecco perch� noi insistiamo, noi vi chiediamo: fermatevi! Perch� non � possibile ipotizzare una riforma che dovrebbe migliorare le condizioni di vita dei cittadini, e che invece si sta apprestando a consumare quello che, ve l'hanno detto prima di noi esperti del settore, davvero mortifica le aspettative. E allora, Assessore, non � l'opposizione soltanto che ve lo dice, ve lo dicono settori della maggioranza, sia pure con, diciamo cos�, le sensibilit� che non riusciamo a capire, perch� un giorno dicono una cosa e un altro ne dicono un'altra, almeno noi dell'opposizione ve lo stiamo dicendo dal primo giorno con chiarezza, che dovete arretrare da questo proposito, che riteniamo pregiudizievole. E allora: i Sindaci che manifestano, i cittadini comuni che manifestano, le organizzazioni sindacali, le associazioni; mah, Assessore, o leggiamo due libri che sono quello che leggete voi, che legge una parte della vostra maggioranza�

PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pietro Cocco per dichiarazione di voto. Ne ha facolt�.

COCCO PIETRO (PD). Presidente, diciamo cos�, che non era mia intenzione intervenire su questo emendamento, ma utilizzo l'emendamento, su cui naturalmente esprimo il voto contrario, per dare un parere sulla discussione che si sta mettendo in piedi. Io credo che poche riforme, e l'ho detto gi� un'altra volta, siano state analizzate, discusse, dibattute come � stata dibattuta questa. Poche altre riforme sono state oggetto di discussione con le amministrazioni pubbliche e con le parti sociali come questa; ne discutiamo da mesi! E sentir dire a qualcuno dei Consiglieri di opposizione, e certamente non trascuro i colleghi di maggioranza, sui quali ovviamente vorrei dire delle cose magari pi� avanti, nel merito specifico delle cose che vengono sollevate, ma quando sento dire, ad esempio, che si fa una riforma che non tiene conto della specialit� della Sardegna si dice una cosa che non sta n� in cielo n� in terra, perch� se noi applicassimo il DM numero 70, cos� com'� scritto, la storia che racconteremo oggi della riforma che stiamo presentando in Aula sarebbe un'altra, no! Un'altra, totalmente! Per cui questo � un fatto forte di autonomia, di libert� che noi mettiamo in piedi per difendere e dire che vogliamo fare un certo tipo di sanit� in tutta la nostra Isola che tiene conto delle sue peculiarit�. O vogliamo fare come ha fatto il centrodestra fino ad oggi, cio� non far nulla? E' questa la soluzione? Non far nulla, tenerci fermi? Dice Deidoni:" E' colpa mia se l'AREUS non � ancora partita forse?". Certo che non � colpa tua, Dedoni, � colpa nostra che l'abbiamo istituita l'AREUS e ancora non l'abbiamo fatta partire, ma � colpa tua il fatto che ti sei riempito la bocca, insieme a tanta gente che oggi sta all'opposizione, del fatto che bisognava mettere in piedi l'elisoccorso e non l'hanno mai fatto, dal punto di vista proprio della costruzione di un'idea di come andare avanti. Noi lo facciamo, consapevoli che le riforme toccano interessi importanti, di tanta gente, e soprattutto di tanti che sulla sanit� hanno fatto la loro fortuna e continuano a farla, e quando si entra in merito a questioni come queste, � evidente che ci sono interessi che si toccano, � evidente che le resistenze sono tantissime. Noi abbiamo detto che non abbiamo la verit� e proviamo a discuterla qua, in quest'Aula, e i toni accalorati di qualche consigliere, anche di maggioranza, francamente non fanno giustizia al dibattito che c'� stato, perch� noi abbiamo fatto un dibattito lungo e ancora lo stiamo facendo, consapevoli del fatto che la Sardegna ha bisogno di una riforma della sanit�, consapevoli che una rete ospedaliera va riorganizzata, che esiste un decreto ministeriale nazionale che impone l'obbligo alle regioni di fare la riforma ospedaliere, e noi la facciamo, con la libert� che � propria dalla Regione Sardegna, con la sua specialit�, tenendo conto delle peculiarit� della nostra Isola, dei sui territori, dei suoi Sindaci e delle sue comunit�.

PRESIDENTE. Grazie. Metto in votazione l'emendamento numero 8 uguale al 740, parere contrario della Commissione, con votazione elettronica.