Seduta n.270 del 11/01/2007
CCLXX SEDUTA
GIOVEDI' 11 GENNAIO 2007
Presidenza del Presidente SPISSU
indi
del Vicepresidente SECCI
indi
del Presidente SPISSU
Congedo................................................................................................................. 1
Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC 11/A e DOC 11 bis/A) dei documenti: "Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC n. 11/A) e "Integrazione al Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC n. 11 bis/A). (Continuazione della discussione delle partizioni del testo unificato):
LICANDRO.............................................. 17, 67, 79, 133, 153, 162, 184, 206, 271
VARGIU......... 22, 44, 51, 53, 56, 60, 102, 114, 142, 156, 160, 179, 196, 210, 266
RASSU.......................................................................................... 30, 172, 198, 226
LIORI.............................................................. 32, 63, 109, 151, 186, 207, 214, 283
CONTU............................................ 38, 71, 93, 106, 116, 165, 203, 209, 293, 311
PACIFICO, relatore.......................... 42, 45, 99, 118, 216, 238, 241, 289, 298, 312
MARRACINI........................................................................................ 46, 191, 197
GALLUS......................................................................... 49, 58, 104, 138, 175, 181
UGGIAS................................................................................................ 62, 170, 220
DEDONI....................................................................................................... 64, 208
URAS.................................................................................................................... 94
PETRINI............................................................................................................... 96
LADU............................................................................ 97, 154, 163, 190, 204, 213
MARROCU........................................................................................................ 107
ARTIZZU............................................................................................................ 111
DIRINDIN, Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale......................... 157
CAPPAI...................................................................................................... 168, 222
LA SPISA........................................................................................................... 188
LAI...................................................................................................... 193, 200, 224
CASSANO......................................................................................................... 218
CAPELLI............................................................................................................ 227
GESSA................................................................................................................ 276
RANDAZZO VITTORIO.................................................................................... 292
(Verifica del numero legale)..................................................................................... 16
(Risultato della verifica)........................................................................................... 16
(Seconda verifica del numero legale)....................................................................... 28
(Risultato della verifica)........................................................................................... 29
(Terza verifica del numero legale)............................................................................ 30
(Risultato della verifica)........................................................................................... 30
(Votazione nominale dell'emendamento numero 262)............................................... 47
(Risultato della votazione)....................................................................................... 47
(Votazione nominale dell'emendamento numero 268)............................................... 55
(Risultato della votazione)....................................................................................... 55
(Votazione nominale dell'emendamento numero 264)............................................. 101
(Risultato della votazione)..................................................................................... 101
(Votazione nominale dell'emendamento numero 26)............................................... 158
(Risultato della votazione)..................................................................................... 159
(Votazione nominale dell'emendamento numero 279)............................................. 178
(Risultato della votazione)..................................................................................... 179
(Votazione nominale dell'emendamento numero 275)............................................. 195
(Risultato della votazione)..................................................................................... 195
(Votazione nominale dell'emendamento numero 284)............................................. 230
(Risultato della votazione)..................................................................................... 230
(Votazione nominale dell'emendamento numero 55)............................................... 301
(Risultato della votazione)..................................................................................... 302
Sul Regolamento:
LA SPISA............................................................................................................. 72
FLORIS MARIO................................................................................................... 75
DEDONI............................................................................................................... 78
ARTIZZU.............................................................................................................. 81
BIANCU............................................................................................................... 83
VARGIU............................................................................................................... 85
(Votazione per alzata di mano sulla proposta di sospensione dei lavori).................... 88
Sull'ordine dei lavori:
CALIGARIS.................................................................................................. 89, 234
CACHIA............................................................................................................... 90
ARTIZZU............................................................................................................ 231
LA SPISA........................................................................................................... 233
CONTU.............................................................................................................. 306
La seduta è aperta alle ore 10 e 25.
MANCA, Segretario, dà lettura del processo verbale della seduta antimeridiana di giovedì 28 dicembre 2006 (264), che è approvato.
PRESIDENTE. Comunico che il consigliere regionale Giuseppe Cuccu ha chiesto congedo per la seduta antimeridiana di giovedì 11 gennaio 2007.
Poiché non vi sono opposizioni, il congedo si intende accordato.
Sospendo la seduta per dieci minuti per consentire alla Giunta di essere presente. Riprenderemo i nostri lavori alle ore 10 e 37.
(La seduta, sospesa alle ore 10 e 27, viene ripresa alle ore 10 e 44.)
PRESIDENTE. L'ordine del giorno reca la continuazione della discussione delle partizioni del testo unificato dei documenti 11/A e 11 bis/A.
Passiamo all'esame del capitolo 3 della Parte prima, a cui sono stati presentati diciotto emendamenti.
(Si riporta di seguito il testo del capitolo 3 e dei relativi emendamenti:
3. PATOLOGIE CON MAGGIORE INCIDENZA EPIDEMIOLOGICAIl terzo "obiettivo di salute" del Piano 2006-2008 si propone di contrastare alcune patologie ad elevata incidenza presso la popolazione.
Le aree di intervento rispetto alle quali il Piano intende concentrare l'attenzione sono:
· le malattie cardiovascolari,
· i disturbi circolatori dell'encefalo,
· le malattie respiratorie;
· l'asma bronchiale e le malattie allergiche.
Ulteriori patologie ad elevata rilevanza (malattie oncologiche e disagio mentale) sono specificamente trattate nei successivi punti 4 e 5, quali "obiettivi di salute" cui riservare particolare attenzione.
3.1 Malattie cardiovascolari
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In base ai dati dell'Istituto Superiore di Sanità, la situazione regionale appare particolarmente preoccupante.
Fra gli adulti, il 33% degli uomini e il 29% delle donne è iperteso (pressione arteriosa uguale o superiore a 160/95 mmHg oppure sotto trattamento specifico). Il 21% degli uomini e il 28% delle donne ha una ipercolesterolemia (valore uguale o superiore a 240 mg/dl). Il 26% degli uomini e il 33% delle donne non svolge alcuna attività fisica durante il tempo libero. Il 23% degli uomini fuma in media 18 sigarette al giorno, e il 19% delle donne ne fuma in media 13 al giorno. Il 16% degli uomini e il 14% delle donne è obeso. Il 7% degli uomini e il 6% delle donne è diabetico (glicemia superiore a 126 mg/dl).
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L'efficienza del sistema di assistenza sul territorio è principalmente limitata dallo scarso numero di ambulanze medicalizzate, dalla insufficiente capacità diagnostica e terapeutica e dall'assenza di un elisoccorso (particolarmente utile in un territorio con le caratteristiche geografiche dell'interno dell'Isola).
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· promozione di attività di prevenzione delle malattie cardiovascolari, mirate alla sensibilizzazione sui rischi connessi a stili di vita scorretti, a partire dalle scuole dell'obbligo e negli ambienti di lavoro, anche coinvolgendo le associazioni dei medici, del volontariato e i datori di lavoro in specifici programmi;
· aumento della copertura assistenziale sull'intero territorio regionale, anche attraverso il potenziamento dell'offerta di posti letto in cardiologia e in UTIC (attualmente notevolmente inferiore alla media nazionale);
· miglioramento della qualità dell'assistenza assicurata alle emergenze cardiologiche, in particolare garantendo il trattamento precoce delle patologie acute, allo scopo di ridurre la mortalità evitabile e di favorire il recupero e il reinserimento delle persone colpite da sindromi coronariche acute;
· potenziamento delle attività di riabilitazione, soprattutto in fase precoce, per favorire il reinserimento sociale del paziente, ottimizzando i percorsi assistenziali tra strutture di diverso livello;
· garantire la continuità assistenziale, ridurre le ospedalizzazioni e migliorare la qualità della vita del paziente con scompenso cronico, anche sperimentando nuove forme di assistenza ambulatoriale e domiciliare.
Lo scompenso cardiacoNell'ambito delle malattie cardiovascolari, lo scompenso cardiaco (SC) colpisce l'1,5-2% della popolazione nel mondo occidentale, ma è in rapido aumento con l'invecchiamento della popolazione: in Italia è dal 2003 la seconda causa di ricovero ospedaliero e rappresenta la patologia che assorbe la maggior quantità di risorse dell'assistenza ospedaliera.
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1. la costituzione di una rete integrata per la gestione della sindrome coronarica acuta, con l'obiettivo di condividere i criteri di indirizzo dei pazienti alle strutture riabilitative ed a quelle in grado di garantire procedure diagnostiche e terapeutiche avanzate;
2. l'individuazione del distretto come sede strategica per l'attuazione, all'interno di strutture poliambulatoriali, del percorso integrato di cura;
3. l'individuazione di risorse specialistiche in ogni presidio in grado di garantire la gestione del paziente assicurando la continuità assistenziale all'interno e all'esterno della struttura ospedaliera anche con il coinvolgimento del medico di medicina generale e dello specialista ambulatoriale;
4. la predisposizione di linee guida per la formazione del personale, l'organizzazione aziendale, i percorsi diagnostico-terapeutici, con definizione dei criteri di ricovero in UTIC e/o terapia intensiva o semintensiva e trasferimento nei reparti di degenza ordinaria o di cure intermedie, coinvolgimento dei MMG nei protocolli terapeutici, identificazione di indicatori di struttura, percorso e risultato della fase territoriale.
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Al fine di supportare l'organizzazione della rete è istituito un gruppo regionale per le emergenze cardiologiche con funzione di analisi dei problemi e proposta di protocolli operativi.
La rete integrata deve soddisfare una duplice esigenza:
1. concentrare i servizi caratterizzati da maggiore complessità e più elevata tecnologia;
2. assicurare la tempestività di accesso ai servizi e la loro massima fruibilità.
La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), uno per il centro-nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti) e uno articolato su due sedi per il centro-sud (circa 1.000.000 abitanti), coincidenti con le due centrali operative del 118. In tali centri è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologica. Sono previsti fino a tre "hub minori", dotati di UTIC con emodinamica, da individuare tenuto conto dei fabbisogni della popolazione e degli standard minimi di attività a garanzia della qualità della risposta assistenziale.
La rete opera in modo da tendere all'obiettivo di assicurare la terapia riperfusiva a tutti i pazienti che ne hanno bisogno, prevedendo interventi differenziati a seconda delle condizioni cliniche e dell'ambito territoriale. La rete è definita sulla base dell'organizzazione esistente e previa soluzione delle carenze strutturali e organizzative. Prevede specifici rapporti tra gli ospedali periferici e i centri di Cagliari e Sassari, in modo da consentire una gestione ottimale dei trasferimenti dei pazienti e del ricorso a procedure diagnostiche e terapeutiche invasive.
Strumenti prioritari per una gestione appropriata delle Sindromi Coronariche Acute, partendo dall'assistenza nel territorio per giungere all'assistenza ospedaliera, sono:
a) sistema capillare di intervento sul territorio, basato sulle reti del 118, in grado di ridurre al minimo i tempi di intervento pre-ospedalieri;
b) protocolli per la diagnosi e la precoce stratificazione del rischio in ambulanza;
c) addestramento del personale per iniziare il trattamento riperfusivo in ambulanza, quando indicato;
d) protocolli per definire trattamenti ottimali che prevedano l'invio diretto dei pazienti a più alto rischio alle strutture complesse, con trasferimento all'UTIC di competenza dopo il trattamento.
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A tal fine vengono individuati due servizi di riabilitazione cardiologica presso l'azienda ospedaliera Brotzu di Cagliari e l'Ospedale Santissima Annunziata di Sassari, valutando la possibilità di istituire nuovi servizi, in relazione alla capacità di soddisfare la domanda delle persone colpite dalla patologia cardiovascolare.
3.2 Disturbi circolatori dell'Encefalo (Ictus Cerebrale)
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· riorganizzazione e potenziamento della rete assistenziale, in particolare delle Stroke Unit, al fine di garantire tempestività dell'intervento nella fase iniziali; continuità assistenziale nella fase post-acuta, nel momento riabilitativo e di reinserimento sociale; programmi integrati di follow up post evento; valutazione dell'efficacia delle risposte;
· promozione delle attività di prevenzione nella popolazione generale e negli individui a rischio;
· sviluppo di programmi di formazione specifica, rivolta in particolare ai medici di medicina generale, ai medici di continuità assistenziale, ai medici del 118 e al personale infermieristico.
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· articolazione delle Stroke Unit sul territorio regionale in base al carico epidemiologico, alla qualificazione delle strutture eligibili, ai tempi di accesso per garantire risposte tempestive ed appropriate;
· individuazione della Stroke Unit, come risposta organizzata per pazienti con ictus acuto (entro 48 ore), con letti dedicati e personale (medico e infermieristico) adeguatamente formato;
· predisposizione di protocolli di collaborazione con i medici di medicina generale, sia per monitorare i pazienti a rischio sia per concordare i progetti di dimissione e riabilitazione;
· definizione di meccanismi operativi per il trasporto in emergenza ai centri dedicati, in modo da ridurre l'intervallo tra l'insorgere dell'evento e la presa in carico specialistica;
· qualificazione delle attività riabilitative, in modo da garantire un adeguato recupero delle funzioni temporaneamente compromesse;
· predisposizione e diffusione di linee di indirizzo regionali, di supporto tecnico, metodologico e organizzativo per le aziende USL, sulla base delle linee guida nazionali e internazionali.
Sulla base degli standard internazionali, sono individuati tre centri di riferimento della rete regionale delle Stroke Unit: a Cagliari presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu; a Nuoro presso l'ospedale San Francesco e a Sassari presso l'ospedale Santissima Annunziata. Ad integrazione della rete, nelle altre aziende sanitarie sono attivati Stroke team in coerenza con quanto previsto dalle indicazioni nazionali.
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3.3 Le malattie respiratorie
Le malattie respiratorie rappresentano in Sardegna la terza causa di morte (1.004 decessi nel 2002, ISTAT 2005), con un tasso di mortalità (M+F) di 62/100.000 abitanti, un'incidenza maggiore nelle decadi centrali della vita ed un'elevata mortalità nelle fasce di età più avanzate.
Le abitudini di vita e le condizioni dell'ambiente (in particolare nei poli industriali caratterizzati dalla presenza di importanti fattori di rischio) rappresentano le maggiori fonti di rischio per le malattie respiratorie.
Le malattie allergiche respiratorie esercitano un grave impatto sulla qualità della vita, sulla disabilità, sui costi diretti ed indiretti; in particolare, l'asma bronchiale, malattia sociale dal 1999, con un incidenza di circa l'8-10%, costituisce un problema di sanità pubblica.
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· l'attivazione di programmi di educazione sanitaria e screening, in collaborazione con le associazioni dei cittadini, nelle scuole e negli ambienti di lavoro;
· il potenziamento di programmi per la disassuefazione dal fumo di tabacco;
· la realizzazione di percorsi integrati, condivisi dai medici di medicina generale e dagli specialisti in Pneumologia e Riabilitazione respiratoria, tra il territorio e l'ospedale, in cui viene garantita una presa in carico globale del paziente, finalizzata al riconoscimento precoce delle forme di BPCO, Asma bronchiale e Tumori polmonari;
· lo sviluppo dell'offerta di posti letto di post-acuzie in Riabilitazione respiratoria che faranno fronte anche ai problemi dei malati in insufficienza respiratoria od in ossigenoterapia a lungo termine, in stretta collaborazione con le strutture di assistenza territoriale;
· l'istituzione nei tre centri pneumologici di Cagliari, Sassari e Nuoro, di Unità di Terapia respiratoria intensiva intermedia per i pazienti affetti da Insufficienza respiratoria cronica che necessitano del ricovero ospedaliero e dell'assistenza ventilatoria;
· l'istituzione di un Registro regionale allo scopo di rilevare i pazienti in ossigeno e ventiloterapia a domicilio.
In accordo anche con gli indirizzi espressi in materia dal Piano sanitario nazionale, si ritiene necessario promuovere la qualificazione dei servizi già attivi nel territorio, migliorando la qualità e l'accessibilità al fine di mantenere l'offerta ospedaliera nei tre centri pneumologici di Cagliari, Sassari e Nuoro, valorizzando l'unitarietà del percorso assistenziale dalla fase di criticità alla fase di assistenza domiciliare.
3.3bis Asma bronchiale e malattie allergiche
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L'incidenza nazionale dell'asma in età pediatrica è del 7-10% ed in Sardegna, secondo i risultati dello studio DRIAS, la diagnosi appare sottostimata del 2,8%. A causa della sottostima della prevalenza della malattia e della diagnosi di gravità si hanno numerosi accessi al Pronto Soccorso e ricoveri ospedalieri che comportano enormi carichi assistenziali e la perdita di numerose giornate scolastiche e lavorative.
Un altro aspetto sorprendente è che, nonostante la disponibilità di efficaci presidi diagnostici e terapeutici e di aggiornate linee guida, la mortalità della malattia appare in aumento.
L'asma bronchiale infantile è da ritenersi a tutti gli effetti una vera emergenza sociosanitaria anche perché i trend epidemiologici appaiono in crescita. Il controllo della malattia già nei primi anni di vita consente di ridurre la gravità della malattia stessa in età adulta.
Nonostante il numero crescente di queste patologie la regione Sardegna risulta carente di strutture interamente dedicate alla loro assistenza.
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· valutare l'epidemiologia delle malattie allergiche respiratorie;
· analizzare le cause dell'aumento dell'incidenza di queste malattie al fine di ridurre la loro morbilità intervenendo efficacemente sui fattori di rischio;
· permettere l'attuazione di procedure diagnostiche di 2° livello;
· monitorizzare la funzionalità respiratoria nel tempo al fine di meglio definire l'evoluzione del danno polmonare e la prognosi;
· definire l'incidenza dell'allergia alimentare e le reazioni cliniche all'assunzione di alimenti sensibilizzanti;
· valutare l'allergia ai farmaci e la terapia alternativa più appropriata;
· promuovere interventi educativi in ambito scolastico e familiare al fine di limitare l'abitudine al fumo, migliorare la gestione terapeutica delle malattie allergiche, la loro prevenzione e la qualità di vita;
· potenziare le attività diagnostiche e assistenziali per una corretta gestione delle malattie allergiche nell'infanzia.
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo Scompenso Cardiaco", al secondo capoverso, il punto 1 è soppresso. (262)
Emendamento sostitutivo parziale Pacifico - Mattana - Sanna Franco - Barracciu - Corrias.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel subparagrafo "Rete regionale per le emergenze cardiologiche," il quarto capoverso, dalle parole "La rete" fino alle parole "la riabilitazione cardiologia" è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), coincidenti con le due centrali operative del 118, uno per il Centro-Nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti), in cui è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, e uno articolato su due sedi per il Centro-Sud (circa 1.000.000 di abitanti), in uno dei quali è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, nell'altro l'UTIC, l'emodinamica e l'interventistica cardiaca.". (148)
Emendamento sostitutivo parziale Frau - Cocco - Lai - Uggias - Bruno.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel subparagrafo "Rete regionale per le emergenze cardiologiche," il quarto capoverso, dalle parole "La rete" fino alle parole "la riabilitazione cardiologia" è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), coincidenti con le due centrali operative del 118, uno per il Centro-Nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti), in cui è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, e uno articolato su due sedi per il Centro-Sud (circa 1.000.000 di abitanti), in uno dei quali è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, nell'altro l'UTIC, l'emodinamica e l'interventistica cardiaca.". (181)
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al terzo capoverso (Rete regionale per le emergenze cardiologiche), il periodo che inizia con "La rete è articolata …" e finisce con "cardiologia." è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due sedi (Azienda Brotzu e Azienda Mista) per il centro-sud, coincidenti per ambito territoriale con le due centrali operative del 118. In tali centri è presente la Cardiochirurgia che, per il centro-sud è unica ed è ubicata presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia".". (263)
Emendamento sostitutivo parziale Pacifico - Lai - Mattana - Sanna Franco - Barracciu - Corrias.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
A pagina 32, alla trentesima riga le parole "(entro 48 ore)" sono sostituite dalle seguenti: "nel più breve tempo possibile,". (145)
Emendamento sostitutivo parziale Frau - Cocco - Lai - Uggias - Bruno.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Al secondo punto del quinto capoverso le parole "(entro 48 ore)" sono sostituite dalle seguenti: "nel più breve tempo possibile,". (178)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Il primo capoverso è sostituito con il seguente:
"Sulla base degli standard internazionali, sono individuati tre centri di riferimento della rete regionale delle Stroke Unit: a Cagliari, presso l'Azienda ospedaliera Brotzu; a Nuoro presso l'Ospedale San Francesco; a Sassari, con un'unità per la Terapia intensiva presso l'Ospedale SS. Annunziata e un'unità per la valutazione e la riabilitazione dell'ictus presso la Clinica Neurologica dell'Università di Sassari.". (37)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3bis
All'ultimo capoverso della pagina 34, le parole da "La Regione Sardegna dovrebbe …" fino "a 2006-2008" sono sostituite dalle seguenti: "Nel triennio 2007-2009 si programma e si attiva un Progetto Obiettivo regionale multidisciplinari al fine di:". (124)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Al termine del terzo capoverso ("La rete integrata"), è aggiunto il seguente: "La necessità di garantire un immediato intervento nell'urgenza (sia attraverso terapie mediche, che attraverso le unità di emodinamica) richiede in Sardegna il decentramento territoriale delle risposte di alta specializzazione e, a causa della notevole estensione del territorio regionale e della dispersione della popolazione, comporta inevitabilmente l'utilizzo di risorse umane e finanziarie sicuramente superiori rispetto a quelle necessarie per garantire simili livelli di qualità in altre Regioni italiane.". (268)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'individuazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, unico polo con programma di trapianto cardiaco in Sardegna, di un ambulatorio dedicato al paziente con scompenso cardiaco refrattario ed in lista d'attesa per trapianto cardiaco ed al paziente già sottoposto a trapianto, con equipe multidisciplinari formata da personale strutturato ed adeguate risorse per l'innovazione tecnologica". (265)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'attivazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, unico polo con programma di trapianto cardiaco in Sardegna, di un programma di assistenza meccanica al circolo per i pazienti con grave instabilità emodinamica ed in attesa di trapianto urgente". (266)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'attivazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, di un ambulatorio per lo scompenso in età pediatrica che possa consentire una risposta specialistica integrata di qualità, concorrendo alla riduzione della mobilità extraregionale.". (267)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al terzo capoverso (Rete regionale per le emergenze cardiologiche), dopo il punto d), è aggiunto il seguente punto e):
"e) Organizzazione dei servizi di trasporto protetto dei pazienti all'interno della rete hub and spoke". (264)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Al termine del secondo capoverso ("La situazione attuale"), è aggiunto il seguente: "Va sottolineato come il trattamento d'emergenza dell'ictus richieda tempi tecnici di intervento brevissimi e unità di diagnosi e cura dedicate (stroke unit) per poter concretamente sperare di circoscrivere quanto più possibile il danno cerebrale conseguente all'accidente vascolare.
Anche in questo caso è dunque evidente come la necessità di decentrare quanto più possibile la risposta di qualità negli Ospedali del territorio sardo (indispensabile per poter fornire la risposta terapeutica entro i termini temporali di efficacia) configga con gli alti costi economici necessari per creare adeguate strutture assistenziali con unità professionali ospedaliere dedicate". (269)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Nel secondo capoverso al termine del primo punto aggiungere: "A tal fine si ritiene utile la realizzazione di stroke unit in ogni provincia, essendo la patologia in aumento ed assolutamente insufficiente la capacità di risposta del sistema sanitario regionale.". (32)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Nell'ultimo capoverso (Gruppo Regionale per l'ictus cerebrale) dopo la seconda riga, dopo le parole "… nel settore,", è aggiunto il seguente: "e integrato da esperti di economia sanitaria,". (270)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3
Nel secondo capoverso (Azioni), nella penultima "azione", dopo la parola "Cagliari,", è aggiunto il seguente: "(Ospedale Binaghi), ". (271)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3bis
Nel secondo capoverso (Obiettivi), è aggiunto il seguente "obiettivo": "intervenire nel rapporto con le famiglie, in particolare attraverso la collaborazione con le istituzioni scolastiche, per arrivare alla diagnosi precoce delle patologie allergiche, garantendo i supporti psicologici adeguati per la gestione familiare delle forme patologiche che richiedono maggior impegno nella prevenzione e nel trattamento delle crisi acute.". (272).)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Presidente, chiedo la verifica del numero legale.
PRESIDENTE. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggia la richiesta il consigliere Vargiu)
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 43 consiglieri.
(Risultano presenti i consiglieri: Atzeri - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - La Spisa - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Marracini - Marrocu - Masia - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pisu - Pittalis - Porcu - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Scarpa - Secci - Serra - Spissu - Uggias - Vargiu.)
Poiché il Consiglio è in numero legale, procediamo con i lavori.
E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, affrontiamo questa mattina la parte riguardante le patologie che nella nostra Isola hanno una maggiore incidenza epidemiologica. Devo dire che in una sanità che in questo momento, in Sardegna, non possiamo affermare sia uguale per tutti, alcune patologie, come quelle cardiovascolari, sono fortemente condizionate da un'assistenza non omogenea nell'intero territorio isolano, che, per dirla senza eufemismi, forse esasperando un po' i termini, possiamo definire con un concetto che più volte è stato espresso in quest'Aula, non soltanto da me: è più facile morire d'infarto in un paese dell'interno che non nei grossi centri.
Vedete, c'è un dato statistico, che è riportato nel Piano, che dovrebbe far riflettere proprio perché siamo in Sardegna, perché, certamente, in altre regioni non ha la stessa valenza, ed è quello che dice che soltanto il 21 per cento dei pazienti infartuati viene ricoverato in UTIC (Unità Terapia Intensiva Coronarica), mentre il restante 79 per cento deve accontentarsi del ricovero nei posti letto di altri reparti. Badate bene, non è che i letti della terapia intensiva siano più comodi, ma, come potete facilmente capire, e anche chi non è medico è in grado di comprenderlo bene, è diverso il tipo di assistenza.
Presidente, io potrei anche aspettare qualche minuto, se è necessario. Credo che la patologia di cui stiamo discutendo richieda molta attenzione e, anche se è vero che il numero eccessivo di emendamenti fa calare un po' l'attenzione, almeno nella discussione generale penso che l'attenzione dovrebbe essere assicurata.
Dicevo che nella terapia intensiva si garantisce un tipo di assistenza diversa, soprattutto la rapidità di intervento sulle complicanze, che sono poi la più frequente causa di morte. C'è un dato inquietante, e cioè soltanto il 65 per cento dei soggetti colpiti da infarto miocardico acuto riceve un'adeguata terapia riperfusiva; il 21 per cento con l'angioplastica - io direi di parlare di angioplastica, perché se parliamo di PTCA, non siamo in America e la gente non capisce, e invece è bene che il Piano sanitario lo capiscano anche i non addetti ai lavori - e il 44 per cento con la trombolisi. Questo cosa significa, colleghi? Significa che il restante 35 per cento si affida semplicemente alle preghiere, per motivi naturalmente legati alla tempestività dell'intervento, perché un ritardo nel ricovero rende naturalmente vane queste metodiche. Questo è principalmente il motivo per cui ho detto, ad esempio, che è più facile morire d'infarto a Samugheo che a Cagliari. Ma l'aspetto veramente sconcertante di questi dati, che magari sarà sfuggito, è che la maggior parte di essi attiene a statistiche regionali. Quando diciamo che il 35 per cento dei pazienti colpiti da infarto miocardico può sperare soltanto nell'aiuto divino, parliamo di una percentuale che riguarda tutto il territorio regionale, ma che non precisa, per esempio, quanti pazienti abitino nella provincia di Oristano o in Ogliastra. Solo se disponessimo di dati provinciali potremmo capire le differenze in rapporto a una rete sanitaria che è distribuita su tutto il territorio isolano a macchia di leopardo.
Certo, la statistica è una scienza imperfetta, ma noi stiamo parlando di vite umane, non stiamo parlando dei polli di Trilussa! Il territorio isolano, con le caratteristiche che tutti conosciamo, lo scarso numero di ambulanze medicalizzate e l'assenza di un elisoccorso - unica regione, questo è bene ricordarlo - costituiscono una miscela molto pericolosa. E quando scrivete "insufficiente capacità diagnostica e terapeutica" cercate di spiegare meglio a cosa vi riferite, perché la gente comune - anche se mi rendo sempre più conto che questo Piano non è scritto per la gente comune -, quando legge "capacità" pensa automaticamente alla qualità degli interventi, non alla quantità. Ed ecco che migliorare questo stato di cose attraverso più UTIC, più ambulanze medicalizzate, più reparti di emodinamica e l'elisoccorso ha dei costi talmente elevati che continuo a chiedermi: e le necessarie ingenti risorse economiche in questo regime di tagli e di vacche magre dove sono? A meno che non pensiate di ottenere grandi risultati con una campagna di sensibilizzazione su quelli che sono i fattori di rischio più importanti, a partire - come scrivete - dalle scuole, dagli ambienti di lavoro, naturalmente coinvolgendo le associazioni, il volontariato, i datori di lavoro. Se per migliorare la sanità e per ridurre i fattori di rischio di queste patologie così diffuse in Sardegna bastassero le campagne di sensibilizzazione, allora risolveremmo in breve tempo anche il gravissimo problema della sicurezza stradale e degli incidenti così numerosi sulle nostre strade. Basterebbe mettere dappertutto dei cartelloni con su scritto: "Non correre papà", come si faceva una volta!
A volte ho l'impressione che voi riponiate troppa fiducia nella promozione di interventi educativi o sensibilizzanti, che pure sono utili per far conoscere alla popolazione, a quella fascia poco attenta, quali sono gli interventi che possono aiutare e quali sono quelli che comportano i maggiori rischi, a meno che, mi si perdoni la battuta, non accolliamo queste campagne di sensibilizzazione alla Saatchi & Saatchi, e chissà che non riusciamo a risparmiare qualcosa!
Per quanto riguarda l'ictus cerebrale, la prima cosa che colpisce, la prima considerazione che dà perfettamente l'idea dell'importanza di questa patologia, è che esso sia la prima causa di invalidità permanente e anche una delle più frequenti cause di morte, e questo certamente anche in Sardegna. E' sicuramente condivisibile l'affermazione che anche per l'ictus è drammaticamente importante la tempestività del primo intervento e a questo fine, se è vero che è necessario potenziare e riorganizzare la rete assistenziale attraverso le cosiddette Stroke Unit, è altrettanto vero che tre centri di riferimento in Sardegna, uno a Cagliari, uno a Sassari e uno a Nuoro, sono probabilmente pochi. Io resto convinto del fatto che un solo centro a Nuoro per l'assistenza primaria nella Sardegna centrale sia insufficiente e assolutamente non in grado di garantire una copertura omogenea e di dare risposte tempestive e appropriate. Per esempio, un paziente che venga colpito da ictus nella nostra provincia, quella di Oristano, viene ricoverato in un reparto di medicina, senza avere così la possibilità di ricevere le stesse cure offerte a chi abita in altri centri.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, stiamo pian piano addentrandoci nelle parti più pregnanti del Piano sanitario e, in particolare, stiamo affrontando i capitoli delle patologie con maggiore incidenza epidemiologica in Sardegna. Si tratta di tre capitoli che riguardano una parte fondamentale della sanità di qualsiasi regione, e cioè le malattie cardiovascolari, le malattie cerebrovascolari e le malattie respiratorie. Io direi che ci troviamo di fronte a tre capitoli sui quali sarà importante verificare il livello di interesse della maggioranza rispetto alle proposte correttive che la minoranza sta avanzando, nel senso che tutti e tre questi capitoli sottendono delle emergenze sanitarie, rispondere alle quali è fondamentale per la qualità della salute dei sardi.
Mi spiego meglio. Sapete bene, cari colleghi, che ormai, sia per le malattie cardiovascolari sia per quelle cerebrovascolari, c'è un'esigenza fondamentale, che è la rapidità dell'intervento. Detto così potrebbe sembrare una cosa logica, perché è evidente che se uno sta male bisogna intervenire rapidamente, ma non è tanto logica quanto si potrebbe pensare, nel senso che la rapidità dell'intervento in Sardegna è legata a quei fattori di cui abbiamo discusso tantissime volte, e cioè alle difficoltà di accesso in larga parte del territorio sardo e anche alle difficoltà di portare nel territorio risposte di alto livello.
Parliamo della parte riguardante la cardiologia. Capite bene che quanto prima un infartuato arriva in ospedale tanto maggiori saranno per lui le possibilità di ripresa o addirittura di salvarsi la vita. E se l'ospedale è dotato di un'unità di emodinamica, cioè di quella unità in grado di risolvere in tempo reale un'emergenza nella circolazione del sangue, le probabilità che quel paziente si salvi aumentano. Quindi, quando parliamo di tempi di intervento e di localizzazione delle strutture, e stiamo parlando della cardiologia, signori, non intendiamo parlarci addosso, non facciamo più ragionamenti filosofici, ma parliamo della vita umana, delle possibilità dei nostri concittadini di salvarsi o morire.
Nell'Ospedale di Olbia - così, una volta tanto, difendiamo la Gallura ed evitiamo l'accusa, che mi è capitato di sentire anche da parte di qualche collega di partito, di essere disattenti alle esigenze della Gallura, ci mancherebbe altro! - non c'è il servizio di emodinamica. Ciò significa che un infartuato che arriva all'Ospedale di Olbia ha minori probabilità di sopravvivere rispetto a un infartuato che si trovi nell'area di Cagliari. Ancora più eclatante sarebbe l'esempio di una persona che viene colpita da infarto a Esterzili, perché in questo caso i tempi di arrivo dell'ambulanza del 118 sono ben lontani dai parametri nazionali di riferimento per le aree extraurbane. E se per caso quel paziente rientra tra coloro che vanno incontro a maggiori complicazioni, è assai probabile che prima che riesca a raggiungere una sede ospedaliera, speriamo acconcia rispetto alle sue esigenze, sopraggiunga per lui l'impossibilità di raccontare la sua storia ai figli e ai nipoti.
Lo stesso vale per le patologie cerebrovascolari, nel senso che ormai esistono, e anche la Sardegna ovviamente ne adotta il modello, le Stroke Unit, cioè delle unità di terapia intensiva cerebrovascolare in grado di intervenire immediatamente su un paziente che ha avuto l'ictus, in maniera tale da ridurre quanto più possibile i danni cerebrali. Cosa significa questo? Significa intanto risparmio di vite umane, ma siccome abbiamo scoperto una forte vena ragionieristica nei ragionamenti della sanità sarda significa anche risparmio di risorse, perché un paziente che viene colpito da ictus e che subisce un danno cerebrale sopravvive, se sopravvive, con reliquati gravi che richiedono da parte del sistema sociale e del sistema sanitario un impegno economico pesantissimo. Quel paziente, infatti, avrà bisogno di una riabilitazione che può essere lunga - anche se voi tentate sempre di accorciarla negando le prestazioni -, al termine della quale possono permanere comunque danni che richiedono, sia al malato sia ai suoi familiari, l'attivazione di una serie di presidi terapeutici costanti e a tempo indeterminato che hanno un costo assai rilevante.
Ora, nel vostro Piano voi fate delle incredibili gaffe, per esempio quando scrivete - ma immagino che lo abbiate fatto per strappare il sorriso all'Aula - che il paziente che ha un ictus deve arrivare nella Stroke Unit entro quarantott'ore. Intendo dire che se ci deve arrivare cadavere ha tutto il tempo per farlo! Ovviamente nella Stroke Unit il paziente ci deve arrivare in tempi molto più brevi, nell'ordine dei minuti o al massimo di pochissime ore, perché gli possa essere praticato un trattamento specifico che determini una migliore ripresa funzionale. Ma, al di là di queste che, immagino, siano delle piccole distrazioni che la dicono lunga su come è stato discusso e scritto il Piano, e che ritengo riusciremo a correggere in Aula, è importante che rimanga il concetto che la struttura di emergenza-urgenza deve essere funzionante - mentre oggi non lo è - e che il numero delle unità periferiche che possono garantire un intervento immediato di alta qualità deve essere quanto più alto possibile, ovviamente, per offrire le stesse opportunità di assistenza su tutto il territorio regionale.
Il terzo elemento importante di questo paragrafo è quello che riguarda le malattie respiratorie, su cui voi avete un'idea - che ritornerà in altri pezzi del Piano, il famoso il filo rosso, ma iniziamo a discuterne da adesso -, cioè l'idea dello smantellamento dell'ospedale che garantisce la terapia respiratoria nella Sardegna meridionale. Mi riferisco all'Ospedale Binaghi di Cagliari, in cui voi intendereste mantenere una risposta sanitaria di elevata e raffinata qualità, come il Centro di trapianto staminale, però avete una mezza intenzione (non voi dell'Aula e neanche l'Assessore, ma il Direttore generale della ASL numero 8, perché chi fa la programmazione generale in Sardegna sono i direttori generali) di trasferire l'unica chirurgia che ancora oggi opera nell'Ospedale Binaghi, cioè la chirurgia polmonare, altrove. Il che significa che l'ospedale per le malattie respiratorie viene lasciato senza chirurgia. Poco male, direte voi, tanto ci mettiamo il centro vista, ci mettiamo il centro donna, ci mettiamo una serie di poliambulatori e quindi le stanze vuote della chirurgia le riempiamo comunque. Sì, ma il ragionamento è che se va via la chirurgia vanno via, in automatico, tutti quei servizi fondamentali che restano in un ospedale solo se c'è la chirurgia. E parlo dell'anestesia e della rianimazione, parlo dell'anatomia patologica, parlo di un laboratorio efficiente, parlo di una radiologia efficiente e di tutti quei servizi che chiunque abbia un minimo di competenza e conoscenza di pratiche sanitarie sa che restano in un ospedale se questo ha obblighi di alta specializzazione, o comunque di specializzazione, di alta qualità di offerta, che sono quelli legati alla presenza di una chirurgia. Nel momento in cui la chirurgia va via, anche se c'è l'incongruenza del mantenimento di una struttura di alta specializzazione, come quella che fa trapianti di cellule staminali con protocolli internazionali, siamo allo smantellamento dell'ospedale.
Quindi questo resta il terzo grosso elemento che nel corso della discussione di questo paragrafo affronteremo come prolusione al trattamento che ci sarà riservato al momento della discussione della parte riguardante la rete ospedaliera.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Chiedo la verifica del numero legale.
PRESIDENTE. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggia la richiesta il consigliere Vargiu.)
Seconda verifica del numero legale
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 41 consiglieri.
Risultano presenti i consiglieri: Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Frau - Giagu - Giorico - Ibba - La Spisa - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Masia - Mattana - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pittalis - Porcu - Sabatini - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Spissu - Uggias - Vargiu.)
Poiché il Consiglio non è in numero legale, sospendo la seduta per trenta minuti.
(La seduta, sospesa alle ore 11 e 09, viene ripresa alle ore 11 e 43.)
PRESIDENTE. Invito i colleghi a prendere posto e a stare in aula.
Onorevole La Spisa, conferma la richiesta di verifica del numero legale?
LA SPISA (F.I.). Sì.
PRESIDENTE. Colleghi, penso che dobbiamo fare uno sforzo per stare in aula ed evitare continue interruzioni dei lavori per mancanza del numero legale.
Terza verifica del numero legale
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 65 consiglieri.
(Risultano presenti i consiglieri: AMADU - BALIA - BARRACCIU - BIANCAREDDU - BIANCU - BRUNO - CACHIA - CALIGARIS - CALLEDDA - CAPELLI - CASSANO - CERINA - CHERCHI Silvio - COCCO - CONTU - CORDA - CORRIAS - CUCCA - CUGINI - DAVOLI - FADDA - FARIGU - FLORIS Mario - FLORIS Vincenzo - FRAU - GESSA - GIAGU - IBBA - LA SPISA - LADU - LAI - LANZI - LICANDRO - LICHERI - LIORI - MANCA - MANINCHEDDA - MARROCU - MASIA - MATTANA - MELONI - MORO - MURGIONI - ORRU' - PACIFICO - PETRINI - PINNA - PIRISI - PISU - PITTALIS - PORCU - RANDAZZO Alberto - RANDAZZO Vittorio - RASSU - SABATINI - SALIS - SANCIU - SANNA Francesco - SANNA Franco - SANNA Simonetta - SCARPA - SECCI - SERRA - SPISSU - UGGIAS.)
Poiché siamo in numero legale, proseguiamo.
E' iscritto a parlare il consigliere Rassu. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, io, dico la verità, non posso addentrarmi in argomentazioni prettamente scientifiche e tecniche, quindi sarò brevissimo, ma intervengo per dare un contributo positivo e non per perdere del tempo.
Seguendo il ragionamento dei colleghi medici che mi hanno preceduto, ho appreso quanto la Sardegna sia indietro rispetto alle altre regioni per quanto riguarda la fornitura, passatemi il termine, di supporti e mezzi in grado se non di prevenire quanto meno di intervenire in tempo nelle emergenze relative a questo tipo di malattie, ossia le malattie cardiovascolari e respiratorie. Diceva il collega Licandro che ben il 35 per cento di coloro i quali soffrono di queste patologie non può o non riesce a ottenere una cura immediata, per cui questi pazienti possono sperare solo nelle preghiere al buon Dio! Il che non è poco, per quanto mi riguarda.
Mi sono anche reso conto di quanto sia importante la presenza di strutture sanitarie, seppure piccole, nelle zone interne e periferiche. Allora, mi domando ancora una volta: è proprio necessario, nelle zone in cui sono ancora presenti dei presidi sanitari che servono centri abitati distanti anche sessanta o settanta chilometri dai capoluoghi di provincia, chiudere i piccoli centri di assistenza e non lasciare un minimo supporto che possa costituire un'ancora di salvezza per i cittadini che vengono colpiti da queste particolari patologie? Io posso senz'altro affermare che, per esempio, nel presidio sanitario di Thiesi proprio la presenza di un reparto di cardiologia - non certamente attrezzato per l'incombenza, non potendo eseguire interventi né tanto meno offrire assistenza sanitaria di un certo tipo - è servita a salvare la vita a decine e decine di persone che non avrebbero potuto in alcun modo raggiungere in tempo l'ospedale di Sassari, essendo questa zona poco servita da strade funzionali. Thiesi, come ho detto poc'anzi, dista circa settanta chilometri dal capoluogo, per cui quel reparto di cardiologia ha rappresentato e rappresenta tuttora un'ancora di salvezza indispensabile e insostituibile per tutto il territorio dell'interno.
Mi domando, quindi, perché si persista nella politica di chiudere a tutti i costi questa struttura dell'interno, spogliando così quel territorio di un presidio sanitario indispensabile, che sino ad oggi ha fatto solo del bene, salvando, ripeto, non una ma centinaia di vite umane. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Liori. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Signor Presidente, signori Assessori, colleghi, per quanto riguarda questo capitolo mi limiterò a parlare soltanto delle malattie respiratorie e delle patologie respiratorie di origine allergica e delle malattie allergiche. Non intendo assolutamente entrare nel campo cardiologico e cardiovascolare, perché su questo ci sono già stati, diciamo, degli interventi poco simpatici. Essendo io cardiologo, lascerò agli altri colleghi e alla loro onestà intellettuale decidere quali contributi apportare.
Per quanto riguarda le malattie respiratorie, la parte del Piano che le riguarda mi sembra abbastanza ben fatta. Non possiamo non parlare, nella discussione di questa parte, dell'importanza di queste patologie, che sono la terza causa di morte in Sardegna e colpiscono le fasi centrali della vita in modo significativo, quelle più attive, con grave danno sociale anche dal punto di vista della possibilità di incidere sulla forza lavorativa della società. Non per niente l'incidenza di queste patologie è rilevante nei poli industriali, dove si rileva un grande aumento delle patologie respiratorie (consideriamo che le miniere in Sardegna sono praticamente chiuse o in via di chiusura, a parte quella della Carbosulcis, che ultimamente appare in rilancio) ma anche di patologie non strettamente legate all'attività lavorativa nelle zone industriali o al risiedere in prossimità di esse. Se consideriamo che la componente allergica delle malattie respiratorie, quindi dell'asma e delle patologie correlate, è in costante aumento, con un'incidenza assolutamente importante, è chiaro che a questo punto dobbiamo intervenire sui fattori di rischio ambientali e genetici. E come si può intervenire? Certamente con una diagnosi precoce, che però comporta una rete di assistenza capillare e costi elevati. E qui torniamo alle note dolenti sulla organizzazione del sistema sanitario regionale, ma occorre assolutamente mettere a disposizione le risorse necessarie per combattere queste patologie, che sono, ripeto, la terza causa di morte in Sardegna. Non possiamo non investire risorse finanziarie che comunque torneranno indietro sottoforma di minori spese per ricoveri e astensioni dal lavoro, sia del paziente sia dei suoi familiari. Dobbiamo, infatti, considerare che la gran parte di queste patologie colpisce i bambini e quindi coinvolge anche i genitori in età lavorativa.
E non possiamo non tener conto che la cura di queste patologie, come è scritto abbastanza bene nel Piano, coinvolge i medici di medicina generale, gli specialisti in malattie pneumologiche, i centri di assistenza già presenti che secondo me andrebbero potenziati. Grande importanza riveste anche l'educazione scolastica, perché una delle cause dello sviluppo di queste patologie è il fumo. Non per niente, anche nelle donne, i tumori correlati alle patologie respiratorie, i tumori polmonari, sono in aumento, il che è abbastanza indicativo della tendenza in atto.
Vorrei sottolineare alcuni aspetti. Se, come è scritto in questo Piano, occorre sviluppare l'offerta di posti letto per la post-acuzie, non bisogna però dimenticare che le terapie per le persone affette da broncopneumopatie professionali possono anche consistere, per esempio, in soggiorni climatici, di cui non si parla assolutamente in questo documento. La Sardegna ha una doppia carenza in questo settore: intanto viene attuata una certa politica da parte degli enti nazionali che autorizzano questo tipo di soggiorni. Pensate all'INAIL, che autorizza i soggiorni climatici oltre Tirreno, annullando la possibilità che siano fatti in Sardegna con risparmio per i pazienti, che oltretutto gradiscono i soggiorni nella nostra Isola, alla quale, però, non possono accedere per mancanza di convenzioni. Quindi chiedo un intervento degli Assessori regionali competenti per porre fine a questa politica degli enti nazionali che danneggia la Sardegna. Oltre tutto l'INAIL, che interviene soprattutto per i pazienti del Sulcis, danneggia due volte la Sardegna, in quanto fornisce clienti agli alberghi delle zone climatiche oltre Tirreno. Quindi questa politica appare doppiamente odiosa.
Inoltre, noi stiamo prevedendo tre centri di terapia respiratoria intensiva, a Cagliari, Sassari e Nuoro, dimenticandoci che, se vogliamo essere coerenti, la richiesta di prestazioni deve essere soddisfatta dove il bisogno si sviluppa. Non ci si può quindi dimenticare, come se niente fosse, della necessità di creare un centro nel Sulcis o comunque di agevolare i pazienti che non possono recarsi né a Nuoro né a Cagliari. Quindi l'attività assistenziale andrebbe in special modo indirizzata verso questo territorio, dove non solo c'è un'alta incidenza di componenti legati all'attività industriale della zona di Portovesme e all'attività mineraria, ma la gran parte delle patologie respiratorie di origine allergica è costituita dalle tecnopatie, cioè da malattie professionali legate all'agricoltura. Bisogna ricordare, infatti, che il Sulcis è il più grosso polo di attività agropastorale e di allevamento ovicaprino della Sardegna, per cui la concentrazione di patologie in questo territorio è altissima.
E' chiaro che tutto quel che è detto dopo viene di conseguenza, però si dice addirittura che l'incidenza di queste patologie è sottostimata, il che crea ulteriori disagi ai pazienti costretti a ricoveri impropri o a lunghe attese prima che venga loro riconosciuta una patologia che potrebbe essere tempestivamente curata, anzi mai come oggi c'è stata una così alta capacità di diagnosi e di cura. E pare incomprensibile che in Sardegna questa capacità non si traduca in un miglioramento delle possibilità di diagnosi precoce e cura e quindi in una diminuzione della mortalità, che qui, contrariamente a ogni logica, appare addirittura in aumento. E questo è un indice grave della qualità delle prestazioni e dell'attenzione che il Servizio sanitario regionale - non ne faccio colpa a nessuno - fino ad oggi ha dedicato a questo importante settore della patologia in Sardegna.
Assessore, prima che questa emergenza sociosanitaria, come viene chiamata, diventi drammatica, bisogna intervenire, bisogna dedicare più attenzione, bisogna mettere a disposizione risorse finanziarie adeguate, bisogna impegnarsi seriamente. Qui sì servirebbe che un gruppo di persone analizzasse la situazione a livello locale e desse indicazioni su tutto ciò che può essere fatto per migliorare le cose (con fondi dedicati principalmente a questo settore, ma avremo modo di riparlarne) e dare le risposte che i sardi si attendono e meritano. Noi siamo assolutamente in grado di fornire prestazioni adeguate, i nostri operatori, secondo me, sono all'altezza, non hanno bisogno di cose particolari; hanno, invece, bisogno di strategia e organizzazione e queste, purtroppo, non se le possono dare da soli. Magari potranno esserci contrasti personali, ma in questo caso è dovere dell'Assessorato intervenire e obbligare alla collaborazione per la creazione di una rete assistenziale in grado di dare i risultati attesi, che sono sicuro arriveranno. Grazie, Assessore.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, il capitolo delle patologie a maggiore incidenza epidemiologica coglie i bisogni sanitari soprattutto in rapporto a quelle che sono le vere emergenze della sanità in Sardegna, ovvero le malattie cardiovascolari, i disturbi circolatori dell'encefalo, le malattie respiratorie, l'asma bronchiale e le malattie allergiche, che rappresentano le più comuni cause di morte tra la nostra popolazione. E diciamo che la situazione che riguarda le malattie cardiovascolari è di sicuro la più preoccupante o quella che dovrebbe preoccuparci in modo particolare.
Noi abbiamo una grossa preoccupazione che attiene al fatto che tra gli obiettivi che si pongono in questo Piano c'è quello di antagonizzare stili di vita non corretti. Spesso ci troviamo di fronte a discussioni e proposte che non trovano la nostra condivisione perché non si è individuato il sistema per sviluppare le azioni di prevenzione. Tra chi? Certo non possiamo pensare di fare prevenzione soltanto nella fascia d'età più a rischio per le malattie cardiovascolari, ossia quella compresa tra i quaranta e i cinquant'anni, ma dovremo iniziare a correggere fin dalla più tenera età quelli che sono degli stili di vita non corretti.
Torno su un tema che è diventato per noi un cavallo di battaglia, quello dell'educazione scolastica, della prevenzione attraverso l'educazione sanitaria e dei correttivi che devono essere apportati sin dalla più tenera età per prevenire tutte quelle situazioni che favoriscono l'insorgenza di queste patologie. Parlo di corretta alimentazione, di attività fisica e anche della cura di quelli che sono deficit dovuti ad abitudini voluttuarie.
Siamo convinti che se i colleghi della maggioranza, fin dall'inizio della discussione sul diabete, avessero colto l'importanza di creare le condizioni per gettare le basi di un cambiamento dei fattori di rischio presenti nella nostra società, probabilmente ci saremmo capiti e la discussione avrebbe preso un'altra direzione, un'altra piega. Restano invece sordi e, anche ieri, ci siamo resi conto, parlando di medicina sportiva e di obesità, che non basta che la maggioranza approvi dodici o tredici emendamenti, di cui coglie la significatività, ma occorre soprattutto valutare il grado d'incidenza delle proposte che noi abbiamo elaborato e stiamo proponendo. Siamo convinti che se modificassimo certi atteggiamenti molto probabilmente tanti discorsi verrebbero a cadere. E devo dire che è rilevante l'apporto che abbiamo dato e il contributo che stiamo ancora dando alla discussione, perché per noi le scelte strategiche non possono basarsi su semplici enunciazioni.
Per quanto riguarda la promozione dell'attività di prevenzione delle malattie cardiovascolari, diceva bene il collega Mimmo Licandro: "Magari affidiamo alla Saatchi & Saatchi la pubblicità della prevenzione". Ma noi sappiamo benissimo che la prevenzione non la si fa soltanto con la cartellonistica stradale! Peraltro, sembra che questo tipo di pubblicità infastidisca anche il presidente Soru, quindi non credo che le prossime campagne promozionali potranno essere impostate sulla pubblicità cartellonistica. Io ritengo che la prevenzione debba riguardare le malattie respiratorie così come quelle cardiovascolari e che l'azione che deve essere promossa debba badare soprattutto a creare una nuova cultura, a sviluppare l'educazione sanitaria nelle giovani generazioni, perché davvero vengano abbattuti i fattori di rischio.
Ma ciò che volevo sottolineare, con questo intervento, è l'analisi del sistema di assistenza sul territorio presente nel Piano, e cioè: scarso numero di ambulanze medicalizzate, insufficiente capacità diagnostica e terapeutica e assenza di un elisoccorso. Bene, avessimo trovato davvero tra le volontà…
Presidente, o mi assicura meno brusio in aula o sono costretto a sollevare il tono della voce, ma non vorrei mettere alla prova la sensibilità acustica dei colleghi.
Dicevo che il potenziamento di questi servizi non può limitarsi alla sola enunciazione dei punti critici, e tra queste righe noi avremmo dovuto leggere che il funzionamento della rete delle emergenze cardiologiche non può essere soltanto enunciato, ma deve essere sostanziato con ulteriori risorse. Credo che il raggiungimento degli obiettivi non sia da enunciarsi soltanto per quanto riguarda un sistema capillare di interventi basati sulla rete del 118, senza pensare che questa rete, per vostra stessa ammissione, presenta dei buchi, come una parziale copertura con le ambulanze medicalizzate e, soprattutto, la mancanza dell'elisoccorso. E' una rete che non garantisce, quindi, tempi di operatività rapidi, che nel caso di tante malattie, ma soprattutto nelle emergenze cardiologiche, sono indispensabili per intervenire con una terapia perfusionale che salvi la vita al paziente.
I colleghi Liori e Licandro, che mi hanno preceduto, ponevano appunto l'accento sulla necessità di una rete capillare sul territorio, con una capacità di intervento che consenta di ridurre al minimo il rischio dei pazienti di perdere la vita. Questo può essere stabilito attraverso i protocolli che saranno definiti, ma, oltre ai protocolli, ci devono essere le apparecchiature, gli strumenti, il personale dedicato a garantire un'assistenza adeguata in caso di emergenza cardiologica.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Esprimo parere favorevole sugli emendamenti numero 262, 181, 145, che prevede una correzione al testo che potrebbe anche essere proposta oralmente, e 266. Gli emendamenti numero 148 e 178 sono ritirati. Sugli emendamenti numero 37, 124, 268, 265, 267, 264, che era rimasto in sospeso nella discussione in Commissione, 269, 32, 270, 271 e 272 il parere è contrario.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 262.
Ha domandato di parlare il consigliere Sanciu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
SANCIU (F.I.). Presidente, chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Mi scusi, Presidente, qual è l'emendamento?
PRESIDENTE. E' l'emendamento soppressivo parziale numero 262, su cui è stato espresso parere favorevole.
VARGIU (Riformatori Sardi). La ringrazio, Presidente. Voterò a favore di questo emendamento, del quale sono primo firmatario.
Brevissimamente, colleghi del centrosinistra, anche in questo caso vorrei farvi notare, affinché il collega Cugini lo scomputi dai famosi emendamenti concessi alla minoranza, che l'emendamento numero 262 è un emendamento omaggio, nel senso che è uno di quegli emendamenti attraverso i quali la minoranza vi fa rilevare che la vostra attività di copia e incolla e di revisione del copia e incolla non è andata a buon fine, in quanto avete inserito, per errore, una parte che riguarda la sindrome coronarica acuta all'interno del capitolo sullo scompenso cardiaco. Ve l'abbiamo fatto notare, cortesemente, affinché questo infortunio non gravi sulla presentabilità del Piano, e voi avete gentilmente acceduto alla cortesia che vi è stata fatta.
Intendevo solo farvi rilevare che l'attenzione con cui noi abbiamo esaminato il Piano giova anche a voi, perché consente di rimediare a qualche distrazione che, nonostante il lungo tempo di gestazione, permane in questo testo.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, nel dichiarare il voto favorevole a questo emendamento, colgo l'occasione per fare una richiesta ai colleghi del centrodestra.
Su questa parte non mi pare che vi siano state delle divergenze particolari durante la discussione. Molte delle osservazioni fatte sono state accolte ed è stato completato, credo in maniera significativa, un disegno sulla rete delle emergenze cardiovascolari e vascolari che mi pare che per la Sardegna sia un importante punto di partenza nella costituzione dei punti di riferimento della rete dell'emergenza, sia per quanto riguarda l'emergenza cardiovascolare sia per quanto riguarda il sistema delle Stroke Unit e degli Stroke team nell'emergenza neurovascolare.
Durante la discussione c'è stata, direi, una larga convergenza su questa materia e sarebbe assolutamente incomprensibile un atteggiamento dilatorio attraverso interventi su emendamenti condivisi, anche in relazione agli errori materiali del testo. Quindi, da questo punto di vista, almeno su argomenti così largamente sentiti, di cui tutti hanno rilevato l'importanza, chiedo che ci sia in aula un'attenzione particolare e un clima di maggiore collaborazione. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Sul piano della rete dell'emergenza e delle malattie cardiovascolari, ma nel complesso sul piano della tutela del territorio, credo che sia da tenere in considerazione il problema delle isole minori.
In Commissione si è discusso, con il relatore Pacifico e anche con alcuni altri autorevoli colleghi, del problema delle isole di La Maddalena e San Pietro e credo che bisognerebbe quanto meno fare un riferimento orale, nell'ambito della discussione del capitolo sulle malattie cardiovascolari e comunque sulla rete di emergenza, a una delibera unanime dei consigli comunali di La Maddalena e Carloforte relativa a questo aspetto. Grazie.
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 262 è stata chiesta la votazione nominale. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggiano la richiesta i consiglieri Cappai, Amadu, Gallus, Cherchi Oscar, Randazzo Alberto, Randazzo Vittorio, Petrini.)
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 262.
(Segue la votazione)
Il Presidente prende atto che il consigliere Petrini ha votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Artizzu - Balia - Barracciu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cappai - Cassano - Cerina - Cherchi Oscar - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cuccu Franco Ignazio - Cugini - Davoli - Dedoni - Fadda - Farigu - Floris Vincenzo - Frau - Gallus - Giagu - Giorico - Lanzi - Licheri - Lombardo - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Murgioni - Orru' - Pacifico - Petrini - Pinna - Pirisi - Pisano - Pisu - Pittalis - Porcu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Sabatini - Salis - Sanciu - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Matteo - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Gessa - Lai.
Si è astenuto: il Presidente Spissu.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 66
votanti 65
astenuto 1
maggioranza 33
favorevoli 63
contrari 2
(Il Consiglio approva).
(E' approvato)
L'emendamento numero 263 è decaduto. L'emendamento numero 145 è stato accolto con una correzione. Onorevole Pacifico, qual è la correzione?
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento è accolto integralmente. Le parole "entro 48 ore" sono sostituite con la dicitura "nel più breve tempo possibile". Si tratta di un errore materiale del testo.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 145. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
L'emendamento numero 178 è ritirato. Metto in votazione l'emendamento numero 37.
Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Intervengo per esprimere un voto sicuramente favorevole all'emendamento numero 37 e anche per fare alcune riflessioni sul suo contenuto.
Di sicuro ripeterò qualche concetto che è stato già espresso dai colleghi in sede di discussione generale, alla quale purtroppo non ho potuto partecipare, ma credo che mai come in questa circostanza le ripetizioni siano utili, visto che stiamo trattando di patologie, come appunto le malattie cardiovascolari, gli accidenti vascolari dell'encefalo e le malattie bronchiali, quindi le patologie respiratorie e allergiche, che hanno la maggiore incidenza per morbilità e mortalità nella nostra Isola, ma devo dire che la stessa incidenza la si registra nel resto d'Italia. Sono patologie, soprattutto quelle cardiovascolari e quelle legate ai disturbi circolatori dell'encefalo, che necessitano, oltre che di una diagnosi il più possibile precoce, il che è fondamentale, di un trattamento il più celere possibile, per ottenere una risoluzione positiva degli accidenti vascolari subiti. Soprattutto la celerità dell'intervento è fondamentale anche per evitare eventuali esiti invalidanti.
Qui, colleghi, si ribadisce che purtroppo la sanità sarda ha velocità diverse e che in Sardegna ci sono territori di serie A e territori di serie B, per cui chi ha la fortuna di nascere e vivere in certe parti dell'Isola ha maggiori possibilità di sopravvivenza in caso di insorgenza di patologie di questo tipo. E' chiaro, senza inutili e perverse guerre di campanile, che oggigiorno risiedere a Cagliari, a Sassari o a Nuoro rispetto ad Ardauli, a Tuili o a Fordongianus offre maggiori garanzie in caso di necessità di cure mediche per patologie come quelle di cui stiamo trattando. Questo è causato dalla vastità del territorio sardo, a fronte di una scarsissima densità di popolazione, per cui tanti nostri centri sono lontani dalle grandi arterie viarie e il più delle volte si è costretti a percorrere strade vetuste e spesso fatiscenti.
So già che sta per terminare il tempo, proseguirò il discorso prossimamente. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Con questo emendamento, presentato dal collega Amadu, sul quale annuncio il mio personale voto favorevole, in realtà ciò che cambia rispetto alle indicazioni che erano state fornite dal Piano per quanto riguarda la localizzazione delle Stroke Unit nella provincia di Sassari è la distinzione tra il reparto di terapia intensiva, che sarebbe localizzato, così come previsto nel Piano, presso l'Ospedale Santissima Annunziata, e l'unità collegata invece alla valutazione della riabilitazione, cioè un'unità che non necessariamente deve essere affiancata a quella di terapia intensiva, che rimarrebbe come attualmente è, presso la Clinica neurologica dell'Università di Sassari.
Ora, è possibile che siano state fatte delle valutazioni di tipo economico o funzionale-dinamico che lasciano prevedere una migliore efficienza di questa struttura se accorpata, ma sarebbe interessante conoscere il parere della maggioranza su questo.
Speravo che l'intervento del collega Lai aiutasse a chiarire i motivi per cui è meglio l'accorpamento rispetto alla divisione, mantenendo l'attività riabilitativa dov'è attualmente, dove ci sono le competenze e le professionalità, e cioè presso la Clinica neurologica dell'Università di Sassari.
(Non è approvato)
L'iscrizione a parlare arriva con qualche secondo di ritardo, anche se io aspetto un po', per cui vi prego, colleghi, di essere più tempestivi. Grazie.
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione del testo del capitolo 3 della Parte prima.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Non immaginavo si votasse il testo del capitolo. Non intendo parlare sul testo.
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 268.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 268, che riguarda anch'esso un argomento di importanza notevole.
Quando in Commissione si è discusso sull'unità di emodinamica, che, come abbiamo sottolineato, ha un'importanza fondamentale per quanto riguarda la possibilità di assistere precocemente il paziente che ha una patologia cardiovascolare acuta, io stesso ho chiesto all'Assessore di farci sapere quale fosse lo standard nazionale relativo al numero di unità di emodinamica per abitante, e ho poi fatto una comparazione con le unità di emodinamica che lo stesso Piano prevede siano operative in Sardegna. E le unità operative, come spesso accade, vorrei dire come quasi sempre accade, previste nel Piano sono in numero superiore agli standard nazionali. Questa è la conferma di quell'assioma che noi della minoranza vi stiamo ripetendo in Aula da giorni, senza aver ottenuto, sino ad oggi, una risposta plausibile da parte vostra. Noi sosteniamo, cioè, che il costo complessivo per garantire in Sardegna una qualità di assistenza sanitaria paragonabile a quella offerta in altre regioni è superiore a quello sostenuto in queste stesse regioni, perché garantire il supporto emodinamico nei reparti di cardiologia in Sardegna non è lo stesso che garantirlo a un numero di abitanti identico in condizioni di assetto territoriale differenti. Quindi noi siamo costretti a pagare di più la nostra sanità, se vogliamo che abbia un livello qualitativo uguale a quello offerto da altre regioni italiane. Questo significa che ci servono più risorse, ma il ragionamento sulle risorse in quest'Aula sembra non contare, nel senso che l'Aula sembra impermeabile alla riflessione sulle risorse, innamorata della chimera per cui ci paghiamo da soli tutto. E' invece uno di quegli argomenti sui quali noi vi stiamo chiedendo da giorni di aprire un ragionamento davvero a 360 gradi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale con procedimento elettronico dell'emendamento numero 268.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Farigu - Gallus - La Spisa - Licandro - Liori - Lombardo - Milia - Murgioni - Petrini - Pisano - Rassu - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Bruno - Cachia - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pittalis - Sabatini - Salis - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 62
votanti 60
astenuti 2
maggioranza 31
favorevoli 19
contrari 41
(Il Consiglio non approva).
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 266. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 267.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 267, che sottende un problema che è ben noto, ed è quello della risposta cardiologia pediatrica in Sardegna; risposta che ha i numeri per la sua strutturazione e che ad oggi è invece affidata, come siamo soliti dire, all'abnegazione dei colleghi che vi ci si dedicano.
Il riconoscimento di una struttura che possa dare questa risposta ha, ovviamente, delle ricadute importanti, anche in termini di risparmio economico, oltre che di garanzia di qualità dell'assistenza. Il risparmio economico è dato dal fatto che esiste, oggi, una mobilità extraregionale, ben nota alla maggior parte dei consiglieri regionali e anche alla Giunta regionale, che potrebbe sicuramente essere ridotta, se non addirittura azzerata, attraverso la strutturazione delle risposte.
Voi direte che il ragionamento è sempre lo stesso, e cioè che se si strutturano le risposte si offre maggiore qualità, ma se non si scrive che si strutturano le risposte la qualità resta la stessa, e quindi anche su questo può esserci la vostra ipoacusia, che comporta che non si sentano quelle che sono le richieste che provengono dalle esigenze dei pazienti sardi. Qualora dovesse essere così, ne prenderemmo ancora una volta atto, però è evidente che in questo caso diventerà più ossessiva la nostra richiesta di non dimenticarvi degli interessi dei pazienti sardi, che è il motivo per cui siamo ancora, in questi giorni, all'interno di quest'aula.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 267, rimarcando che la mobilità passiva per questo genere di interventi è sotto gli occhi di tutti, e quindi, giustamente, dobbiamo dare delle risposte alle purtroppo numerose richieste che ci sono anche in questo settore.
Volevo, però, terminare il discorso che avevo iniziato precedentemente sulla situazione in cui versano tanti centri della Sardegna e sulle difficoltà dei cittadini che vi risiedono, rispetto a chi abita nei centri più grossi, di ricevere un'adeguata assistenza sanitaria.
PRESIDENZA DEL VICEPRESIDENTE SECCI
(Segue GALLUS.) Dicevo che il fatto che questi centri soffrano la loro posizione geomorfologia non vuol dire che le risposte di salute alle rispettive popolazioni debbano essere negate, anzi devono essere date in modo chiaro e preciso.
Purtroppo, dalla parte in esame rileviamo che le iniziative che si intendono prendere, giuste o sbagliate che siano, si scontrano, a nostro avviso, con quello che è il refrain che noi stiamo ripetendo in questi giorni e che riguarda il vero filo che unisce tutto il Piano, cioè la mancanza delle risorse finanziarie necessarie per mettere in pratica ciò che viene enunciato nel Piano.
Questo vale anche per un altro paragrafo che, devo dire, ho apprezzato, quello che attiene alle malattie allergiche, in cui viene data risposta anche a patologie, come la dermatite atopica, che sono sicuramente meno importanti rispetto ad altre per la sopravvivenza delle persone che ne vengono colpite, ma che non sono meno impattanti su quella che è la vita di società, sulla vita relazionale.
Ancora, accenno alle tossidermie, che sono delle patologie assolutamente in aumento e preoccupanti, perché denotano, a volte, anche un uso improprio dei farmaci da parte dei pazienti. Questo, ovviamente, non per risparmiare sulla spesa farmaceutica, perché purtroppo, molte volte, la causa principale delle tossidermie sono i cosiddetti parafarmaci da banco, quindi i lassativi e gli antidolorifici, ma per lanciare un allarme, perché a causa di un'inadeguata assistenza sanitaria i cittadini tendono più volte a fare da sé, ovviamente con abuso di farmaci e parafarmaci che poi causano delle patologie veramente gravi, alcune addirittura letali.
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 264.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, il mio voto sull'emendamento numero 264 è favorevole e ne chiedo la votazione nominale.
Devo esprimere rammarico, nel senso che questo era uno degli emendamenti che la Commissione aveva deciso di sospendere e sembrava che avrebbe consentito di migliorare il testo del provvedimento in discussione. L'unico elemento che questo emendamento pone è la necessità di garantire, all'interno del sistema hub and spoke della cardiologia, il trasporto protetto, una cosa che adesso non c'è. Cioè il fatto che un paziente che arriva in una struttura ospedaliera che non è di livello congruo per il trattamento della patologia che manifesta sia trasportato, con tutte le cautele del caso e con ogni assistenza medica e meccanica necessaria, in una struttura che invece può effettuare quel trattamento. La necessità che vi sia il trasporto protetto mi sembra difficilmente contestabile; il fatto che oggi questo tipo di trasporto non ci sia è altrettanto difficilmente contestabile. Non si comprende perché tra gli obiettivi del Piano non ci sia anche questo. Spero che sia un obiettivo implicito, visto che avete deciso di bocciare l'emendamento, cioè uno di quei famosi obiettivi che, pur non essendo espliciti, sono nella testa dei proponenti del Piano. Per cui spero che, nella riorganizzazione dei servizi di trasporto che riguardano la cardiologia, l'Assessore e i direttori generali non si dimentichino di questo obiettivo, visto che l'Aula sta decidendo di dimenticarsene in questa fase di approvazione del Piano.
Mi sembra che questa sia una di quelle cose per le quali ci stiamo complicando la vita. La Commissione aveva rilevato che c'era della ragionevolezza nella proposta contenuta in questo emendamento, al punto di decidere di sospenderlo, poi in Aula si è virato verso la chiusura. C'è una spiegazione a questa chiusura? C'è qualcosa che noi della minoranza non abbiamo capito, che nel frattempo ha comportato il precipitare di questo emendamento? Se c'è, ditecelo, magari ci convincete e ritiriamo l'emendamento, altrimenti non sembra che vada nell'ottica del ragionamento questa riduzione della disponibilità che inizialmente la Commissione aveva manifestato. Pertanto, se ci fosse una considerazione di merito che ci aiutasse a capire come mai questo emendamento che la Commissione aveva sospeso è crollato, potremmo comprendere meglio le cose e avere più contezza di ciò che voi avete deciso.
Onorevole Pacifico, se vuole un passaggio, glielo offro volentieri, ma dopo le ore 14, perché sino a quell'ora saremo qua.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, il mio voto sarà contrario. Nell'occasione, vorrei utilizzare i pochi secondi che ho a disposizione per la dichiarazione di voto, per collegarmi a una richiesta che ha avanzato l'onorevole Marracini poc'anzi, a proposito del livello di assistenza nelle isole minori, Carloforte, San Pietro e La Maddalena.
Faccio riferimento all'emendamento numero 224, che è stato presentato a proposito della rete ospedaliera e in cui può essere inserito un inciso che garantisca i servizi assistenziali nell'isola di San Pietro. Se il collega Marracini e il relatore fossero d'accordo, quando tratteremo la parte che riguarda la rete ospedaliera, potremmo presentare un emendamento orale che estenda questo tipo di garanzia anche all'isola di San Pietro.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, mi ero riproposto di non parlare di questo argomento, intervengo brevemente solo per chiedere la massima estensione di questa rete di interventi veloci, essendo stata sottolineata da tutti l'efficacia della tempestività dell'intervento. Se questa rete, proprio per l'orografia della Sardegna, non è diffusa nel territorio, se, per capirci, non si crea un centro importante anche in Ogliastra, non è possibile che tutti i cittadini abbiano parità di trattamento, comunque si voglia intervenire, foss'anche con l'elicottero, perché una mezz'ora in più può significare la vita o la morte del paziente o un'invalidità nettamente più grave nella fase della riabilitazione.
Ritengo, quindi, che questa rete per le emergenze cardiologiche, nonostante gli alti costi che può comportare, a causa della dispersione della popolazione nel territorio e della orografia, che rende difficoltosi i trasporti, sia assolutamente necessaria per assicurare ai cittadini della Sardegna lo stesso trattamento riservato ai cittadini delle altre regioni. I costi, a mio parere, sono assolutamente secondari e credo che l'Aula farebbe bene a valutare positivamente l'emendamento numero 264, che tende soltanto a dare una risposta a un'esigenza veramente importante della nostra Isola. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Dedoni per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Signor Presidente, sull'emendamento numero 264 dichiaro il mio voto favorevole.
Ne "L'Unione Sarda" di oggi è riportata la frase del giorno: "Il problema dell'umanità è che gli stupidi sono strasicuri, mentre gli intelligenti sono pieni di dubbi. Bertrand Russell". Io annovero tra le persone piene di dubbi l'onorevole Vargiu, il quale ha posto qualche dubbio sul fatto che il Piano contenga o meno la specifica richiesta avanzata con l'emendamento numero 264. Ora, se fosse vera la teoria sostenuta da Renato Cugini, per cui si deve dare risposta e trovare soluzioni ad argomenti che parrebbero lontani, e questo non è avvenuto sino adesso, se trovassero strada all'interno della maggioranza qualche presunzione in meno e qualche tratto di umiltà in più si garantirebbero ai sardi maggiori opportunità di sicurezza e salute.
Approfitto dell'occasione per ricordare all'assessore Dirindin, che ancora non mi ha risposto, che il bando di concorso relativo al servizio 118 è, guarda caso, legato ai trasporti.
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego, si attenga all'argomento in discussione.
DEDONI (Riformatori Sardi). Quel tipo di bando è legato ai trasporti, Presidente! Lei non può impedire…
PRESIDENTE. Si attenga al contenuto dell'emendamento, onorevole Dedoni.
DEDONI (Riformatori Sardi). Chiederò alla Presidenza, di garantire a tutti i componenti di questa Assemblea di poter perlomeno parlare, perché state instaurando un regime, state portando a un regime! E' una vergogna!
PRESIDENTE. Si attenga al tema che stiamo trattando, onorevole Dedoni, se no le tolgo la parola. Per gentilezza, si attenga al tema.
LAI SILVIO (D.S.). Attenzione allo "scompenso"!
DEDONI (Riformatori Sardi). Il mio scompenso cardiaco non ti riguarda, pensa piuttosto agli scompensi che potresti avere tu più avanti! Non ti dico altro!
LAI SILVIO (D.S.). Calmati! Calmati!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, per gentilezza, si rivolga alla Presidenza e parli dell'emendamento numero 264.
DEDONI (Riformatori Sardi). Perché se parliamo di forze occulte, poi vediamo dove portano le forze occulte!
LAI SILVIO (D.S.). Rilassati! Rilassati!
PRESIDENTE. Onorevole Lai, la prego.
DEDONI (Riformatori Sardi). Lo vediamo, dalla Presidenza della Regione in giù! Certamente non guarderai me, che non sono proprietario di cliniche!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, non mi costringa a fare cose che non voglio fare, parli dell'emendamento, per cortesia.
DEDONI (Riformatori Sardi). Io sto parlando della sanità in Sardegna e lei me lo vuole impedire. E' una vergogna!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, le tolgo la parola.
DEDONI (Riformatori Sardi). Perché se volete far condurre la sanità sarda…
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, non ha la parola.
DEDONI (Riformatori Sardi). L'arroganza vince, Presidente!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Chiaramente non parlerò di trasporti.
Io, naturalmente, sono favorevole all'emendamento numero 264. Mi restano molte perplessità, perché, come ho detto altre volte, sono convinto che un lavoro più attento in Commissione… Chiedo scusa, ma non riesco a parlare quando c'è confusione.
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Parafrasando il testo dell'emendamento, probabilmente un lavoro più attento in Commissione avrebbe garantito maggiormente un "trasporto protetto" verso l'Aula degli emendamenti già approvati in Commissione.
Vi chiedo scusa, ma non riesco a concentrarmi su quello che voglio dire, abbiate pazienza.
DEDONI (Riformatori Sardi). Ma lei, con un Presidente del genere può parlare?
LICANDRO (F.I.). Arriverò al punto che scadranno i tre minuti e non avrò ancora detto niente!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego, mantenga un contegno dignitoso, per gentilezza. Onorevole Licandro, faccia la sua dichiarazione di voto.
DEDONI (Riformatori Sardi). Vergogna! La settarietà non paga, Presidente.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Lei può contingentare i tempi, ma non può decidere che cosa uno deve dire. Ma dove siamo? Si vergogni lei!
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro, concluda il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). No, io non sono abituato a parlare in queste condizioni. Non mi sento io stesso!
CONTU (F.I.). Sospenda, Presidente.
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come faccio a parlare in queste condizioni? Me lo dica lei!
PRESIDENTE. Chieda ai suoi colleghi. Onorevole Licandro, continui il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). Presidente, io non sono abituato a urlare.
BIANCU (La Margherita-D.L.) Dillo ai tuoi amici della coalizione.
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
LAI SILVIO (D.S.). Vergognatevi voi!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, la prego!
LICANDRO (F.I.). Presidente, io sono disponibile a proseguire il mio intervento…
PRESIDENTE. Prego i colleghi di ascoltare l'intervento dell'onorevole Licandro.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Non è democrazia questa!
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, si vergogni lei e legga il Regolamento. La prego di leggere meglio il Regolamento.
Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come può pretendere che io svolga il mio intervento in queste condizioni? Se lei lo ritiene opportuno e se può servire a riportare un po' di calma rinuncio a intervenire, ma non posso mettermi a gridare. Io tendo a parlare in modo abbastanza sereno e calmo, non sono abituato a urlare, non sono abituato a far valere toni di voce alti. Il tempo a mia disposizione ormai se ne sta andando, mi dica lei se posso dire qualcosa in trenta secondi o se mi concede il tempo previsto dal Regolamento.
PRESIDENTE. Il tempo l'ha avuto, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Ho avuto che cosa? Ma stiamo scherzando!
PRESIDENTE. Il tempo delle interruzioni viene scomputato.
LICANDRO (F.I.). Io sono allibito! Non mi ha fatto parlare!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Vergogna! Vergogna!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego di mantenere un contegno adeguato, se no mi costringe a fare cose che non voglio fare. Rispetti quest'Aula e questa Presidenza, per cortesia. Onorevole Dedoni, la richiamo formalmente a un comportamento dignitoso.
Prego, onorevole Contu, faccia la sua dichiarazione di voto.
CONTU (F.I.). Ha chiesto di parlare il nostro Capogruppo.
PRESIDENTE. Onorevole La Spisa, su che cosa intende parlare?
LA SPISA (F.I.). Sul Regolamento.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa sul Regolamento. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Sicuramente questa è una discussione importante e perciò si giustificano anche le tensioni che possono verificarsi nel corso della stessa, però una cosa noi dobbiamo registrarla immediatamente e a caldo, perché non si ripeta.
L'onorevole Dedoni stava argomentando la sua dichiarazione di voto con motivazioni perfettamente attinenti all'argomento in discussione ed è stato interrotto - mi dispiace, ma questa è la realtà e l'abbiamo sentito tutti - con una battuta, Presidente, che già in quel momento lei avrebbe dovuto bloccare. Questo è il problema, e cioè il fatto che la Presidenza - mi permetta, lo dico senza polemica, però credo che sia importantissimo sottolinearlo - non impedisce sul nascere che chi svolge il suo intervento venga interrotto da qualcuno con delle battute. Posso capire che ogni tanto le battute si possano fare, poi, però, dalle battute nasce la reazione di chi non fa nient'altro che rispondere, come in questo caso, alla provocazione ricevuta. La Presidenza si è semplicemente limitata a registrare quest'ultimo fatto, cioè una reazione certamente nervosa da parte di chi parlava, ma giustificata dall'essere stato interrotto da una battuta certamente poco simpatica e poco rispettosa della sua persona.
Lei non può permettere che in quest'Aula la parola venga tolta a seguito di una reazione senza che l'azione che l'ha provocata sia in qualche modo sanzionata. Le chiedo, Presidente, di non ripetere un fatto di questo genere. La parola non può essere tolta dando la colpa esclusiva dell'accaduto al componente dell'Assemblea che ha reagito a una provocazione e non a chi ha causato la reazione, altrimenti non riusciremo più a discutere delle cose di cui, giustamente, vogliamo ancora continuare a discutere.
PRESIDENTE. La ringrazio, onorevole La Spisa, per questa richiesta di precisazioni. Voglio chiarire che ho tolto la parola all'onorevole Dedoni non per la sua reazione a delle provocazioni, che si sono verificate tante volte in quest'Aula senza mai dar luogo a nulla di tutto questo, ma perché - e mi comporterò allo stesso modo con qualunque consigliere faccia altrettanto - non si è attenuto all'oggetto della discussione, come prevede il nostro Regolamento. L'onorevole Dedoni stava parlando d'altro, solo per questo l'ho invitato ad attenersi all'argomento in discussione, dopodiché gli ho tolto la parola.
Onorevole La Spisa, non mi permetterei mai di fare l'uomo di parte, cerco di essere sempre al di sopra delle parti. Mi rendo conto delle difficoltà e voi non mi stare certo aiutando nel mio compito, però le ragioni sono di merito e non d'altro genere. Io ho fatto questa valutazione e prego i colleghi di aiutarmi a svolgere al meglio il mio lavoro attenendosi all'argomento in discussione.
Onorevole La Spisa, gli scontri nel merito di tanti argomenti in quest'Aula ci sono sempre stati e sono stati tollerati, ma penso che sia giusto per tutti noi e per la dignità di questa Istituzione rispettare le regole. E le regole dicono che quando un consigliere chiede di parlare su un emendamento si deve attenere al contenuto dello stesso. E' chiaro che nessuno qui fa il carabiniere e misura le parole, però una cosa è uscire dal tema per un attimo, altra cosa è fare un intero intervento su materie che non attengono alla discussione.
Solo per questo, ripeto, ho agito in quel modo e credo, onorevole La Spisa, in tutta coscienza, di aver agito bene per un lavoro sereno in quest'Aula.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Mario Floris. Ne ha facoltà.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Signor Presidente, intervengo per dire che il discorso che lei sta facendo, oggi, in quest'Aula, è stato fatto in tutte le assemblee democratiche del mondo, ma questa interpretazione restrittiva del Regolamento non ha né capo né coda.
La Presidenza del Consiglio può benissimo contingentare i tempi, ma non può stabilire che cosa un consigliere regionale deve dire, perché qui stiamo parlando del Piano sanitario e di singoli emendamenti che hanno attinenza con il contesto generale. Quindi questa vostra idea di limitare l'esercizio democratico del diritto del consigliere regionale di motivare come desidera il suo voto, con le espressioni che ritiene, con la ricchezza culturale che possiede, non sta né in cielo né in terra.
Prego, pertanto, la Presidenza di riunire la Conferenza dei Presidenti di Gruppo o di dare una corretta interpretazione del Regolamento. Ma questa interpretazione del Regolamento, veramente, non portiamola avanti, perché non è giusta. Non è giusta! Il fatto che si sia tolta la parola a un consigliere regionale non è da prendere sottogamba, è un fatto grave, perché evidentemente la Presidenza non è stata in grado, a monte, di porre fine a un qualcosa che in questa Assemblea capita sempre. Noi possiamo lavorare anche ventiquattr'ore su ventiquattro, possiamo non concedere neanche un minuto in più al consigliere regionale che interviene, il quale però ha il diritto di esprimersi come meglio gli aggrada.
PRESIDENTE. Onorevole Floris, lei ha avuto in più di una circostanza responsabilità di gestione di quest'Aula e siccome questa parte del Regolamento non è stata modificata nel recente passato gliene do lettura, perché ce ne ricordiamo tutti.
L'articolo 78 del Regolamento, comma 5, dice: "Se il Presidente ha richiamato due volte all'argomento in discussione l'oratore che seguita a discostarsene, può togliergli la parola per il resto della discussione; se l'oratore insiste, il Consiglio, senza discussione, decide per alzata di mano". Come vede non mi sono riferito a cose che mi sono inventato con il mio cervellino; mi sono riferito a comportamenti che in quest'Aula sono stati adottati in molte circostanze. Mi sono riferito, onorevole Floris, e lei deve esserne testimone, a comportamenti ai quali sia io sia il presidente Spissu abbiamo richiamato i consiglieri in più di una circostanza.
Mi sembra che la tolleranza da parte della Presidenza ci sia stata e sia stata abbondante e consona alla situazione, e mi sembra anche che sia arrivato il momento di darci tutti una regolata, ripeto, non per quanto riguarda la mia modestissima persona, ma per quanto riguarda questa Istituzione, che lei, onorevole Floris, ha presieduto e di cui conosce il valore. In qualche circostanza, onestamente, mi sembra che si esageri, per cui penso che questo intervallo serva a ciascuno di noi per mettere un po' d'ordine nelle cose che vogliamo fare e indurci a rispettare le regole che tutti assieme ci siamo dati.
Torniamo all'argomento in discussione. Onorevole Contu, faccia la sua dichiarazione di voto, prego.
LICANDRO (F.I.). Presidente, abbia pazienza, avevo chiesto di parlare!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, lei il suo intervento l'ha già concluso.
LICANDRO (F.I.). No, non ho concluso il mio intervento!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, la prego, non sto scherzando! Onorevole Licandro, non aggiunga altre cose!
LICANDRO (F.I.). Io non ho svolto il mio intervento, abbia pazienza!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Dedoni. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). A lui dà la parola, a me no!
DEDONI (Riformatori Sardi). Ho chiesto di parlare sul Regolamento, perché mi sembra giusto non equivocare, né far nascere discussioni che non siano attinenti agli argomenti in campo.
Volevo ricordarle, Presidente, che lei mi ha fatto un solo richiamo, non due, e che mi ha tolto la parola mentre parlavo di un'interrogazione presentata alla dottoressa Dirindin sul servizio 118, attinente non solo al Piano dei trasporti, ma specificatamente all'emendamento numero 264. La prego di riconsiderare quel che lei ha fatto non solo alla luce delle dichiarazioni che sono state fatte, ma anche di ciò che si può rilevare tranquillamente dalle registrazioni.
PRESIDENTE. Ha facoltà di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 264.
LICANDRO (F.I.). Presidente, credo di essere una persona molto moderata e serena. Generalmente non disturbo mai nessuno, ma lei non può pretendere che io svolga il mio intervento di tre minuti quando l'Aula è praticamente preda di…
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, ci siamo capiti. Le ho ridato la parola, svolga il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). Per quanto riguarda quel che ha detto il collega Floris, mi rifaccio alla dichiarazione di voto del collega Uggias, il quale ha detto: "Voto contro l'emendamento numero 264" e poi ha parlato del problema dei trasporti riguardante le isole minori. Abbia pazienza, Presidente, avrebbe dovuto interrompere pure lui!
Inoltre, sul mio emendamento riguardante la diabetologia pediatrica sono intervenuti tre colleghi della maggioranza, i quali hanno parlato di assistenza alle persone detenute, di lavoro, di lavoro precario e di ostruzionismo, ma nessuno di essi mi ha spiegato per quale motivo votava contro. Quindi credo che ci vorrebbe un minimo di elasticità.
Io cercavo di spiegare il motivo per cui voto a favore di questo emendamento, che fra l'altro ha ricevuto il parere favorevole della Commissione sanità, che lo aveva sospeso in attesa di una definizione del testo. Ora, siccome è un emendamento di grandissimo buon senso, che serve solo a garantire maggiore sicurezza nel trasporto dei pazienti che hanno patologie gravissime, mi viene da pensare che forse un percorso più attento in Commissione ci avrebbe dato anche un'altra garanzia, cioè la garanzia di un trasporto protetto degli emendamenti dalla Commissione all'Aula, perché, evidentemente, nel frattempo intervengono altri fattori che impediscono una protezione reale di quelle che sono le nostre argomentazioni. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu sul Regolamento. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). Presidente, vorrei parlare sul Regolamento e tornare su un argomento che, francamente, mi sembra non debba essere liquidato in modo così frettoloso.
Noi abbiamo assistito in quest'Aula, durante questi giorni di discussione, a spettacoli musicali fatti di percussioni, musichette, urla, qualche volta anche un po' al di sopra delle righe, e lei ha tolto la parola a un consigliere regionale della opposizione che è stato subissato dai rumori, dagli insulti, dalle urla e che non ha potuto proseguire il suo intervento. Questo, mi dispiace, signor Presidente…
PRESIDENTE. Onorevole Artizzu, ho dato una giustificazione del mio comportamento. Mi sembra che lei non stia aggiungendo molto.
ARTIZZU (A.N.). La vuole togliere anche a me? Vuole togliere anche a me la parola? Ho detto che parlavo sul Regolamento.
PRESIDENTE. Mi sembra che non stia aggiungendo molto alle cose già discusse e, mi sembra, anche chiarite, onorevole Artizzu.
ARTIZZU (A.N.). No, no! Io aggiungo che, secondo me, è necessario convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo per decidere sul prosieguo dei lavori di quest'Aula e sul diritto di un consigliere regionale di esprimere liberamente la propria opinione. Non esiste al mondo che a un consigliere regionale eletto dal popolo venga tolta la parola perché secondo qualcuno il suo intervento non è perfettamente attinente a uno specifico emendamento. Ma quanti interventi da parte dei colleghi della maggioranza abbiamo sentito per nulla attinenti al contenuto degli emendamenti in discussione? Eppure dalla Presidenza non si è levata nessuna voce di censura e men che meno l'imposizione di cessare di parlare!
PRESIDENTE. Ha una memoria non adeguata, onorevole Artizzu.
ARTIZZU (A.N.). Mi dica.
PRESIDENTE. Si ricordi che il primo richiamo in quest'Aula io l'ho fatto all'onorevole Uras.
ARTIZZU (A.N.). A parte il fatto che io non sto facendo un discorso riferito alla sua persona, le faccio comunque notare che lei, in quel caso, ha fatto un semplice richiamo, mentre a un altro consigliere ha tolto la parola, che è cosa molto diversa, signor Presidente. Glielo dico con profondo rispetto per la sua persona e per il suo ruolo, che non è in discussione. E' in discussione il diritto di un consigliere regionale di esprimere le proprie opinioni, che possono apparire non strettamente attinenti al contenuto di un emendamento, ma che nessuno, a mio avviso, può sentirsi in diritto di censurare e silenziare.
Abbiamo iniziato con il contingentamento dei tempi, abbiamo lavorato fino all'una e siamo qui per lavorare anche ventiquattr'ore su ventiquattro. Adesso volete arrivare a toglierci materialmente la parola? Lei ha detto che bisogna darsi una regolata, signor Presidente. Credo anch'io che sia necessario darsi una regolata, perché ho l'impressione che si rischia di prendere una direzione veramente sgradevole, inedita e pericolosa.
PRESIDENTE. Non ho capito se ha avanzato una richiesta formale.
ARTIZZU (A.N.). Sì, quella di convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo per discutere su come continuare a lavorare in quest'Aula.
PRESIDENTE. C'è la richiesta dell'onorevole Artizzu di sospendere brevemente i lavori e di riunire la Conferenza dei Presidenti di Gruppo.
Ha domandato di parlare il consigliere Biancu. Ne ha facoltà.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, ritengo del tutto inutile una riunione della Conferenza dei Presidenti di Gruppo. E' un ulteriore escamotage da parte del centrodestra, tra i tanti che ha messo in campo in questi giorni. Perché la riteniamo non necessaria? Perché vorrei ricordare al collega Artizzu che nella Conferenza dei Presidenti di Gruppo che si è tenuta ieri o avant'ieri, non ricordo esattamente...
PACIFICO (D.S.), relatore. Ieri mattina.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Ieri mattina. In quella riunione è stato sollevato espressamente il problema della pertinenza degli interventi con l'argomento in discussione e nessun Capogruppo del centrodestra ha obiettato rispetto a questo richiamo. Per cui ritengo del tutto inutile un'ulteriore riunione della Conferenza, anzi bene ha fatto il Presidente ad applicare il Regolamento, che, a questo punto, credo vada applicato anche in altre parti finora disattese.
(Interruzioni)
Onorevole Contu, lei ha parlato e ha straparlato in questi giorni, la pregherei di ascoltare qualche volta!
ARTIZZU (A.N.). Presidente, deve censurare!
PRESIDENTE. Onorevole Biancu, la prego, si esprima sulla richiesta.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Io dico che non possiamo accedere alla richiesta formulata dal collega Artizzu, perché riguarda un tema già affrontato e chiarito. Non possiamo nemmeno accedere a un ulteriore atteggiamento che voi dite non essere ostruzionistico e che noi non abbiamo definito tale, però credo che sia chiaro ai sardi che state tenendo un comportamento verosimilmente ostruzionistico, che tra l'altro non sta producendo grandi risultati, se è vero com'è vero che anche gli organi di informazione si stanno occupando di altre cose e non di quello di cui stiamo discutendo in questo momento, che invece dovrebbe destare l'attenzione, cioè il Piano regionale dei servizi sanitari, un importante strumento atteso da ventun anni.
PRESIDENTE. L'onorevole Biancu ha parlato, naturalmente, contro la proposta dell'onorevole Artizzu. Il Regolamento prevede che si esprimano un consigliere a favore e uno contro, dopo di che la proposta viene messa in votazione.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, io parlo a favore della proposta che ha avanzato il collega Artizzu. Credo che una breve interruzione dei lavori e la possibilità di chiarire fra i Capigruppo e la Presidenza del Consiglio alcune cose che sono successe in quest'Aula ci aiuti. Aiuta anche a ricreare un clima che comunque dev'essere degno di un Consiglio regionale.
Presidente Secci, il collega Artizzu le ha ricordato che ieri abbiamo parlato in mentre in aula i percussionisti suonavano i tamburi e i suonatori di launeddas e trunfas utilizzavano strumenti musicali senza che nessuno di noi si offendesse, perché abbiamo ritenuto che questo potesse essere il portato di alcune esasperazioni che certo non sono state causate dall'atteggiamento della minoranza e che sono figlie di errori altrui, non di questa minoranza.
Ora, io chiedo ufficialmente, Presidente, che lei faccia sbobinare l'intervento del collega Dedoni e ci comunichi - quando presiederà nuovamente - se riterrà ancora che quell'intervento non fosse pertinente all'emendamento in discussione o se si sarà reso conto che nel momento in cui ha tolto la parola al collega probabilmente ha frainteso o non ha sentito bene le argomentazioni che egli stava adducendo. Dico questo perché la garanzia che la Presidenza in questo momento deve dare riguarda l'intera Assemblea, sia che presieda il Vicepresidente sia che presieda il Presidente.
Noi crediamo che chi presiede in questo momento rappresenti l'intera Assemblea, compresa la minoranza, quindi abbiamo nei suoi confronti il rispetto massimo, perché incarna l'Istituzione. Non è più il collega Secci, col quale possiamo scambiare battute e che può fare anche qualche interruzione durante gli interventi. Lei, collega Secci, in questo momento è il Presidente del Consiglio regionale della Sardegna e come tale noi ci aspettiamo che si comporti, eventualmente anche riconoscendo di aver commesso un errore, come a tutti può capitare, nel levare impropriamente, come noi riteniamo, la parola al collega Dedoni. Anche perché io credo che gestire i lavori di un'aula parlamentare sia una cosa complessa e non sempre a tutti può riuscire di essere perfetti in ogni sfumatura. Quindi ammettere umanamente che c'è stato un momento in cui non si è raggiunta la perfezione non è cosa di cui vergognarsi, anzi probabilmente aiuta a stabilire quel clima di distensione che c'è sempre stato nei rapporti interpersonali e nella gestione complessiva dell'Aula.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Vargiu. Seguirò il suo consiglio, anche se per adesso la mia convinzione rimane quella di aver fatto ciò che il Regolamento mi obbliga a fare.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Caligaris, interverrà dopo. Il Regolamento prevede che parlino un consigliere a favore e uno contro, gli interventi sono quindi esauriti e se rimangono le posizioni che sono state espresse devo far votare l'Aula.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Volevo fare una proposta alternativa, Presidente.
PRESIDENTE. Le posizioni rimangono quelle espresse negli interventi.
Invito un Segretario della minoranza a stare al banco della Presidenza. Prego i colleghi Segretari di garantire, soprattutto nei momenti delicati e durante le votazioni, la loro presenza nei banchi della Presidenza.
(Non è approvata)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare la consigliera Caligaris sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente, chiedo una sospensione di cinque minuti. Grazie.
PRESIDENTE. Per quale motivo, onorevole Caligaris?
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente, per ripristinare un clima più sereno e tranquillo e poter riprendere i lavori con maggiore serenità. Grazie.
PRESIDENTE. Onorevole Marrocu, vuole parlare?
MARROCU (D.S.). Noi siamo sereni!
PRESIDENTE. Mi sembra che non ci sia l'intesa dell'intera Aula sulla proposta dell'onorevole Caligaris, per cui proseguiamo i nostri lavori con le dichiarazioni di voto.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Cachia, lo so che lei è iscritto a parlare, così come altri colleghi.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Volevo parlare sull'ordine dei lavori.
PRESIDENTE. Me lo faccia capire allora, perché se si iscrive nel modo ordinario, io sono portato a pensare che intende intervenire per dichiarazione di voto.
Ha domandato di parlare il consigliere Cachia. Ne ha facoltà.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Io mi ero iscritto a parlare circa dieci minuti fa, Presidente, quando la bagarre imperversava in quest'aula e sembrava una marea montante. Credevo che nessuno sarebbe riuscito a frenarla, poi mi sono accorto che, come dire, è scattata in molti dei contendenti quella luce che molte volte ci riconduce verso i nostri cattivi o buoni propositi, e quindi tutto è tornato nella norma.
Io, signor Presidente, non voglio fare il padre nobile, né mi sento di farlo perché mi sento ancora un ragazzino, ma se cominciassi a fare il padre nobile a quest'età mia moglie ne sarebbe felice perché finalmente l'accontenterei!
PRESIDENTE. Onorevole Cachia, la prego, sia sintetico, arrivi al dunque!
CACHIA (La Margherita-D.L.). Lei abbia pazienza!
PRESIDENTE. E' già difficile, mi capisca.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Hanno ragione, allora, gli amici della minoranza! Lei abbia pazienza, Presidente, così mi potrà ascoltare e potrà capire meglio quelle che sono chiaramente le mie argomentazioni, come diceva un certo B[s1] ruto.
Io non credo che tutte le ragioni stiano dalla parte della minoranza e tutte le colpe dalla parte della maggioranza o viceversa. Qualcuno diceva che ogni medaglia ha due facce, ed è vero, e una faccia può essere più bella dell'altra secondo l'interpretazione che ognuno di noi dà alle cose. E quindi non tutte le ragioni stanno da un lato né tutti i torti dall'altro.
Per tornare all'argomento ed essere molto più sintetico, così lei mi capisce meglio, Presidente, credo che in alcune proposte che sono state fatte dalla minoranza ci sia del buon senso, e questo lo dico al di là dei colori politici. Almeno questo è ciò che appare a me, il fatto che poi ci siano dietro motivi reconditi non mi interessa. Credo che la maggioranza - e molti amici e colleghi della maggioranza l'hanno notato - sia preoccupata perché questa guerra continua, questo muro contro muro, questo voler far prevalere le proprie ragioni su quelle degli altri ci terrà qua ancora per una ventina di giorni. Allora, io propongo che le persone più sagge - e qua dentro ce ne sono - si tolgano l'abito da oppositori che normalmente indossano e i colleghi della maggioranza si tolgano l'abito da governanti del momento e tutti insieme cerchino una sintesi, perché su molte cose la sintesi, signor Presidente, si può trovare. E' inutile che ci riempiamo ogni giorno la bocca di considerazioni sul bene dei sardi. Noi non stiamo facendo il bene dei sardi, tant'è che poco fa sono sceso giù a prendere un caffè e ho sentito, in via Roma, una persona che diceva: "Hai sentito cos'è successo?" C'è il Circo Togni!" Questa persona mi ha poi riconosciuto e mi ha chiesto: "Scusi, posso avere un biglietto per andare nelle tribune a vedere questo circo?" Perché questo è diventato un circo, signor Presidente! Ciò che è successo poco fa ha dimostrato che questo non è più il parlamento dei sardi, parole di cui spesso ci riempiamo la bocca, ma è un circo! Piaccia o non piaccia è la verità.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cachia. Ha parlato per oltre cinque minuti.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Intervengo per esprimere il mio voto a favore dell'emendamento numero 264. Credo che in questi momenti si sia avuta l'occasione di verificare che, molto probabilmente, l'interesse va posto sul tema in discussione rispetto a qualsiasi altro argomento.
Volevo ricordare che durante la discussione in Commissione sugli obiettivi del Piano abbiamo preso in considerazione quelli che sono gli strumenti prioritari per la gestione delle sindromi coronariche acute e ci siamo resi conto, e su questo era d'accordo anche la maggioranza, che non bastano gli interventi previsti sul territorio, non basta la realizzazione dei nuovi centri UTIC, non basta la proposta di protocolli per la diagnosi e la precoce stratificazione del rischio in ambulanza, ma serve e serviva - lo sottolineo - l'organizzazione dei servizi di trasporto protetto dei pazienti all'interno della rete hub and spoke.
Se è vero che con questo emendamento noi completiamo gli interventi per garantire l'assistenza su tutto il territorio e soprattutto assicurare gli strumenti perché il paziente affetto da sindrome coronarica acuta possa cogliere nella rete che si intende realizzare quella funzionalità che consente di salvargli la vita, riteniamo anche indispensabile che i colleghi della maggioranza, chi ha lavorato in Commissione in modo particolare, tornino indietro con la memoria e ricordino che il concetto del servizio di trasporto protetto era quello che consentiva di chiudere il circuito e quindi di completare la rete regionale per le emergenze cardiologiche.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uras per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
URAS (R.C.). L'emendamento numero 264 è uno dei tanti emendamenti che, diciamo, mira a specificare modalità, metodiche e sistemi da impiegare negli interventi che sono previsti, e quindi è uno di quei classici emendamenti che sottolineano l'esigenza di avere un Piano sanitario curato fin nei dettagli.
Allora, il Piano che è stato proposto ha una valenza generale, affronta i problemi in termini generali e rinvia a una fase successiva, che credo sia nella competenza dell'amministrazione, l'individuazione degli strumenti di dettaglio. Immagino che, se il modo migliore di organizzare il servizio di trasporto dei pazienti colpiti da patologie cardiologiche e in condizioni di rischio particolare è quello che viene indicato nell'emendamento, chi organizza il servizio si avvarrà di quella metodica, di quel sistema.
Presidente Secci, mi perdoni, questo è il ragionamento che tentavo di fare anche ieri, quando mi è stata tolta la parola, o meglio mi è stato fatto un richiamo, che non è venuto solo da lei, ma da chiunque abbia presieduto questa Assemblea in questi mesi. Quindi non è un atteggiamento che individuo in modo specifico nella sua persona, è un orientamento nella conduzione dell'Aula. Vorrei sottolineare, però, che ci sono provvedimenti, per esempio provvedimenti legislativi specifici, che richiamano, diciamo, un'attenzione specifica su quell'emendamento, su quel capitolo, su quell'articolo, su quel comma, e ce ne sono altri, come questo, che proprio per la loro configurazione hanno un respiro più generale.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Petrini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PETRINI (F.I.). Signor Presidente, io voterò a favore dell'emendamento numero 264, perché finalmente in Sardegna ci sarà una rete di ambulanze con il medico a bordo. Così mi è sembrato di capire. Mi stavo, però, chiedendo se le ambulanze ci saranno anche in zone molto distanti da un ospedale, a Sadali, per esempio, o a Teulada. Assessore, ci saranno anche lì le ambulanze o dovranno arrivare da Cagliari per prelevare il paziente e portarlo all'ospedale del capoluogo? In quest'ultimo caso il paziente fa in tempo a morire!
Ecco, mi farebbe piacere sentirmi dire che anche nelle zone della Sardegna dimenticate quasi da tutti ci saranno i mezzi per trasportare i pazienti in emergenza cardiologica nei più vicini ospedali. Solo questo volevo dire, perché ritengo che sia una cosa seria e giusta ciò che si prevede in questo emendamento. Se il servizio di trasporto protetto dei pazienti sarà garantito in tutta la Sardegna, come dice il Piano, io ne sarò veramente soddisfatto, perché è una cosa utile per tutti i sardi e soprattutto per le persone anziane, che sono più esposte al rischio di malattie cardiologiche e possono aver bisogno di un ricovero urgente. Ma, onestamente, dal profondo del cuore, Assessore, penso che sarà difficile realizzare una cosa del genere. Speriamo! Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Io voto a favore dell'emendamento numero 264, perché ritengo che, effettivamente, in questo tipo di patologia il trasporto protetto sia assolutamente indispensabile. E quindi ritengo che, se vogliamo garantire un servizio efficiente per quanto riguarda le emergenze cardiologiche, questo sia un provvedimento importante.
Volevo anche dire due parole sull'andamento dei lavori del Consiglio. Io non ero presente quando è successo quel mezzo incidente tra alcuni consiglieri, anche della minoranza, penso, tuttavia, che nel merito vada fatto un dibattito approfondito, a tutto campo, perché molte volte i riferimenti che non sembrano attinenti alla materia in discussione lo sono invece per altre motivazioni.
Io credo che togliere la parola a un consigliere sia un fatto di una gravità assoluta e chiedo che una cosa del genere non si verifichi più, altrimenti finisce anche il clima che c'è all'interno dell'Aula, che è comunque un clima sereno, un clima di confronto serio, per chi vuole confrontarsi. Poi c'è gente che il confronto non lo vuole, c'è gente che preferisce fare altre cose o che deve stare qui per garantire il numero legale, ma questo è un altro discorso.
Siccome il confronto noi lo vogliamo, chiedo al Presidente di considerare che quando si discute un emendamento spesso non ci si limita alle specifiche parole contenute nel testo, ma si fa un ragionamento più ampio, che riguarda tutta la materia che si sta trattando. Quindi mi auguro che questo incidente non si ripeta, perché non va assolutamente bene che si limiti il confronto dialettico all'interno dell'Aula. Grazie.
PRESIDENTE. Grazie a lei, onorevole Ladu. Mi sembra che ci siano molteplici esempi di tolleranza, si tratta di capire quando la tolleranza raggiunge il suo limite.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, io mi rammarico quando avvengono in Aula episodi di questo tipo durante la discussione di argomenti per i quali si dovrebbero superare le contrapposizioni politiche.
L'emendamento numero 264 è stato respinto, pur essendo stato sospeso nella discussione in Commissione, perché pareva pleonastico, in quanto parla di "organizzazione della rete dei servizi di trasporto protetto" e io credo che nella organizzazione di questo tipo di servizi si debba comunque raggiungere l'ottimizzazione dei servizi stessi a tutela dei pazienti.
Visto anche l'ultimo intervento, quello del collega Ladu, devo dire che ci sono ancora cinque emendamenti sul tema dell'emergenza cardiovascolare, che è uno dei capisaldi di questo Piano sanitario. Finalmente si disegna una rete dell'emergenza cardiologica in Sardegna, che attiene a una materia che è stata trascurata per vent'anni, e questo ha comportato in Aula, durante la discussione, un atteggiamento che io definisco dilatorio. Dovevamo discutere di un patrimonio comune, non dovevano esserci differenziazioni tra noi.
Gli emendamenti migliorativi proposti dalla minoranza sono stati accolti, per cui non si capisce il motivo di ulteriori interventi dilatori, fatti per perdere tempo, che non aggiungono nulla alla discussione. Ciò che era accoglibile era stato esposto da me stesso e anche dai colleghi di maggioranza, quindi non vi è giustificazione alcuna per questo atteggiamento della minoranza. Comprendo anche gli atteggiamenti che possono provenire da alcuni colleghi della maggioranza o anche dalla Presidenza, non comprendo, ripeto, il perché degli interventi dilatori.
Richiamando i colleghi a una maggiore collaborazione, ribadisco che si può arricchire ulteriormente il Piano sanitario proprio attraverso la discussione. Vi sono emendamenti che possono essere accolti, alcuni dei quali sono già stati accolti, tutto il resto non è comprensibile in quest'Aula e credo che non lo sia nemmeno fuori di qui.
PRESIDENTE. Siamo in fase di votazione dell'emendamento numero 264, su cui l'onorevole Vargiu ha chiesto la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 264.
(Segue la votazione)
Prendo atto che il consigliere Cassano ha votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Atzeri - Cappai - Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Dedoni - Floris Mario - Gallus - Ladu - Liori - Lombardo - Murgioni - Petrini - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pittalis - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 60
votanti 60
maggioranza 31
favorevoli 17
contrari 43
(Il Consiglio non approva).
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 269.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Esprimo il mio voto a favore dell'emendamento numero 269. Il collega Pacifico, nella sua dichiarazione di voto sull'emendamento 264, ha espresso anche delle considerazioni generali sull'andamento dell'esame degli emendamenti.
Collega Pacifico, tu hai detto una cosa sensata, e cioè che in questo Piano si parla dell'emergenza cardiovascolare, dell'emergenza cerebrovascolare e delle patologie respiratorie e che questo è un passo avanti. E noi siamo d'accordo. Hai detto che ci sono state importanti aperture su alcuni emendamenti…
PRESIDENTE. Colleghi, abbiate pazienza, non basta che ci sia del brusio in quest'Aula, adesso si urla anche! Mi scusi, onorevole Vargiu.
VARGIU (Riformatori Sardi). Ci mancherebbe! La ringrazio anzi dell'intervento, che immagino fosse a difesa della possibilità di esprimersi meglio.
Collega Pacifico, è vero quel che lei dice, però giudicare gli emendamenti che sono proposti dalla minoranza sempre speciosi non è giusto. Dopo l'emendamento numero 264 c'è il 269. Nel vostro Piano sanitario, che voi avete impiegato molto tempo a predisporre, a quagliare, a proporre, era scritto che gli interventi delle Stroke Unit dovevano avvenire entro quarantott'ore!
PACIFICO (D.S.), relatore. Errore riconosciuto e corretto con un vostro emendamento!
VARGIU (Riformatori Sardi). Certo, anche questo emendamento corregge lo stesso errore, collega Pacifico. Quindi, così come voi ve ne siete accorti quando l'avete riletto, dopo un anno, anche noi ce ne siamo accorti dopo averlo riletto. Le voglio soltanto dire che l'atteggiamento della minoranza, gli interventi della minoranza, l'attenzione che la minoranza ha posto a questo Piano sanitario meritano un riconoscimento, nel senso che noi abbiamo lavorato, non abbiamo scritto seicento emendamenti soppressivi, come qualche volta succedeva nel passato, ma abbiamo scritto degli emendamenti che vi aiutassero a correggere gli errori presenti nel Piano, perché non potevamo sapere se ve ne sareste accorti anche voi. Noi ce ne siamo accorti e ve li abbiamo segnalati affinché fossero corretti, nel vostro interesse. Se voi non ve ne foste accorti, come non ve ne siete accorti per le sindromi coronariche, saremmo potuti andare in giro a dire: "Guardate, questi asini, che cosa hanno scritto! Ma chissà chi glielo ha scritto il Piano sanitario!"
Quindi la minoranza ha fatto, con questi emendamenti, uno sforzo costruttivo teso al dialogo. Adesso cerchiamo elementi che ci aiutino ad andare più veloci nei lavori dell'Aula, siamo d'accordo, ma non basta dirselo, bisogna intervenire concretamente, fare delle proposte e delle aperture al dialogo vere.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, dichiaro di votare a favore di questo emendamento, che credo sia, assieme a quello che abbiamo discusso precedentemente - lo voglio proprio far notare questo - una sorta di sintesi delle modalità per una vera risposta a questo tipo di emergenza sanitaria, riguarda cioè la celerità di intervento e i tempi di inizio dell'azione terapeutica, in modo che possa esserci un'adeguata risposta per tutti i cittadini della Sardegna. Infatti, il problema che abbiamo sottolineato più volte, in particolare noi consiglieri provenienti dalle zone interne della Sardegna, è proprio quello della disparità che, purtroppo, anche per quanto riguarda le patologie e la richiesta di salute pagano le popolazioni che risiedono soprattutto nei piccoli centri. Questa grande disparità tra piccoli e grandi centri che si è verificata anche con la chiusura di alcuni reparti di piccoli ospedali, oppure con il loro ridimensionamento, piuttosto che con una razionalizzazione degli stessi, fa sì che le popolazioni interessate patiscano più di altre le conseguenze di patologie che sono fra le più importanti, l'abbiamo detto precedentemente, e sono anche le più diffuse, quelle a più alta morbilità e mortalità, e anche quelle che lasciano, purtroppo, degli esiti che implicano un cambiamento radicale dell'esistenza sia del paziente che ne viene colpito sia dei suoi familiari.
Io, poi, non mi stancherò mai di dirlo, sono rammaricato dal fatto che alcuni atteggiamenti vengano estremizzati e vengano soprattutto riportati con un po' di acredine da alcune persone, come l'onorevole Pacifico, stimato da tutti, me compreso, che però si sta lasciando tradire anche lui da un'ansia, non di prestazione, ma di risultato, l'ansia di voler in tutti i modi accelerare questo percorso che, purtroppo, l'abbiamo detto e ripetuto, paga il peccato originale che la discussione ha fatto emergere.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, l'ictus cerebrale costituisce la prima causa di invalidità permanente nell'adulto, una delle più frequenti cause di morte. Quando si fa un'affermazione di questo genere, si deve necessariamente riflettere su quelli che sono i danni sempre più gravescenti qualora gli interventi nella fase acuta non siano i più appropriati.
Il mio intervento a sostegno dell'emendamento numero 269 è volto a chiarire meglio cosa si intende proporre con esso. Noi chiediamo, cioè, che gli interventi di emergenza per il trattamento dell'ictus siano legati a tempi tecnici brevissimi, in cui si devono antagonizzare al massimo i danni cerebrali derivanti dall'accidente vascolare. In questo caso l'epidemiologia e la storia di questa patologia ci dicono che in Sardegna il tasso di mortalità per disturbi circolatori dell'encefalo è più basso di quello nazionale, e questo fatto è legato, a nostro avviso, al miglioramento dei trattamenti, ma soprattutto all'azione che finora è stata condotta soprattutto nelle zone dove gli ospedali sono facilmente raggiungibili.
Noi sappiamo che la Sardegna ha bisogno di avere nel territorio le strutture necessarie per poter fornire la risposta terapeutica nel minor tempo possibile, altrimenti il risultato che nel tempo si è ottenuto, soprattutto nei grossi centri, non potrà mai essere raggiunto in tutto il territorio regionale. Certo, l'accoglimento di questo emendamento da parte della maggioranza comporta necessariamente la realizzazione di quella rete di servizi che nel tempo dovranno essere offerti.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marrocu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARROCU (D.S.). Anticipatamente, Presidente, chiedo scusa a lei e ai colleghi, se oltre a dichiarare il voto ovviamente contrario all'emendamento numero 269, faccio riferimento per un attimo agli interventi dei colleghi Vargiu e Pacifico.
Questo Piano sanitario è entrato in Consiglio regionale il 19 dicembre, quindi ventidue giorni fa. Si disse allora che la minoranza, non avendo potuto partecipare o non essendo stata messa nelle condizioni di partecipare al processo istruttorio in Commissione, avrebbe svolto l'istruttoria in Aula. Al collega Vargiu e agli altri colleghi della minoranza chiedo se, dopo venti giorni di dibattito in Aula, è questo il modo di istruire il Piano sanitario, cioè con una contrapposizione muro contro muro. Non è la quantità degli interventi e delle dichiarazioni di voto che consente di approfondire realmente i temi del Piano sanitario e quindi l'obiettivo. Se quello dichiarato era un obiettivo vero e non invece la volontà di attestarsi su una posizione ostruzionistica, non lo si sta cogliendo perché non c'è un vero confronto, non c'è una vera istruttoria del Piano, si stanno soltanto allungando i tempi. Se invece l'obiettivo è davvero quello di approfondire la materia, che cosa impedisce un'assunzione di responsabilità che porti a dire di quante ore ancora questo Consiglio ha bisogno per completare l'istruttoria e chiudere la discussione, che dura da ventidue giorni, del Piano sanitario? Si stabilisca, quindi, una data certa entro la quale l'Aula esiterà il Piano sanitario, nell'interesse di questa istituzione e considerata anche l'immagine che tutti noi stiamo proiettando all'esterno, che non è certo edificante.
Non è un problema di istruttoria è un problema di contenuti. Abbiamo detto che c'è la disponibilità della maggioranza, e in verità ne abbiamo già più volte discusso, a individuare quei quattro o cinque punti sui quali è possibile - sarebbe un fatto positivo e gratificante per questo Consiglio - arrivare a una sintesi. Il che non significa che una parte cede, per stanchezza, all'altra, significa semplicemente che abbiamo svolto la nostra funzione, il nostro ruolo.
C'è dell'altro: se il problema non è il Piano sanitario, ma la programmazione dei lavori del Consiglio regionale, si apra una discussione sulla programmazione dei lavori per i prossimi giorni e le prossime settimane nella sede dovuta, cioè in Conferenza dei Presidenti di Gruppo, ma si affronti il problema. Credo che continuando così, con mille dichiarazioni di voto ripetitive, con emendamenti che ripetono le stesse cose facciamo male a noi stessi e al personale che viene trattenuto in aula per discussioni inutili e prolungate. Questo è un atteggiamento ostruzionistico che non favorisce nessuno.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Signor Presidente, non entro nel merito, eventualmente risponderà il Capogruppo, della proposta dell'onorevole Marrocu, che non so se sia una provocazione positiva, cioè tendente a ottenere una risposta adeguata, oppure sia una provocazione dettata soltanto dalla stizza per quella che egli ritiene essere un'ingiustizia. La vita, onorevole Marrocu, ci insegna a stare da una parte o dall'altra.
In ogni caso, su questo emendamento non potrò che ripetere concetti già espressi riguardo all'emendamento numero 264, per esempio il fatto che la Sardegna ha difficoltà a garantire livelli di assistenza simili a quelli offerti dalle regioni che dal punto di vista della distribuzione della popolazione sono avvantaggiate, però ha anche la necessità, proprio per le sue specificità, di garantire, magari aumentando la spesa, livelli adeguati di assistenza e di degenza. Non è nemmeno pensabile che noi non garantiamo ai nostri concittadini la possibilità di raggiungere i luoghi dove si erogano le prestazioni di emergenza, non solo di urgenza.
Abbiamo avuto modo di dire che mezz'ora di differenza nei tempi tecnici di intervento può essere determinante per la vita o la morte o per l'eventuale insorgenza di una inabilità, e quindi per il destino del paziente. L'emendamento numero 269 è, quindi, assolutamente importante, merita attenzione e credo che l'Assessore e i direttori generali delle Aziende sanitarie, che devono decidere, in base alle leggi, sulla ubicazione di questa rete per le emergenze cardiologiche, e soprattutto noi che possiamo dare indicazioni come ente programmatorio dobbiamo farci carico della risoluzione di questo problema, che non è di poco conto. Non ci si può dire, infatti, che con questo emendamento abbiamo posto un problema di poco conto. E' un problema reale, a cui siamo tenuti a dare risposta. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). La ringrazio, signor Presidente, ma credo anch'io, come sottolineava pochi istanti fa il collega Liori, che questo emendamento sia l'ennesima dimostrazione, da un lato, di come il contenuto dei nostri emendamenti sia tutt'altro che demagogico, inutile od ostruzionistico, ma sia invece sostanza, e, dall'altro lato, di come questo testo del Piano sanitario, dal quale stanno spuntando le incongruenze, le dimenticanze, i refusi, i lapsus calami e tante altre cose di questo genere, meritasse un esame più approfondito, meritasse di andare in Commissione in tempi e con modalità diverse da quelle che invece ha dovuto subire, meritasse di essere esaminato con maggiore attenzione, meritasse soprattutto di essere oggetto di un confronto che sarebbe dovuto partire dal Consiglio rivolto verso l'esterno, verso quelle istanze, verso quelle realtà sparse sul territorio che avevate preventivamente annunciato, Assessore, di voler sentire in assemblee pubbliche che poi non avete fatto, che avete tranquillamente ignorato.
Ecco che, ovviamente, i problemi vengono a galla e i nodi vengono al pettine, e sono nodi sostanziali e formali. Abbiamo segnalato, con questo emendamento, l'ennesimo refuso e correggiamo l'ennesimo errore di battuta. Veramente, ci saremmo aspettati qualcos'altro da lei, Assessore, vista la sua grande preparazione e il suo curriculum di assoluto prestigio, vista anche l'esperienza di grande livello che lei ha avuto modo di maturare in tanti anni nei quali ha anche ricoperto incarichi di grande prestigio a livello nazionale sulla sanità. Francamente quanto è stato detto dai colleghi medici è percepibile anche da chi medico non è, ed è chiaro che qui si tratta di un errore gravissimo di tipo materiale, sperando che l'errore materiale non nasconda anche un errore di tipo tecnico e scientifico, il che sarebbe ancora più grave.
Il discorso di fondo è che il Piano meritava di essere studiato meglio e che certe strutture, certi servizi che vengono in esso annunciati hanno bisogno, comunque, di una copertura finanziaria della quale non si intravede l'esistenza. Rimane profonda la preoccupazione che a una privazione, a un impoverimento dei servizi sul territorio non corrisponda la sostituzione con altri servizi e non corrisponda neanche la programmazione dell'erogazione delle somme che saranno necessarie anche in futuro per garantire quei servizi.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
LIORI (A.N.). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Liori, ci si deve iscrivere a parlare. Non si è iscritto nessuno, stiamo votando.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Sull'emendamento numero 272, ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, l'emendamento numero 272 è un altro di quegli emendamenti che la collega Caligaris avrebbe considerato migliorativi del Piano. Mi rendo conto che non è un miglioramento sostanziale quello proposto da questo emendamento, però ribadisce una carenza che è costante nella nostra sanità, collega Pacifico, e che, prima di chiudere la discussione sul Piano, bisogna avere ben chiara in mente per poter decidere quale risposta dare in merito.
Voglio dire che il raccordo tra il sistema sanitario e il sistema scolastico è molto spesso inefficiente, come pure è molto poco efficiente il sostegno psicologico che viene dato alle famiglie nella gestione delle patologie. Collega Pacifico, bisogna che noi troviamo, all'interno del Piano sanitario, un punto in cui il problema del supporto psicologico nell'intervento sulle patologie sanitarie sia presente, perché, ad oggi, dai trapianti cardiaci alla gestione dei pazienti diabetici giovani o dei pazienti con sclerosi multipla o con patologie croniche invalidanti, tutto avviene senza che ci sia una strutturazione dei servizi psicologici da nessuna parte. Infatti, anche all'interno dell'Ospedale Brotzu - lei lo sa meglio di me -, che è struttura trapiantologica d'avanguardia, la gestione del supporto psicologico ai pazienti e alle loro famiglie avviene attraverso convenzioni, quindi senza che ci sia una strutturazione del servizio. All'Ospedale Oncologico, cioè in un posto dove la strutturazione del servizio di psicologia, e forse anche di psichiatria, legata al contesto ospedaliero sarebbe fondamentale, questa strutturazione non c'è. Lei sa, collega Pacifico, che negli Stati Uniti d'America i medici oncologi ogni due anni fanno un anno sabbatico, in cui vengono allontanati dalle loro strutture. Questo la dice lunga sul ruolo che il supporto psicologico ha all'interno della rete ospedaliera per determinate patologie.
Lei vuole sapere quali sono le cose che ci interessano, ebbene ci interessa che prima della chiusura del Piano sia data dignità a questo problema.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, dopo le insistenze dei colleghi, rinuncio all'intervento, così possiamo andare tutti a casa cinque minuti prima. Grazie.
PRESIDENTE. Grazie a lei, onorevole Liori. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, con tutta la sensibilità per il tema dei cinque minuti, cercherò di confermare quanto ho già detto in riferimento all'emendamento numero 272, sul quale dichiaro il mio voto a favore.
Avendo condotto uno studio proprio sulle allergie dei bambini, in occasione di una mia tesi di specializzazione, ho avuto anche l'opportunità di maturare un'esperienza che voglio trasferire in due battute a questo Consiglio. Noi ci arrabattiamo per prevedere tutta una serie di iniziative per contrastare la dispersione scolastica, stanziamo risorse e soprattutto attiviamo processi e percorsi per risolvere i problemi di una scuola che soffre, ma non ci rendiamo conto che proponendo la riattivazione del servizio di medicina scolastica facciamo un investimento culturale per oggi e per domani sulle nuove generazioni. La riconduzione a una sana educazione non solo dei bambini, ma anche delle rispettive famiglie, è un'opera meritoria. Forse molti di noi si sono dimenticati, avendo vissuto questa esperienza nell'infanzia, della figura del medico scolastico, ma se avessi il tempo per raccontarvi come questa figura ha contribuito alla crescita sociale e culturale non solo nostra, ma delle nostre comunità, molto probabilmente qualcuno di voi comincerebbe a ragionarci sopra.
Sono convinto che nei contenuti dell'emendamento numero 272 ci sia una filosofia, che noi continuiamo a proporvi, e una scelta di politica sanitaria fondamentale per i nostri giovani. Ritengo davvero che da questo investimento potranno trarre beneficio anche le generazioni future. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Trenta secondi, per ribadire il voto contrario a questo emendamento e per cogliere l'occasione di rispondere al collega Vargiu.
Dovendo cambiare le condizioni e anche il clima all'interno del Consiglio durante la discussione del Piano, credo che il problema posto dal collega Vargiu sul supporto psicologico negli ospedali di grandi dimensioni, soprattutto quelli di tipo oncologico, sia uno degli argomenti che troverebbero larga condivisione da parte di molti dei colleghi della maggioranza, ma questo presuppone che vi sia un clima sereno di dialogo, non certamente di contrapposizione. Grazie.
(Non è approvato)
I lavori del Consiglio sono per il momento sospesi, riprenderanno, come programmato, alle ore 15.
(La seduta, sospesa alle ore 13 e 56, viene ripresa alle ore 15 e 13.)
PRESIDENTE. Per un atto di cortesia, considerato che non c'è nessun esponente della minoranza, sospendo la seduta per dieci minuti. I lavori riprenderanno alle ore 15 e 25.
(La seduta, sospesa alle ore 15 e 15, viene ripresa alle ore 15 e 25.)
PRESIDENTE. Passiamo all'esame del capitolo 4 della Parte prima, a cui sono stati presentati ventisette emendamenti.
( Si riporta di seguito il testo del capitolo 4 e dei relativi emendamenti:
4. MALATTIE ONCOLOGICHEA tal fine il Piano intende concentrare l'attenzione su tre obiettivi strategici:
· la costituzione di una rete regionale per l'assistenza oncologica, articolata su tre poli;
· il potenziamento delle cure palliative, anche attraverso la qualificazione di una rete territoriale;
· lo sviluppo di una rete per la radioterapia attraverso l'adeguamento delle dotazioni tecnologiche, professionali e strutturali.
4.1. Rete per l'assistenza oncologica
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La standardizzazione per età e la stratificazione per genere mostrano una differenza col dato nazionale meno marcata ed una netta diversificazione tra i sessi a discapito di quello maschile.
Le proiezioni basate sull'evoluzione temporale della patologia oncologica, fanno stimare per la Sardegna il numero di nuovi casi all'anno pari a circa 7.800 tumori solidi e a 700 emopatie maligne.
A fronte di prime importanti informazioni circa l'incidenza, la sopravvivenza e la mortalità per cancro in Sardegna, non si dispone di dati adeguati relativamente ad aspetti rilevanti dell'offerta di assistenza sanitaria.
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Nell'arco del triennio considerato, i ricoveri ospedalieri per tumori (benigni e maligni) aumentanodal 2003 al 2005, così come i trattamenti radio e chemio-terapici.
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Ricoveri oncologici in Sardegna |
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Anno |
per tumori |
per trattamenti radio e chemio-terapici |
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2003 |
29.989 |
11.026 |
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2004 |
31.312 |
11.401 |
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2005 |
31.247 |
11.946 |
Per quanto riguarda le modalità di intervento, aumentano i ricoveri per tumore in regime ordinario (da 19.826 del 2003 a 20.539 del 2003) e, seppur in misura minore, anche quelli i day hospital (da 10.163 del 2003 a 10.708 del 2005). Per i trattamenti radio e chemio-terapici si nota un leggero calo dei ricoveri in regime ordinario (da 5.304 del 2003 a 5.087 del 2005) e un lieve aumento di quelli in day hospital (da 5.722 del 2003 a 5.859 del 2005).
L'area cagliaritana svolge un ruolo significativo nella produzione di ricoveri ospedalieri, grazie in particolare alla presenza di una struttura specialistica alla quale si rivolge una discreta quota della domanda regionale. Al di fuori dell'area metropolitana cagliaritana, l'attività appare relativamente dispersa, distribuita su un numero elevato di ospedali, per lo più con ridotti volumi di attività per singole tipologie di tumore.
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A tal fine è necessario:
· organizzare e finanziare, a livello aziendale, programmi di screening attivo del tumore della mammella, cervice uterina e colon-retto secondo le indicazioni della Commissione Oncologica Nazionale;
· promuovere interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma;
· realizzare ed attivare un coordinamento a rete tra le diverse strutture sanitarie e sociali a diversa intensità di diagnosi e cura, assicurando l'integrazione e la comunicazione tra centro di riferimento regionale, strutture intermedie e centri periferici, in modo da consentire una gestione ottimale della persona;
· individuare il Centro di riferimento oncologico regionale presso l'Ospedale Oncologico "A. Businco" di Cagliari;
· potenziare le strutture oncologiche ospedaliere (per ricoveri ordinari e diurni), prevedendo una più adeguata distribuzione sul territorio e adeguare la rete delle strutture (unità semplici e complesse) in conformità agli standard previsti delle disposizioni vigenti;
· articolare territorialmente i Servizi di Anatomia Patologica, ubicandoli in rapporto alla distribuzione della popolazione e al fabbisogno di assistenza;
· potenziare e organizzare in rete i Centri di Radioterapia, in conformità agli standard previsti dalle disposizioni vigenti;
· realizzare la rete di Cure Palliative-Hospice a partire dagli interventi già deliberati dalla Regione.
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In ogni ASL, l'assistenza oncologica ospedaliera è organizzata in Unità Operative di Oncologia semplice o complessa, possibilmente in ambito dipartimentale, localizzate sulla base dei fabbisogni di assistenza. L'assistenza ospedaliera è integrata con quella ambulatoriale e distrettuale, garantendo adeguata integrazione sociosanitaria.
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A tal fine, è indispensabile sviluppare iniziative di formazione del personale sanitario (volte a fornire conoscenze e competenze in tema di etica nei rapporti tra paziente e professionista, di strategie comunicative e di integrazione fra le diverse professionalità), di miglioramento del comfort dell'ambiente ospedaliero (anche attraverso un'organizzazione del lavoro finalizzata al benessere del paziente), di realizzazione di iniziative di accoglienza e accompagnamento (anche coinvolgendo le associazioni di volontariato).
Le strutture sede di Polo oncologico attivano progetti di umanizzazione dell'assistenza sull'intero territorio di competenza.
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· attivazione del Registro Tumori della Regione Sardegna;
· creazione di Gruppi di lavoro sulle aree a rischio;
· potenziamento dei Centri di Prevenzione Oncologica.
Per ognuno di tali interventi, si riportano di seguito prime indicazioni.
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· capacità di raggiungere la maggior parte della popolazione bersaglio (elevato indice di copertura) anche grazie al coinvolgimento dei medici di medicina generale;
· controllo di qualità del test in tutte le sue fasi;
· controllo di qualità dei successivi approfondimenti diagnostici, terapeutici e di follow-up dei casi positivi.
I programmi, volti a superare le diffuse carenze in gran parte delle realtà territoriali della Regione, sono sviluppati su base (tendenzialmente) aziendale, in coerenza con quanto previsto dal recente Piano della Prevenzione del Ministero della Salute e nel rispetto delle indicazioni scientifiche (cliniche e organizzative) di cui alle più qualificate esperienze nazionali e internazionali.
4.2. Cure palliativeIn Sardegna, ogni anno, circa 2.500-3.500 persone necessitano di cure palliative. La rete per le cure palliative appare ancora piuttosto inadeguata: solo Cagliari e Nuoro sono in grado di offrire tale tipo di assistenza.
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Il perseguimento di tale obiettivo richiede che ogni azienda USL programmi per i propri assistiti specifiche azioni finalizzate a:
· potenziare e qualificare i servizi offerti attraverso la costituzione di una organizzata ed efficiente Rete territoriale per le Cure Palliative, prevedendo almeno una unità operativa in ogni azienda sanitaria;
· realizzare la rete di Cure Palliative - Hospice già deliberata dalla Regione;
· formare e qualificare gli operatori coinvolti, compreso quelli operanti all'interno delle cure domiciliari;
· ridurre i ricoveri impropri in ambiente ospedaliero;
· coinvolgere le associazioni di volontariato e gli altri soggetti che collaborano al sostegno del malato e dei suoi familiari;
· migliorare i risultati dell'assistenza garantendo interventi coordinati e integrati;
· supportare la famiglia durante la fase di cura e del lutto.
Entro 180 giorni dall'entrata in vigore del presente Piano, la Regione predispone linee di indirizzo per articolare nell'ambito dell'offerta assistenziale le Unità Operative di Cure Palliative.
4.3. Radioterapia
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Tenuto conto delle dimensioni della popolazione, della frequenza dei tumori e delle indicazioni per la radioterapia, si può stimare che circa 3.900 sardi necessitino ogni anno di tale terapia. Dal momento che la capacità dei centri attualmente operanti in Regione si aggira intorno alle 1.360 unità, si deduce che ogni anno più di 2.500 persone non ricevono risposta in Sardegna, ma si rivolgono in centri extraregionali o non ricevono alcun trattamento radioterapico.
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Nel triennio di validità del Piano, la dotazione di apparecchiature per la radioterapia è programmata in modo da raggiungere lo standard di una ogni 300.000 abitanti.
Al fine di evitare duplicazioni, nei tre centri la dotazione delle tecniche più sofisticate è programmata in modo da favorire la complementarità delle diverse sedi all'interno della rete.
Obiettivo strategico per tutte le ASL è la drastica riduzione, nell'arco del triennio, della mobilità in uscita (verso altre regioni) dei pazienti che necessitano di trattamenti radioterapici. Le liste di attesa dovranno essere gestite sulla base di criteri di priorità clinica e di efficacia del trattamento.
La prevista riduzione dei posti letto ospedalieri di radioterapia, la cui dotazione è attualmente del tutto anomala rispetto al panorama nazionale, è resa possibile dallo sviluppo delle attività di day hospital e dalla crescente integrazione fra interventi sociali e sanitari, in particolare nelle situazioni tradizionalmente causa di ricoveri impropri in risposta a bisogni più sociali che sanitari.
Per una corretta progettazione e sviluppo e monitoraggio della radioterapia, è prevista la realizzazione di un Dipartimento di Radioterapia.
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Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Il nono capoverso (Il riequilibrio dell'Anatomia Patologica). (278)
Emendamento soppressivo parziale Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo4 - Paragrafo 4.3
L'ultimo capoverso è soppresso. (26)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
"I servizi di Anatomia Patologica rappresentano un insostituibile presidio diagnostico, da cui assai spesso dipende la correttezza dell'approccio terapeutico medico e chirurgico. La loro diffusione e qualificazione contribuisce ad elevare il livello qualitativo delle strutture ospedaliere di appartenenza. E' pertanto indispensabile salvaguardare le strutture e le professionalità esistenti, andando a potenziare il servizio nelle aree del Nord Sardegna ove esso presenta maggiori debolezze." (279)
Emendamento modificativo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al sesto capoverso (Obiettivi) è soppresso il secondo "obiettivo" ("promuovere interventi....), mentre al termine del capoverso è aggiunto il seguente, titolato "Melanoma e tumori cutanei".
Testo dell'emendamento:
La Regione Sardegna gode di notevoli favori climatici e di prolungata esposizione ai raggi solari.
Ciò comporta innumerevoli vantaggi, ma, sotto il profilo sanitario, espone i pazienti sardi con fototipo specifico, ad elevato rischio di insorgenza del melanoma e di altri tumori cutanei.
A tale più elevato rischio sono ovviamente maggiormente soggetti i fenotipi continentali, più spesso afferenti a fototipi meno protetti.
Il sistema di riferimento hub and spoke, previsto dal presente Piano Sanitario Regionale, necessita dunque di un'attivazione specifica in Sardegna per quanto riguarda la prevenzione, la diagnosi precoce e la terapia del melanoma e degli altri tumori della pelle.
In tal senso, l'Unita Operativa di Dermatologia dell'Ospedale Oncologico Regionale, che già d'ora segue circa 500 pazienti in follow up, il 60% dei quali proviene da ASL territorialmente diverse da quella cagliaritana, viene identificata dal presente Piano come "Centro di riferimento Regionale per il Melanoma ed i Tumori Cutanei" e conseguentemente, nel triennio di vigenza del presente Piano, vengono predisposti gli interventi economici e strutturali necessari a garantirne il potenziamento dell'attività di ricerca, prevenzione, diagnosi precoce e terapia del melanoma. (275)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
All'undicesimo capoverso (La prevenzione), il secondo punto è sostituito dal seguente:
"Attivazione del Registro Tumori della Sardegna , presso l'Osservatorio Epidemiologico". (281)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al tredicesimo capoverso (CPO), il primo periodo è sostituito con il seguente:
"Gli attuali centri di prevenzione oncologica (CPO) sono presenti soltanto in quattro ASL. La loro presenza va potenziata, e vanno integrate le sinergie con la rete ospedaliera. E' obiettivo del presente Piano, nel triennio di vigenza, dotare di CPO tutte le Aziende Sanitarie sarde, nel contesto del sistema della prevenzione primaria e secondaria". (283)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al tredicesimo capoverso (CPO), il primo periodo è sostituito con il seguente:
"Tali programmi di screening attivo devono essere realizzati all'interno delle strutture pubbliche. Nel triennio di vigenza del Piano, la Regione si impegna pertanto a completare le dotazioni organiche e la fornitura di attrezzature tecnologiche indispensabile per il raggiungimento di tale obiettivo". (284)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Il titolo è così sostituito: "Radioterapia e Terapia Radiometabolica". (38)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al secondo capoverso, terza riga, il periodo che inizia con le parole "Dal momento…" è sostituito dal seguente:
"Dal momento che soltanto 1360 pazienti vengono annualmente trattati in Sardegna, mentre 300 pazienti circa ricorrono annualmente alla mobilità extraregionale, si deduce che ogni anno, a causa delle carenze del sistema, oltre 2000 sardi che avrebbero bisogno di trattamenti radioterapici rinunciano ad eseguire terapie spesso indispensabili per elevare significativamente le probabilità di sopravvivenza". (288)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Il terzo paragrafo è sostituito con il seguente:
"Tenuto conto delle dinamiche di popolazione, nonché delle peculiarità dell'Isola, il Piano propone la realizzazione di una rete di servizi di radioterapia, articolata in tre Centri: il primo sito a Cagliari per 1 'area meridionale, con funzioni di Centro di riferimento regionale; il secondo a Sassari per l'area settentrionale, con funzioni di Centro di riferimento regionale, e il terzo a Nuoro per l'area centrale." (39)
Emendamento sostitutivo parziale Petrini - Contu - La Spisa - Licandro - Randazzo Vittorio - Artizzu - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
L'ultimo capoverso del paragrafo 4.3 è così sostituito:
Entro 60 giorni dall'entrata in vigore del presente piano, al fine di garantire l'avvio e la realizzazione del Progetto Radioterapie, la Regione costituisce la Commissione Regionale per la Radioterapia con supporto all'analisi e alla programmazione degli interventi. (106)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte i - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al quarto capoverso (La migrazione fuori Sardegna), alla settima riga, dopo la parola "assistenziale.", è aggiunto il seguente:
"Per quanto attiene ai trattamenti radioterapici, la mobilità è purtroppo correlata alla nota insufficienza della risposta terapeutica regionale, rispetto alla domanda." (273)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del quarto capoverso (La migrazione fuori Sardegna), è aggiunto il seguente:
"In questo senso la Regione apprezza e sostiene l'iniziativa dei privati che hanno costruito e gestiscono senza fini di lucro la Casa di Accoglienza che opera presso l'Ospedale Businco di Cagliari. Tale struttura ha, tra l'altro, il merito di accogliere i pazienti (e i loro familiari) che eseguono trattamenti di radioterapia e possono così affrontare i cicli di terapia al di fuori del regime di ricovero, consentendo il decongestionamento della struttura Ospedaliera. La Regione si impegna pertanto a stanziare, attraverso le manovre finanziarie del triennio di vigenza del Piano, somme adeguate per sostenere il buon funzionamento e il miglioramento dei servizi di tale Casa di Accoglienza". (274)
Emendamento aggiuntivo Licandro - La Spisa - Contu - Rassu - Petrini - Sanjust - Randazzo Vittorio - Artizzu - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Alla riga 5, dopo le parole "A tal fine è necessario:" aggiungere il seguente punto:
"Istituire la Commissione oncologica regionale che garantisca una programmazione delle attività di settore con il coinvolgimento delle strutture del coordinamento della rete oncologica". (100)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al sesto capoverso (Obiettivi), al termine primo obiettivo, dopo le parole "Commissione Oncologica Nazionale." E' aggiunto il seguente:
"Tali programmi dovranno avere come punto di riferimento la sanità pubblica per cui la Regione si impegna a dotare ogni Azienda delle apparecchiature e delle risorse professionali necessarie all'attuazione degli screening." (276)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del 5° punto aggiungere:
"Dando precedenza ad Olbia, il cui territorio è particolarmente carente ed esposto alla migrazione verso la penisola determinando un importante aggravio della spesa sanitaria". (27)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del sesto capoverso (Obiettivi), è aggiunto il seguente:
"Creare un servizio psicologico ospedaliero di supporto nel contesto delle strutture oncologiche che possa intervenire terapeuticamente in ausilio ai pazienti e ai loro familiari" (277)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al decimo capoverso (L'umanizzazione dei servizi), prima dell'ultimo periodo, dopo la parola "..volontariato).", è aggiunto il seguente:
E' frequente che il paziente oncologico (e spesso anche le sua famiglia) necessiti di un supporto psicologico che lo aiuti a convivere con la malattia, liberando le energie necessarie a contrastare e vincere la propria patologia. E' per questo indispensabile che l'offerta di ausilio psicologici sia sempre integrata alla risposta alla patologia tumorale, attraverso il superamento dell'attuale estemporaneità di tale servizio e la strutturazione di professionalità dedicate all'interno di tutte le unità di riferimento della rete oncologica." (280)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al quarto capoverso, al punto 3, dopo le parole "Centri di prevenzione oncologica" è aggiunta la seguente frase:
"e loro istituzione in ogni provincia, in considerazione dell'aumento di incidenza della patologia e dell'aumento e mutamento della prevalenza di forme come quella del colon-retto che è ormai la più presente in entrambi i sessi". (28)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al dodicesimo capoverso (Gruppi di lavoro), alla terza riga, dopo la parola "ARPAS:" è aggiunto il seguente:
"All'attività dei Gruppi è garantita la collaborazione dei MMG del territorio". (282)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Prima del primo capoverso è introdotto il seguente:
"Il ruolo del sistema sanitario e del medico che vi opera è quello di tutelare, garantire e difendere l'esistenza umana, riducendo l'entità delle sofferenze del paziente, che spesso ne limita persino il naturale istinto di sopravvivenza. La garanzia di cure palliative di elevato livello qualitativo restituisce dignità alla vita del malato, aiuta a mantenere accettabile la qualità esistenziale nelle fasi terminabili e allevia il dolore e il senso di impotenza dei familiari. (287)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Al termine del terzo capoverso (Obiettivi e Azioni), è aggiunto il seguente:
"Creare Case di Accoglienza presso le principali strutture ospedaliere a valenza oncologiche o sostenere economicamente quelle già esistenti ed operanti senza fini di lucro". (285)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Al termine del terzo capoverso (Obiettivi e Azioni), è aggiunto il seguente:
"Raccordare il sistema dell'offerta di Cure Palliative con quello della terapia del Dolore". (286)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al terzo capoverso, dopo l'undicesima riga (che termina con la parola "..Abitanti"), è aggiunto il seguente:
"Tale standard di risposta terapeutica si posiziona a livelli più elevati rispetto alla media nazionale (una apparecchiatura ogni 200-250.000 abitanti) e richiede pertanto una maggior disponibilità di risorse economiche rispetto ad altre realtà regionali, a causa delle peculiarità di densità e distribuzione demografica della popolazione sarda e delle carenze delle strutture viarie, che rendono comunque indispensabile una maggior territorializzazione della risposta" (289)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al quarto capoverso, alla terza riga, dopo la parola "radioterapici", è aggiunto il seguente:
"E, soprattutto, la piena soddisfazione della domanda". (290)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al quarto capoverso, alla terz'ultima riga, dopo la parola "sanitari.", è aggiunto il seguente:
"In tal senso, la creazione di Case di Accoglienza, e il sostegno economico di quelle senza fini di lucro già esistenti e disponibili per i pazienti oncologici che necessitano di terapia radiante e per i loro familiari, appare uno dei presupposti indispensabili per ipotizzare la riduzione dei posti letto di radioterapia, il cui numero elevato è giustificato dalle notevoli distanze del bacino territoriale di provenienza dei pazienti e dalla attuale, forte carenza di strutture recettive di supporto alternative al ricovero ospedaliero." (291)
Emendamento aggiuntivo Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al termine del terzo sottoparagrafo è aggiunto il seguente:
"Per quanto riguarda i reparti di degenza protetta per Radioterapia metabolica, la loro ubicazione viene individuata nell'Ospedale Businco di Cagliari e nelle costituende Aziende Ospedaliero-Universitarie di Cagliari e Sassari." (40).)
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Grazie, Presidente. I tumori sono la seconda causa di morte in Sardegna e l'oncologia non soltanto rappresenta uno dei settori più delicati della sanità, ma anche la prima fonte di spesa farmaceutica, tanto per parlare di un argomento molto caro all'Assessore della sanità. La cosa curiosa è che questo Piano sanitario, come ho già avuto modo di dire, ma non l'ho detto certamente soltanto io, prevede commissioni di ogni tipo e natura, invece, per quanto riguarda l'oncologia - io mi metto sempre in discussione, perché penso di non essere probabilmente in grado di avere tutte le informazioni possibili -, a me risulta che la Commissione oncologica regionale ci sia già, perché è già stata nominata dai precedenti Assessori. A dir la verità, mi risulta che questa Commissione sia stata utilizzata pochissimo in passato, ma in questo Piano sanitario, stranamente, non è prevista.
Questa Commissione è stata istituita, come molti di voi che stanno in quest'Aula da prima di me sapranno, ai tempi dell'assessore Paolo Fadda, e so che ha lavorato molto e ha anche presentato un dossier grande quanto un grosso vocabolario, che, però, a me risulta giaccia ancora, probabilmente inutilizzato, in Assessorato. Ora, secondo me, i casi sono due: o questa Commissione non è prevista perché c'è già o non è prevista perché non serve. E se serve, mi chiedo, perché è un'altra delle informazioni che non ho, è stata utilizzata per la stesura di questo capitolo così importante? E se non serve, perché non serve? Resto convinto che sia una delle poche commissioni che invece avrebbero tutto il diritto di esistere e di operare. Gli antichi dicevano: ubi lex voluit dixit, ma se non dixit c'è il rischio che non voluit, per questo la Commissione oncologica va citata, secondo me, senza ombra di dubbio. Ne va certamente della salute di tutti, perché queste patologie, a differenza delle malattie rare, alle quali, come ho già detto, non pensa nessuno, sono invece sotto gli occhi di tutti. O forse voi pensate che l'oncologia possa essere lasciata nelle mani degli amministrativi o dei direttori generali? Se è così ditelo. Io ritengo che la sua fase programmatoria, che è molto importante rispetto ad altre patologie, debba essere messa assolutamente nelle mani dei tecnici. Invece, l'unica commissione prevista in questo capitolo è quella per la radioterapia che però, colleghi, non mi sembra che abbia la stessa valenza, la stessa importanza, perché la radioterapia in fondo che cos'è? E' una forma di terapia, di cura integrata al paziente, perché, altrimenti, per lo stesso motivo noi potremmo fare una commissione per l'antibioticoterapia o per la fisioterapia. Credo, fra l'altro, che non dovrebbe essere necessario mandare a Cagliari un paziente dell'Ogliastra per fare la radioterapia.
E, poi, c'è un'altra curiosità che ho io che non sono oncologo, ma faccio parte di quella categoria che è considerata il gradino più basso della medicina, cioè quella dei medici di base, e ho in proposito una domanda da fare. Sappiamo che la PET, cioè la tomografia a emissione di positroni, da anni rappresenta un importante strumento di ricerca medico-nucleare e riveste un ruolo clinico-diagnostico assolutamente fondamentale per le malattie neoplastiche. Ebbene, perché l'unica apparecchiatura PET che noi abbiamo oggi non sta all'Oncologico, come sarebbe logico, ma sta al Brotzu, anche se per il 90 per cento viene usata per l'oncologia?
Ma l'aspetto più importante di tutto il capitolo 4, che poi è anche l'aspetto più inquietante, è legato alla migrazione dei pazienti oncologici al di fuori della Sardegna. Ogni anno, infatti, si spostano 1.400 persone per ricoveri con diagnosi oncologica e circa 300 per trattamenti radiochemioterapici. E sulle prime non ci sono dati per sapere quante di esse facciano anche il trattamento radioterapico, perché i dati successivi dicono che almeno 2.500 persone, per quanto riguarda la radioterapia, non ricevono risposte in Sardegna. Quindi noi possiamo presumere che su 3.900 pazienti sardi che ogni anno necessitano di radioterapia, 1.360 riescono a farla nella nostra Isola e un migliaio circa va a farla nel continente. Ma i conti non tornano. E gli altri? Quelli che mancano nel conto dove vanno a fare la radioterapia? E' molto semplice: non la fanno, è tremendo affermarlo, ma è così. Circa mille persone, badate bene, è una cifra approssimata probabilmente per difetto, ogni anno non ricevono nella nostra Isola un trattamento dal quale dipende o potrebbe dipendere la loro stessa vita.
Ora, se una fantomatica Commissione regionale per la radioterapia riuscisse a individuare queste persone e capire come, quando e perché non vengono sottoposte al trattamento di cui abbisognano, allora sì che avrebbe motivo di esistere. La realtà, cari colleghi, a dir la verità un po' disattenti, è che in Sardegna si muore di tumore anche perché ci vogliono mesi, quando va bene, per ottenere un posto in radioterapia. E così i ricchi e anche chi ricco non è, ma si dissangua, non aspettano, pagano e vanno a curarsi fuori della Sardegna. Gli altri, invece, sapete cosa fanno? Si tengono il tumore in corpo e stretto in mano il cartellino della prenotazione! Pensateci, pensiamoci tutti, colleghi.
Resta il fatto che l'oncologia dovrà tendere veramente a garantire adeguati servizi nell'intero territorio regionale. Ogni paziente ha diritto, ha veramente diritto alla radioterapia e il più possibile vicino a casa sua. E questo, naturalmente, vale anche per la chemioterapia. In troppe realtà sanitarie dell'Isola, purtroppo, il paziente oncologico, oltre alla sfortuna di aver contratto la malattia, è anche un paziente mortificato. Fino a pochi mesi fa la chemioterapia a Oristano si faceva in uno sgabuzzino, all'ultimo piano dell'Ospedale, dove le persone stavano una accanto all'altra, senza un minimo di riservatezza. Ora, le cose anche a Oristano sono cambiate: abbiamo un'ala nuova per l'oncologia, che proprio l'Assessore della sanità ha inaugurato, ma che ancora non ha la dignità di reparto. Gli oncologi appartengono al reparto di medicina e prima di tutto viene il lavoro di quelle corsie, poi, se c'è il tempo, si occupano dei pazienti oncologici.
Siccome io sono sempre stato del parere che bisogna dare a Cesare quel che è di Cesare, ringrazio l'Assessore e i colleghi della maggioranza per aver accolto l'emendamento sulla creazione del terzo polo oncologico, che garantisce a Oristano una certa dignità, sperando che questo sia veramente un primo e importante passo. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Gallus. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, signori Assessori, colleghe e colleghi, i tumori rappresentano in Sardegna una delle cause di morte più frequente, e più precisamente, come diceva l'onorevole Licandro, sono la seconda causa di morte. Inoltre, negli ultimi anni c'è stata, purtroppo, una tendenza all'aumento sia nel numero dei casi di insorgenza sia nel tasso di mortalità, che ha quasi raggiunto quello nazionale. Ricordiamo, infatti, che dal 1990 al 2002, come giustamente sottolinea il Piano, in Sardegna l'incidenza è stata di 20-24 decessi ogni 10.000 abitanti, mentre nel resto d'Italia se ne sono registrati 26 nel 1990 e 28 nel 2002, chiaramente sempre in rapporto a 10.000 abitanti. Viene quindi da pensare che anche in questo campo il detto sull'Isola felice sia un po' fuori luogo e purtroppo non si adatti più alla nostra realtà. Inoltre, questo dato ci deve far riflettere e dobbiamo sforzarci per fare ancora di più fronte comune al fine di dare sollievo alle sofferenze sia dei malati sia dei loro familiari, durante il lungo e a volte penoso percorso che va dai sintomi alla diagnosi, passando per la terapia medica, chirurgica, chemioterapica, radiante, per concludersi con la guarigione, sempre più spesso per fortuna, o purtroppo con la morte del paziente. Sono stimati in circa 8.500 i sardi che, ogni anno, si ammalano dei vari tipi di tumore e, purtroppo, non si offre ancora a tutti la possibilità di curarsi nella propria terra, confortati da un livello alto di assistenza e da un supporto logistico anche per i congiunti. E le conseguenze non sono soltanto in termini di perdita della salute, che già di per sé non è cosa di poco conto, in quanto dei veri imprevisti disastri economici si abbattono sulle famiglie dei pazienti colpiti da questo genere di patologia. La parola tumore o cancro, ancora oggi, nonostante le tante e giuste campagne di informazione, è sinonimo di malattia incurabile per gran parte della gente comune e non, per cui getta nella più totale disperazione coloro, famiglie annesse, che ne sono colpiti. Da qui viaggi della speranza, anche inutili e dispendiosi, e contraccolpi psicologici che giustificano gli ausili anche medico-specialistici che nel testo del Piano vengono suggeriti. La prevenzione resta, con la diagnosi precoce, la migliore delle terapie per qualunque malattia, figuriamoci per questa! Occorrono, quindi, risorse finanziarie adeguate da dedicare a questi due settori decisivi per sconfiggere questo terribile male.
La parte in esame del Piano sanitario, per quanto riguarda gli argomenti e le considerazioni da me esposte, vale a dire prevenzione, diagnosi, cura e supporto logistico e psicologico a pazienti e loro parenti, risponde sufficientemente a quelle che sono le aspirazioni e le aspettative delle categorie di persone che, volenti o nolenti, ruotano attorno a questo male. Inoltre, come rappresentante di questa Assemblea eletto nell'Oristanese, plaudo all'inserimento di Oristano nella rete oncologica sarda, che, articolandosi in tre poli oncologici, il primo per la Sardegna meridionale a Cagliari, il terzo per la Sardegna settentrionale a Sassari, individua il secondo, per la Sardegna centrale, nelle sedi di Oristano e Nuoro. Anche qui, come ha fatto l'onorevole Licandro, vanno giustamente i ringraziamenti per la sensibilità dimostrata dal Consiglio verso questa parte della Sardegna, che, purtroppo, come ben sapete, è sempre ai primi posti per quanto riguarda l'incidenza non solo di questa, ma anche di tante altre patologie.
Aggiungo, comunque, che come opposizione ci siamo come sempre impegnati per arricchire il testo e quindi abbiamo presentato e proponiamo emendamenti che, a nostro avviso, possono migliorare sia la situazione che riguarda il malato (diagnosi, cure e supporto logistico) sia quella della sua famiglia. Durante l'illustrazione degli stessi e nelle dichiarazioni di voto daremo motivazioni valide, precise e puntuali affinché i colleghi della maggioranza possano convincersi della loro utilità e bontà e quindi li considerino come una risorsa in più del Piano piuttosto che, come si è detto in questi giorni di discussione, come una forma di ostruzionismo. Ma soprattutto ritengo che ciò che prevedono questi emendamenti possa migliorare la situazione dei pazienti oncologici, dando loro maggiore tranquillità, sicurezza e sollievo nell'affrontare una malattia terribile che, come del resto tutte le malattie, cambia veramente l'esistenza di chi ne è colpito.
PRESIDENTE. L'onorevole Vargiu è l'ultimo iscritto a parlare nella discussione del capitolo 4 e dei relativi emendamenti. I consiglieri che si sono iscritti dopo la fine dell'intervento dell'onorevole Licandro naturalmente non lo hanno fatto nei termini prescritti, quindi non possono intervenire.
Onorevole Pisu, non è una novità che ci si debba iscrivere durante il primo intervento. Prego, onorevole Vargiu.
E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, colleghi del Consiglio, come hanno giustamente sottolineato i colleghi della minoranza che sono intervenuti prima di me, stiamo procedendo ad ampie falcate verso le parti più significative del Piano.
Quelli che riguardano la rete oncologica, le cure palliative e la radioterapia sono dei capitoli davvero poco neutri per la vita di ciascuno di noi e delle nostre famiglie. Anche qui abbiamo cercato di lavorare cercando di segnalarvi le criticità o le proposte contenute nel Piano che ci sembravano incomplete, che ci facevano pensare che fosse necessario un ritocco; ritocco che, come sempre, dal nostro punto di vista ha l'obiettivo di migliorare quel che è scritto nel Piano.
Una delle prime considerazioni che intendo fare e che rivolgo al relatore di maggioranza ma, ovviamente, anche agli altri colleghi del Consiglio, nella speranza di sentire la voce di qualcuno quanto meno sul motivo per cui eventualmente non fosse possibile accogliere il mio suggerimento, riguarda, nell'ambito della rete oncologica, la struttura dei servizi di anatomia patologica. Nel senso che il Piano dice che questi servizi sono attualmente distribuiti male e sostanzialmente devono essere trasferiti cercando di dare maggiore copertura alla provincia di Sassari. E' assai probabile che alla base di questa valutazione ci siano delle riflessioni sostanziali che sono state fatte dalla Giunta. Ci sarebbe sembrato più idoneo, anche sulla base delle conoscenze che noi abbiamo, dire - come facciamo noi nel nostro emendamento - che è necessario potenziare i servizi di anatomia patologica laddove non sono presenti, ma che non si sente alcuna necessità di depotenziarli laddove esistono, perché questi servizi sono fondamentali soprattutto per quanto riguarda la diagnosi precoce e comunque la diagnosi delle patologie tumorali. L'idea che i servizi presenti nel sud Sardegna vadano incontro a un depotenziamento è per noi inquietante se non è sostenuta da numeri che ci possano rasserenare.
Sempre nell'ambito della rete per l'assistenza oncologica, già in Commissione, e lo reiteriamo in Aula, vi abbiamo segnalato la necessità di dare spazio a una patologia che è importante in Sardegna, quella dei tumori cutanei, in particolare il melanoma. Nel senso che la Sardegna, anche per la sua esposizione ai raggi solari, ha una peculiarità in relazione all'incidenza di questa patologia tumorale, ma ha anche un polo di eccellenza riconosciuto, che proprio in questi giorni è stato ulteriormente premiato con traguardi professionali, che è quello dell'Ospedale Oncologico. All'obiezione che è stata fatta in Commissione, e cioè che l'Ospedale Oncologico è già centro di riferimento regionale per tutte le patologie oncologiche, io rispondo che questo non è vero, perché, per esempio, questo Ospedale non è il centro regionale di riferimento per i tumori del cervello, nel senso che in esso è presente la neurochirurgia, ma non è certo la neurochirurgia di riferimento, in Sardegna, per i tumori del cervello. Nessuno di noi - toccando ferro, mai abbia un nostro familiare un'esigenza simile - penserebbe di sottoporsi a un trattamento neurochirurgico all'Oncologico. Quindi, affermare che il centro dell'Ospedale Oncologico che si occupa dei tumori cutanei e del melanoma è centro di riferimento regionale - sempre nel contesto del sistema hub and spoke, che voi ben conoscete - non è fare un regalo al professionista che se ne occupa, che pure lo merita, ma è semplicemente riconoscere un'eccellenza.
Ora, voi avete detto che non esistono problemi a riconoscere le eccellenze quando ci sono e sono comprovate. Allora quest'Aula non si nasconda dietro un dito e benché abbia paura dei nomi, che oltretutto non sono affini all'area politica che io rappresento, non sia ipocrita e inizi a dare il giusto riconoscimento alle professionalità e alle eccellenze che, col famoso spirito di abnegazione tante volte citato dall'Assessore, sono presenti in Sardegna.
Inoltre, voi parlate dei centri di prevenzione oncologica, ma questi centri devono essere presenti in tutte le otto province sarde. Noi questo vi suggeriamo nel contesto di un nostro emendamento.
E ancora, per quanto riguarda il problema degli screening, non so se quello che ci è stato detto in via informale da autorevoli personalità del mondo accademico sassarese risponda al vero, comunque ci è stato detto che gli screening mammografici nella provincia di Sassari sarebbero totalmente o almeno in parte appaltati a strutture private. Assessore, ripensando, per esempio, alla discussione sulla medicina sportiva e alla fine ingloriosa dell'emendamento che prevedeva di risolvere alcune delle problematiche della medicina sportiva attraverso centri accreditati, le domando: la sua difesa del pubblico non farebbe pensare che non sia normale che uno screening venga fatto da privati? Non sarebbe assai più corretto dotare le strutture pubbliche delle apparecchiature necessarie affinché lo screening sia fatto in un regime di controllo e di garanzia per i pazienti ben differente? Io non so se questa domanda debba rimanere senza risposta o se possiamo avere una risposta che tranquillizzi sul motivo per cui il privato rientra dalla finestra dopo essere uscito dalla porta. Ci deve essere un motivo, saremmo contenti che venisse spiegato o che altrimenti venisse approvato l'emendamento che, in linea di principio, dice che l'attività di screening è affidata alle strutture pubbliche. E se le strutture pubbliche non hanno apparecchiature sufficienti, esattamente come abbiamo detto per la medicina sportiva, vivaddio, si potenzino le strutture pubbliche! Sono curioso di sentire la risposta su questo.
Per quanto riguarda i dati della radioterapia, Assessore, sono francamente preoccupato, perché li immaginavo migliori e vorrei chiederle se c'è un refuso in quel che è scritto nel Piano. Il Piano dice che ogni anno 3.900 sardi hanno bisogno di trattamenti di radioterapia e solo 1.360 di essi riescono a farli in Sardegna. Faccio le sottrazioni, come il presidente Soru: 2.540 sardi non fanno la radioterapia in Sardegna! Vado indietro di quattro pagine, e a pagina 36 leggo che circa 300 pazienti vanno fuori Sardegna per sottoporsi a trattamenti radiochemioterapici. Questo significa che ogni anno 2.200 pazienti sardi non fanno la radioterapia di cui hanno bisogno! Se fosse così, io rabbrividirei e tenderei a pensare che, in attesa di avere strutture sufficienti - Assessore, ci dia una garanzia in questo senso -, dovremmo prevedere nel Piano un programma di accompagnamento che, individuati i pazienti che hanno bisogno della radioterapia, si accerti che questi si sottopongano ai relativi trattamenti. Pensare che ogni anno almeno 2.200 pazienti sardi non fanno la radioterapia di cui hanno bisogno fa rabbrividire e deve far rabbrividire chi in passato non ha posto fine a questo problema. Perché non è solo lei che deve rabbrividire, sarà eventualmente in buona compagnia!
PIRISI (D.S.). Che non siano brividi eccessivi!
VARGIU (Riformatori Sardi). I brividi, se aiutano a migliorare la qualità della salute dei sardi, fanno bene a tutti gli ottantacinque consiglieri regionali e io mi prendo la parte di brividi che mi compete.
Cure palliative: insisto nel dire che le cure palliative sono un elemento fondamentale per la dignità della vita umana e precisarlo all'interno del Piano mi sembra un segno di civiltà significativo. Mi rendo conto che non cambierà la salute dei sardi, ma non vedo perché questo Consiglio regionale non possa accedere all'idea che in questo Piano sia scritto che l'utilizzo corretto e costante delle terapie palliative, delle terapie del dolore, eleva la qualità di vita del malato terminale e dà risposta a tante domande sulla dignità della vita umana che a volte ci sembrano destinate a restare prive di risposta.
Completo il ragionamento riferendomi all'emendamento sulle case di accoglienza. Nel Piano è scritto che le prestazioni di radioterapia fornite in regime di ricovero sono eccessive e si propone la riduzione del numero dei posti letto di radioterapia. Sono d'accordo, ma i malati che vengono a fare... Il tempo è scaduto, continuerò in un altro momento.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 278, 26 e 279 esprimo parere contrario.
VARGIU (Riformatori Sardi). Scusa, sul 279?
PRESIDENTE. Onorevole Pacifico, l'onorevole Vargiu chiede qual è il parere sull'emendamento numero 279.
PACIFICO (D.S.), relatore. Contrario, come pure sugli emendamenti numero 275, 283, 284, 38, 288, 39 e 273. L'emendamento numero 281 è tra quelli sospesi, perché riguarda l'istituzione di un registro e quindi sarà incluso nell'emendamento di sintesi che verrà successivamente. Il parere è favorevole sull'emendamento numero 106. L'emendamento numero 274 va coordinato con il 291, se i presentatori sono d'accordo. Il parere è favorevole anche sull'emendamento numero 100, con una correzione, sempre che i presentatori siano d'accordo, e cioè vengono sostituite le parole "che garantisca una".
PRESIDENTE. Lo vedremo quando discuteremo l'emendamento.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 276, 27 e 277 il parere è contrario.
VARGIU (Riformatori Sardi). Un attimo! Lei ha l'elenco, noi dobbiamo cercarli.
PACIFICO (d.s.), relatore. Stiamo procedendo molto lentamente!
PRESIDENTE. Mi scusi, sto perdendo il filo anch'io.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 276, 27, 277, 28, 282, 287, 285, 289 e 40 il parere è contrario; è favorevole sugli emendamenti numero 280, con una correzione, 286 e 290. L'emendamento numero 291è da coordinare con il 274.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 278.
VARGIU (Riformatori Sardi). E' ritirato.
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 26 ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, non per fare polemiche, ma mi era sembrato di essermi iscritto in tempo per poter illustrare questo emendamento.
Comunque, intervengo brevemente per precisare, per quanto possibile in linea con la mia nota posizione, che questo emendamento chiede l'eliminazione della Commissione di cui all'ultimo capoverso del paragrafo 4.3, che a me pare inutile, così come tutte le altre.
Vorrei approfittarne, se mi è concesso, per dire due parole su un aspetto che ritengo serio e che ho tentato di esporre in un emendamento all'emendamento. A me pare che ci sia una dimenticanza in questo Piano e se l'Aula e il Presidente me lo permettono vorrei brevemente illustrare questo emendamento all'emendamento, se no lo ritiro, ma credo di fare cosa utile.
PRESIDENTE. Mi faccia capire meglio. Non ho afferrato cosa vuole proporre.
LIORI (A.N.). Non ho potuto illustrare il mio emendamento, ma vorrei proporre un emendamento all'emendamento che secondo me è importante. Vorrei illustrare questo mio pensiero, in tre parole, se il relatore e l'Assessore lo ritengono utile.
Io ritengo che ci siamo dimenticati di prevedere il potenziamento di tutto il settore della radioterapia interventistica. Se è possibile si crei un apposito servizio, se no si potenzi l'esistente, però ci si deve porre il problema di ridurre al minimo, con la radioterapia interventistica, gli interventi chirurgici oppure di poterli fare nelle condizioni migliori. Bisogna cioè, per quanto è possibile, fare in modo che i pazienti siano curati con soli sistemi radiologici. Oggi, con la radioterapia mirata, si può inserire un piccolo cilindretto radioattivo nel tumore che viene distrutto senza ricorrere all'intervento chirurgico. Questo lo si può fare a vari livelli, esistono professionisti che già utilizzano questa tecnica presso l'Ospedale Oncologico. Possiamo, se siamo d'accordo, concordare con i relatori una soluzione accettabile. Non deve necessariamente essere creato un servizio; se si può lo si crea, se no si può potenziare, con strutture e personale dedicato, il servizio di radioterapia interventistica, in modo da migliorare, e non di poco, la qualità dell'assistenza in campo oncologico.
PRESIDENTE. Ci fornisca il testo dell'emendamento e vedremo se è possibile coordinarlo con qualche altro emendamento.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Anch'io sono convinto che non ci serva una Commissione regionale di radioterapia, a meno che, così come ho avuto modo di dire nella discussione generale, questa Commissione non riesca a stabilire quali sono i reali problemi. Fra l'altro, una delle cose che ho detto, e che ha ribadito il collega Vargiu, è che non abbiamo certezze sui numeri, cioè qui non riusciamo a capire realmente, ed è una situazione veramente emblematica e drammatica, quali siano i pazienti che non riescono a fare la radioterapia. Non riusciamo neanche a sapere quanti sono: sono mille, poco più di mille o duemila? Questa è una cosa veramente importante, ma credo che in ogni caso dovrebbe occuparsene la Commissione oncologica regionale, non la Commissione per la radioterapia.
Siccome ho sentito che c'è un parziale accoglimento dell'emendamento numero 100, che riguarda appunto l'attivazione della Commissione oncologica, mi riservo di capire qual è la modifica che il relatore intende apportare a questo emendamento. Nel frattempo, credo che faremmo bene a votare l'emendamento soppressivo parziale numero 26, perché, ripeto, secondo me siamo di fronte assolutamente a un'incongruenza.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Anch'io e il mio Gruppo voteremo a favore dell'emendamento numero 26, perché riteniamo, Assessore, che questa Commissione regionale per la radioterapia effettivamente non sia necessaria.
Assessore, io mi pongo, invece, altri problemi per quanto riguarda i pazienti affetti da patologie neoplastiche, nel senso che l'unica cosa certa è che una parte rilevante di essi viene sottoposta alle necessarie cure fuori della Sardegna, con grosso dispendio di risorse economiche che vengono sottratte alla Sardegna, proprio perché questi pazienti vengono curati fuori, e soprattutto con grande disagio per i pazienti e le rispettive famiglie.
Allora, Assessore, più che nominare una Commissione che non serve assolutamente a nulla, in questo Piano io direi altre cose: direi, per esempio, che entro due anni noi dobbiamo essere nelle condizioni di fare un esame complessivo della situazione, di sapere quanti sono i pazienti affetti da neoplasia e quanti di essi si sottopongono ai trattamenti radioterapici fuori della Sardegna e possiamo stabilire entro quanto tempo riusciamo a eliminare il fenomeno del trasferimento all'estero per il trattamento di questa patologia. Questo avrebbe un senso, invece non diciamo assolutamente nulla in merito. Praticamente, se dovesse passare questo provvedimento, probabilmente fra due anni, perché questo è il tempo che noi ci stiamo dando, i pazienti che verranno curati fuori saranno ancora di più. Allora, vogliamo almeno fissare un termine entro il quale ci impegniamo a ridurre del 50, dell'80 o anche solo del 5 per cento questo fenomeno? Diciamo, però, qualcosa in merito, perché effettivamente per ora non stiamo dicendo assolutamente nulla e io penso che la situazione rischi di rimanere così com'è, se non addirittura di peggiorare ulteriormente.
Ecco, Assessore, vorrei sentire da lei se ritiene davvero, nei due anni che rimangono fino al 2008, di poter ridurre il numero dei pazienti che vanno fuori, all'estero ma soprattutto nel resto d'Italia, per il trattamento delle patologie oncologiche.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, anch'io voto a favore dell'emendamento presentato dal collega Liori, per abolire la Commissione regionale per la radioterapia, nel senso che non ne sento il bisogno, mentre sentirei il bisogno, e lo ripeto ancora una volta, di capire quanti sono i pazienti che ogni anno vanno a fare la radioterapia fuori della regione e quanti sono quelli che non ci vanno.
E suggerirei all'Assessore e alla maggioranza, qualora i dati fossero quelli riportati nel Piano, dai quali si deduce che 2.500 persone non fanno la radioterapia, di scrivere che anziché costituire una Commissione per la radioterapia, con decorrenza immediata si costituisce una Commissione che assume l'incarico di accertarsi che quei 2.500 pazienti facciano la radioterapia, attraverso dei veri e propri progetti di accompagnamento personalizzati che ci garantiscano che nessun cittadino sardo che abbia il diritto di fare la radioterapia resti in Sardegna per problemi burocratici, familiari o per non conoscenza delle possibilità che gli sono offerte. Questi cittadini non possono moltiplicare il proprio rischio esistenziale perché non esiste una struttura che li indirizzi fuori della Sardegna per fare ciò che, ad oggi, purtroppo, la Regione - non per colpa della dottoressa Dirindin, ci mancherebbe altro! - non è in grado di garantire.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare l'Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Ne ha facoltà.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Solo un minuto, per ricordare all'onorevole Vargiu e agli altri consiglieri che di queste cose ne abbiamo parlato a lungo, più volte, in Commissione. Se non ricordo male l'onorevole Vargiu si era dichiarato soddisfatto del dibattito, tant'è vero che io mi ero permessa di chiedere che su un tema così importante, sul quale da anni non si sta lavorando in Sardegna, ci fosse l'unanimità del Consiglio o perlomeno dei consiglieri della Commissione, i quali invece, nonostante non fossero stati in grado di offrirci dei contributi per migliorare il nostro Piano, si sono astenuti dal favorire il miglioramento del servizio di radioterapia in Sardegna.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 26.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Biancareddu - Capelli - Cappai - Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Davoli - Gallus - Ladu - Licandro - Liori - Murgioni - Petrini - Pisano - Randazzo Vittorio - Sanjust - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pisu - Pittalis - Sabatini - Salis - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti i consiglieri: Atzeri - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 62
votanti 60
astenuti 2
maggioranza 31
favorevoli 19
contrari 41
(Il Consiglio non approva).
Sull'emendamento numero 279, ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CASSANO (Riformatori Sardi). Avevo chiesto di intervenire prima. Rinuncio.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cassano. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole a questo emendamento e anche qui pongo la domanda che avevo già posto in sede di discussione generale, senza per altro ricevere risposta. Nel vostro Piano avete scritto che il numero delle strutture ospedaliere di anatomia patologica del sud Sardegna è eccessivo e che, quindi, queste strutture vanno ridistribuite verso il nord. Vi chiederei di specificare quali sono le strutture che voi ritenete esuberanti, quelle che dovranno essere eliminate dalla ospedalità del sud Sardegna e trasferite al nord. Perché l'emendamento che proponiamo noi, come minoranza, dice che, mantenute nel sud Sardegna le strutture di anatomia patologica, che ben sappiamo quanto siano importanti per il funzionamento di un ospedale, devono essere sviluppate maggiormente quelle del nord Sardegna, perché evidentemente questa è la necessità rilevata. Se noi ci sbagliamo e le strutture del sud Sardegna sono effettivamente pletoriche, vorremmo che qualcuno ci dicesse quali sono quelle in esubero che, quindi, possono essere tagliate. Vorremmo avere una risposta in merito.
Quando io ho chiesto i dati sulla radioterapia volevo sapere se è giusto che 1.350 persone ricevano un trattamento in Sardegna, che 300 persone lo ricevano fuori della nostra Isola e che 2.500-2.600 persone non lo ricevano affatto. E' questa la risposta che le chiedo, Assessore, e non mi interessa sapere che cosa si è svolto in Commissione, secondo la sua interpretazione. Se lei resta nei banchi della Giunta fa un regalo all'Aula, nel senso che aiuta ad accelerare il processo di approvazione del Piano, ma se vuole fare all'Aula un regalo più grosso, per accelerare ancora di più i lavori, basta che dia risposte pertinenti alle domande poste. Se sono 2.500 le persone che non vanno fuori, le chiedo: cosa c'è di strano nel pensare a un programma di accompagnamento individualizzato? Cioè un programma che individui quei pazienti che non fanno la radioterapia, immagino, per scarsa conoscenza, per ignoranza, per bassa estrazione sociale, che non sono stimolati a sottoporsi al trattamento radioterapico o a cui non è garantito l'accompagnamento dei familiari o di altre persone di fiducia. Sarebbe un impegno del servizio pubblico garantire che queste persone non si privino, per colpa nostra - più mia che sua, Assessore, badi bene - di un supporto indispensabile per la loro esistenza.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, intanto, onestamente non ho ben capito la risposta dell'Assessore. Io avrei realmente preferito che, evitando le polemiche, l'Assessore avesse dato delle risposte certe. Di che cosa dovremmo essere rimasti soddisfatti in Commissione? Di sapere che i pazienti di un certo tipo sono 1.500 piuttosto che 2.000? In ogni caso, non possiamo non registrare insoddisfazione per una situazione che noi vogliamo assolutamente migliorare.
Per quanto riguarda l'emendamento numero 279, sul quale sono assolutamente a favore, devo dire che dell'anatomia patologica io ho dei ricordi che risalgono al primo o al secondo anno d'università. Ricordo di aver visto un film, il cui titolo era "L'ultima diagnosi", che parlava, appunto, della storia di un anatomopatologo che, in effetti, era colui al quale era data l'ultima parola, perché spesso la clinica non è sufficiente per arrivare a una diagnosi definitiva ed è l'anatomia patologica che deve dare le risposte definitive.
Per cui, sinceramente, siccome ritengo che questo sia un campo da ampliare, non da ridurre, non riesco a capire la necessità di depotenziare, a questo punto, le strutture già esistenti. Che, poi, queste strutture siano concentrate oppure no intorno all'area di Cagliari non ha nessuna importanza, anche se mi piacerebbe saperlo. Credo che dovremmo assolutamente salvaguardare le zone carenti da questo punto di vista. Potenziando le strutture carenti a livello di anatomia patologica, considerati anche i lunghi tempi di attesa, non facciamo altro che migliorare un servizio. Ripeto, spesso è dalla diagnosi definitiva che può dipendere la vita stessa del paziente.
Questo è uno di quegli emendamenti che è assolutamente necessario condividere e non riesco a capire perché, nonostante ci si tenda continuamente la mano, anche su questi emendamenti che sicuramente sono volti a migliorare sensibilmente il Piano, ci sia un atteggiamento di chiusura.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi votiamo a favore dell'emendamento numero 279 anche perché, qualora venisse approvato, contribuirebbe sicuramente a migliorare la situazione per quanto riguarda i servizi di anatomia patologica. E migliorare questa situazione significa essere in condizioni di fare più velocemente la diagnosi e quindi di iniziare più precocemente la terapia.
Assessore, molti dei viaggi della speranza sono dovuti ai ritardi nella diagnosi e quindi anche nell'inizio della terapia. Però, io le avevo chiesto se lei ha previsto i tempi entro i quali riuscirà a ridurre i cosiddetti viaggi della speranza. Lei non ha risposto a questa domanda, ma ha riferito di un'interlocuzione che c'è stata in Commissione sanità. Siccome non tutti facciamo parte di questa Commissione, chi non ne fa parte non può certamente sapere quello che succede al suo interno.
Volevo anche sapere, se la Giunta ha un'idea su come risolverà il problema del trattamento dei pazienti oncologici, che si tratti di radioterapia o di chemioterapia, e del loro trasferimento fuori della Sardegna. Credo che se ne debba parlare, anche se nel Piano non è specificato questo dato, perché c'è l'esigenza di capire realmente come la Giunta regionale intende muoversi e in quali tempi risolverà o tenterà di risolvere i problemi di questi pazienti, che purtroppo aumentano ogni anno in Sardegna, e sarà così anche nel prossimo futuro.
Quindi un sistema capillare di assistenza sul territorio, partendo proprio dai servizi di anatomia patologica, sicuramente contribuirà a migliorare sia la qualità degli interventi sia la tempistica. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, intendo esprimere il mio voto a favore dell'emendamento numero 279. Questo emendamento è sostitutivo parziale di quanto contenuto nel Piano in riferimento ai servizi di anatomia patologica, secondo una logica che abbiamo ritenuto di dover superare, in quanto porta alla riduzione delle unità operative nell'ospedalità cagliaritana. Pur riconoscendo, infatti, che "i servizi di anatomia patologica sono articolati sul territorio in modo da garantire tempestività delle procedure diagnostiche" si conclude la frase parlando di "riduzione delle Unità Operative concentrate nei presidi ospedalieri Cagliari". Se questi servizi servono per dare una risposta diagnostica tempestiva, pur nella considerazione che occorre ottimizzarne l'attività, e ne ridisegniamo l'assetto sul territorio cancellando quelli di Cagliari, questo a me sembra un nonsense, per non dire un controsenso. Se, infatti, si ritiene che i servizi di anatomia patologica siano indispensabili per addivenire a una diagnosi precoce, assicurando il necessario supporto tecnico, ma soprattutto per indirizzare le terapie e quant'altro deriva da una diagnostica anatomopatologica, mi domando perché, anziché potenziarli, proprio là dove mancano o dove si dovrebbe intensificare l'attività di cura delle malattie oncologiche noi invece operiamo con la mannaia.
(Interruzione del consigliere Pirisi)
CONTU (F.I.). Caro collega Pirisi, non dovrei essere io a invitarla a trattenere la sua esuberanza, dovrebbe farlo il Presidente e spero lo faccia nel prosieguo.
(Interruzione del consigliere Pirisi)
CONTU (F.I.). Pirisi, tu dopo la pause…
PRESIDENTE. Onorevole Ladu, onorevole Pirisi, abbiate pazienza!
Prego, onorevole Contu.
CONTU (F.I.). Ieri suggerivo, Presidente, di dotare l'Aula di un etilometro. Non vorrei dire queste cose, è brutto dirle, non fa parte del mio modo di rapportarmi con voi.
(Interruzioni)
Va bene, adesso telefono all'onorevole Soru e gli chiedo di venire in aula, così vi sculaccia, vi mette sull'attenti e vi costringe a comportarvi come persone educate.
PRESIDENTE. Colleghi, per gentilezza!
(Interruzioni)
CONTU (F.I.). Questo meritate, onorevole Cugini. Lei e i suoi colleghi!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, per gentilezza, prosegua il suo intervento.
CONTU (F.I.). Ve le dico io queste cose, visto che il Presidente non è in aula per dirvele. Vi meritate che Soru sia presente, perché per lo meno vi fa stare in silenzio, come una maestrina. Tutti buoni, tranquilli, sereni, in ordine come bravi scolaretti!
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Contu.
(Interruzioni)
Onorevole Pirisi, gentilmente, agevoli il difficile lavoro di questo povero cristo, la prego! E' già molto complicato, non poniamo ulteriori difficoltà che non servono a nessuno.
CONTU (F.I.). Presidente, le chiedo rispetto per l'Aula, visto anche quello che è successo stamattina.
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Contu, abbia pazienza!
(Interruzioni)
Scusate, recuperiamo la serenità del dibattito, se ci ascoltiamo reciprocamente è meglio per tutti.
Onorevole Contu, sto richiamando i colleghi che l'hanno disturbata, però lei non raccolga le provocazioni, abbia pazienza, se no si crea quella spirale strana per cui non si capisce di chi sia la responsabilità.
Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
Onorevole Ladu, si allontana per gentilezza?
CAPPAI (U.D.C.). Signor Presidente, sarò brevissimo, probabilmente non utilizzerò tutti e tre i minuti che mi sono concessi dal Regolamento, però vorrei leggere l'emendamento numero 279 agli amici del centrosinistra, per capire se tutti loro, soprattutto quelli che provengono dal nord Sardegna, lo hanno letto, lo condividono, lo difendono oppure se sono stati anch'essi "imbavagliati".
L'emendamento recita: "I servizi di Anatomia Patologica rappresentano un insostituibile presidio diagnostico", eccetera. "E' pertanto indispensabile salvaguardare le strutture e le professionalità esistenti, andando a potenziare il servizio nelle aree del Nord Sardegna ove esso presenta maggiori debolezze". Da cosa deriva questa dichiarazione che il nord sardegna presenta maggiori debolezze? Se sono veri i dati che sono stati utilizzati per la predisposizione del Piano, dovete conseguentemente accettare questo emendamento. Mi riferisco soprattutto a quei Capigruppo che, tre minuti fa, polemizzavano con gli onorevoli Masia e Balia, senza ascoltare ciò che si diceva in aula, senza entrare nel merito di quello che noi proponiamo, evidentemente condividendo altre cose.
Io, ripeto, mi rivolgo ai colleghi delle aree del nord Sardegna: rileggete questo emendamento e poi ditemi se è possibile dare un parere negativo. Non so quali dati siano stati presi in esame, io sono un umile lavoratore della sanità non sono un medico, non sono uno scienziato, come il professor Gessa, però ascolto la gente, ascolto gli operatori della sanità, essendo stato anche segretario regionale, e vi posso garantire che nel mondo sanitario questo emendamento l'avrebbero accettato. Voi, invece, continuate a dire: "No, no, no!" Rileggetelo, soprattutto voi consiglieri del nord!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, io ho notato un atteggiamento double-face da parte di alcuni colleghi che su questo Piano sanitario in Commissione hanno assunto, come ha detto esattamente l'Assessore, una determinata posizione, manifestando persino soddisfazione (soddisfazione manifestata anche negli interventi di stamattina, egregi colleghi Licandro e Gallus), e poi in Aula hanno detto tutto e il contrario di tutto.
E' chiaro che tutto è perfettibile, ma mi chiedo, collega Licandro, dov'era lei cinque anni fa, quando si poteva porre in essere una programmazione sanitaria per evitare che i poveri cittadini della Sardegna si ritrovassero, oggi, in queste condizioni? Dov'è la sua programmazione sanitaria, collega Ladu?
PRESIDENTE. Onorevole Uggias, la prego, siamo alle dichiarazioni di voto sull'emendamento numero 279. Onorevole Ladu!
(Interruzioni)
UGGIAS (La Margherita-D.L.). I soloni del centrodestra dov'erano? Dove eravate?
Presidente, se mi si lascia concludere, cortesemente, vorrei citare, con tutti questi voli pindarici… Consentitemi di concludere l'intervento.
PRESIDENTE. Prego i colleghi di ascoltare l'intervento dell'onorevole Uggias e prego l'onorevole Uggias di attenersi all'argomento in discussione. Grazie.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Concludo, Presidente, dicendo che il comportamento dei colleghi del centrodestra mi ricorda l'espressione utilizzata da Kerouac nel suo libro "Sulla strada", che diceva: "A me piacciono troppe cose e mi ritrovo sempre confuso e impegolato a correre da una stella cadente all'altra, finché non precipito". Così è capitato a voi: dovevate fare una grande programmazione sanitaria, poi siete andati all'opposizione, ora lasciatela fare a noi!
CAPPAI (U.D.C.). E domani saremo maggioranza!
PRESIDENTE. Capisco la tentazione di estendere i ragionamenti e capisco anche che non sia facile attenersi all'argomento in discussione, però stiamo parlando del Piano sanitario, di una problematica specifica e di un emendamento specifico, per cui, pur con tutta l'elasticità e la tolleranza possibile, prego i colleghi di attenersi al tema oggetto della discussione.
Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, affinché non ci siano dubbi, dichiaro subito il mio voto favorevole all'emendamento numero 279.
Io ho due ricordi contrastanti dell'Istituto di anatomia patologica: il primo, bellissimo, mi richiama alla mente l'occupazione che ci fu, nel 1971, a Sassari, e non le dico, Presidente, quel che successe. Erano i tempi della mia gioventù e del Movimento studentesco. Il secondo, purtroppo, è meno bello, e risale all'anno scorso, quando mi è stata fatta una certa diagnosi.
Io credo che questo emendamento debba essere accettato o almeno sospeso per rifletterci ancora su. Lo dico anche per esperienza personale, perché la diagnosi di cui parlavo mi è stata fatta in una clinica dove, purtroppo, non c'era il servizio di anatomia patologica, e da lì i vetrini furono mandati, così come si usa, all'Istituto di anatomia patologica. E siccome lo specialista era amico del Direttore dell'Istituto, in quanto erano stati compagni di università negli anni '70, riuscì ad avere il referto di quanto, purtroppo, ho dovuto sapere entro il breve termine di otto giorni. In altri casi possono passare persino quaranta giorni.
Successivamente, per avere conferma della diagnosi, ma con una speranza che, grazie a Dio, si è concretizzata, andai fuori della Sardegna, in una clinica di cui non dico il nome, ma che è vicina ai luoghi da cui proviene l'Assessore della sanità, per essere chiari, dove, dopo tutte le visite del caso, mi fecero anche delle biopsie. In quella clinica, dove c'è il servizio di anatomia patologica, tutto avvenne in tempo reale, nel senso che feci le visite a mezzogiorno e alle 4 del pomeriggio mi comunicarono la diagnosi esatta.
Sono, quindi, d'accordo su questo emendamento, perché molte volte un ritardo di due o tre giorni o addirittura di una settimana può significare la vita o la morte del paziente. Non riesco a capire perché questo emendamento non possa essere accettato. Tutto qui.
L'Assessore non ascolta? E' meglio che non ascolti, che cosa gliene importa del nostro Piano sanitario? Sei ancora convinto che all'assessore Dirindin interessi il nostro Piano sanitario? Lasciamo perdere!
Ai colleghi sardi del Consiglio regionale dico questo: tentiamo, l'una parte politica e l'altra, di prendere ciò che di buono c'è in questi emendamenti e di inserirlo nel Piano per migliorarlo. E finiamola! Grazie.
CAPPAI (U.D.C.). Di professori ce ne sono fin troppi in quest'Aula! Noi non abbiamo interessi!
PRESIDENTE. A turno, di professori se ne vedono molti, ma sarebbe opportuno che tutti ascoltassimo gli interventi che si susseguono in aula, che sono gli unici meritevoli di essere ascoltati. Tutti gli altri discorsi possono essere utili, però vanno fatti da un'altra parte. Prego i colleghi di riservare all'Aula un minimo di attenzione. Ringrazio per l'attenzione i colleghi che continuano a dare le spalle alla Presidenza!
Abbiamo tutto il tempo, dobbiamo finire tardi. Abbia pazienza un attimo, onorevole Gallus, vediamo se riusciamo a mandare un altro messaggio che ci aiuti a lavorare. Chi si lamenta sempre di essere disturbato, automaticamente diventa a sua volta un disturbatore, senza rendersene conto evidentemente, perché penso che nessuno abbia la volontà di disturbare, però di fatto succede questo.
Onorevole Biancu, ci dedica un attimo della sua attenzione, senza darci le spalle? E' una cattiva sorte quella del Presidente di turno!
Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Io non sono mai stato un disturbatore!
Signor Presidente, intervengo innanzitutto per esprimere il mio voto favorevole all'emendamento numero 279, ma la ragione vera delle parole che sto per dire nasce, ancora una volta, dalla provocazione, nel senso buono del termine, che l'onorevole Uggias anche poc'anzi ha voluto fare.
Io continuo a stupirmi della possibile trasformazione di un essere umano: da dottor Jekyll a mister Hyde. Vedo veramente trasformato il collega Uggias e continuo a non capirne le ragioni, perché anche stasera si è iniziato in un relativo clima di serenità, senza nessun intervento fuori posto, e non capisco perché dobbiamo ora riaccendere le polemiche, dare di nuovo fuoco alle polveri. Anche l'onorevole Cocco, che è sempre stata molto disponibile ad ascoltare, questa volta ha cambiato atteggiamento. C'è un impazzimento generale! Io comunque continuo ad aspettare, tanto, come ha detto lei, di tempo ne abbiamo.
Volevo dire che mi dispiace dover ancora una volta rimarcare che non sono stato ascoltato neanche dal collega e amico Giommaria Uggias, che in genere mi ascolta sempre, soprattutto in Commissione.
PRESIDENZA DEL PRESIDENTE SPISSU
(Segue GALLUS.) Io ritengo di aver sempre mantenuto una certa coerenza fra gli atteggiamenti tenuti in Commissione e quelli manifestati in Aula, pur riconoscendo ciò che del Piano, secondo me, va bene, perché ho sempre infarcito i miei discorsi anche di una mia personalissima opinione su ciò che è scritto in questo documento. Tant'è che nell'intervento che ho fatto non più tardi di un quarto d'ora fa ho apprezzato il capitolo di cui stiamo discutendo; ho soltanto detto che necessitava, a mio parere, di un approfondimento, di ulteriori momenti di discussione. Quindi, almeno per quanto riguarda questa parte, ho riconosciuto il lavoro fatto sia dalla Commissione sia da chi ha steso il Piano. Vorrei, pertanto, che l'amico e collega Uggias si riferisse a situazioni reali.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). A nome del Gruppo, Presidente, chiedo una sospensione di soli cinque minuti.
PRESIDENTE. Se non ci sono opposizioni, la richiesta è accolta. La seduta è sospesa per dieci minuti. Riprenderemo i lavori alle ore 16 e 45.
(La seduta, sospesa alle ore 16 e 36, viene ripresa alle ore 16 e 59.)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Poiché non è in aula decade dal diritto alla parola.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (d.s.),relatore. Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Cortesemente, solo per chiedere a che punto siamo. Ci siamo un po' distratti.
PRESIDENTE. Siamo all'emendamento numero 279, onorevole Vargiu. Le dichiarazioni di voto sono terminate e quindi stiamo per procedere alla votazione.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 279.
(Segue la votazione)
Prendo atto che i consiglieri Pittalis e Salis hanno votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Artizzu - Cassano - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Floris Mario - Gallus - La Spisa - Licandro - Liori - Milia - Murgioni - Randazzo Alberto - Rassu - Sanjust - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Caligaris - Calledda - Cherchi Silvio - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Petrini - Pinna - Pirisi - Pisu - Pittalis - Porcu - Sabatini - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Cachia - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 63
votanti 60
astenuti 3
maggioranza 31
favorevoli 17
contrari 43
(Il Consiglio non approva).
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 275. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole a questo emendamento e proverò a motivarlo.
L'emendamento numero 275 mira a garantire il ruolo del Centro di riferimento regionale e quindi anche a determinare dei flussi di risorse nei confronti di un centro che è notoriamente di riferimento nazionale per il melanoma e i tumori cutanei. Tante volte abbiamo detto che grazie all'abnegazione di alcuni operatori sanitari sardi è possibile che ci siano in Sardegna, nonostante le difficoltà strutturali del sistema, delle eccellenze. In questo caso ne abbiamo una testimonianza, perché il Centro dell'Ospedale Businco che tratta i melanomi e i tumori cutanei è centro di riferimento nazionale. Allora, quale modo abbiamo per gratificare gli operatori che lavorano con abnegazione per garantire e migliorare la qualità della salute dei sardi? Soldi non ne abbiamo, strutture non ne abbiamo, risorse professionali aggiuntive nemmeno, perlomeno diremo che anche la Sardegna riconosce a questo centro le stesse prerogative che gli sono già riconosciute a livello nazionale, perché, ripeto, a livello nazionale è centro di riferimento, a livello regionale no.
Qualcuno dice, perché poi si ripete sempre, come un disco rotto, lo stesso ritornello: "Ma questo centro ha nome e cognome!" Esattamente, questo centro ha il nome e il cognome di un professionista che si è sacrificato per anni per farlo diventare centro di riferimento nazionale. Fuori Sardegna questo gli viene riconosciuto, il Consiglio regionale sardo non glielo riconosce, perché tutto ciò che determina il riconoscimento di quel che realmente è viene visto con il sospetto che ci siano collusioni, poteri occulti, intrecci, compagni di classe delle elementari, compagni di partito e via dicendo. Bene, chi conosce il nome e il cognome del professionista in questione, cioè tutti, sa che sicuramente non è un tesserato del mio partito. Ciò nonostante, anzi forse proprio perché non è un tesserato del mio partito, è un ottimo professionista che ha garantito, con quell'abnegazione di cui sempre parla e basta l'assessore Dirindin, che questo centro fosse una struttura nazionalmente riconosciuta, quello che il Consiglio regionale invece gli nega.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, intervengo per dichiarare il mio voto ovviamente favorevole all'emendamento numero 275 e soprattutto, come sempre ho fatto, per riconoscere che già nel testo del Piano vi è un inciso molto importante che riguarda appunto il melanoma, che tra i tumori cutanei è certamente il più drammatico e anche il più infido. Quindi riconosco che già nel testo si fa cenno specificatamente a questo tipo di tumore.
Il melanoma è un tumore infido, ma facilmente diagnosticabile perché si vede. E', infatti, uno dei pochi tumori chiari, se non quello in assoluto più chiaro, perché si manifesta sulla cute, eccetto alcuni rari casi che riguardano l'intestino e le meningi, ma quelli sono veramente dei casi limite e, purtroppo, incurabili. Questo tipo di tumore si presenta sulla cute, quindi con una semplice visita dermatologica si possono sicuramente prevenire le complicanze devastanti che purtroppo provoca, tanto da essere definito uno dei peggiori tumori in assoluto per grado di malignità e invasività. Presenta pure dei limiti per quanto riguarda il trattamento, perché già quando supera il millimetro di spessore è definito incurabile.
Quindi do atto agli estensori del Piano che si fa una promozione degli interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma, però, colleghi, lasciatemi anche dire di una vostra contraddizione che non so sino a qual punto sia voluta da tutti, e cioè il fatto che per la Clinica dermatologica di Sassari, comunque sia, si prospetta la chiusura. Vi voglio ricordare che questa clinica, intorno alla metà degli anni '90, è stata la prima che si è potuta occupare in modo razionale e con grandissimi risultati di chirurgia dermatologica e quindi di tumori cutanei. E adesso, purtroppo, leggendo il Piano, ma soprattutto leggendo le varie rivendicazioni degli operatori di Sassari, che chiaramente operano presso la Clinica dermatologica, ho scoperto che questa verrà chiusa.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole all'emendamento numero 275, che rende comprensibili o quantomeno enuncia quelli che sono i profili sanitari rispetto ai tumori cutanei maligni, come il melanoma.
L'aver ubicato in Sardegna, presso l'Ospedale Businco di Cagliari, l'Unità operativa di dermatologia che segue specificamente questa patologia, fa onore non solo al collega che la dirige, ma a tutta la Sardegna, nel momento in cui, proprio nei giorni scorsi, questo direttore è diventato Presidente dell'Associazi[s2] one italiana di oncologia. Credo che l'aver ottenuto un riconoscimento proprio in questo periodo renda giustizia a questo centro, a chi vi opera, all'alta professionalità che lo caratterizza, per cui il capoverso contenuto nell'emendamento non solo chiarisce le cose dal punto di vista epidemiologico, ma rappresenta un ulteriore arricchimento dei contenuti del Piano. Se mancasse questo paragrafo sarebbe una grossa dimenticanza, voglio chiamarla così, perché credo che "promuovere interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma" non sia il massimo che possa essere espresso in questo Piano sanitario.
Credevo, Assessore, che, in questo caso, dopo averne parlato abbondantemente in Commissione, si fosse compresa l'importanza di questo Centro. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, effettivamente ho l'impressione che questo sia proprio un dialogo fra sordi. In riferimento a quel che ha detto il collega Uggias prima, voglio precisare che non c'è nessuna contraddizione fra ciò che ho detto nella discussione generale e ciò che ho affermato nella dichiarazione di voto sull'emendamento.
Quanto alla seconda domanda, cioè che cosa abbiamo fatto e che cosa ho fatto io nei cinque anni precedenti, credo che il collega Gallus possa testimoniare che ho passato più tempo nel reparto di oncologia a Oristano che in altri posti, perché non mi interessava, in quel momento, se al governo ci fosse una coalizione di centrodestra o di centrosinistra. Io ho chiesto delle risposte che non ho ottenuto neanche nella scorsa legislatura, ma noi non avevamo gli stessi numeri che avete voi e non abbiamo avuto la possibilità di fare una programmazione. Se questa sarebbe stata efficace o meno non lo sapremo mai, proprio perché non abbiamo mai avuto la possibilità di farla.
Non riesco a capire questa sorta di sottile e forse fin troppo manifesta diffidenza ogni qual volta si individua, in un emendamento, una certa specificità, una certa professionalità, una certa sede.
Ora, noi non possiamo metterci a giocare su un tumore come il melanoma, che, come è stato già detto, fra l'altro caratterizza il nostro essere isolani, il nostro essere speciali, ed è purtroppo un tumore stranamente pericoloso, con un elevatissimo grado di malignità. E' assolutamente importante fare una diagnosi precoce, perché io resto sempre del parere che non esistano tumori incurabili, ma tumori diagnosticati troppo tardi. Quindi solo delle strutture specializzate possono essere in grado di garantire la sopravvivenza e la guarigione in questo tipo di pazienti. Dal momento in cui il vostro modello è l'hub and spoke, non capisco per quale motivo in alcune parti del Piano, invece, tendete a trascurare questo modello. Noi, in ogni caso, abbiamo il dovere e la necessità di garantire un centro di riferimento regionale. Non voglio entrare nel merito della valutazione se questo centro debba essere ubicato a Cagliari, a Sassari o a Ghilarza, dove opera il nostro amico dermatologo Gallus. Questo non mi interessa; mi interessa, invece, il percorso che deve garantire l'assistenza e la possibilità di guarigione al maggior numero di pazienti. E questo lo si può fare solamente attraverso l'accoglimento, anche parziale, dell'emendamento numero 275. Altrimenti, non riesco veramente a capire che cosa pretendete da noi, quale aiuto volete da noi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà
LIORI (A.N.). Signor Presidente, signori Assessori, colleghi, preannuncio il mio voto favorevole all'emendamento numero 275.
Non sono un dermatologo né un esperto della materia, però anch'io rimango perplesso. E' previsto un centro di riferimento regionale, l'emendamento numero 275 è stato presentato il 21 dicembre dell'anno scorso, quindi in tempi non sospetti, ed è di pochi giorni fa la notizia che il direttore del centro individuato nell'emendamento come centro di riferimento regionale per il melanoma e i tumori cutanei è diventato Presidente dell'Associazione dei dermatologi ospedalieri italiani. Insomma, credo che qualifica superiore a questa non possa esserci e comunque, se c'è qualcuno più bravo, lo si dica in quest'Aula. Cioè, se il problema è questo, si abbia il coraggio di uscire allo scoperto, si dica apertis verbis che ci sono in Sardegna delle personalità migliori e ne discutiamo. L'importante, però, è che si sia coerenti con le proprie affermazioni.
Se il tipo di organizzazione prevede un centro di riferimento individuiamolo; se sono previste delle sedi periferiche importanti individuiamo anche queste. La politica ha il dovere di scegliere, anche nei momenti più difficili; se non scegliamo non facciamo un piano sanitario. E questo Piano, come è stato già detto in interventi su altri argomenti, non fa scelte, non stabilisce priorità, ma se noi non siamo coerenti nelle enunciazioni e ci rifiutiamo di individuare un centro di riferimento per le patologie oncologiche in Sardegna, secondo me, non fa bella figura tutta la classe dirigente.
Noi, come opposizione, abbiamo colto questa mancanza e l'abbiamo sottoposta all'attenzione dell'Aula. Gli emendamenti non hanno un sapore ultimativo, siamo aperti al dialogo. Se qualcuno della maggioranza o chiunque altro, anche a titolo individuale, come esperto, come persona a conoscenza dei problemi, può darci indicazioni che ci aiutino a scegliere meglio, siamo pronti ad ascoltarlo. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Io intervengo, oltre che per dichiarare il voto favorevole a questo emendamento, anche per cercare ancora di chiarire, nel merito di aspetti concreti che anche un ignorante in materia sanitaria, come me e come altri, conosce, un problema che esiste in Sardegna, dove vi sono delle realtà professionali e strutturali valide, che nell'ambito di una pianificazione sanitaria richiederebbero semplicemente di essere riconosciute. Non capiamo perché, dal punto di vista politico, i nostri emendamenti non trovino un accoglimento che non comporta impegni diversi da quelli assunti per tante altre questioni, tanti altri obiettivi di politica sanitaria presenti in questo Piano. Vengono visti con sfavore, non sappiamo bene per quale motivo; non sappiamo se sia questione di geopolitica o di politica sanitaria nel senso deteriore del termine, quella politica che l'Assessore due anni fa, nel discorso preliminare alla predisposizione ed elaborazione del Piano sanitario, aveva detto di voler espellere dal sistema sanitario della Sardegna.
Io credo, senza andare oltre la polemica, che però è richiesta in questo momento, che ci sia la possibilità, su questo e su altri punti che il dibattito in quest'Aula frutti davvero qualcosa. Mi fermo qui, chiedo solamente che tutto il Consiglio approvi o modifichi, se è necessario, questa proposta, ma comunque presti ad essa attenzione.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Biancareddu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
BIANCAREDDU (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi votiamo a favore dell'emendamento numero 275, anche perché pone un problema di straordinaria importanza in ordine ad alcune patologie particolarmente diffuse nella nostra regione.
Tutti noi sappiamo che cosa significano le parole tumore della pelle e melanoma; soprattutto noi che viviamo in una regione soleggiata per quasi dodici mesi all'anno, dove quindi l'incidenza dei tumori cutanei è maggiore rispetto ad altre regioni. Pertanto noi diciamo che sarebbe opportuno prendere in considerazione l'ipotesi contenuta nell'emendamento numero 275 che riguarda l'Unità operativa di dermatologia dell'Ospedale Oncologico, proprio perché questo centro, che fra l'altro ha avuto riconoscimenti a livello nazionale, non è riconosciuto in Sardegna come centro di riferimento regionale di alto livello. Abbiamo visto che in questo Piano si sono trovate delle soluzioni anche in situazioni molto più difficili. Praticamente dove già esistevano due strutture se ne sono create tre, per cui non si capisce per quale ragione si voglia invece tenere bloccata questa realtà.
Ecco, se la maggioranza o chi sta tirando le fila di questo Piano ci dicesse qual è la motivazione vera per cui si ostina a non accettare questo emendamento ne potremmo discutere, ma ad oggi sono a noi ignoti i motivi per cui non si vuole accettare questa nostra proposta, che sicuramente contribuirebbe a migliorare il contenuto complessivo del Piano. Pertanto, noi invitiamo la maggioranza o la parte di essa che sta seguendo il Piano sanitario, a prendere in considerazione questa nostra proposta che noi riteniamo di grande importanza, anche perché nel prossimo futuro sicuramente la patologia di cui stiamo parlando interesserà un numero sempre maggiore di cittadini sardi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Nell'ascoltare gli interventi su questo argomento ho voluto fare un rilievo che è forse poco inerente allo specifico argomento in discussione, ma è molto generalizzato.
Questo dibattito sta portando alla luce - forse non ce lo immaginavamo nemmeno - tante di quelle considerazioni che rimarranno scritte e saranno in futuro oggetto di lettura da parte di altri consiglieri regionali, di coloro che affronteranno dopo di noi l'esame di un piano sanitario, di studenti che prepareranno tesi di laurea, di persone che vorranno capire che cos'è la sanità in Sardegna. Probabilmente noi stessi, che forse affrontiamo questa materia con un po' di stanchezza e, vorrei dire, anche di insofferenza, non ce ne rendiamo neanche conto.
Il mio intervento è solo finalizzato a rivolgere un generale ringraziamento a tutti coloro che stanno intervenendo, perché anche l'onorevole Contu e gli altri colleghi dell'opposizione hanno sollevato dibattiti e riflessioni che comunque rimarranno scritti e saranno strumento di lavoro in futuro.
Pierpaolo, noi abbiamo parlato spesso, sin da quando eravamo studenti d'università, delle problematiche relative alle malattie dismetaboliche e credo che, al di là di quel che uscirà da questo Piano, che sicuramente non rimarrà negli annali per la sua completezza, ma sarà un'opera prima sulla quale altri potranno lavorare, tu convenga con me che tutto ciò che si sta sviluppando in questi giorni costituisce un ottimo momento di dibattito e di raccolta di dati statistici sulla situazione sanitaria in Sardegna.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Signor Presidente, poche parole soltanto per fare in modo che anche i colleghi della minoranza che non hanno potuto seguire i lavori in Commissione abbiano contezza di certi aspetti, perché, ogni tanto, alcuni colleghi citano delle cose senza aver potuto approfondire i lavori della Commissione.
Allora, in questo Piano sono citati solo due centri di riferimento regionale: l'Ospedale Oncologico, per tutta la terapia oncologica e la radioterapia, e l'Ospedale Microcitemico, che è il centro di riferimento per le malattie rare e la talassemia. La scelta che la Commissione ha fatto - all'unanimità, perché questa è una parte su cui si è a lungo discusso, continuo a dirlo, per quanto venga negato - è stata quella di considerare soltanto ciò che in questo momento è realmente riconosciuto e certo, e cioè che soltanto l'Ospedale Oncologico e l'Ospedale Microcitemico in Sardegna sono riconosciuti come centri di riferimento regionale.
Come diceva il collega Marracini, questo è il primo di tanti Piani che speriamo diventino costanti nella programmazione sanitaria, quindi niente vieta che siano individuati altri centri di riferimento regionale per le singole patologie. Per esempio, a Cagliari, opera uno specialista del ginocchio, quindi vi può essere un centro di riferimento per la terapia del ginocchio; a Sassari opera l'unico Mammotome, quindi vi può essere un centro di riferimento per la terapia di prevenzione del tumore della mammella. Insomma, ci sono tantissimi centri, ma oggi noi non siamo in grado di individuarne degli altri, perché non esiste un sistema informativo regionale, non ci sono sufficienti elementi di conoscenza se non per le grandi tematiche e non c'è un'Agenzia per la sanità, che negli anni scorsi è stata disegnata, ma mai realizzata. Non abbiamo, insomma, elementi oggettivi per individuare altri centri di riferimento regionale, ma niente vieta che da questo momento in poi, con elementi oggettivi, anche ponendo sullo stesso piano le centinaia di medici che operano in Sardegna, si possano individuare altri centri di riferimento non solo per gli operatori del settore, ma soprattutto per i pazienti, per dare loro un'informazione trasparente.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 275.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Biancareddu - Cappai - Cassano - Cocco - Contu - Dedoni - Gallus - Ladu - Licandro - Liori - Murgioni - Pisano - Rassu - Sanciu - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cherchi Silvio - Corda - Corrias - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Giagu - Giorico - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Orrù - Pacifico - Pinna - Pittalis - Porcu - Sabatini - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Cucca - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 60
votanti 57
astenuti 3
maggioranza 29
favorevoli 17
contrari 40
(Il Consiglio non approva).
L'emendamento numero 281 è sospeso.
Sull'emendamento numero 283 ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Anche qui, l'emendamento che noi presentiamo va sicuramente nella direzione di un miglioramento di quello che voi avete scritto nel Piano, e cioè che i centri di prevenzione oncologica (CPO), attualmente presenti solo in quattro aziende sanitarie, necessitano di una ricollocazione strategica. Purtroppo non c'è la professoressa Cerina, se ci fosse potremmo chiederle cosa significa che quattro centri che già esistono necessitano di una ricollocazione strategica. I centri o sono quattro o non sono quattro! Se sono quattro bastano per la metà delle province sarde; se ogni provincia ne deve avere uno, questi centri devono essere otto. Quindi non c'è una ricollocazione strategica, colleghi, c'è il fatto che deve esserci un centro in ogni provincia.
Ora, se voi volete potenziare i centri di prevenzione oncologica, noi siamo con voi, perché in tal modo si garantisce un servizio ai cittadini sardi. Quindi, se voi volete andare in questa direzione, se volete potenziare i centri di prevenzione oncologica, non c'è nessuna ricollocazione strategica da fare, né c'è da vedere quali siano le ragioni che hanno portato a queste conclusioni. C'è solo da creare in ogni provincia della Sardegna un centro di prevenzione oncologica.
Pertanto, se voi volete potenziare le risposte per quanto riguarda la salute, questo è il ragionamento da fare. E se andate in questa direzione e ci dite che ricollocazione strategica significa che ogni centro attualmente presente ne gemma un altro, per cui da quattro diventano otto, e ogni provincia della Sardegna, quindi ogni ASL, ha una struttura che si preoccupa di verificare, coordinare ed effettuare, secondo le indicazioni del Piano sanitario regionale e gli obiettivi del Piano sanitario nazionale, gli screening nel triennio di vigenza del Piano, noi possiamo modificare la valutazione su questo emendamento e forse anche ritirarlo. Però ce lo dovete dire, perché ricollocazione strategica, o Mondino, no bolit nai nudda!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Credo che ciò di cui ha adesso parlato l'onorevole Vargiu - poi sicuramente il collega Lai e il collega Pacifico avranno modo di confermare quel che io sto pensando a voce alta - fosse la volontà, l'orientamento del Consiglio. Addirittura credo, e su questo vorrei avere una risposta dai colleghi che hanno lavorato in Commissione, che sia previsto che l'azienda forse più importante nel sud della Sardegna, cioè l'azienda ospedaliero-universitaria, abbia, come mi sembra ovvio che debba essere, questo tipo di servizio. Mi viene, infatti, difficile pensare a un'azienda mista senza un servizio molto importante e attuale come quello della prevenzione oncologica.
Su questo probabilmente è opportuno sentire la voce di coloro che ne hanno discusso in Commissione sanità e che possono rappresentare meglio il problema. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, dichiaro intanto il voto favorevole all'emendamento numero 283.
Ritengo che il potenziamento della presenza dei centri di prevenzione oncologica sia una conseguenza logica del dettato del Piano, che in ogni capitolo non solo fa riferimento a una rete integrata di servizi, ma non perde occasione per parlare proprio di copertura assistenziale sull'intero territorio.
Ora stiamo parlando di una patologia che, purtroppo, ogni anno in Sardegna registra circa 300 mila casi. Sappiamo che la mortalità da tumore è altissima nella nostra regione e che sono state avviate molte iniziative per la prevenzione di questa patologia, ma è chiaro che per far questo non sono sufficienti i centri di prevenzione oncologica che, come dice l'emendamento, sono presenti solo in quattro Aziende sanitarie. E' necessario che ci sia un centro in ognuna delle otto Aziende sanitarie, proprio perché se di prevenzione si tratta è indispensabile, come dice il Piano, che il cittadino abbia nell'immediatezza la possibilità di recarsi presso un centro di prevenzione, di fare le visite istologiche e quant'altro è necessario nel centro più vicino. Occorre, quindi, distribuire nel territorio il maggior numero di centri possibile o almeno prevederne un numero minimo indispensabile. E l'indispensabilità nel nostro caso è rappresentata da un numero di centri pari almeno a quello delle Aziende sanitarie sarde, quindi otto.
Il potenziamento di questi centri è, ripeto, non solo una conseguenza logica del dettato del Piano, ma un'esigenza territoriale, affinché la prevenzione non sia solo una vuota teoria, ma si concretizzi in azioni per raggiungere gli obiettivi che il Piano si propone. A tal fine ritengo giusto e opportuno dare a questo emendamento il peso e l'importanza che merita accogliendolo, perché non dice niente di strano, ma solo che ogni cittadino sardo ha diritto alle stesse prestazioni sanitarie e alle stesse possibilità di prevenzione delle malattie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Il motivo per cui non è specificato che vanno istituiti dei centri di prevenzione oncologica anche nelle Aziende sanitarie delle quattro nuove province è il fatto che l'istituzione di questi centri è prevista da una legge nazionale che risale al periodo in cui c'erano solo quattro province. Negli ultimi anni l'evoluzione nel settore della prevenzione oncologica ha portato a fare delle scelte organizzative differenti rispetto a quelle tradizionali sui centri di prevenzione oncologica, ma non si è ancora giunti a una revisione, diciamo, del sistema su base nazionale.
Pertanto, scrivere nel Piano che nascono dei centri prevenzione oncologica significa soltanto che nelle quattro nuove province nasceranno delle strutture già in via di superamento, secondo il sistema più nuovo di organizzazione della prevenzione oncologica, per cui noi preferiamo concentrare l'attenzione, come dice d'altronde l'articolo 9 della legge regionale numero 10 del 2006, su modelli di prevenzione oncologica che non necessariamente abbiano i centri come struttura. Questo perché la prevenzione oncologica la si può fare dentro un dipartimento di oncologia, che è insieme ospedaliero e territoriale, per esempio, ed è un modello organizzativo differente, oppure secondo altri modelli che abbiano a che fare con livelli di prevenzione generale e non solo quindi di tipo oncologico.
Siamo in una fase di grande cambiamento e non vincolare le nuove province alla creazione di ulteriori strutture, quando invece i centri potrebbero essere organizzati secondo modalità più innovative, ci sembrava coerente con l'impostazione del Piano. Infatti, scriviamo che i centri di prevenzione oncologica necessitano di una ricollocazione strategica nell'ambito del sistema della prevenzione primaria e secondaria, proprio perché non sappiamo se alla fine del triennio di vigenza del Piano sarà quello il modello da utilizzare oppure un altro. Non specificare che ci sono dei centri di prevenzione oncologica non significa che non si faccia prevenzione oncologica, collega Rassu. Il modello può essere organizzato benissimo anche all'interno della struttura aziendale in ragione della tipologia di ASL, della dimensione o del tipo di organizzazione. Per esempio, sino a questo momento i reparti di oncologia non esistono dappertutto, quindi il modello utilizzato è differente a seconda del tipo di organizzazione che la ASL si dà, raggiungendo degli obiettivi che tu benissimo conosci. Tant'è che il modello che adesso si utilizza, per esempio nelle fasce a rischio, è quello dello screening e il resto, quello che non è screening, cioè l'emergenza, viene seguito nei reparti di emergenza, perché si è visto che i risultati sono diversi a seconda della tipologia delle persone che ricorrono a questi centri e non per il fatto che il centro ci sia o meno. Se devo chiarire meglio, sono disponibile.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, pensavo che il collega Lai potesse chiarire meglio il problema sollevato con l'emendamento numero 283, sul quale dichiaro il mio voto a favore, non avendo colto nel suo intervento la risposta che mi attendevo su uno degli obiettivi previsti, ovvero il potenziamento dei centri di prevenzione oncologica.
Il collega Marracini ha formulato una domanda sull'area vasta di Cagliari, per sapere se il centro di prevenzione oncologica dell'area di Cagliari sarà ubicato nell'azienda mista o se in questa azienda non può esserci un centro di prevenzione oncologica. Certo, devo dire che la ricollocazione strategica ha per me il significato di scelta per quanto riguarda non solo gli obiettivi, ma anche il territorio, e noi pensiamo di dotare perlomeno ciascuna delle attuali otto province di un centro di prevenzione oncologica. Considerando, poi, che nei territori una parte della prevenzione oncologica viene esercitata anche nei consultori - e il collega Frau sa benissimo quale attività di prevenzione viene svolta nei consultori -, a me è sembrato perlomeno strano, dal momento che la prevenzione è considerata un indirizzo in oncologia, che fosse sfuggito questo aspetto.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi voteremo a favore dell'emendamento numero 283, anche perché mi pare che aggiunga qualche elemento di chiarezza al Piano.
Dico questo perché abbiamo fatto un'osservazione di fondo, e cioè che sono più le cose non dette all'interno del Piano che quelle dette. E siamo di fronte a una classica conferma di ciò che andiamo dicendo da quando abbiamo iniziato la discussione del Piano sanitario. Allora, qualcuno mi dovrebbe spiegare che cosa significa che entro il 2008, visto che il Piano riguarda il triennio 2006-2008, quindi entro due anni, sarà necessaria una ricollocazione strategica dei centri di prevenzione oncologica nell'ambito del sistema di prevenzione primaria e secondaria.
Io, dico la verità, non ho assolutamente capito la logica dell'intervento dell'onorevole Lai. Praticamente egli dice che oggi questi centri sono previsti nelle quattro province e che tale rimarrà la situazione, ma se così è non si capisce perché lo si scrive nel Piano. Noi l'abbiamo capito, in realtà: lo si scrive perché si vuole lasciare una finestra aperta, perché un domani si possano fare certe scelte anche se il Piano oggi non le prevede. Invece, sarebbe stato più giusto che il Piano dicesse già da oggi cosa si vuole fare e dove si vogliono creare queste strutture. Noi ne proponiamo una per provincia, ma se voi volete modificare la situazione attuale, come pare evincersi dal Piano, dovete dirlo adesso. La realtà è che voi le cose non le volete dire perché evidentemente vi interessa farle domani, seguendo altre logiche.
Noi, invece, vorremmo che fosse il Consiglio regionale a stabilire in modo preciso, chiaro e inequivocabile dove devono essere ubicate queste strutture. Riteniamo che sarebbe più giusto e opportuno collocarle nelle attuali otto province, invece la maggioranza lascia le cose come stanno, facendo capire che un domani non si sa quando, ci possa essere una rivisitazione dell'attuale quadro.
Non ci sembra che questo sia un modo corretto di procedere, perché la programmazione deve essere chiara e non deve lasciare spazio a equivoci, mentre in questo Piano ce ne sono a bizzeffe e noi li vogliamo eliminare, perché la gente sappia che, una volta che il Piano sarà approvato, avrà a disposizione uno strumento chiaro e preciso e non ci saranno vie di fuga, quelle che invece state preparando voi. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, devo dire la verità, le spiegazioni del collega Lai lasciano perplesso anche me, perché le attività di prevenzione in molte patologie sono assolutamente necessarie, magari per evitare complicazioni, per aumentare le aspettative di vita o migliorare la qualità della vita dei pazienti, ma quando si parla di prevenzione oncologica, purtroppo, i problemi sono altri e una diagnosi precoce può fare la differenza tra continuare a vivere o non avere nessuna speranza.
Onestamente, non capisco la vostra decisione di dare degli indirizzi che in alcune parti del Piano sembrano non voler entrare troppo nei particolari della programmazione. Può darsi che sia sufficiente ciò che per il momento vi è scritto, ma credo che l'emendamento numero 283 lo specifichi molto meglio e dia la garanzia di poter arrivare in maniera omogenea a una diagnosi precoce in tutti i centri della Sardegna.
Sinceramente, questo è uno degli emendamenti che conseguono dai paragrafi in esame e non si capisce per quale motivo non possa essere accettato. Credo che definisca meglio il concetto di prevenzione e soprattutto di prevenzione oncologica. Poi è chiaro che non possiamo non tener conto dei riferimenti alla legge regionale numero 10, però credo che in questo emendamento questo punto venga meglio specificato. Questo potrebbe essere uno di quei piccoli contributi per rendere certamente migliore il Piano regionale dei servizi sanitari.
PRESIDENTE. Procediamo alla votazione dell'emendamento numero 283. Onorevole Liori, stiamo già votando.
LIORI (A.N.). Ero convinto di aver chiesto di parlare, posso anche rinunciare.
PRESIDENTE. Siamo in fase di votazione, onorevole Liori, mi dispiace.
(Non è approvato)
Sull'emendamento numero 284 ha domandato di parlare il consigliere Dedoni per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Signor Presidente, stiamo esaminando l'emendamento numero 284, che recita: "Tali programmi di screening attivo devono essere realizzati all'interno delle strutture pubbliche. Nel triennio di vigenza del Piano, la Regione si impegna pertanto a completare le dotazioni organiche e la fornitura di attrezzature tecnologiche indispensabile per il raggiungimento di tale obiettivo". Ora, io non sono un esperto della materia, perché non sono un medico, al contrario di alcuni colleghi che in quest'aula s'accalcano ai microfoni, ma mi pongo una domanda: quando si parlava di medicina sportiva è stato fatto divieto di utilizzare le strutture private, ancorché quelle pubbliche non fossero disponibili e atte a effettuare lo screening, come mai oggi non si precisa che i programmi di screening devono essere realizzati in una struttura pubblica? Anzi mi risulta che la ASL numero 1 di Sassari abbia provveduto ad appaltare lo screening di mammografia a una struttura privata, in quel di Platamona? Vorrei capire quali sono le differenze sostanziali, quali sono le argomentazioni di alta politica sanitaria che identificano la differenza fra uno screening fatto all'interno del sistema sportivo e uno screening di livello oncologico fatto presso strutture pubbliche, guarda caso, senza i dovuti controlli previsti dai protocolli nazionali.
Io credo che qualcuno dovrebbe dare risposte chiare, precise e puntuali!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Dichiaro intanto il mio voto favorevole all'emendamento numero 284. A me non risulta che gli screening che vengono attivati per la tutela della salute pubblica possano essere esercitati da strutture private a qualsiasi titolo accreditate. Non mi risulta che sia stata mai esercitata, per la tutela della salute pubblica, un'iniziativa privata di tal genere, soprattutto in un campo così delicato come quello riguardante la patologia tumorale.
Credo che il contenuto dell'emendamento numero 284 faccia chiarezza e porti trasparenza su un aspetto che comincia a destare notevoli sospetti, dopo le affermazioni fatte dal collega Dedoni. Credo anche che ci sia un'interpretazione della sanità, della medicina, ma soprattutto di quelli che sono gli interessi della salute pubblica, che non si coniuga con la valenza non solo sociale, ma anche morale, etica e quant'altro di questo tema. Se dovesse corrispondere al vero che un'azienda sanitaria pubblica ha demandato un compito di tale delicatezza a una struttura privata, senza peraltro fare un bando pubblico, saremmo di fronte a un fatto abbastanza grave, inaudito e inusuale e credo fuori da qualsiasi schema, da qualsiasi regola, da qualsiasi legge che regolamenta la tutela della salute pubblica.
Attendiamo risposte dall'Assessore. E anche da quel cretino che non sa come usare le mani! Grazie.
PRESIDENTE. Prego i colleghi di non disturbare l'oratore.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, mi rivolgo all'assessore Dirindin, magari è la stessa cosa, nel senso che in questa mia dichiarazione di voto favorevole all'emendamento numero 284 intendo porre delle domande che più correttamente dovrei porre al consigliere Pacifico, come relatore di maggioranza, ma gradirei che rispondesse l'Assessore.
Ieri, Assessore, abbiamo fatto un ragionamento sulla medicina sportiva. Noi chiedevamo che le prestazioni che non sono disponibili nel pubblico vengano convenzionate presso le strutture private, per non privare i ragazzi delle visite di idoneità sportiva. Ci è stato spiegato che c'è un vincolo, un filo rosso nel Piano, per cui le prestazioni devono essere eseguite presso le strutture pubbliche. Allora io chiedo a lei, che è un esponente del mondo scientifico, o ad altri colleghi che eventualmente hanno esperienza di igiene pubblica, come i colleghi Marracini, Contu e non so chi altri, se gli screening vanno fatti nelle strutture pubbliche o in quelle private. Credo che la risposta sia uguale per tutti: gli screening vanno fatti nelle strutture pubbliche, perché il pubblico garantisce la qualità dello screening, il coordinamento dello screening, la disponibilità delle apparecchiature necessarie, garantisce cioè che il livello dello screening sia esattamente quello che la mano che lo dispone desidera. Allora, io le chiedo che tutti gli screening che vengono fatti in Sardegna siano affidati a strutture pubbliche e che si provveda a dotare di apparecchiature e risorse umane adeguate le strutture che hanno carenze in tal senso.
Un'autorità accademica sassarese sostiene - non so se sia vero - che la gestione dello screening mammografico nella provincia di Sassari è stata affidata a una struttura privata con sede a Platamona. Allora, se non vogliamo che le visite di idoneità sportiva siano affidate ai privati, perché c'è un filo rosso per cui tutto deve essere effettuato nel pubblico, mi vuole spiegare, Assessore, me lo vogliono spiegare i colleghi della maggioranza, come sia invece possibile fare gli screening senologici in una struttura privata?
Vorrei sapere, Assessore, se questo corrisponde al vero, cioè se il Direttore generale della ASL numero 1, Bruno Zanaroli, ha davvero affidato a una struttura privata l'attività di screening mammografico e, se è così, per quale somma, affinché il Consiglio regionale non sia il passacarte dei direttori generali, ma sia quantomeno informato su quel che avviene nella sanità sarda. Signori difensori del pubblico!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi voteremo a favore dell'emendamento numero 284, perché siamo sempre convinti che, alla fine, mettere dei paletti e aggiungere elementi di chiarezza in questo Piano sia un fatto positivo.
C'è una continua contraddizione tra quella che dovrebbe essere la filosofia del Piano e i contenuti dello stesso. Noi abbiamo notato che, dall'inizio alla fine, l'orientamento è quello di garantire, all'interno della struttura pubblica, tutto ciò che riguarda l'assistenza sanitaria, compresi gli screening. Però, stranamente, vediamo che ci sono dei punti volutamente non specificati, delle cose non dette, ed è chiaro che, come ha detto qualche collega che mi ha preceduto, bisognerà dare una collocazione a queste situazioni. Un tempo si usava un termine piuttosto brutto, si parlava di marchette. Io non l'ho mai usato, è un termine che non mi piace, però non saprei in quale altro modo definire situazioni come questa. Non capisco perché non si possa dire specificamente che si vuole garantire tutta la fase della programmazione sanitaria e l'attività di screening nelle strutture pubbliche. Evidentemente si vogliono mantenere delle sacche per le quali sussistono interessi diversi all'interno della maggioranza, che non sono certo gli interessi nostri, gli interessi dei sardi e della sanità in genere. Evidentemente sono gli interessi di alcune parti di questa maggioranza, che preferiscono tenere in piedi delle sacche di privilegio che noi pensavamo che da questo Piano fossero state eliminate. A quanto pare, invece, non solo non vengono eliminate, ma probabilmente verranno ampliate!
Io invito, ancora una volta, i colleghi della maggioranza che stanno garantendo il numero legale a esaminare il contenuto del Piano, a non lasciare che siano soltanto due o tre persone a occuparsi dei problemi della sanità e a far sì che questi argomenti siano invece affrontati, discussi ed esaminati da tutto il Consiglio regionale. Se questo succederà, sono convinto che il Piano potrà essere decisamente miglioramento e certi errori pacchiani saranno eliminati.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Colleghi, si è detto che questo Piano rappresenta un libro dei sogni. Confesso che, dove è stato possibile, anch'io ho contribuito, con gli emendamenti che ho sostenuto, ad aiutare i sardi a sognare di poter avere qualcosa di meglio, pensando di migliorare le aspettative o per lo meno di porre degli obiettivi che sono negli auspici del Servizio sanitario regionale, pur sapendo di non poterli raggiungere nell'immediato.
Devo ammettere che non capisco la posizione della maggioranza sull'emendamento numero 283. Nel Piano si dice che attualmente i centri di prevenzione oncologica sono presenti solo in quattro Aziende sanitarie. "Solo" è il preludio per dire che bisogna crearne altrove. Allora, non ho capito perché ci si sia opposti a quell'emendamento. Come pure, per quanto riguarda i centri di prevenzione secondaria e di screening, non riesco a capire perché non ci sia la volontà di potenziarli, di riportarli nel loro alveo naturale, di dotarli di tutte le attrezzature indispensabili per il raggiungimento degli obiettivi, di investire su di essi. Perché non crederci? Se l'intento è quello di mantenere un'area di discrezionalità, sottraendola al controllo politico, allora non si tratta più di un sogno, si tratta di cose concrete e non potete chiedere che noi ci stiamo. Noi vogliamo indirizzare le scelte secondo quel che è il nostro dovere, cioè proporci degli obiettivi e stabilire i tempi entro i quali conseguirli. E l'obiettivo, in questo caso, non può che essere condiviso. Credo che nessuno da questi banchi possa affermare che gli emendamenti numero 283 e 284, che noi abbiamo sostenuto con argomenti credibili - al contrario di quelli addotti dalla maggioranza per contrastare l'emendamento numero 283 - non hanno un loro significato, hanno finalità ostruzionistiche e non possono essere condivisi da persone ragionevoli. Forse può essere proposto qualcosa di alternativo, ma che questi emendamenti siano privi di significato credo che non lo si possa affermare. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Sentiamo il relatore, Presidente?
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, in linea di principio questo emendamento è accoglibile. Visto il tenore della discussione, che non pare di profilo molto alto, considerate le insinuazioni e le accuse che vengono avanzate, chiedo all'Aula di accogliere questo emendamento, perché il principio fondamentale, a cui tutti noi aderiamo, è quello della valorizzazione delle strutture pubbliche, laddove queste possono offrire servizi ai pazienti. Tenendo conto che la priorità è quella di offrire un servizio ai pazienti e dare risposte ai loro bisogni, laddove le strutture pubbliche non sono ancora idonee a fare questo si può ricorrere, così come si è sempre fatto e sempre si farà, al privato o comunque al convenzionamento.
Se dovessimo ricercare le cose non lineari che potrebbero nascondere persino un mercato della salute, forse ne troveremmo maggiormente in ciò che è stato fatto nella scorsa legislatura che non in questi due anni e mezzo. Però, visto quello che è avvenuto in Aula in quest'ultima fase della discussione, visto l'esempio che è stato portato per quanto riguarda la ASL di Sassari, a nostro avviso in maniera non congrua, perché in quel caso si è cercato di dare una risposta ai pazienti e non certamente a esigenze di privati o a specifiche esigenze personali, credo che si debba dare priorità al concetto che viene esposto in questo emendamento. Raccogliamo la sfida e accogliamo l'emendamento numero 284. E credo che non si possa dire che non è questo il valore che il Piano sottende; il famoso filo rosso del Piano è proprio la valorizzazione delle strutture pubbliche, in tutte le varie articolazioni e in tutti i vari aspetti, soprattutto in questo.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
Onorevole Uggias, ha rinunciato al suo intervento?
UGGIAS (La Margherita-D.L.). No, chiedevo di sentire prima il relatore.
PRESIDENTE. Va bene. Allora, do la parola all'onorevole Cassano e poi a lei.
Ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà
CASSANO (Riformatori Sardi). Non decido io, decide il Presidente chi deve intervenire. Io ho chiesto la parola, se poi devo parlare dopo il collega Uggias non c'è problema, ci mancherebbe!
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cassano.
CASSANO (Riformatori Sardi). Intervengo per dichiarare il mio voto favorevole all'emendamento numero 284. Anche se, cari colleghi, avevo in mente di fare un certo tipo di intervento, alla luce di ciò che ha affermato il collega Pacifico non ho più niente da dire.
Mi ero ripromesso di fare un discorso su Platamona, che è una bellissima zona balneare, ma francamente, nonostante io abiti a venti chilometri di distanza e sia quindi consigliere regionale espresso da quel territorio, non sapevo e non so esattamente cosa stia nascendo nella struttura sanitaria ivi presente e quali interessi ci siano intorno.
Francamente, caro Assessore, visto che vige ed è agli atti una determinazione del 14 novembre 2006 concessa dalla Direzione generale dell'Assessorato della sanità, vorrei sapere da lei più che da altri cosa contiene questa determina, così fughiamo ogni dubbio sulle insinuazioni che si stanno facendo, di modo che ciascuno, della maggioranza o della opposizione, possa tornare tranquillo al suo territorio. Pare che, infatti, che in relazione a questa struttura ci siano cose poco chiare, almeno stando a quel che si sente dire in giro. E' giunto il momento di chiedere pubblicamente all'assessore Dirindin di chiarire, in questa sede, il contenuto di quella determina. Questa è la prima considerazione.
Ieri sera, parlavamo di medicina sportiva. Ai tempi dell'assessore Oppi, io sono stato tra quelli che chiesero, con un emendamento che prevedeva uno stanziamento di 500 milioni di lire, che le società sportive venissero finanziate per la medicina sportiva. Mi risulta che quando ci si rivolge al pubblico - ve lo dico in quanto sono anche presidente di una società di calcio - non si trova spazio, quindi si è costretti a rivolgersi al privato, dove però si pagano 35 euro per ogni visita medica. E questi danari le società sportive li vedono dopo due anni, tant'è che stanno ancora aspettando i rimborsi del 2004, caro Assessore.
Quindi, altro che privilegiare le strutture private, bisogna potenziare e favorire le strutture pubbliche!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, io ho sempre creduto che la logica fosse un'arma universale, però mi accorgo che la sua validità dipende dal modo in cui la si usa. Questa è un'affermazione che ha fatto ne "Il nome della rosa" Umberto Eco. Allora, agli amici della opposizione dico che non solo non dovrebbero riempirsi la bocca di determinate parole, ma dovrebbero anche ascoltarsi tra loro. Sentito il ragionamento che ha fatto, ieri, qualche illuminato collega della opposizione, a proposito delle convenzioni per la medicina sportiva con centri privati, lo proietterei oggi, alla luce delle affermazioni che sono state fatte sul convenzionamento di altre strutture.
Se tanto mi dà tanto, e la coerenza non è un'opinione, vorrei ricordarle, collega Vargiu, che, rispondendo a una sua precisa provocazione, ieri le ho detto - me ne deve dare atto - che laddove non dovesse arrivare la struttura pubblica il direttore generale della ASL è libero, sulla base delle disposizioni vigenti, della legge numero 10 del 2006, dei contratti vigenti e quant'altro, se ritiene che vi sia un obiettivo di salute da perseguire, di stipulare delle convenzioni. E allora, se valeva ieri, vale anche oggi, a prescindere da qualsiasi valutazione, ma quel che non è accettabile è che ieri si dia detta una cosa per quanto riguarda la medicina sportiva e oggi si sostenga una cosa opposta per quanto riguarda gli screening.
La dimostrazione che ha dato oggi la maggioranza, accogliendo questo emendamento, è un esempio di coerenza e linearità di azione e fuga completamente qualsiasi dubbio le basse insinuazioni che in quest'Aula si stanno facendo abbiano fatto nascere. Se qualcuno, poi, vuole prendere visione del contenuto delle determinazioni della Giunta può benissimo cercarle nel Bollettino Ufficiale della Regione Sardegna e leggersele dall'inizio alla fine.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa per dichiarazione di voto. Non essendo in aula decade dal diritto alla parola.
Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Signor Presidente, mi ero ripromesso di non intervenire su questo emendamento. Ringrazio il relatore per aver detto di poterlo condividere, però non mi è piaciuta l'ultima parte del suo intervento, quando ha detto che bisogna andare a vedere le ombre della sanità presenti nella precedente legislatura.
Mi dispiace, collega Pacifico, ma, per il modo di operare che mi ha sempre contraddistinto, la pregherei di precisare quali erano le ombre della sanità nella precedente legislatura.
PACIFICO (D.S.), relatore. Poi l'aula diventa buia!
CAPPAI (U.D.C.). Ieri ho detto che nessuno in quest'Aula è esente da vizi. Li conosciamo tutti, di sinistra, di centro e di destra, quindi la pregherei, onorevole Pacifico, di fare nomi e cognomi.
Sicuramente i componenti del mio Gruppo non hanno niente da temere. Farebbe bene a chiarire in quest'Aula, una volta per tutte, a che cosa si riferisce, perché continuare parlare di ombre della sanità mi sembra fuori luogo.
Io sono in possesso della determinazione di cui si è detto, che per il Centro Balneare Salute di Platamona indica anche il numero delle prestazioni a fianco di ciascun tipo di prestazione autorizzata. Ho avuto modo di elencarle anche durante la discussione generale. Come si possono autorizzare 4.000 prestazioni di otorinolaringoiatria all'anno in quel centro? Me lo dovreste spiegare! Quattromila prestazioni all'anno non le effettua neanche la Clinica otorinolaringoiatrica di Cagliari! Però, per quanto riguarda quel centro, ne avete autorizzato 4.000 solo per l'otorinolaringoiatria! E se insistete sulle ombre della precedente legislatura, non foss'altro perché c'erano due Assessori del mio partito, continuerò a leggere ciò che è scritto in questa determinazione.
Solo stasera, Assessore, ho appreso che, oltre a queste autorizzazioni, ce ne sarebbero altre per le mammografie, che qui non sono previste, però qui si parla di prestazioni di radiologia, urologia, ginecologia e ostetricia, e se facessi la somma delle prestazioni che sono autorizzate in questa determinazione probabilmente mi renderei conto che nemmeno l'ospedale di riferimento regionale, cioè l'Ospedale Brotzu, si è mai visto autorizzare uno numero simile di prestazioni!
Quindi l'invito, caro Uggias, lo rivolgo a tutti voi: è vero che questa determinazione è pubblicata, però leggetela.
CUGINI (D.S.). Stai calmo, Nello!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). I miei Assessori sono puliti. Non può dire che gli Assessori della precedente legislatura hanno fatto porcherie!
LAI (D.S.). Onorevole Cappai, i suoi Assessori sono sicuramente puliti, spero che tutti quanti qui lo siamo, però le ombre della scorsa legislatura non possono ricadere su questa.
Le do alcune informazioni, onorevole Cappai: le ombre che stiamo gestendo in questa legislatura riguardano, per esempio, il fatto che nella scorsa legislatura sono state autorizzate, e quindi sono state costruite, in Sardegna, residenze sanitarie assistite in misura quattro volte superiore alle necessità. Quattro volte! A Sassari ci sono 900 posti letto di RSA a fronte di un fabbisogno di 250. Oppure vogliamo parlare delle 22 prestazioni di fisioterapia per abitante della ASL numero 8 di Cagliari, contro le 3 della ASL di Sassari e le 5 della media nazionale? Questi sono gli elementi.
Le voglio, però, dire una cosa, visto che lei è in possesso della determinazione: dovrebbe sapere, onorevole Cappai, che la legge numero 10 del 2006 ha modificato la normativa differenziando l'autorizzazione, che viene data alle strutture private che possono operare non in regime di convenzione, dall'accreditamento, che è una cosa successiva. Nel caso specifico si tratta di autorizzazione, che è un atto dovuto se una struttura ha gli strumenti adeguati per svolgere determinate funzioni e ancor più se si tratta di una struttura pubblica di proprietà del Comune di Sassari, che è stata costruita e autorizzata nel 1998 e confermata nel 2000, all'interno del Programma integrato d'area numero 1. Pertanto l'Assessorato, se non vogliamo mettere in discussione la correttezza degli uffici, ha soltanto ottemperato a un atto dovuto conseguente a un'autorizzazione data, ripeto, nel 1998 con il PIA e confermata nel 2000, cioè nella scorsa legislatura. Sotto questo aspetto mi sembra che mettere in discussione la correttezza degli uffici, anche perché si tratta di uffici che lavorano in continuità, rischi di essere controproducente se si vuole guardare, invece che al passato, al futuro.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Grazie, Presidente. Scusate, colleghi, rassereniamoci un attimo. Io sono nato il 28 luglio, sotto il segno del Leone, un segno solare, preferisco quindi la luce. Lasciamo le ombre dove stanno, io appartengo a un segno solare e mi piace che ci sia la massima visibilità.
Voglio esprimere soddisfazione per l'accoglimento di questo emendamento, che dimostra, ancora una volta, che i nostri emendamenti non sono carta straccia. Molti significativi obiettivi si stanno raggiungendo proprio attraverso l'accoglimento degli emendamenti della opposizione, a dimostrazione che questi emendamenti non sono stati presentati per perdere tempo, non sono carta straccia, bensì sono contributi essenziali per il miglioramento del Piano sanitario.
Assessore, rinnovo l'invito a esaminare con più calma molte proposte della opposizione, perché da questo deriva il miglioramento del testo del Piano. Laddove la doverosa attenzione non è stata posta prima, la si sta ponendo ora in Aula, seppure l'argomento richieda tempo e ci stia costringendo a lavorare sino alle più piccole ore della notte, ma comunque sempre in modo produttivo e soddisfacente nell'interesse dell'intera Sardegna e per la tutela della salute dei sardi.
Quindi voterò a favore dell'emendamento numero 284. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Capelli per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPELLI (U.D.C.). Signor Presidente, voterò a favore dell'emendamento numero 284, ma credo che questo sia un momento a cui si doveva arrivare per estrema chiarezza.
Io direi: basta con le insinuazioni riguardanti il passato della gestione Oppi, Capelli e Fadda e i trasversalismi di destra e di sinistra, che sono noti a tutti in quest'Aula, no? Sono autorevoli esponenti del centrosinistra, che hanno controllato la sanità anche quando questa era gestita da esponenti di centrodestra, quelli che ora stanno facendo certe insinuazioni alle quali noi ci opponiamo. Ma guardare al passato serve a poco, perché è oggi, nel presente, che bisogna cambiare, come ha detto ieri l'onorevole Cugini: "Noi non vogliamo ripristinare quello che c'era o continuare con quello che c'è". Se così è - e noi siamo pronti a collaborare in merito - rispondete alle domande poste dal collega Vargiu, fate nomi e cognomi, fate chiarezza sulle convenzioni con Di Virgilio, nella ASL numero 3, Dell'Acqua e Del Giudice; chiarite la vicenda della Ostetricia di Oristano e fate chiarezza anche su tutte le convenzioni e le spendite di denaro per amici, cugini e parenti, che voi state gestendo oggi.
Quel che c'era ieri era sbagliato, bisognava cambiare. E tanto bisognava cambiare che i Capigruppo della minoranza, da me convocati, insieme a quelli della maggioranza, a un colloquio volto a valutare come programmare la sanità - tanto richiamata anche dal collega Marrocu - molto cortesemente mi risposero: "Ma tu sei matto se pensi che noi concordiamo con te la programmazione sanitaria!" Gli unici che accolsero l'invito furono l'onorevole Vargiu e altri colleghi dell'allora maggioranza, mentre i Capigruppo della minoranza mi dissero: "Noi non possiamo consentire alla maggioranza di far passare il Piano sanitario che è stato presentato, la razionalizzazione ospedaliera già approvata in Commissione", che non doveva approdare all'Aula, "o le aziende miste". Con la collaborazione anche di alcuni miei colleghi di partito tutto questo fu bloccato.
Allora, io dico: chi è senza peccato scagli la prima pietra. Io mi sento di difendere una parte del passato, non entro nel merito di un lungo arco di tempo, perché ne siete totalmente responsabili voi, quelli che c'erano e quelli che hanno collaborato dall'esterno. Perciò, se vogliamo guardare avanti, date prima queste risposte, dimostrateci che volete realmente cambiare il becero sistema della sanità che voi avete impostato per vent'anni e che qualcuno ha cercato di cambiare e a cui non avete certo dato sostegno.
PRESIDENTE. E' in votazione l'emendamento numero 284.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 284.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Balia - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Capelli - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Contu - Corda - Corrias - Cugini - Davoli - Dedoni - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - La Spisa - Lai - Lanzi - Licandro - Licheri - Liori - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pisano - Pittalis - Porcu - Randazzo Vittorio - Rassu - Sabatini - Salis - Sanjust - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Matteo - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Vargiu.
Si è astenuto: Il Presidente Spissu.
Risultato della votazione
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 58
votanti 57
astenuto 1
maggioranza 29
favorevoli 57
(Il Consiglio approva).
Colleghi, avendo necessità di conferire con i Capigruppo per concordare l'organizzazione dei lavori, sospendo la seduta per trenta minuti e convoco la Conferenza dei Presidenti di Gruppo. I lavori riprenderanno alle ore 18 e 50.
(La seduta, sospesa alle ore 18 e 21, viene ripresa alle ore 20 e 16.)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). Intervengo sull'ordine dei lavori per ricordare al Presidente e ai colleghi che era stata formulata, dai Gruppi della opposizione e accettata formalmente dal Presidente del Consiglio regionale e da tutti i Capigruppo, la richiesta di discutere la mozione di sfiducia al Presidente della Regione entro il 14 gennaio, con le motivazioni che sono state ampiamente esposte. Questa richiesta noi la ribadiamo, perché la riteniamo un fatto politicamente rilevante.
Crediamo che sia opportuno non trascurare questa richiesta della opposizione, per cui, signor Presidente, chiedo a lei e ai colleghi di dedicare la seduta di domani alla discussione della mozione di sfiducia, così come ci siamo impegnati a fare in sede di Conferenza dei Presidenti di Gruppo. Grazie.
PRESIDENTE. Confermo la mia assoluta disponibilità a discutere la mozione entro i termini che da voi sono stati richiesti e confermo, altresì, la mia opinione che la discussione della mozione non deve interrompere l'esame del Piano sanitario.
Se queste due condizioni si realizzano, naturalmente sono assolutamente disposto ad accogliere la richiesta. In Conferenza dei Presidenti di Gruppo non abbiamo concordato di discutere comunque la mozione, almeno io non ricordo che la Conferenza si sia conclusa in questi termini. L'abbiamo invece conclusa con questa mia opinione, che confermo. Se ci sono, da questo punto di vista, delle novità sono ben disposto a valutarle in una ulteriore riunione dei Capigruppo.
Propongo una sospensione della seduta sino alle ore 22. Proseguiremo con l'esame del Piano sanitario, poi valuteremo il da farsi.
Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Innanzitutto, vorrei capire se la richiesta del collega Artizzu ha avuto, da parte della Presidenza, una risposta immediata o se il Consiglio può valutare l'ipotesi di un'inversione dell'ordine del giorno nelle forme previste. E, poi, credo che l'organizzazione dei lavori non possa essere lasciata ai "vediamo". E' abbastanza logico che si decida, ma a parte il fatto che deve decidere la Conferenza dei Capigruppo, non mi risulta che la Conferenza abbia deciso che non si deve stabilire un orario di chiusura o che ci sia indeterminatezza sull'orario di chiusura. Si stabilisce a che ora si comincia e a che ora si finisce.
PRESIDENTE. Siccome non lo abbiamo stabilito, onorevole La Spisa, così come non abbiamo stabilito l'inizio dei lavori pomeridiani, e stiamo lavorando dalle ore 18, posso anche convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo alle ore 21 e 45 per decidere sulla prosecuzione dei lavori, ma non giudico utile che ci pronunciamo stasera, in Aula, anche in merito al problema sollevato dall'onorevole Artizzu.
Quindi la Conferenza dei Presidenti di Gruppo è convocata per le ore 21 e 45. I lavori dell'Aula riprenderanno alle ore 22.
(La seduta, sospesa alle ore 20 e 22, viene ripresa alle ore 23 e 07.)
PRESIDENTE. Colleghi, poiché la Commissione sanità sta concludendo il lavoro preliminare alla discussione in Aula, sospendo la seduta per ulteriori dieci minuti.
(La seduta, sospesa alle ore 23 09, viene ripresa alle ore 23 e 31.)
PRESIDENTE. Siamo alle dichiarazioni di voto sull'emendamento numero 38.
Ha domandato di parlare la consigliera Caligaris. Ne ha facoltà.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Le volevo soltanto chiedere cortesemente, Presidente, di informarci su come dobbiamo procedere, perché si è riunita la Conferenza dei Capigruppo ma noi siamo fermi alla situazione che vi era alle 20 e 30. La ringrazio.
PRESIDENTE. Chiedo scusa, onorevole Caligaris, ha ragione. Abbiamo deciso di proseguire i lavori odierni fino all'una. Domani la Commissione si riunirà dalle ore 9 alle ore 11, ora in cui riprenderanno i lavori dell'Assemblea.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come possiamo riprendere alle 9, domani, se finiamo all'una di notte?
PRESIDENTE. Abbia fede, onorevole Licandro, questo è il programma dei lavori. Io sto riferendo l'esito della Conferenza dei Presidenti di Gruppo. Adesso riprendiamo i lavori, poi vedremo a che ora finire.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.),relatore. Presidente, chiedo ai presentatori di ritirare l'emendamento numero 38, in quanto il problema della terapia radiometabolica è già stato affrontato nell'ambito della endocrinologia.
PRESIDENTE. I presentatori sono Amadu, Cassano, Rassu e più.
CAPPAI (U.D.C.). Amadu non c'è.
PRESIDENTE. Ci sono tutti gli altri, onorevole Cappai. Capisco, non voglio, per carità, sminuire il ruolo dell'onorevole Amadu.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 288. Chi lo approva alzi la mano. (Viene richiesta la controprova.) Chi non lo approva alzi la mano.
(Non è approvato)
Onorevole Vargiu, c'è qualche problema?
VARGIU (Riformatori Sardi). Sì, Presidente. L'emendamento numero 288 era stato ritirato in quanto il relatore si era impegnato ad aggiungere, con un emendamento orale, una frase al termine del testo che riguarda la radioterapia.
Capisco che, purtroppo, i lavori si stanno svolgendo in maniera convulsa, Presidente, le chiedo scusa per gli eventuali disguidi.
PRESIDENTE. Annullo la votazione sull'emendamento numero 288.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo il ritiro dell'emendamento numero 288 e propongo un emendamento orale per aggiungere alla fine della pagina 42, dopo la parola "interventi" la frase "e del monitoraggio della presa in carico individuale dei pazienti che necessitano della radioterapia".
PRESIDENTE. Va bene, si vota questa integrazione.
Metto in votazione l'emendamento orale proposto dal relatore. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 106.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Data l'integrazione proposta con l'emendamento orale che abbiamo prima votato, chiedo il ritiro dell'emendamento numero 106.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Ritiro l'emendamento numero 106, perché superato dall'emendamento orale che ci propone il relatore. Grazie.
PRESIDENTE. L'abbiamo già votato, onorevole Contu.
Metto in votazione il testo del capitolo 4. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 274, che è collegato all'emendamento numero 291.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, vorrei proporre un emendamento di sintesi. Sempre a pagina 42, propongo di aggiungere al termine del primo capoverso, dopo le parole "che sanitari", la frase "anche promuovendo e sostenendo, a decorrere dal triennio di vigenza del Piano, strutture di accoglienza e ospitalità tra cui quella esistente presso l'Ospedale Businco di Cagliari, per i pazienti in trattamento che siano residenti lontano dai centri di radioterapia".
PRESIDENTE. Ci può fornire il testo scritto, onorevole Pacifico? Abbiamo difficoltà ad annotare le modifiche.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sì, certo.
CAPPAI (U.D.C.). Ma lontano quanto?
PACIFICO (D.S.), relatore. Il contrario di vicino!
PRESIDENTE. Rileggo l'emendamento: a pagina 42, ultimo capoverso, dopo le parole "che sanitari", sono aggiunte le parole: "anche promuovendo e sostenendo, a decorrere dal triennio di vigenza del Piano, strutture di accoglienza e ospitalità, tra cui quella esistente presso l'Ospedale Businco di Cagliari, per i pazienti in trattamento che siano residenti lontano dai centri di radioterapia".
Metto in votazione l'emendamento orale testé proposto dal relatore. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Gli emendamenti numero 274 e 291 sono pertanto decaduti.
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 100.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Per quanto riguarda questo emendamento, su cui avevo espresso parere favorevole, propongo di sostituire le parole "che garantisca una" con "a supporto delle".
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 277.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento numero 277 è accolto con una modifica: le parole "creare un servizio psicologico ospedaliero" sono sostituite da "garantire un'assistenza psicologica".
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 280.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Su questo emendamento avevo espresso parere favorevole, ma ne chiedo ora il ritiro, essendo stato accolto l'emendamento precedente con la correzione proposta.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Ritiro l'emendamento numero 280.
PRESIDENTE. L'emendamento numero 280 è ritirato.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 287.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico, Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Modificando il parere precedentemente espresso, esprimo parere favorevole su questo emendamento.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 287. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 286.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Su questo emendamento il parere è ora favorevole.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 286. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 290. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Il parere su questo emendamento è ora favorevole.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 290. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo all'esame del capitolo 5 della Parte prima, a cui sono stati presentati settanta emendamenti.
(Si riporta di seguito il testo del capitolo 5 e dei relativi emendamenti:
5. SALUTE MENTALEL'obiettivo 5 del Piano 2006 - 2008 si propone di avviare un percorso di graduale superamento delle numerose carenze che l'attuale sistema regionale presenta con riguardo all'assistenza alle persone con disagio mentale. A tal fine, il Piano promuove una complessiva riorganizzazione dei servizi ed un potenziamento della rete assistenziale, la cui realizzazione richiede un profondo sforzo di qualificazione professionale e una crescita culturale che coinvolga tutta la popolazione.
In Sardegna lo stato della salute mentale, in rapporto alla crescita della domanda di cura ed alla frammentarietà ed inadeguatezza delle risposte, appare particolarmente problematico.
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Il fenomeno del suicidio richiede un'attenzione particolare. A fronte di un tasso nazionale che si tiene costante intorno agli 8 suicidi/anno per 100.000 abitanti, la Sardegna nel 2003 ha presentato un tasso di 10,3.
Negli istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e, tra questi, circa il 10% manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo. La Sardegna è la regione che più di ogni altra utilizza gli ospedali psichiatrici giudiziari: la presenza media di cittadini sardi è doppia rispetto a quella di tutte le altre regioni italiane (46 per un milione di abitanti, a fronte di una media nazionale di 22). Attualmente in Sardegna il numero dei ricoveri in OPG è in decremento grazie all'avvio di misure terapeutiche alternative all'internamento.
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· i Dipartimenti di Salute Mentale (DSM) non sono istituiti;
· i Servizi per la Tutela della Salute Mentale (STSM) mancano di un efficace ruolo di coordinamento e risentono della carenza di obiettivi e stili operativi condivisi;
· i Centri di Salute Mentale (CSM) sono scarsamente disponibili, svolgono prevalentemente funzioni ambulatoriali e sono distribuiti sul territorio in modo disomogeneo;
· i Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura (SPDC), presenti in 5 aziende USL, anche a causa della carenza di risorse, erogano interventi centrati sull'ospedalizzazione e sul trattamento psicofarmacologico, adottando procedure restrittive, compreso il ricorso routinario alla contenzione;
· le strutture residenziali, per quanto sufficienti (2,9 posti letto ogni 10.000 abitanti), ospitano in molti casi un numero eccessivo di persone e sono spesso carenti i programmi di socializzazione e di riabilitazione;
· le forme della cooperazione sociale si sono sviluppate con lentezza e non partecipano, come accade in altre regioni, alla costruzione di percorsi di abilitazione;
· i percorsi di formazione e inserimento lavorativo sono carenti, con la conseguenza che molte persone finiscono con l'utilizzare programmi che riproducono invalidità ed esclusione;
· i programmi per la salute mentale dei bambini, degli adolescenti e dei giovani adulti sono ancora poco sviluppati;
· l'assistenza alle persone detenute con disagio o disturbo mentale è ancora carente; insufficienti i programmi finalizzati al rientro dei cittadini sardi internati in Ospedali Psichiatrici Giudiziari.
Anche a causa della carenza di risposte da parte dei servizi è stato favorito lo sviluppo dell'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono l'esperienza del disturbo mentale. Va migliorata l'interazione di tali associazioni con i Servizi di salute mentale.
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Le singole ASL, nel breve periodo, operano per rafforzare i programmi di salute mentale, mirando a prefigurare un'organizzazione dipartimentale e il raggiungimento dei parametri di operatori/popolazione prossimi a quelli individuati dal Progetto Obiettivo Nazionale. A tal fine, le aziende verificano le risorse impegnate per la salute mentale.
Progetto strategico salute mentaleEntro 180 giorni dall'entrata in vigore del presente Piano, la Regione predispone un Progetto strategico salute mentale, finalizzato a conseguire nell'arco del triennio i seguenti obiettivi.
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Nell'area territoriale di competenza del CSM, è programmata la disponibilità di almeno una sede idonea all'ospitalità sanitaria diurna (day hospital, centro diurno) ed, in prospettiva, notturna.
Il CSM, per quanto di competenza, promuove la ricerca e l'attivazione di azioni a sostegno della vita quotidiana a domicilio e in alloggi comunitari, per la gestione di attività di tempo libero, attività di socializzazione e di animazione, in collaborazione con le associazioni, le cooperative sociali e in coerenza con la normativa in vigore, con il Piano regionale dei servizi sociali ed il Piano Locale Unitario dei Servizi alla persona.
Nel primo anno di validità del Piano, le aziende sanitarie si attivano per la realizzazione dell'obiettivo minimo di apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, 7 giorni su 7, compatibilmente con la disponibilità di risorse; la Regione individua almeno 3 aree pilota nelle quali sperimentare progetti di funzionamento del CSM sulle 24 ore.
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Il Centro di Salute Mentale, in quanto responsabile del progetto sul singolo caso, collabora alla gestione del ricovero di competenza territoriale e stabilisce il più rapidamente possibile un programma di presa in carico territoriale. È compito degli operatori portare il paziente, nel corso della degenza, ad un livello di progressiva accettazione della cura ed alla collaboratività. La organizzazione di progetti personalizzati riduce il fenomeno dei ricoveri ripetuti.
I DSM si dotano, in accordo con il CSM, di programmi volti al conseguimento dei seguenti obiettivi:
· adozione, attraverso il rafforzamento delle risorse, di modalità di assistenza che consentano di prevenire le condizioni che portano ad ogni forma di contenzione fisica e limitare allo stretto necessario il ricorso all'uso dei farmaci a scopo esclusivamente contenitivo;
· qualificazione di spazi, arredi e forme dell'accoglienza.
· definizione, in accordo con i servizi dell'emergenza - urgenza e dell'ordine pubblico, di protocolli per la risposta adeguata all'emergenza e all'urgenza e per le procedure per l'attuazione dei Trattamenti Sanitari Obbligatori.
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Al fine di rispondere ai bisogni differenziati delle persone, le aziende sanitarie prevedono l'attivazione di almeno 3 tipologie di strutture:
· comunità ad alta intenzionalità terapeutica, con sostegno continuativo (24h), con non più di 8 posti letto;
· gruppi famiglia, con spiccata intenzione abilitativa e di socializzazione, con sostegno per tempi compresi tra le 10 e le 14 ore, con al massimo 6/8 posti letto;
· gruppi di convivenza, volti a sostenere l'abitare anche per lunghi periodi e la vita sociale, con la presenza di operatori per alcune ore al giorno.
d) Integrazione delle cliniche psichiatriche universitarie nelle attività assistenziali del DSM attraverso la definizione di aree territoriali di intervento e la condivisione degli obiettivi di Piano. L'Università contribuisce alla formulazione ed al sostegno di percorsi formativi in accordo con le indicazioni regionali e tenuto conto del fabbisogno formativo espresso dalle realtà territoriali.
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Al fine di assicurare una base conoscitiva adeguata la Regione implementa il Sistema informativo per la salute mentale.
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1. definire, attivare e organizzare il DSM;
2. realizzare l'apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, 7 giorni su 7;
3. disporre risorse e progetti per avviare percorsi di riabilitazione in alternativa all'internamento in Ospedale Psichiatrico Giudiziario;
4. monitorare le attività di ricovero, al fine di ridurre, fino ad evitare, ogni forma di contenzione fisica;
5. qualificare gli spazi,i luoghi e gli arredi dove le persone con disturbo mentale vivono e vengono curate, al fine di migliorare le forme dell'accoglienza e le condizioni di lavoro degli operatori;
6. definire, in accordo con le agenzie dell'emergenza e dell'ordine pubblico protocolli per la risposta adeguata all'emergenza e all'urgenza ed in particolare per condividere le procedure per l'attuazione dei Trattamenti Sanitari Obbligatori;
7. verificare l'appropriatezza dell'utilizzo delle strutture residenziali in rapporto alle mutate esigenze delle persone che necessitano di percorsi riabilitativi ed evidenziare la presenza, nel territorio di competenza, della cooperazione sociale;
8. migliorare attraverso forme di partecipazione concordata il riconoscimento ed il rafforzamento delle associazioni dei familiari e delle persone con disturbo mentale;
9. avviare un piano di monitoraggio continuo del suicidio nel territorio di competenza e promuovere forme di sensibilizzazione per far fronte al comportamento suicidario.
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nel 2° punto del subparagrafo "Assetto organizzativo molto carente", le parole "e risentono della carenza" sono soppresse. (128)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nella riga 1 della pag. 44, le parole "sono scarsamente disponibili" sono soppresse. (129)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 5° punto del paragrafo "Assetto organizzativo molto carente" (pag. 43-44) le parole da "ospitano in molti" fino a "di persone e" sono soppresse. (131)
Emendamento Soppressivo Parziale Contu - La Spisa - Licandro - Randazzo Alberto - Liori - Randazzo Vittorio - Amadu - Milia - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 4° punto (dalla riga 11 alla riga 13 comprese) è soppresso. (55)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nel primo capoverso del subparagrafo (cooperazione con il centro di eccellenza per l'Europa) le parole da "A tal fine la Sardegna" fino a "in Europa" sono soppresse. (132)
Emendamento Soppressivo Parziale Contu - Licandro - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Liori - Amadu - Cappai - Milia - La Spisa - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nel secondo capoverso (riga 17) della lettera a) (Centro di Salute Mentale) le parole: "… in prospettiva, …" sono soppresse. (56)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nel 2° capoverso della lettera a) del subparagrafo "Centro di salute mentale" le parole "ed, in prospettiva, notturna." sono soppresse. (135)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Il 4° capoverso della lett. a) (Centro di salute mentale) è soppresso. (150)
Emendamento soppressivo parziale Contu - Licandro - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Amadu - La Spisa - Liori - Cappai - Milia - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nell'ultimo capoverso della lettera a) sono soppresse le parole: "compatibilmente con le disponibilità di risorse;". (61)
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte i - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, lett. b), il terzo punto, che inizia con le parole "definizione in accordo…" è soppresso. (309)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il primo periodo del primo capoverso è sostituito con il seguente:
L'obiettivo 5 del Piano 2006-2008 si propone di avviare un percorso virtuoso per il miglioramento dell'assistenza alle persone con disagio mentale." (292)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il secondo periodo del primo capoverso, che inizia con le parole "A tal fine..", è sostituito con il seguente:
"A tal fine il Piano promuove una complessiva riorganizzazione dei servizi ed un potenziamento della rete assistenziale, che richiede una crescita culturale e di consapevolezza da parte dell'intera popolazione ed una profonda condivisione da parte delle professionalità impegnate nel servizio". (293)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il secondo capoverso è sostituito con il seguente:
Testo dell'emendamento:
"In tutta Italia, e la Sardegna non sfugge a tale considerazione, la crescita della domanda di cura relativa alla salute mentale, introduce problemi ad alta complessità, che richiedono adeguamento e potenziamento della rete, ma anche il lavoro congiunto dei gestori della sanità e di tutti gli operatori verso comuni obiettivi di qualità". (294)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana - Sanna Matteo - Artizzu - Cappai - Randazzo Vittorio - Amadu - Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Il primo e secondo capoverso del sottoparagrafo "Epidemiologia" sono sostituiti dai seguenti: "La situazione epidemiologica della Sardegna non si discosta dalle medie nazionali ed europee per prevalenza di disturbi mentali. Il 20 per cento della popolazione adulta è affetta da disturbi mentali di vario tipo con gravi ripercussioni sulla comunità.
Per quanto attiene al suicidio, elemento di criticità e fenomeno comunque plurideterminato, la nostra Regione risulta, in base ai dati ISTAT 2004, tra le undici regioni al di sopra della media nazionale, dopo il Friuli, la Liguria e il Trentino." (21)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Al 3° capoverso, le parole da "Il 20-25% della popolazione" …fino a "psicosomatici" sono sostituite dalle seguenti:
"La situazione epidemiologica della Sardegna non si discosta dalle media nazionali ed europea per prevalenza di disturbi mentali. Il 20% della popolazione adulta è affetta da disturbi mentali di vario tipo con gravi ripercussioni sulla comunità". (125)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 4° capoverso del paragrafo "Salute mentale è sostituito dal seguente:
"Per quanto attiene al suicidio, elemento di criticità e fenomeno comunque plurideterminato, la nostra regione risulta, in base ai dati Istat 2004, tra le undici regioni con percentuale di casi al di sopra della media nazionale, dopo il Friuli, la Liguria ed il Trentino." (126)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Al 4° capoverso, il periodo che inizia con le parole "Il fenomeno…" è sostituito dal seguente:
"Anche per quanto attiene alla percentuale dei suicidi, la Regione Sardegna, pur denunciando un tasso che è al di sopra della media nazionale, non è certo collocata tra le Regioni italiane con maggior incidenza del fenomeno." (295)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1 - Capitolo 5 - Premessa
Al terzo capoverso, alla sedicesima riga, il periodo che inizia con "La Sardegna.." e finisce con "internamento." È sostituito dal seguente:
"Per quanto riguarda la restrizione di cittadini sardi all'interno degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, la situazione, che presentava significative sofferenze anche legate alla nostra condizione di insularità, è assai migliorata negli ultimi anni, con significativo decremento degli internati, grazie alla disponibilità di maggiori risorse e all'avvio di misure terapeutiche alternative all'internamento". (296)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1 - Capitolo 5 - Premessa
Al quarto capoverso, il titolo "Assetto organizzativo molto carente" è sostituito con "Attuale assetto organizzativo". (297)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu, Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il terzo punto è sostituito dal seguente:
"I Centri di Salute Mentale (CSM) svolgono prevalentemente funzioni ambulatoriali e sono distribuiti nel territorio in modo disomogeneo". (298)
Emendamento modificativo Gessa - Frau - Maninchedda - Uggias - Cocco.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo
Nel quinto capoverso, al quarto punto, dopo le parole "procedure restrittive" sono soppresse le parole "compreso il ricorso routinario alla contenzione"; nel sesto capoverso la frase da "Anche a causa" fino a "sviluppo" è sostituita dalla seguente:
"L'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono l'esperienza del disturbo mentale si è particolarmente sviluppato nel tempo. Va migliorata l'interazione di tali associazioni con i servizi di salute mentale.". (179)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5
Al secondo punto, le parole da …."erogano interventi … a … contenzione" sono sostituite dalle seguenti:
"risultano limitati per la carenza di strutture e di posti letto sulla base dei parametri del P.O.N. di 1 p.l. ogni 10.000 abitanti;" (130)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte, 1 Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il quarto punto è sostituito dal seguente:
"I Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura (SPDC), presenti in sole 5 Aziende ASL, scontano attualmente la carenza di distribuzione territoriale e il numero ridotto di posti letto, che è sensibilmente al di sotto dei parametri previsti dal P.O.N." È evidente che da tali sofferenze possono scaturire risposte al paziente che sono improprie e, talora, di standard qualitativo inadeguato". (299)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il quinto punto è sostituito dal seguente:
"Le strutture residenziali, per quanto sufficienti (2,9 posti letto ogni 10.000 abitanti), sono disomogeneamente distribuite nel territorio per cui scontano casi di sovraffollamento e, a causa della scarsa integrazione con il sociale, spesso non offrono adeguati percorsi di reinserimento". (300)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Il quinto capoverso è sostituito dal seguente:
"Un fondamentale ruolo positivo nell'assistenza psichiatrica può essere esercitato dall'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono la sofferenza del disturbo mentale. È per questo che deve essere favorito lo sviluppo di tali forme di associazionismo con l'obiettivo di raggiungere la massima collaborazione e il massimo supporto reciproco con gli operatori dei Servizi di Salute Mentale". (301)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al sesto capoverso, il titolo "Cooperazione con il Centro di Eccellenza per l'Europa" è sostituito con il seguente: "Dichiarazione sulla Salute mentale per l'Europa". (302)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al sesto capoverso (Cooperazione …), il secondo periodo, che inizia con le parole "A tal fine …" è sostituito con il seguente:
"A tal fine, la Sardegna si impegna a perseguire gli obiettivi del P.O.N., in particolare garantendo la disponibilità di tutte le risorse economiche necessarie". (303)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), alla seconda riga, la parola "esercita" è sostituita dalla parola "coordina". (304)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nella lettera a) del subparagrafo "Il Centro di salute mentale", le parole da "Il CSM" … fino a … "giudiziario" sono sostituite dalle seguenti:
"Il CSM si raccorda con i servizi sociali e i servizi del Ministero di grazia e Giustizia, attraverso la sottoscrizione di protocolli e convenzioni. A tal fine predispone interventi di consulenza e presa in carico delle persone con disturbo mentale detenute negli istituti penitenziari. Per i detenuti dell'area della doppia diagnosi dei protocolli di convenzione con il SERT.". (134)
Emendamento sostitutivo parziale - Liori - Diana - Sanna Matteo - Artizzu - Cappai - Randazzo Vittorio - Amadu - Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera a) la frase da "Il CSM si raccorda" fino a "di propria pertinenza" è sostituita dalla seguente:
"Negli Istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e tra questi circa il 10 per cento manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo, in frequente comorbilità con abuso di sostanze. Il CSM si raccorda con i servizi sociali e i servizi del Ministero di Grazia e Giustizia, attraverso la sottoscrizione di protocolli e convenzioni. A tal fine predispone interventi di consulenza e presa in carico delle persone con disturbo mentale detenute negli Istituti Penitenziari. Per i detenuti dell'area della doppia diagnosi attiva dei protocolli di convenzione con il SERT.". (24)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), all'undicesima riga, dopo la parola "Giudiziario.", l'ultimo periodo è sostituito dal seguente:
"Il CSM ha il compito di coordinare la gestione, o di gestire direttamente il programma terapeutico riabilitativo e di coordinare e garantire la continuità dei progetti, coordina la gestione o gestisce direttamente per i detenuti dell'area della doppia diagnosi, attiva protocolli di convenzione con i SERT.". (306)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, al punto a), alla quattordicesima riga, il periodo che inizia con le parole "Nell'area ..." è sostituito dal seguente:
"Nell'area territoriale di competenza del CSM è programmata la disponibilità di almeno una sede idonea all'ospitalità sanitaria diurna (day hospital, centro diurno). La riorganizzazione e la riqualificazione delle sede logistiche dei CSM e la ridefinizione delle dotazioni organiche del personale sono invece i presupposti indispensabili per ipotizzare qualsiasi forma di accoglienza del paziente negli orari notturni". (307)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - Licandro - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Liori - Amadu -Cappai - Milia, La Spisa, Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel primo capoverso, dalla riga 21 alla riga 22 della lettera a) (Centro di Salute Mentale), le parole"le associazioni, le cooperative sociali e" sono sostituite dalle seguenti: "...gli Enti del Terzo Settore e del privato sociale non profit in coerenza con la normativa in vigore, ...". (54)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), alla venticinquesima riga, il periodo che inizia con le parole "Nel primo anno..." è sostituito dal seguente:
"Nel primo anno di validità del Piano, la Regione individua nella Legge Finanziaria adeguate risorse economiche dedicate, finalizzate all'adeguamento degli organici professionali che appare condizione indispensabile per poter raggiungere l'obiettivo di apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, per tutti i giorni della settimana. Qualora fossero disponibili ulteriori risorse economiche aggiuntive dedicate, comprensive delle necessità legate all'adeguamento strutturale dei locali, la Regione può avviare progetti pilota per l'ulteriore ampliamento degli orari di apertura del CSM.". (308)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera a), quinto capoverso, la frase "7 giorni su 7...." è sostituita dalla seguente:
"6 giorni su 7, compatibilmente con la disponibilità di risorse professionali in grado di erogare le prestazioni multidisciplinari necessarie.". (25)
Emendamento modificativo Gessa - Frau - Cocco - Maninchedda - Uggias.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel terzo capoverso sono apportate le seguenti modifiche:
- all'inizio, dopo le parole "I DSM si dotano" sono soppresse le seguenti "in accordo con il CSM,";
- nel primo punto le parole da "adozione" fino a "delle risorse" sono sostituite dalle seguenti: "adozione, attraverso il rafforzamento e la qualificazione delle risorse, anche umane,";
- nel secondo punto dopo la parola "accoglienza" è aggiunta la frase "in particolare degli SPDC". (180)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo capoverso, terzo punto, la parola "definizione, …" è sostituita dalle seguenti: "I SDM definiscono, …". (151)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, al punto c), il primo punto è sostituito dal seguente:
"comunità ad alta internzionalità terapeutica, con sostegno continuativo (24h), con numero di posti letto il più basso possibile, compatibilmente con le risorse disponibili". (311)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo punto del secondo capoverso della lettera c) - Le strutture residenziali - le parole "… con non più di otto posti letto;" sono sostituite dalle seguenti: "… con non più di 12 posti letto;". (153)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo punto del secondo capoverso della lettera c) - Le strutture residenziali - le parole: "… per alcune ore al giorno." sono sostituite dalle seguenti: "… per fasce orarie settimanali.". (154)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
La lettera d) è sostituita dalla seguente:
"Le Aziende Ospedaliero,Universitarie di Cagliari e Sassari definiranno accordi convenzionali con le Aziende sanitarie locali n. 8 e n. 1 ai fini dell'inserimento delle Cliniche psichiatriche universitarie nella rete delle strutture psichiatriche pubbliche, anche attraverso la definizione di aree territoriali di intervento, nel rispetto degli obiettivi di Piano e delle specifiche esigenze didattiche e di ricerca proprie delle università. Queste ultime contribuiranno alla formulazione e al sostegno dei percorsi di aggiornamento professionale in accordo con le indicazioni regionali e tenuto conto del fabbisogno formativo delle realtà territoriali.". (19)
EMENDAMENTO sostitutivo parziale FRAU - COCCO - LAI - UGGIAS - BRUNO.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla lettera d) le parole "cliniche psichiatriche universitarie sono sostituite dalle seguenti: "attività psichiatriche universitarie". (174)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, il titolo del punto e) è sostituito dal seguente:
"Le associazioni dei familiari e dei cittadini". (314)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
La lettera e) è così sostituita:
"In ogni territorio di sua competenza il DSM si impegna ad attivare programmi di sostegno e di psicoeducazione ai familiari e alle agenzie del territorio. Inoltre si impegna a collaborare con le associazioni di familiari e delle persone con disturbo mentale.". (155)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, la lettera e) è sostituita dalla seguente:
"Nel proprio territorio di competenza, il DSM contribuisce alla nascita, alla crescita e al rafforzamento dei rapporti delle Associazioni dei pazienti con le strutture sanitarie e gli operatori che in essa vi operano, al fine di garantire il maggior coinvolgimento per la maggior consapevolezza possibile dei familiari e dei cittadini nelle attività sanitarie e sociali di sostegno al paziente affetto da infermità psichica". (312)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso (Azioni da avviare), il primo periodo, che inizia con "nelle more ...", sino a "al fine di:", è sostituito con il seguente:
"Nelle more della predisposizione del Progetto Strategico Salute Mentale, che dovrà essere realizzato nella condivisione e con il pieno coinvolgimento delle professionalità operanti nel settore, la Regione provvede a dotare le ASL di adeguate risorse economiche e di nuove figure professionali aggiuntive con l'obiettivo di iniziare il percorso verso il raggiungimento dei seguenti obiettivi di Piano:". (316)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio, Amadu, Randazzo Alberto, Contu, Rassu, Licandro, Murgioni, Gallus.
Parte I - Capitolo5, Paragrafo 5.1
Il numero 2) è sostituito dal seguente:
"2) Realizzare l'apertura dei CSM 6 giorni su 7 per almeno 12 ore al giorno con dotazione di idoneo personale.". (17)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni, Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Il numero 4) è sostituito dal seguente: "monitorare le attività di ricovero al fine di renderlo dignitoso e corretto nella gestione terapeutica, secondo i dettami dei protocolli internazionali.". (16)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso (Azioni da avviare), la quarta azione è sostituita dalla seguente:
"Monitorare le attività del ricovero, al fine di confermare la garanzia del massimo rispetto della dignità del paziente e della piena applicazione degli specifici protocolli terapeutici, internazionalmente valicati.". (317)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Al termine del quinto capoverso, dopo le parole "... una media nazionale di 22)." sono aggiunte le seguenti: "Negli istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e, tra questi, circa il 10% manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo, in frequente comorbidità con abuso di sostanze". (127)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - RANDAZZO Vittorio - LICANDRO - RANDAZZO Alberto, LIORI -- AMADU - CAPPAI - MILIA, LA SPISA - VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nel secondo capoverso, dopo le parole "dei servizi", è aggiunta la parola "pubblici". (53)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nel capoverso del subparagrafo (Cooperazione con il centro di eccellenza per l'Europa), dopo le parole "12.15 gennaio 2005" sono aggiunte le seguenti: "La regione Sardegna si impegna ad attivare gli indirizzi del P.O.N. in base alle priorità della realtà regionale.". (133)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - MURGIONI - GALLUS, LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), all'undicesima riga, dopo la parola "Giudiziario.", è aggiunta la seguente:
"a)bis per i detenuti dell'area della doppia diagnosi, attiva protocolli di convenzione con i SERT". (305)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera b), dopo le parole "Il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura che è attivo presso la struttura ospedaliera", sono aggiunte le seguenti: "nel corso della degenza e per i casi nei quali è possibile,". (70)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel primo capoverso, alla lettera b) (Il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura), dopo le parole: "competenza territoriale", sono aggiunte le seguenti: "compatibilmente con la disponibilità di risorse, ". (71)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo punto degli obiettivi di cui alla lettera b) (il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura), dopo le parole "dell'accoglienza" sono aggiunte le seguenti: "in coerenza con la normativa nazionale e regionale sull'accreditamento delle strutture.". (65)
EMENDAMENTO aggiuntivo LIORI - DIANA, SANNA Matteo - ARTIZZU - CAPPAI, RANDAZZO Vittorio - AMADU, RANDAZZO Alberto - CONTU - RASSU - LICANDRO - MURGIONI, GALLUS.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine della lettera b), dopo le parole "trattamenti sanitari obbligatori" è aggiunta la seguente frase: "Il TSO non può essere sostituito dall'articolo 54 del C.P. sullo "stato di necessità" al quale di ricorre in condizioni eccezionali di emergenza. Esso è garanzia per il paziente e l'operatore, nello spirito della Legge n. 180.". (22)
EMENDAMENTO aggiuntivo LIORI - DIANA, SANNA Matteo - ARTIZZU - CAPPAI, RANDAZZO Vittorio - AMADU, RANDAZZO Alberto - CONTU - RASSU - LICANDRO - MURGIONI, GALLUS.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine della lettera b) è aggiunto:
"Il ricorso al ricovero in SPDC ed in particolare il ricorso al Trattamento Sanitario Obbligatorio costituiscono un'area critica della assistenza psichiatrica. Il Dipartimento si propone di attivare ogni forma di intervento preventivo della degenza ma, ove questa si renda necessaria, si impegna ad attuarla nelle condizioni e nei luoghi più dignitosi e sicuri per il paziente e gli operatori. Questo presuppone una ridistribuzione dei luoghi di degenza, la loro localizzazione negli ospedali generali vicino a servizi di emergenza, in località sufficientemente accessibili alla popolazione, per mantenere durante il ricovero un contatto costante con i familiari ed i servizi territoriali. Il TSO, se necessario, è garanzia del diritto del paziente, come prevede la legge vigente. È compito degli operatori portare nel corso della degenza il paziente ad un livello di progressiva accettazione della cura e collaboratività. La organizzazione di progetti personalizzati riduce il fenomeno dei ricoveri ripetuti. A questo proposito si sottolinea come una corretta impostazione del trattamento farmacologico sia elemento fondamentale per tutelare la salute dell'utente, come dimostrato dai protocolli internazionali ai quali la nostra isola ha dato, con i suoi studiosi, rilevante contributo. Sarà pertanto compito del SPDC, come previsto dalla sua istituzione, valutare la DIAGNOSI e la CURA.". (23)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del terzo punto del primo capoverso, dopo le parole: "… trattamenti sanitari obbligatori." sono aggiunte le seguenti: " Il TSO non può essere sostituito dall'art. 5 C.P., sullo "stato di necessità al quale si ricorre in condizioni eccezionali di emergenza. Esso è garanzia per il paziente e l'operatore, nello spirito della Legge 180.". (152)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - MURGIONI - GALLUS, LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera c), alla seconda riga, dopo la parola "Appropriatezza" è aggiunta la seguente: "sanitaria". (310)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al termine della lettera f), dopo le parole: "… percorsi residenziali." sono aggiunte le seguenti: "Attivazione di programmi formativi e precisi protocolli di collaborazione con i Medici di Medicina generale, i servizi sanitari di emergenza (pronto soccorso, 118) al fine di ridurre la dispersività degli interventi e avviare stili comuni di lavoro.". (156)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, dopo la lettera h) è aggiunta la seguente:
"h)bis Predisposizione di programmi formativi e di momenti di scambio culturale con i MMG e i servizi sanitari d'Emergenza (P.S., 118), con il coinvolgimento delle Società Scientifiche, finalizzati alla individuazione di percorsi e protocolli condivisi che consentano di creare tutte le possibili sinergie, rivolte al miglioramento dei percorsi d'accesso e della complessiva qualità dell'assistenza al paziente psichiatrico". (313)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso del subparagrafo "La formazione degli operatori", dopo le parole "la Regione promuove" sono aggiunte le seguenti:
", Progetti di formazione continua sia di tipo generale, rivolti a tutti gli operatori della salute mentale, e sia specifici rivolti cioè ai singoli profili professionali finalizzati a sviluppare,". (157)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo capoverso (La formazione degli operatori), alla quarta riga, dopo la parola "cambiamento", è aggiunto il seguente: "Tale progetto dovrà prevedere programmi di formazione generale, che coinvolgano tutte le professionalità dell'assistenza psichiatrica e programmi specifici rivolti ad ogni singola professionalità operante nel sistema". (315)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso del subparagrafo "Azioni da avviare", dopo le parole: "… al fine di: …". è aggiunto il seguente punto:
"… 01 renderlo dignitoso e corretto nella gestione terapeutica, secondo i dettami dei protocolli internazionali". (158)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni, Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al numero 5. dopo le parole "lavoro degli operatori" aggiungere: "e rivalutarne costantemente la opportuna distribuzione nel territorio in base a costanti indagini epidemiologiche e di valutazione di aree di criticità.". (15)
Emendamento aggiuntivo Contu, Licandro, Randazzo Alberto - Liori, Randazzo Vittorio - Amadu - Cappai, Milia - Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del punto n. 5 del sub. Paragrafo "Azioni da avviare", sono aggiunte le parole: "in coerenza con la normativa nazionale e regionale sull'accreditamento delle strutture;". (60)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del punto 5 del subparagrafo "Azioni da avviare", dopo le parole: "… di lavoro degli operatori;" sono aggiunte le seguenti:
"rivalutare costantemente la opportuna distribuzione nel territorio in base a costanti indagini epidemiologiche e di valutazione di aree di criticità.". (159)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Liori - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana -Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso "Azioni da avviare", dopo il punto 5) è aggiunto il seguente 5)bis:
"5)bis Verificare costantemente l'opportunità della distribuzione territoriale dei presidi sanitari dell'area della Salute Mentale, rivalutandola in base alle nuove acquisizioni epidemiologiche e all'eventuale emergenza di nuove aree di criticità.". (318)
Emendamento aggiuntivo Contu - Licandro, Randazzo Alberto, Randazzo Vittorio - Amadu, La Spisa - Liori - Cappai - Milia, Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Dopo il punto 9 aggiungere il seguente:
"9 bis istituire una commissione mista comprendente i familiari dei ricoverati per verificare l'appropriatezza delle attuali strutture residenziali per malati mentali.". (62).)
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, il capitolo che adesso ci apprestiamo ad affrontare, e cioè quello sulla salute mentale, è uno di quei capitoli che hanno creato maggiori criticità anche durante i lavori in Commissione, sia perché, in maniera assolutamente incongrua, ma l'abbiamo sottolineato altre volte, siamo arrivati a discuterlo tra la mezzanotte meno un quarto e le 4 del mattino, un'ora poco indicata per il confronto e la valutazione congiunta delle questioni, sia perché, così come era scritto inizialmente, questo capitolo, più che essere finalizzato a segnalare i miglioramenti riguardo all'assistenza psichiatrica che si volevano conseguire in Sardegna, aveva un taglio critico puntuale e quasi feroce su ciò che già esiste in questo campo. Credo che raramente si sia riusciti in un'operazione così perfetta volta a suscitare scontento tra chi lavora nell'ambito delle malattie mentali!
Io non dico che non si debba scontentare il mondo dei professionisti e degli operatori sanitari se lavora male, è evidente! Se qualcuno lavora male deve essere sottolineato il fatto che lavora male, ma chiunque conosca la psichiatria sarda non può non partire dalla considerazione che il lavoro che si fa in Sardegna è disagevole, che le difficoltà operative sono alte e che molte delle carenze che oggi il sistema della psichiatria sconta sono collegate a un cronico sottodimensionamento delle risorse finanziarie disponibili, a un basso livello quantitativo di risorse umane, spesso anche a una qualità modesta delle strutture fisiche all'interno delle quali sono offerte le risposte di psichiatria nel territorio. Per cui noi abbiamo contestato, sin dall'inizio, l'impostazione di tipo ideologico di questo capitolo; un'impostazione che ha persino comportato il fatto che l'Istituto Gramsci - un istituto che certo non può essere messo in relazione con la destra - ha organizzato una manifestazione pubblica sui temi della psichiatria, nel corso della quale psichiatri notoriamente di sinistra, se non di sinistra estrema, hanno pesantemente criticato ciò che era scritto nel Piano sanitario. Non si comprende il motivo per cui la stesura originaria di questo capitolo fosse così feroce e così scarsamente disponibile nei confronti di chi ha lavorato nell'ambito della psichiatria sarda, cercando di mantenerla nel livello migliore possibile e, devo dire, anche con delle eccellenze che sono riconosciute e che sostanzialmente hanno mantenuto a un alto livello molte delle risposte psichiatriche che sono state date.
Il lavoro di ripulitura che è stato fatto su questo capitolo ha consentito di migliorare, almeno parzialmente, tutta una serie di giudizi ingenerosi che erano stati espressi sulla psichiatria sarda. Questo lavoro non ha però determinato, ad oggi, il cambiamento di alcune delle linee di indirizzo che comunque voi avete il diritto di inserire in questo Piano e che sono ancora presenti, ma il lavoro che ha svolto la minoranza, che anche in queste ore è stato svolto dalla Commissione che ha esaminato - sarebbe stato meglio che lo avesse fatto in passato - con spirito costruttivo e senza pregiudizi gli emendamenti che a questa parte del Piano erano stati presentati, ha senz'altro consentito di migliorare ampiamente il testo. E questo miglioramento, credetemi, non è nell'interesse della minoranza, ma è fondamentalmente nell'interesse della maggioranza, che raccoglierà senz'altro meno critiche sul testo finale che uscirà dall'Aula, ma soprattutto va nella direzione della risposta psichiatrica che voi volete dare, perché è evidente che non si può dare una risposta psichiatrica che vada contro gli psichiatri sardi! Questa è un'assurdità che purtroppo ancora si rileva in alcune parti di questo Piano, in alcune delle proposizioni che non siamo riusciti a modificare e migliorare.
Se voi non riuscite ad avere un rapporto virtuoso con il mondo della psichiatria sarda, non riuscirete a cambiare una virgola nella qualità dell'offerta che volete proporre e se riuscirete a fare dei cambiamenti questi vi costeranno lacrime e sangue. Saranno, infatti, cambiamenti pesanti e vi verranno posti tanti bastoni tra le ruote, perché il coinvolgimento degli operatori che lavorano all'interno del sistema è fondamentale per ottenere dei risultati. La psichiatria sarda non è una psichiatria contrapposta. Potreste dirmi: "Riscontriamo una psichiatria di destra", ammesso che esista, "e quindi dobbiamo contrapporci". Ma non è così! La psichiatria sarda è sempre stata avanzata dal punto di vista culturale, e sicuramente è una psichiatria di sinistra, se questa definizione vi piace. Qual è, quindi, il motivo per cui volete iniziare un lavoro di contrapposizione che inevitabilmente ridurrà i risultati che il Piano potrà ottenere nell'interesse del paziente psichiatrico sardo?
Questo è ciò che noi vi abbiamo ripetuto durante il ragionamento sulla psichiatria, a partire dalla prima considerazione che abbiamo fatto, cioè dalla necessità di cancellare la convenzione con il centro di Trieste, su cui sembrava che voi incentraste il Piano sanitario. Perché? Perché voi potete fare convenzioni con chi volete, ma non è ragionevole che nel Piano figuri una sorta di tutela da parte di un centro esterno alla Sardegna che prende in carico la psichiatria sarda, quasi che questa non fosse in grado di gestirsi da sola e non avesse le sue professionalità e le sue eccellenze.
Quindi fareste bene ad accedere alla nostra richiesta di eliminare quel riferimento, ma non perché non possiate dotarvi dei consulenti che volete. E' evidente che, sino a quando governerete, stipulerete le consulenze che vorrete, perché siete nelle condizioni di poterlo fare, ma senza che questo venga visto come un elemento addirittura strategico del Piano, come una pietra miliare con la quale ci si deve confrontare in tutti i modi, facendovi poi dire dietro quello che vi è stato detto dalla psichiatria sarda, e cioè che dopo aver segnalato nel Piano la criticità riguardante l'incidenza dei suicidi, che in Sardegna è superiore rispetto ad altre regioni italiane, mettete la psichiatria sarda sotto la tutela di una città che ha uno dei più elevati indici di suicidio che si registrano in Italia, contraddicendo così le premesse su cui avete fondato il vostro Piano e le scelte che da esse discendono.
Quindi, ripeto, fareste bene a cancellare dal Piano questa sorta di macigno immotivato, che dà l'idea che ci siano dei pregiudizi di carattere ideologico che davvero rendono difficile il dialogo. E bene avreste fatto a cercare prima il dialogo che avete sollecitato in queste ore. Probabilmente vi sareste evitati un'estenuante battaglia in Aula, che tutto sommato tanti significati non aveva, e avreste evitato a molti di noi di fare una resistenza da linea del Piave che in un mondo di "cervello" e non di "muscolarità" non aveva nessuna ragion d'essere.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, riconosco che tutta la Commissione, maggioranza e opposizione, ha fatto un notevole sforzo in queste ultime ore, però si rende necessario un ulteriore lavoro di confronto, di critica, di sintesi per velocizzare i lavori in Aula. Quel lavoro che, se ci aveste dato retta, avremmo potuto fare probabilmente in orari canonici, anziché in una fascia oraria che tradizionalmente è appannaggio dei panettieri, dei giocatori di poker, dei ritardatari cronici, dei malfattori, cioè da mezzanotte a oltre le 4 del mattino. E' così, infatti, che la Commissione ha licenziato il testo alla fine dell'anno scorso. Le prossime generazioni di sardi avranno certamente materiale a sufficienza per giudicare il lavoro che è stato compiuto.
Io vorrei, per una volta, partire dalle ultime righe del capitolo sulla salute mentale, laddove è scritto che si deve avviare un Piano di monitoraggio continuo del suicidio. Si dà mandato alle Aziende sanitarie di attuare questo Piano di monitoraggio, però, sinceramente, questa è una parte che io non capisco, perché dovreste spiegarmi come si possono monitorare concretamente e continuamente i suicidi! Visto il tema, lascio da parte l'ironia, che sarebbe certamente di cattivo gusto, però non capisco come dovrebbe funzionare questo monitoraggio e quale pretesa di scientificità potrebbe mai avere una tale indagine, dal momento che i suicidi sono l'uno diverso dall'altro. Dietro ogni singolo atto, tentato o anche portato a termine, ci sono certamente, anzi quasi sempre, delle concause indistricabilmente ad esso connesse: c'è chi è malato, chi è alle prese con il problema del lavoro, che non trova o non ha più, chi non si sente a suo agio in questo mondo e soffre dentro di sé. Ma come si fa a catalogare le ragioni dei suicidi?
Io ho un ricordo ancora molto lucido di quando ero giovane e per la prima volta venni a contatto con un ragazzo, appena più grande di me, che si suicidò. Quel ragazzo, che mi sembrava avesse tutto, lasciò soltanto un biglietto, che ricordo ancora nella sua crudele semplicità: "Questa vita non fa per me". Nessuno l'ha mai saputo e io credo che secondo il vostro Piano quel suicidio sarebbe stato classificato come suicidio non monitorabile. Ecco perché mi sembra un po' retorico parlare di studio e classificazione dei suicidi. Ma lo studio dei suicidi è soltanto l'inizio, anche se sono partito dalla fine. Il tutto fa parte di una patologia, il disagio mentale, che è certamente il campo più difficile, quello che non si riesce a vedere, ed è anche il campo meno esplorato di tutta la sanità. E', ripeto, la retorica di cui mi sembra infarcito tutto il Piano sanitario, perché è indubitabile che il dato che voi offrite, secondo cui la Sardegna è la regione che più di altre utilizza gli ospedali psichiatrici giudiziari, deve far riflettere e rende necessario affrontare il tema tenendo anche conto della privazione della libertà alla quale questi malati sono costretti.
D'altro canto, non possiamo assolutamente dimenticarci delle famiglie dei malati psichiatrici, che non sono tutti uguali, così come non sono tutte uguali le famiglie: ci sono patologie psichiatriche più o meno gravi e ci sono famiglie più o meno in grado di gestire i malati psichiatrici. Ora, io vi invito a considerare la solitudine in cui queste famiglie vivono, talvolta per decenni, spesso senza ricevere aiuti concreti da parte delle istituzioni. Quelle famiglie sono migliaia e spesso sfuggono a qualunque tipo di statistica, perché se è vero, come scrivete, che il 25 per cento della popolazione sarda vive in una condizione di disagio psichico, mentre è molto inferiore il numero dei sardi che ricorrono ai servizi psichiatrici diretti o in qualche misura correlati, questo vuol dire che la pubblica amministrazione non è certamente in grado di soddisfare i bisogni primari dei sofferenti psichici. La vostra risposta a questa grande domanda di inserimento e di socialità è quella di formare i formatori per poi formare il personale che opera nel campo della salute mentale. La vostra risposta è quella di portare il paziente psichiatrico ad accettare la cura e a collaborare, attraverso un progetto personalizzato che possa evitare la ripetizione dei ricoveri.
Intanto vorrei ricordare, lo sanno tutti, che il personale pubblico che opera nella psichiatria sarda ha grandissime competenze e professionalità. E vorrei anche dirvi che le famiglie e le associazioni di famiglie sono già la vera rete di protezione, per quanto possono naturalmente, tesa a tutela dei malati psichiatrici, soprattutto in quelle aree della Sardegna dove le Aziende sanitarie purtroppo mostrano delle carenze clamorose nella predisposizione dei servizi e dei centri di salute mentale. E vi dico ancora che la Sardegna, grazie a una cooperazione sociale efficace e di qualità, conta decine di comunità che si fanno carico di questi malati con amore e pazienza. Però se i trasferimenti finanziari arrivano ai comuni anche con un anno di ritardo, come pretendete che queste comunità possano reggersi in piedi?
Altro punto che sinceramente non condivido e non capisco è quello in cui dite di voler inserire i malati psichiatrici, attraverso un certo percorso, nel mondo del lavoro. Non riesco a capire, posto che la Sardegna, oggi come oggi, è ridotta in una condizione in cui quasi nessuno lavora più, perché di lavoro, a parte quello pubblico, non ce n'è quasi più, come si possa portare avanti questo tipo di progetto e quale potrebbe essere il lavoro da affidare a centinaia di malati psichiatrici? E dove sono le risorse finanziarie necessarie per realizzare questo progetto eventuale? Credo che da questo punto di vista le indicazioni siano abbastanza vaghe, variabili e indefinite, come quando si afferma che bisogna limitare allo stretto necessario il ricorso ai farmaci per questi malati. Vi risulta, forse, che un medico abbia altre possibilità, se non ci sono soldi per attrezzare diversamente e su tutto il territorio della Sardegna una psichiatria diversa, una psichiatria a misura di ogni malato e della sua famiglia?
Vedremo, quando sarete costretti a fare i conti con le risorse necessarie per questa parte del Piano, così come per ogni singola parte di esso, con quali mezzi si dovranno scrivere le nuove pagine della sanità sarda, perché prima o poi dovrete fare i conti concretamente con quello che vi siete proposti e che state promettendo e con quello che invece davvero noi e voi potremmo realizzare. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Gessa. Ne ha facoltà.
GESSA (Progetto Sardegna). Non avrei mai pensato di parlare di matti all'una di notte, però, visto che dobbiamo farlo, vorrei commentare sia ciò che ha detto l'onorevole Vargiu sia ciò che ha detto l'onorevole Licandro.
Delle malattie mentali in Sardegna effettivamente se ne occupano specialisti competenti; competenti dal punto di vista della diagnosi e del trattamento farmacologico. Molti di questi specialisti sono stati anche miei allievi e mi rinfacciano di avere, oggi, un interesse un po' più vasto, e dirò che cosa significa avere un interesse più vasto. Intanto, per rispondere subito al collega Vargiu, devo dire che in effetti in questo Piano c'è qualche malignità, oppure, diciamo, qualche valutazione piuttosto severa nei confronti degli psichiatri sardi, per esempio quando si dice che si usano routinariamente i mezzi di contenzione. Noi abbiamo presentato un emendamento per eliminare questo punto, perché, in effetti, i metodi di contenzione negli ospedali psichiatrici sardi vengono utilizzati quando non è possibile fare altro. Però il Piano, in realtà, ci dice che è possibile fare molto altro. E chi ci dice che è possibile fare molto altro e ci insegna a farlo è quel gruppo di forestieri di Trieste, capeggiati da un signore un po' khomeinista, che ha usato quelle frasi troppo severe nei confronti degli psichiatri sardi.
Se leggete bene questo Piano, noterete che esso contiene invece tutte le risposte di cui l'onorevole Licandro lamentava la mancanza. Per quanto riguarda la visione triestina, vi ricordo che Trieste è stata scelta dall'OMS, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, come leader di tutta l'Europa. E se si parla male delle consulenze, di questa consulenza certamente non se ne può parlare male, perché significa insegnare alla Sardegna qualcosa che a Trieste si è fatto in cinquant'anni, modello unico nel mondo. Io sono stato a Trieste e ho visto australiani, indiani, americani andare a vedere questo miracolo. Qual è il miracolo? Io non disconosco che la malattia mentale ha delle componenti biologiche, genetiche. La vulnerabilità alle malattie mentali ovviamente non la disconosco; riconosco che essa dipende da neurotrasmettitori e da tutte quelle cose che succedono nel cervello; riconosco che i farmaci sono importanti e che vengono utilizzati nel bene e qualche volta nel male. Per esempio, in molti ospedali c'è il servizio psichiatrico di diagnosi e cura, dove qualche volta si utilizzano dei farmaci cosiddetti che vengono definiti con le parole inglesi long acting. Voi sapete bene che, a seconda della gravità della malattia, al paziente si dà l'Haldol decanoato, che lo trasforma, spesso, in una specie di zombi, oppure oggi gli si dà il Risperidal decanoato, che è più o meno la stessa cosa. Che cosa succede al paziente normalmente? Dopo dieci giorni di ricovero, viene accompagnato a questa sorta di porta girevole, perché dopo un mese, se non trova altre soluzioni nel territorio, tornerà lì, accompagnato spesso dai carabinieri e subirà la stessa iniezione. Perché un'iniezione? Perché spesso non si fa quello che si dovrebbe fare, cioè instaurare col paziente un rapporto antropologico, che gli consenta finalmente di prendere consapevolezza della propria malattia.
E' un tratto molto difficile. Ci sono psichiatri sardi che sanno fare questo, però non hanno attorno nient'altro. La psichiatria sarda non è caratterizzata da una particolare strategia. Come sapete, è una psichiatria che lavora "a guerriglia", cioè un signore fa la psicoanalisi, un altro fa la socioterapia e spessissimo una buona diagnosi. "Per la diagnosi non abbiamo da imparare da nessuno", questo è un ritornello che ho letto su "L'Unione sarda", ed è vero, non abbiamo da imparare da nessuno, ma abbiamo da imparare che la diagnosi e la terapia non bastano. Il malato mentale è un uomo, ed è un uomo che può trovare - e a Trieste l'ha trovata - la possibilità di essere inserito nel mondo del lavoro. Pensate che l'ha detto perfino il Papa: "Cercate di non trasformare i malati mentali escludendoli dalla vita sociale". Nella malattia mentale, la parte più importante dei neurotrasmettitori è l'ambiente. I neuroni hanno delle antenne che ascoltano ciò che avviene fuori e sono importanti nella malattia mentale, nelle ricadute, nell'acuzie, nella slatentizzazione, quando cioè la malattia mentale si manifesta. Tutti i fattori di cui parlava Luciano Uras, che si chiamano lavoro, emarginazione e così via, sono determinanti. Se noi non badiamo a questo, sprechiamo soldi.
Il progetto di salute mentale va letto senza pregiudizi. Io mi rendo conto che alcune espressioni contenute in questo Piano sono un'inutile provocazione e difatti ho consigliato, con un emendamento, di eliminarle. Stabilito che i nostri psichiatri sono di prima qualità, non devono essere lasciati soli, perché una psichiatria che si concentri sulla diagnosi e sul trattamento praticamente vanifica, addirittura scredita la stessa psichiatria. Nel Piano, così articolato, invece, si dà maggiore importanza all'ammalato mentale come uomo. L'ammalato viene finalmente preso in carico da strutture in cui operano dei medici. Il CSM, cioè il Centro di Salute Mentale, che si avvale di psichiatri, psicologi e assistenti sociali, ha praticamente l'incarico di far sì che il malato non debba tornare all'Ospedale Psichiatrico. I responsabili dell'Ospedale Psichiatrico si lamentano di non disporre di letti a sufficienza né di avere sufficienti aiuti, perché la condizione attuale necessariamente determina un sovraffollamento. Io non ho pregiudizi, sono stato per alcuni giorni a Trieste e ho notato una cosa importante, cioè che in cinquant'anni lo stigma del malato mentale è stato cancellato. Ho visto un albergo a cinque stelle con a fianco una struttura che accoglie i malati di mente. Da noi li avrebbero cacciati chissà dove!
Per rimanere all'Ospedale Psichiatrico Giudiziario, vi racconto brevemente un altro episodio. Un magistrato, venuto un giorno da noi, mi ha chiesto: "Come mai non facciamo un ospedale psichiatrico in Sardegna? Abbiamo i soldi, un parroco ci offre addirittura il terreno. Evitiamo che i parenti di quei quarantotto poveri pazienti sardi che sono fuori, debbano viaggiare per visitare i loro congiunti". Vi dirò che alcuni di questi parenti non esistono più, perché sono stati ammazzati dai pazienti!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Gessa, concluda prego.
GESSA (Progetto Sardegna). "Abbiamo tutto vicino a Cagliari, abbiamo il terreno, abbiamo 4 miliardi di lire a disposizione, abbiamo la possibilità finalmente di evitare che i parenti dei malati debbano viaggiare per andare a trovare i loro congiunti". Io ero assolutamente convinto di questo e ho risposto: "Perché no? Sarebbe assurdo non farlo". E il magistrato, che la pensava come me, era indignato per il fatto che la signora Dirindin non aveva questa idea. Finalmente, mi sono convinto: perché dobbiamo costruire un ospedale psichiatrico giudiziario, fuori o dentro Cagliari che sia, se per questi malati ci sono strade alternative? Voi sapete che a Trieste i malati mentali non vanno più negli ospedali psichiatrici giudiziari, perché vi sono situazioni alternative. Il malato mentale uccide quando la società lo mette nelle condizioni di farlo e spessissimo quelli che ammazzano con lucidità non sono malati mentali, anzi in massima parte è così.
Secondo me, se sfrondiamo questo capitolo di certe inutili provocazioni, vedremo che si tratta di un'occasione storica per la Sardegna per attuare finalmente quello che i bravissimi psichiatri che abbiamo non hanno avuto la possibilità di attuare, pur svolgendo la loro professione nella maniera adeguata. Quindi non vedo nessuna ragione per considerare questo Piano addirittura negativo.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Liori. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Dopo cotanto senno, non è facile prendere la parola e in parte dover dissentire dal professor Gianluigi Gessa, a cui va tutto il mio rispetto e la mia considerazione. Del resto lui non ha bisogno dei miei riconoscimenti, perché quelli che ha ricevuto in tutto il mondo testimoniano la sua autorevolezza. Ha creato una scuola che ha dato alle università di tutte le regioni italiane tanti ordinari quanti credo nessun'altra scuola medica cagliaritana abbia mai dato, quindi mi inchino davanti a lui. Però qui si parla anche di politica e di politica sanitaria e intendo anch'io, molto modestamente, dare il mio contributo.
Il primo pensiero va senz'altro ai malati mentali, i quali, l'avrete già sentito, sono dei malati speciali, intanto perché sono persone sfortunate, soprattutto se affette da alcune forme di malattia mentale. Il malato mentale non è una persona libera, perché il suo pensiero è sovrastato dalla malattia che lo guida e determina la cosiddetta sindrome della "porta girevole". Alcuni rifiutano la propria patologia, soffrono al pensiero che qualcuno possa trarre soddisfazione dalla loro condizione, mentre altri rifiutano di prendere anche solo in considerazione l'ipotesi di essere malati. Quindi la difficoltà consiste proprio nel dover curare una persona che si rifiuta di comunicare. Non c'è niente di più difficile - non so se c'è qualche pediatra in aula, mi sembra di no - che curare un bambino che piange e che non dà segnali della propria patologia, perché non è in grado di darli, oppure noi non siamo in grado di coglierli. Ecco, la situazione del malato mentale è simile o forse peggiore, perché la sua sofferenza diventa sofferenza della famiglia e della società, ed è una sofferenza a volte veramente terribile.
E quindi alla legge Basaglia va il riconoscimento di aver chiuso quei ghetti rappresentati dai manicomi, per quel che di negativo essi hanno rappresentato, esempi di una tradizione di inciviltà superati dai tempi; inciviltà che oggi rifiutiamo e nessuno si sogna di riproporre dei modelli assolutamente disumani. Credo che nessuna persona che abbia la testa sulle spalle possa dichiararsi contraria alla chiusura dei manicomi, però mi rifiuto di prendere in considerazione l'idea di portare in Sardegna un modello di psichiatria che nessun'altra regione ha copiato in Italia, bisogna anche dirlo questo.
Io non so, professor Gessa, mi piacerebbe saperlo, posto che molte persone sono state avvicinate da poco, probabilmente anche lei, se lei è andato a Trieste nel periodo della riforma Basaglia o se vi si è recato da poco. Si è mai chiesto, professore, se le hanno fatto vedere tutta Trieste, compresi i territori limitrofi e se la terapia di cui parla viene praticata a Trieste, ma non nei territori vicini? Non è cosa da poco. Se noi ci siamo fatti portavoce di un sentimento diffuso nel mondo della psichiatria sarda e abbiamo parlato di deideologizzazione della sanità in campo psichiatrico - e su questo io mi sono opposto fieramente - qualche motivo probabilmente ci sarà. Il dato incontrovertibile è che a Trieste c'è un alto tasso di suicidi. Noi ci rivolgiamo a Trieste per imparare da coloro che operano in questa città in campo psichiatrico, che hanno senz'altro da insegnarci qualcosa, ma, come lei ha dimostrato, professor Gessa, anche noi possiamo insegnare loro qualcosa. Credo che non sia un dato da poco quello riguardante i suicidi e gli omicidi. Il fatto che un paziente compia un atto di violenza contro altri o contro se stesso è senz'altro un insuccesso della terapia e del sistema terapeutico, non del medico che lo ha in cura. Può anche essere un limite personale non riuscire a cogliere un segnale, ma la semeiotica dei comportamenti in questi casi non ci aiuta come la semeiotica fisica. Purtroppo è così, e io credo che, anche in questo, i sardi possano orgogliosamente dire: "Perché dobbiamo prendere esempio da persone che, chiamate in altre regioni, sono state poi cacciate via?" Potrei dire quali sono queste regioni, ma non servirebbe a nulla. Quelle persone sono state chiamate e quando si è visto come lavoravano sono state cacciate via. E noi dobbiamo mettercele in casa?
Io continuo a chiedere che venga eliminata la cooperazione con il Centro Collaboratore di Trieste. Ogni direttore generale scelga, in scienza e coscienza, con chi collaborare; non deve essere scritto nel Piano che noi dobbiamo sempre fare riferimento a Trieste. Se un direttore generale se la sente lo faccia oppure sia libero di chiedere la collaborazione di chi vuole, perché questa è libertà di scelta anche in campo terapeutico, altrimenti c'è un obbligo, ma l'obbligatorietà della terapia non fa parte della scienza e della coscienza che ci ha insegnato lei, professor Gessa. Quindi è giusto, secondo me, che non ci sia nel Piano un legame o un cordone ombelicale, come diceva Pierpaolo Vargiu, che ci vincoli negli anni, un marchio che noi stessi ci siamo scelti.
In ogni caso, questo è un Piano che io non condivido, mi riferisco sempre al capitolo relativo alle malattie mentali, perché quando è stato presentato abbiamo parlato dei trattamenti sanitari obbligatori. In qualche caso il trattamento sanitario obbligatorio non è una contenzione violenta, fatta da persone che hanno un'idea sadica e una concezione della terapia assolutamente coercitiva e che non sono in grado, o non hanno la volontà, la voglia e la pazienza di intraprendere altri procedimenti. In qualche caso c'è un'obbligatorietà che può essere anche data dalla necessità di difendere il paziente, in un momento particolare della propria patologia, da atti di violenza contro se stesso o contro altri che potrebbero portare a conseguenze di varia gravità.
Quindi noi non possiamo, in linea di principio, rifiutare i trattamenti sanitari obbligatori, che non sempre consistono nell'utilizzo di mezzi di contenzione fisica, ma in qualche caso anche in terapie farmacologiche. Contemporaneamente, però, e io credo che in Sardegna i medici siano in grado di farlo, occorre fare in modo che il paziente sia consapevole della propria malattia e quindi accetti la terapia. Poi lei stesso ci ha insegnato che questi pazienti quando cominciano a stare meglio dicono di sentirsi bene e rifiutano i farmaci, poi tornano a star male e così via. Non è facile, lo sappiamo, stiamo parlando di qualcosa di molto difficile, però è importante convincere questi pazienti ad accettare la terapia, ad accettare la propria condizione di malati. E in qualche caso, anzi in molti casi, secondo me, perché i dati ce lo dicono, in Sardegna più che a Trieste si ottengono dei risultati, si riesce a far sì che i nostri pazienti compiano meno atti di violenza verso sé stessi e verso gli altri.
Il caso di cui si parla tanto, oggi, sui giornali, non credo sia dovuto a un'indole delinquenziale particolare. Probabilmente c'era alla base una sofferenza, uno stato di disagio. Ha ragione, professor Gessa, la società può creare uno stato di disagio che in pazienti particolari può scatenare questo meccanismo. Il trigger, il grilletto, ciò che innesca l'atto di violenza incontrollato forse in Sardegna non c'è, perché la delinquenza sarda non annovera atti di violenza criminale legati a fattori patologici così eclatanti e numerosi come in altre regioni d'Italia, soprattutto quelle del Settentrione. Quindi, se in Sardegna si verificano meno suicidi, meno atti di questo tipo, può darsi che sia anche merito del sistema sanitario regionale, di quei pochi umili medici di frontiera che agiscono in condizioni di disagio, come ha detto lei, professor Gessa, con un sistema da guerriglia, senza un'organizzazione valida. E abbiamo senz'altro il dovere di dare risposta alla necessità di creare un'organizzazione valida.
E' chiaro che non si può dire che tutto è da buttare, con l'acqua sporca non si deve buttare anche il bambino, però qualche critica legittima e anche doverosa da parte nostra ci sia concessa. Mi permetta di dirlo, in tutta umiltà, professor Gessa, e permettetemelo tutti quanti voi. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Utilizzerò il tempo di una dichiarazione di voto più che di un intervento. Non volevo intervenire, perché il professor Gessa ha detto tutto quello che, probabilmente, tutti noi sentiamo e che detto col cuore rende maggiormente merito, rispetto alla razionalità a volte fredda di un progetto scritto su carta, a un disegno, a un sistema che noi vogliamo mettere in campo. Però io credo fermamente in quel che è scritto in questo Piano, al di là delle provocazioni, come le ha chiamate il professor Gessa, che erano presenti nel testo e che noi ci siamo sforzati di eliminare, per dargli un'asetticità forse più attinente a un testo legislativo e che ha tolto un po' di cuore alle cose che vi erano scritte, ma nella sostanza il Piano ribadisce con convinzione e con forza l'adesione a un sistema in cui noi crediamo.
Era il 1979, quando - e a me costò due punti in testa - un manipolo di colleghi medici intitolò a Franco Basaglia l'auditorium della Clinica medica di Cagliari. In pochi ci credevano. Andammo allora a Trieste per vedere quella sorta di rivoluzione, ne rimanemmo colpiti e molti di noi, pur non seguendo in Sardegna un percorso professionale come psichiatri, sono stati vicini a quel mondo, a quel movimento. Personalmente ho potuto assistere a dei risvegli grazie a percorsi virtuosi che andavano in quella direzione. Ricordo, per esempio, la prima casa famiglia ad Ales. Era Presidente della USL di Ales Antonio Biancu, quando i cosiddetti matti dal manicomio di Cagliari furono portati nei territori d'origine, finalmente a casa, e non vi fu in questo niente di stravolgente, semmai fu un qualcosa di molto commovente. Come pure assistetti, col dottor Paolo Laddomada, all'apertura del Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) di Carbonia, una sorta di piccolo ospedale psichiatrico, in cui i pazienti, liberi di muoversi al suo interno, curavano i giardini e venivano accolti da tutti noi in una struttura che poi è diventata una casa famiglia nell'ambito del recinto ospedaliero. Anche lì abbiamo assistito a dei risvegli quasi miracolosi.
Noi sappiamo che si può ottenere molto in questo mondo se si guarda alla persona senza pregiudizi di tipo ideologico, perché paradossalmente, proprio noi che veniamo accusati di avere pregiudizi ideologici, siamo quelli che vogliono sgomberare questo campo dai pregiudizi di tipo ideologico e guardano alla persona in sé, con i propri problemi e con la propria umanità, che va aiutata a reinserirsi e non isolata dal mondo che la circonda. A volte, infatti, il malato di mente viene visto come un qualcosa da emarginare, da nascondere. Questo tipo di cultura vi è ancora e noi dobbiamo sconfiggerla.
Allora abbiamo provato a disegnare un sistema che andasse semplicemente al di là dei luoghi di contenzione e di medicalizzazione del paziente. Noi crediamo che si possa lavorare sul reinserimento e abbiamo pensato che una delle strutture del sistema, il Centro di Salute Mentale, potesse diventare centro di accoglienza del paziente per tutte le sue esigenze e punto di riferimento nell'arco delle ventiquatt'ore. Sappiamo che questa è una cosa che non si potrà fare domani, ma l'obiettivo a cui vogliamo tendere è proprio quello di costruire un sistema che dia opportunità e diversità di approccio nelle varie esigenze del paziente, nelle varie fasi della sua patologia, dall'acuzie alla cronicità, fino alla riabilitazione e al recupero totale.
Questa è una scommessa, forse è un sogno. Io direi che è una scommessa che nasce da un sogno e credo che, al di là di tutte le questioni che sono state poste e anche delle diversità di impostazione e di atteggiamento, la discussione di stasera e quel che è avvenuto nella riunione della Commissione sanità durata fino alle 5 del mattino, in cui fu approvata questa parte del Piano, abbiano comunque nobilitato il Consiglio regionale, perché l'importante di questa discussione è che nessuno di noi ha ragionato in difesa di una struttura, di un professionista o di una scuola, ma tutti abbiamo impostato i nostri ragionamenti, almeno questo è l'auspicio, avendo come riferimento la persona che sta male e necessita di aiuto.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vittorio Randazzo. Ne ha facoltà.
RANDAZZO VITTORIO (U.D.C.). Signor Presidente, onorevoli colleghe e colleghi, sono pienamente d'accordo su tutto ciò che ha detto il collega Pacifico. Mi sorge solo un dubbio leggendo il capitolo sulla salute mentale: come mai stiamo trasformando una prestazione sanitaria in prestazione sociale, tenendo nel sanitario solo la diagnosi, mentre la legge numero 833 del 1978, istitutiva del Servizio sanitario nazionale, parla di diagnosi, cura e riabilitazione, concetti ribaditi dai decreti legislativi numero 502 del 1992 e 229 del 1999 e infine dai LEA, cioè dai livelli essenziali di assistenza? Questa domanda credo che me la porrò fino alla fine dell'esame del Piano.
Concludo qui perché, ripeto, mi ritrovo pienamente nelle affermazioni del collega Pacifico. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, colleghe e colleghi, ho avuto la sfortuna di trattare questo argomento, la salute mentale, prima in Commissione e poi in Aula, in un'ora che anche il professor Gessa ha affermato essere poco congrua. Non è davvero gratificante trattare un tema come questo a quest'ora della notte, ma siccome stare in Aula a quest'ora, qualunque sia l'argomento, è "roba da matti", forse ci sta bene, come Consiglio regionale, che un tema come questo sia stato trattato in Commissione da mezzanotte meno un quarto alle 5 del mattino e lo si stia affrontando in Aula qualche minuto dopo la mezzanotte e forse fino all'una di notte.
Fatto questo preambolo, devo dire che il tema delle malattie mentali non è da porre con enfasi, come se fino a oggi i pazienti sardi con sofferenze mentali non avessero mai ricevuto delle risposte nel territorio. L'enfasi mostrata poco fa dal collega Pacifico sembrava quasi dare a intendere che i centri di salute mentale li stiamo istituendo con questo Piano e che i servizi psichiatrici non siano mai esistiti. Ma l'aggravante sta nel fatto che il professor Gessa, che ha la caratura per fare affermazioni precise e incontestabili, ha detto che in Sardegna noi abbiamo sempre avuto una buona psichiatria, che è stata in grado di fare buone diagnosi e prescrivere le giuste terapie. Quel che mi sembra strano, quindi, è che il professor Gessa non si sia soffermato ad analizzare il fatto che i contenuti di questo Piano portano a una demedicalizzazione del paziente con sofferenza mentale. Ma ciò che è grave è che questo riguarda il 25 per cento della popolazione adulta, che vive in una condizione di disagio psichico e quant'altro deriva dalla sofferenza mentale. Tantissime persone quindi, secondo le descrizioni che sono state fatte da qualche collega prima in Commissione e oggi in Aula, avrebbero bisogno soltanto di una terapia di socializzazione, in strutture aperte ventiquattr'ore su ventiquattro, sette giorni alla settimana.
Io sono preoccupato per un aspetto che ha già toccato il collega Liori: sono preoccupato che a darci questi insegnamenti siano stati chiamati i luminari di Trieste e, avendo approfondito il perché e il per come, sembrerebbe che i pazienti del Friuli, e di Trieste in particolare, vengano seguiti da psichiatri delle province contermini del Veneto e via dicendo. Ma questo è un punto su cui chiederò spiegazioni al professor Gessa, che molto probabilmente ha più occasioni di me di studiare questi fenomeni, di verificare, con i suoi allievi, se quanto sto dicendo corrisponde al vero. E poi dirò di tutte le persone - di qualcuna ne abbiamo già parlato - a lei note, professor Gessa, che hanno rapporti con lei, oltre che con me, che sono in contatto con i colleghi del Friuli, del Veneto, del Trentino e dell'Emilia-Romagna e che, purtroppo, hanno in carico pazienti che vengono trattati soltanto attraverso attività di socializzazione e non anche con terapie di contenimento, se necessario, o farmacologiche.
Per tornare al tema dell'epidemiologia, qui sono state portate le statistiche sui suicidi in Sardegna, ma ci si dimentica che il tasso dei suicidi in Friuli è ben superiore a quello che si registra in Sardegna. Mi viene un dubbio: se le strutture del Friuli non riescono a curare i loro pazienti, pensiamo che riescano a curare i nostri? E' chiaro che non riescono a curare i loro pazienti attraverso la terapia sociale, soprattutto nei casi limite, quando la terapia farmacologica è indispensabile. Ci si può stare giorni e giorni dietro il paziente con mania suicida a ripetergli che non è possibile che si voglia suicidare, si può fare tutta l'attività sociale che si vuole, indirizzare il paziente verso un percorso lavorativo, verso un'attività all'aria aperta invece che al chiuso, si possono trovare tante soluzioni, comunque sia nel Friuli Venezia Giulia l'incidenza dei suicidi è di almeno tre punti percentuali superiore a quella che si registra in Sardegna. Il perché me lo dovete spiegare voi!
Ma vediamo quali sono gli altri aspetti che ci lasciano perplessi. Ci lasciano perplessi alcune motivazioni sulla presenza in Sardegna di tutta questa sofferenza mentale. Molto probabilmente, la sofferenza mentale presente tra i sardi è alimentata dalle difficoltà sociali che tutti noi conosciamo, pensiamo alla difficoltà di inserimento lavorativo, per esempio. Quante persone conosciamo che vanno fuori di testa perché non riescono a sostentare la famiglia, magari perché hanno perso il lavoro? Quanti si suicidano perché non riescono a rispondere al loro progetto di vita? E così via dicendo.
Ma questo, probabilmente, non è il tema più interessante, ciò che mi interessa adesso verificare è il progetto strategico per la salute mentale. Veda, Presidente, gli squilibri, a quest'ora, cominciano a manifestarsi con dei tic. Io ho proposto di dotare il Consiglio regionale di un etilometro, lo dico anche a lei, perché fino a questo momento non ho avuto l'occasione di comunicarglielo. A qualche collega bisognerebbe misurare il tasso alcolemico o relativo a qualche altro liquido in circolazione nel sangue a quest'ora della notte. Molto probabilmente riscontreremmo un sacco di cose strane! E' dura, ma purtroppo dobbiamo tutti resistere, i sacrifici sono richiesti a noi, ma anche a voi.
Detto questo, per quanto riguarda il progetto strategico della salute mentale, mi sarei aspettato che si fosse fatta prima un'analisi sulle strutture attualmente presenti nel territorio. Abbiamo detto, e anche stasera l'abbiamo verificato nel Piano, che la dotazione di strutture è tale da consentire di accogliere i pazienti in strutture residenziali. Avrò tempo durante la nottata per terminare il ragionamento.
PRESIDENTE. Non mancheranno naturalmente le occasioni per riprendere il discorso, onorevole Contu.
Gli onorevoli Ibba, Capelli e Pisu si sono iscritti ben oltre la conclusione del primo intervento e quindi non posso dare loro la parola. Chiedo scusa, colleghi, l'ora è tarda e l'argomento è naturalmente intrigante.
Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, le vorrei chiedere la cortesia di procedere emendamento per emendamento, perché abbiamo apportato delle correzioni ad alcuni emendamenti attraverso emendamenti orali.
Colgo anche l'occasione per scusarmi con l'onorevole Contu se non ho potuto seguire con attenzione il suo intervento. In effetti, siamo tutti molto stanchi, ma devo dargli atto di aver lavorato molto intensamente insieme a noi nel periodo di sospensione.
PRESIDENTE. Onorevole Pacifico, cominciamo dall'emendamento numero 128.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 128, 129, 131 e 55 il parere è contrario. Sull'emendamento numero 132…
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 55?
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento numero 55, mi scuso Presidente, è accolto con una correzione. Sul numero 132 il parere è contrario… Scusi, ho sbagliato, l'emendamento numero 132, Presidente, è accolto con una correzione.
Sugli emendamenti numero 56, 135, 150, 61, 292, 21, 126, 295, 296, 298, 130, 299, 300, 301, 303, 134, 24, 306, 308, 151, 311, 314, 155, 316, 317, 127, 53, 133, 70, 65, 22, 23, 152, 310, 156, 313, 158, 15, 60, 318 e 62 il parere è contrario.
Sugli emendamenti numero 293, 294, 297, 179, 302, qualora venga trasformato in soppressivo del titolo laterale, 304, 54, 180, 174, 312, con una correzione, 305, cambiando la dicitura, 71, 315, in parte, e 159 il parere è favorevole.
Chiedo ai presentatori di ritirare gli emendamenti numero 309, 125, 307 e 25, in quanto saranno sostituiti da un emendamento orale, 153, 154 e 157, 19, 17 e 16.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Onorevole Capelli, intende intervenire per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 128?
CAPELLI (U.D.C.). Rinuncio all'intervento.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Biancareddu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
BIANCAREDDU (U.D.C.). Chiedo la votazione nominale dell'emendamento numero 55.
PRESIDENTE. L'emendamento numero 55 è stato accolto con una correzione. Onorevole Pacifico, ci può dire qual è la correzione che si propone?
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo scusa, forse c'è stato un momento di confusione. La correzione si riferiva all'emendamento numero 132, su cui il parere è favorevole; sul 55 il parere è contrario.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 55.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Biancareddu - Capelli - Cappai - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Diana - Floris Mario - La Spisa - Liori - Milia - Murgioni - Petrini - Pisano - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Rassu - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pirisi - Pisu - Pittalis - Porcu - Sabatini - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Soru - Uggias - Uras.
Si è astenuto: il Presidente Spissu.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 66
votanti 65
astenuto 1
maggioranza 33
favorevoli 19
contrari 46
(Il Consiglio non approva).
L'emendamento numero 132 è stato accolto con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, dopo le parole "La Sardegna" propongo di inserire le parole "attiva le conseguenti opportune collaborazioni".
PRESIDENTE. Questa correzione sopprime il resto?
PACIFICO (D.S.), relatore. Sì.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Dell'emendamento numero 309 si è chiesto il ritiro per sostituirlo con un emendamento orale.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, chiedo di inserire, nel quinto capoverso di pagina 46, dopo la parola "protocolli", la parola "organizzativi".
PRESIDENTE. Si tratta del capoverso che inizia con le parole "in accordo con i servizi di emergenza". Dopo "protocolli" si aggiunge la parola "organizzativi".
Metto in votazione questa correzione al testo. Chi l'approva alzi la mano.
(E' approvata)
L'emendamento numero 309 pertanto è ritirato.
Metto in votazione l'emendamento numero 292. Chi lo approva alzi la mano. (Viene richiesta la controprova.) Chi non lo approva alzi la mano.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 293. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 294. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Grazie, Presidente. L'emendamento orale che sostituisce l'emendamento numero 125 è questo: all'undicesima riga di pagina 43 propongo di sostituire le parole "Il 20-25%" con "Circa il 25%".
PRESIDENTE. Per capirci, all'undicesima riga, terzo capoverso, di pagina 43, il testo corretto è "Circa il 25%".
Metto in votazione questa correzione al testo. Chi l'approva alzi la mano.
(E' approvata)
L'emendamento numero 125 è pertanto ritirato.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 297. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Io ho guardato l'orologio anche prima, quando sono intervenuto, Presidente. Vorrei sapere se anche lei guarda l'orologio quanto lo guardiamo noi e se quando si è detto che si sarebbe lavorato fino all'una si intendeva la prima ora del giorno o le 13 del pomeriggio!
Chiedo l'aggiornamento dei lavori a domani mattina. Dobbiamo lavorare anche domani, Presidente!
PRESIDENTE. Scusi, onorevole Contu, lei ha ragione. In Conferenza dei Presidenti di Gruppo avevamo concordato di lavorare fino all'una e fino a concludere l'esame di questa parte.
CONTU (F.I.). Non vada oltre, Presidente. Abbiamo lavorato fino all'una!
PRESIDENTE. Le chiedo, onorevole Contu, rendendomi conto del problema da lei sollevato, di consentirci di concludere questa parte. Magari domani mattina la Commissione si riunirà alle ore 9 e 30.
CONTU (F.I.). Rispettiamoci e non giochiamo!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, non mi permetterei di giocare.
CAPELLI (U.D.C.). Però, rispetti il lavoro che viene fatto…
CONTU (F.I.). E' l'una!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, se procediamo nel modo in cui stavamo procedendo perdiamo meno tempo di quanto ne stiamo perdendo ora per stabilire se il tempo è già trascorso.
CONTU (F.I.). Presidente, per stare qui questa sera io ho rinunciato a qualcosa di importantissimo della mia vita, chiedo lo stesso rispetto che io ho avuto per l'Aula. Abbiamo preso un impegno, noi l'abbiamo rispettato interamente, abbia pazienza!
MARROCU (D.S.). Abbi pazienza anche tu nei nostri confronti, visto che siamo stati ad ascoltarti fino all'una!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Cappai, per cortesia! Proseguiamo, onorevole Contu.
CONTU (F.I.). Adesso mi sono scocciato, siamo seri! Abbiamo lavorato seriamente sinora, allora continuiamo a lavorare seriamente. Perché non c'è rispetto! Non c'è rispetto, di rispetto neanche a parlarne!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, qualche minuto ancora e avremo finito.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 179. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, l'emendamento sostitutivo numero 302 viene trasformato in soppressivo del titolo a margine "Cooperazione con il Centro di Eccellenza per l'Europa".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 302 così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
L'emendamento numero 303 è decaduto.
Metto in votazione l'emendamento numero 304. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
CONTU (F.I.). Presidente, ha saltato 3 emendamenti senza darmi la parola!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.).Vorrei sapere quando posso intervenire. Lei sta procedendo con una velocità che non so chi le abbia imposto e non si rende neanche conto che c'è chi chiede la parola per fare una dichiarazione di voto.
Siccome la dichiarazione di voto per la quale mi ero prenotato riguardava un emendamento presentato dal sottoscritto, le chiedo scusa, a questo punto, ma rinuncio a intervenire. Questo per attirare la sua attenzione sul fatto che l'interesse non è soltanto quello di finire e non vedo il motivo per non dare la parola quando viene chiesta.
PRESIDENTE. Onorevole Contu, le chiedo scusa, anzi chiedo anche a un Segretario dell'opposizione di assistermi perché io devo guardare il testo del Piano, gli emendamenti e anche il monitor per le iscrizioni a parlare. Allora, se i Segretari ci assistono facciamo meglio il nostro lavoro e io non commetto errori.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Degli emendamenti numero 307 e 25 è stato richiesto il ritiro in quanto vengono sostituiti da un emendamento orale.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo il ritiro degli emendamenti numero 307 e 25, che sono sostituti dal seguente emendamento orale: alla fine del terzo capoverso di pagina 45, dopo le parole "in prospettiva notturna", è aggiunta la frase "compatibilmente con le risorse umane".
PRESIDENTE. Dopo le parole "in prospettiva notturna" sono aggiunte le parole "compatibilmente con le risorse umane".
Metto in votazione questo emendamento orale. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Gli emendamenti numero 307 e 25 sono quindi decaduti.
Metto in votazione l'emendamento numero 54. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 180. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 174. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 312, che è accolto con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. All'emendamento numero 312 propongo questa correzione: vengono depennate le parole "nel proprio territorio di competenza" e "alla nascita, alla crescita e". Il testo dell'emendamento quindi inizia così: "Il DSM contribuisce al rafforzamento dei rapporti delle Associazioni dei pazienti…".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 312, così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione il testo del capitolo 5. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 305 è accolto con una modifica.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Le parole "attiva protocolli di convenzione" sono sostituite da "il DSM si coordina".
(E' approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 71. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 315 è accolto parzialmente.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. E' una correzione su cui mi sono consultato con il collega Vargiu. A pagina 47 del testo, nel capoverso successivo alla lettera h), dopo le parole "dei formatori" propongo di aggiungere la frase "e a programmi specifici rivolti ad ogni singola professionalità operante nel sistema".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 315, così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 159, è stato accolto dal relatore con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Propongo di cassare la parola "costanti".
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Colleghi, i lavori del Consiglio sono aggiornati alle ore 11. Alle 9 e 30 è convocata la Commissione sanità.
La seduta è tolta alle ore 1 e 20 di venerdì 12 gennaio.
[s1]Cicerone?
[s2]o dell'ADOI Associazione dermatologi ospedalieri italiani? Qual è la dicitura esatta, irreperibile su Internet?
Allegati seduta
CCLXX SEDUTA
GIOVEDI' 11 GENNAIO 2007
Presidenza del Presidente SPISSU
indi
del Vicepresidente SECCI
indi
del Presidente SPISSU
Congedo................................................................................................................. 1
Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC 11/A e DOC 11 bis/A) dei documenti: "Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC n. 11/A) e "Integrazione al Piano regionale dei servizi sanitari" (DOC n. 11 bis/A). (Continuazione della discussione delle partizioni del testo unificato):
LICANDRO.............................................. 17, 67, 79, 133, 153, 162, 184, 206, 271
VARGIU......... 22, 44, 51, 53, 56, 60, 102, 114, 142, 156, 160, 179, 196, 210, 266
RASSU.......................................................................................... 30, 172, 198, 226
LIORI.............................................................. 32, 63, 109, 151, 186, 207, 214, 283
CONTU............................................ 38, 71, 93, 106, 116, 165, 203, 209, 293, 311
PACIFICO, relatore.......................... 42, 45, 99, 118, 216, 238, 241, 289, 298, 312
MARRACINI........................................................................................ 46, 191, 197
GALLUS......................................................................... 49, 58, 104, 138, 175, 181
UGGIAS................................................................................................ 62, 170, 220
DEDONI....................................................................................................... 64, 208
URAS.................................................................................................................... 94
PETRINI............................................................................................................... 96
LADU............................................................................ 97, 154, 163, 190, 204, 213
MARROCU........................................................................................................ 107
ARTIZZU............................................................................................................ 111
DIRINDIN, Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale......................... 157
CAPPAI...................................................................................................... 168, 222
LA SPISA........................................................................................................... 188
LAI...................................................................................................... 193, 200, 224
CASSANO......................................................................................................... 218
CAPELLI............................................................................................................ 227
GESSA................................................................................................................ 276
RANDAZZO VITTORIO.................................................................................... 292
(Verifica del numero legale)..................................................................................... 16
(Risultato della verifica)........................................................................................... 16
(Seconda verifica del numero legale)....................................................................... 28
(Risultato della verifica)........................................................................................... 29
(Terza verifica del numero legale)............................................................................ 30
(Risultato della verifica)........................................................................................... 30
(Votazione nominale dell'emendamento numero 262)............................................... 47
(Risultato della votazione)....................................................................................... 47
(Votazione nominale dell'emendamento numero 268)............................................... 55
(Risultato della votazione)....................................................................................... 55
(Votazione nominale dell'emendamento numero 264)............................................. 101
(Risultato della votazione)..................................................................................... 101
(Votazione nominale dell'emendamento numero 26)............................................... 158
(Risultato della votazione)..................................................................................... 159
(Votazione nominale dell'emendamento numero 279)............................................. 178
(Risultato della votazione)..................................................................................... 179
(Votazione nominale dell'emendamento numero 275)............................................. 195
(Risultato della votazione)..................................................................................... 195
(Votazione nominale dell'emendamento numero 284)............................................. 230
(Risultato della votazione)..................................................................................... 230
(Votazione nominale dell'emendamento numero 55)............................................... 301
(Risultato della votazione)..................................................................................... 302
Sul Regolamento:
LA SPISA............................................................................................................. 72
FLORIS MARIO................................................................................................... 75
DEDONI............................................................................................................... 78
ARTIZZU.............................................................................................................. 81
BIANCU............................................................................................................... 83
VARGIU............................................................................................................... 85
(Votazione per alzata di mano sulla proposta di sospensione dei lavori).................... 88
Sull'ordine dei lavori:
CALIGARIS.................................................................................................. 89, 234
CACHIA............................................................................................................... 90
ARTIZZU............................................................................................................ 231
LA SPISA........................................................................................................... 233
CONTU.............................................................................................................. 306
La seduta è aperta alle ore 10 e 25.
MANCA, Segretario, dà lettura del processo verbale della seduta antimeridiana di giovedì 28 dicembre 2006 (264), che è approvato.
PRESIDENTE. Comunico che il consigliere regionale Giuseppe Cuccu ha chiesto congedo per la seduta antimeridiana di giovedì 11 gennaio 2007.
Poiché non vi sono opposizioni, il congedo si intende accordato.
Sospendo la seduta per dieci minuti per consentire alla Giunta di essere presente. Riprenderemo i nostri lavori alle ore 10 e 37.
(La seduta, sospesa alle ore 10 e 27, viene ripresa alle ore 10 e 44.)
PRESIDENTE. L'ordine del giorno reca la continuazione della discussione delle partizioni del testo unificato dei documenti 11/A e 11 bis/A.
Passiamo all'esame del capitolo 3 della Parte prima, a cui sono stati presentati diciotto emendamenti.
(Si riporta di seguito il testo del capitolo 3 e dei relativi emendamenti:
3. PATOLOGIE CON MAGGIORE INCIDENZA EPIDEMIOLOGICAIl terzo "obiettivo di salute" del Piano 2006-2008 si propone di contrastare alcune patologie ad elevata incidenza presso la popolazione.
Le aree di intervento rispetto alle quali il Piano intende concentrare l'attenzione sono:
· le malattie cardiovascolari,
· i disturbi circolatori dell'encefalo,
· le malattie respiratorie;
· l'asma bronchiale e le malattie allergiche.
Ulteriori patologie ad elevata rilevanza (malattie oncologiche e disagio mentale) sono specificamente trattate nei successivi punti 4 e 5, quali "obiettivi di salute" cui riservare particolare attenzione.
3.1 Malattie cardiovascolari
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In base ai dati dell'Istituto Superiore di Sanità, la situazione regionale appare particolarmente preoccupante.
Fra gli adulti, il 33% degli uomini e il 29% delle donne è iperteso (pressione arteriosa uguale o superiore a 160/95 mmHg oppure sotto trattamento specifico). Il 21% degli uomini e il 28% delle donne ha una ipercolesterolemia (valore uguale o superiore a 240 mg/dl). Il 26% degli uomini e il 33% delle donne non svolge alcuna attività fisica durante il tempo libero. Il 23% degli uomini fuma in media 18 sigarette al giorno, e il 19% delle donne ne fuma in media 13 al giorno. Il 16% degli uomini e il 14% delle donne è obeso. Il 7% degli uomini e il 6% delle donne è diabetico (glicemia superiore a 126 mg/dl).
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L'efficienza del sistema di assistenza sul territorio è principalmente limitata dallo scarso numero di ambulanze medicalizzate, dalla insufficiente capacità diagnostica e terapeutica e dall'assenza di un elisoccorso (particolarmente utile in un territorio con le caratteristiche geografiche dell'interno dell'Isola).
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· promozione di attività di prevenzione delle malattie cardiovascolari, mirate alla sensibilizzazione sui rischi connessi a stili di vita scorretti, a partire dalle scuole dell'obbligo e negli ambienti di lavoro, anche coinvolgendo le associazioni dei medici, del volontariato e i datori di lavoro in specifici programmi;
· aumento della copertura assistenziale sull'intero territorio regionale, anche attraverso il potenziamento dell'offerta di posti letto in cardiologia e in UTIC (attualmente notevolmente inferiore alla media nazionale);
· miglioramento della qualità dell'assistenza assicurata alle emergenze cardiologiche, in particolare garantendo il trattamento precoce delle patologie acute, allo scopo di ridurre la mortalità evitabile e di favorire il recupero e il reinserimento delle persone colpite da sindromi coronariche acute;
· potenziamento delle attività di riabilitazione, soprattutto in fase precoce, per favorire il reinserimento sociale del paziente, ottimizzando i percorsi assistenziali tra strutture di diverso livello;
· garantire la continuità assistenziale, ridurre le ospedalizzazioni e migliorare la qualità della vita del paziente con scompenso cronico, anche sperimentando nuove forme di assistenza ambulatoriale e domiciliare.
Lo scompenso cardiacoNell'ambito delle malattie cardiovascolari, lo scompenso cardiaco (SC) colpisce l'1,5-2% della popolazione nel mondo occidentale, ma è in rapido aumento con l'invecchiamento della popolazione: in Italia è dal 2003 la seconda causa di ricovero ospedaliero e rappresenta la patologia che assorbe la maggior quantità di risorse dell'assistenza ospedaliera.
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1. la costituzione di una rete integrata per la gestione della sindrome coronarica acuta, con l'obiettivo di condividere i criteri di indirizzo dei pazienti alle strutture riabilitative ed a quelle in grado di garantire procedure diagnostiche e terapeutiche avanzate;
2. l'individuazione del distretto come sede strategica per l'attuazione, all'interno di strutture poliambulatoriali, del percorso integrato di cura;
3. l'individuazione di risorse specialistiche in ogni presidio in grado di garantire la gestione del paziente assicurando la continuità assistenziale all'interno e all'esterno della struttura ospedaliera anche con il coinvolgimento del medico di medicina generale e dello specialista ambulatoriale;
4. la predisposizione di linee guida per la formazione del personale, l'organizzazione aziendale, i percorsi diagnostico-terapeutici, con definizione dei criteri di ricovero in UTIC e/o terapia intensiva o semintensiva e trasferimento nei reparti di degenza ordinaria o di cure intermedie, coinvolgimento dei MMG nei protocolli terapeutici, identificazione di indicatori di struttura, percorso e risultato della fase territoriale.
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Al fine di supportare l'organizzazione della rete è istituito un gruppo regionale per le emergenze cardiologiche con funzione di analisi dei problemi e proposta di protocolli operativi.
La rete integrata deve soddisfare una duplice esigenza:
1. concentrare i servizi caratterizzati da maggiore complessità e più elevata tecnologia;
2. assicurare la tempestività di accesso ai servizi e la loro massima fruibilità.
La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), uno per il centro-nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti) e uno articolato su due sedi per il centro-sud (circa 1.000.000 abitanti), coincidenti con le due centrali operative del 118. In tali centri è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologica. Sono previsti fino a tre "hub minori", dotati di UTIC con emodinamica, da individuare tenuto conto dei fabbisogni della popolazione e degli standard minimi di attività a garanzia della qualità della risposta assistenziale.
La rete opera in modo da tendere all'obiettivo di assicurare la terapia riperfusiva a tutti i pazienti che ne hanno bisogno, prevedendo interventi differenziati a seconda delle condizioni cliniche e dell'ambito territoriale. La rete è definita sulla base dell'organizzazione esistente e previa soluzione delle carenze strutturali e organizzative. Prevede specifici rapporti tra gli ospedali periferici e i centri di Cagliari e Sassari, in modo da consentire una gestione ottimale dei trasferimenti dei pazienti e del ricorso a procedure diagnostiche e terapeutiche invasive.
Strumenti prioritari per una gestione appropriata delle Sindromi Coronariche Acute, partendo dall'assistenza nel territorio per giungere all'assistenza ospedaliera, sono:
a) sistema capillare di intervento sul territorio, basato sulle reti del 118, in grado di ridurre al minimo i tempi di intervento pre-ospedalieri;
b) protocolli per la diagnosi e la precoce stratificazione del rischio in ambulanza;
c) addestramento del personale per iniziare il trattamento riperfusivo in ambulanza, quando indicato;
d) protocolli per definire trattamenti ottimali che prevedano l'invio diretto dei pazienti a più alto rischio alle strutture complesse, con trasferimento all'UTIC di competenza dopo il trattamento.
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A tal fine vengono individuati due servizi di riabilitazione cardiologica presso l'azienda ospedaliera Brotzu di Cagliari e l'Ospedale Santissima Annunziata di Sassari, valutando la possibilità di istituire nuovi servizi, in relazione alla capacità di soddisfare la domanda delle persone colpite dalla patologia cardiovascolare.
3.2 Disturbi circolatori dell'Encefalo (Ictus Cerebrale)
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· riorganizzazione e potenziamento della rete assistenziale, in particolare delle Stroke Unit, al fine di garantire tempestività dell'intervento nella fase iniziali; continuità assistenziale nella fase post-acuta, nel momento riabilitativo e di reinserimento sociale; programmi integrati di follow up post evento; valutazione dell'efficacia delle risposte;
· promozione delle attività di prevenzione nella popolazione generale e negli individui a rischio;
· sviluppo di programmi di formazione specifica, rivolta in particolare ai medici di medicina generale, ai medici di continuità assistenziale, ai medici del 118 e al personale infermieristico.
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· articolazione delle Stroke Unit sul territorio regionale in base al carico epidemiologico, alla qualificazione delle strutture eligibili, ai tempi di accesso per garantire risposte tempestive ed appropriate;
· individuazione della Stroke Unit, come risposta organizzata per pazienti con ictus acuto (entro 48 ore), con letti dedicati e personale (medico e infermieristico) adeguatamente formato;
· predisposizione di protocolli di collaborazione con i medici di medicina generale, sia per monitorare i pazienti a rischio sia per concordare i progetti di dimissione e riabilitazione;
· definizione di meccanismi operativi per il trasporto in emergenza ai centri dedicati, in modo da ridurre l'intervallo tra l'insorgere dell'evento e la presa in carico specialistica;
· qualificazione delle attività riabilitative, in modo da garantire un adeguato recupero delle funzioni temporaneamente compromesse;
· predisposizione e diffusione di linee di indirizzo regionali, di supporto tecnico, metodologico e organizzativo per le aziende USL, sulla base delle linee guida nazionali e internazionali.
Sulla base degli standard internazionali, sono individuati tre centri di riferimento della rete regionale delle Stroke Unit: a Cagliari presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu; a Nuoro presso l'ospedale San Francesco e a Sassari presso l'ospedale Santissima Annunziata. Ad integrazione della rete, nelle altre aziende sanitarie sono attivati Stroke team in coerenza con quanto previsto dalle indicazioni nazionali.
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3.3 Le malattie respiratorie
Le malattie respiratorie rappresentano in Sardegna la terza causa di morte (1.004 decessi nel 2002, ISTAT 2005), con un tasso di mortalità (M+F) di 62/100.000 abitanti, un'incidenza maggiore nelle decadi centrali della vita ed un'elevata mortalità nelle fasce di età più avanzate.
Le abitudini di vita e le condizioni dell'ambiente (in particolare nei poli industriali caratterizzati dalla presenza di importanti fattori di rischio) rappresentano le maggiori fonti di rischio per le malattie respiratorie.
Le malattie allergiche respiratorie esercitano un grave impatto sulla qualità della vita, sulla disabilità, sui costi diretti ed indiretti; in particolare, l'asma bronchiale, malattia sociale dal 1999, con un incidenza di circa l'8-10%, costituisce un problema di sanità pubblica.
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· l'attivazione di programmi di educazione sanitaria e screening, in collaborazione con le associazioni dei cittadini, nelle scuole e negli ambienti di lavoro;
· il potenziamento di programmi per la disassuefazione dal fumo di tabacco;
· la realizzazione di percorsi integrati, condivisi dai medici di medicina generale e dagli specialisti in Pneumologia e Riabilitazione respiratoria, tra il territorio e l'ospedale, in cui viene garantita una presa in carico globale del paziente, finalizzata al riconoscimento precoce delle forme di BPCO, Asma bronchiale e Tumori polmonari;
· lo sviluppo dell'offerta di posti letto di post-acuzie in Riabilitazione respiratoria che faranno fronte anche ai problemi dei malati in insufficienza respiratoria od in ossigenoterapia a lungo termine, in stretta collaborazione con le strutture di assistenza territoriale;
· l'istituzione nei tre centri pneumologici di Cagliari, Sassari e Nuoro, di Unità di Terapia respiratoria intensiva intermedia per i pazienti affetti da Insufficienza respiratoria cronica che necessitano del ricovero ospedaliero e dell'assistenza ventilatoria;
· l'istituzione di un Registro regionale allo scopo di rilevare i pazienti in ossigeno e ventiloterapia a domicilio.
In accordo anche con gli indirizzi espressi in materia dal Piano sanitario nazionale, si ritiene necessario promuovere la qualificazione dei servizi già attivi nel territorio, migliorando la qualità e l'accessibilità al fine di mantenere l'offerta ospedaliera nei tre centri pneumologici di Cagliari, Sassari e Nuoro, valorizzando l'unitarietà del percorso assistenziale dalla fase di criticità alla fase di assistenza domiciliare.
3.3bis Asma bronchiale e malattie allergiche
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L'incidenza nazionale dell'asma in età pediatrica è del 7-10% ed in Sardegna, secondo i risultati dello studio DRIAS, la diagnosi appare sottostimata del 2,8%. A causa della sottostima della prevalenza della malattia e della diagnosi di gravità si hanno numerosi accessi al Pronto Soccorso e ricoveri ospedalieri che comportano enormi carichi assistenziali e la perdita di numerose giornate scolastiche e lavorative.
Un altro aspetto sorprendente è che, nonostante la disponibilità di efficaci presidi diagnostici e terapeutici e di aggiornate linee guida, la mortalità della malattia appare in aumento.
L'asma bronchiale infantile è da ritenersi a tutti gli effetti una vera emergenza sociosanitaria anche perché i trend epidemiologici appaiono in crescita. Il controllo della malattia già nei primi anni di vita consente di ridurre la gravità della malattia stessa in età adulta.
Nonostante il numero crescente di queste patologie la regione Sardegna risulta carente di strutture interamente dedicate alla loro assistenza.
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· valutare l'epidemiologia delle malattie allergiche respiratorie;
· analizzare le cause dell'aumento dell'incidenza di queste malattie al fine di ridurre la loro morbilità intervenendo efficacemente sui fattori di rischio;
· permettere l'attuazione di procedure diagnostiche di 2° livello;
· monitorizzare la funzionalità respiratoria nel tempo al fine di meglio definire l'evoluzione del danno polmonare e la prognosi;
· definire l'incidenza dell'allergia alimentare e le reazioni cliniche all'assunzione di alimenti sensibilizzanti;
· valutare l'allergia ai farmaci e la terapia alternativa più appropriata;
· promuovere interventi educativi in ambito scolastico e familiare al fine di limitare l'abitudine al fumo, migliorare la gestione terapeutica delle malattie allergiche, la loro prevenzione e la qualità di vita;
· potenziare le attività diagnostiche e assistenziali per una corretta gestione delle malattie allergiche nell'infanzia.
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo Scompenso Cardiaco", al secondo capoverso, il punto 1 è soppresso. (262)
Emendamento sostitutivo parziale Pacifico - Mattana - Sanna Franco - Barracciu - Corrias.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel subparagrafo "Rete regionale per le emergenze cardiologiche," il quarto capoverso, dalle parole "La rete" fino alle parole "la riabilitazione cardiologia" è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), coincidenti con le due centrali operative del 118, uno per il Centro-Nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti), in cui è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, e uno articolato su due sedi per il Centro-Sud (circa 1.000.000 di abitanti), in uno dei quali è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, nell'altro l'UTIC, l'emodinamica e l'interventistica cardiaca.". (148)
Emendamento sostitutivo parziale Frau - Cocco - Lai - Uggias - Bruno.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel subparagrafo "Rete regionale per le emergenze cardiologiche," il quarto capoverso, dalle parole "La rete" fino alle parole "la riabilitazione cardiologia" è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due centri (Hub) maggiori (capofila), coincidenti con le due centrali operative del 118, uno per il Centro-Nord (bacino di utenza di circa 600.000 abitanti), in cui è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, e uno articolato su due sedi per il Centro-Sud (circa 1.000.000 di abitanti), in uno dei quali è presente la cardiochirurgia, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia, nell'altro l'UTIC, l'emodinamica e l'interventistica cardiaca.". (181)
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al terzo capoverso (Rete regionale per le emergenze cardiologiche), il periodo che inizia con "La rete è articolata …" e finisce con "cardiologia." è sostituito dal seguente: "La rete è articolata su due sedi (Azienda Brotzu e Azienda Mista) per il centro-sud, coincidenti per ambito territoriale con le due centrali operative del 118. In tali centri è presente la Cardiochirurgia che, per il centro-sud è unica ed è ubicata presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, il servizio di emodinamica e la riabilitazione cardiologia".". (263)
Emendamento sostitutivo parziale Pacifico - Lai - Mattana - Sanna Franco - Barracciu - Corrias.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
A pagina 32, alla trentesima riga le parole "(entro 48 ore)" sono sostituite dalle seguenti: "nel più breve tempo possibile,". (145)
Emendamento sostitutivo parziale Frau - Cocco - Lai - Uggias - Bruno.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Al secondo punto del quinto capoverso le parole "(entro 48 ore)" sono sostituite dalle seguenti: "nel più breve tempo possibile,". (178)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Il primo capoverso è sostituito con il seguente:
"Sulla base degli standard internazionali, sono individuati tre centri di riferimento della rete regionale delle Stroke Unit: a Cagliari, presso l'Azienda ospedaliera Brotzu; a Nuoro presso l'Ospedale San Francesco; a Sassari, con un'unità per la Terapia intensiva presso l'Ospedale SS. Annunziata e un'unità per la valutazione e la riabilitazione dell'ictus presso la Clinica Neurologica dell'Università di Sassari.". (37)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3bis
All'ultimo capoverso della pagina 34, le parole da "La Regione Sardegna dovrebbe …" fino "a 2006-2008" sono sostituite dalle seguenti: "Nel triennio 2007-2009 si programma e si attiva un Progetto Obiettivo regionale multidisciplinari al fine di:". (124)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Al termine del terzo capoverso ("La rete integrata"), è aggiunto il seguente: "La necessità di garantire un immediato intervento nell'urgenza (sia attraverso terapie mediche, che attraverso le unità di emodinamica) richiede in Sardegna il decentramento territoriale delle risposte di alta specializzazione e, a causa della notevole estensione del territorio regionale e della dispersione della popolazione, comporta inevitabilmente l'utilizzo di risorse umane e finanziarie sicuramente superiori rispetto a quelle necessarie per garantire simili livelli di qualità in altre Regioni italiane.". (268)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'individuazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, unico polo con programma di trapianto cardiaco in Sardegna, di un ambulatorio dedicato al paziente con scompenso cardiaco refrattario ed in lista d'attesa per trapianto cardiaco ed al paziente già sottoposto a trapianto, con equipe multidisciplinari formata da personale strutturato ed adeguate risorse per l'innovazione tecnologica". (265)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'attivazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, unico polo con programma di trapianto cardiaco in Sardegna, di un programma di assistenza meccanica al circolo per i pazienti con grave instabilità emodinamica ed in attesa di trapianto urgente". (266)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al secondo capoverso, dopo il punto 4), è aggiunto il seguente punto 5):
"5) L'attivazione, presso l'Azienda Ospedaliera Brotzu, di un ambulatorio per lo scompenso in età pediatrica che possa consentire una risposta specialistica integrata di qualità, concorrendo alla riduzione della mobilità extraregionale.". (267)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.1
Nel paragrafo "Lo scompenso cardiaco", al terzo capoverso (Rete regionale per le emergenze cardiologiche), dopo il punto d), è aggiunto il seguente punto e):
"e) Organizzazione dei servizi di trasporto protetto dei pazienti all'interno della rete hub and spoke". (264)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Al termine del secondo capoverso ("La situazione attuale"), è aggiunto il seguente: "Va sottolineato come il trattamento d'emergenza dell'ictus richieda tempi tecnici di intervento brevissimi e unità di diagnosi e cura dedicate (stroke unit) per poter concretamente sperare di circoscrivere quanto più possibile il danno cerebrale conseguente all'accidente vascolare.
Anche in questo caso è dunque evidente come la necessità di decentrare quanto più possibile la risposta di qualità negli Ospedali del territorio sardo (indispensabile per poter fornire la risposta terapeutica entro i termini temporali di efficacia) configga con gli alti costi economici necessari per creare adeguate strutture assistenziali con unità professionali ospedaliere dedicate". (269)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Nel secondo capoverso al termine del primo punto aggiungere: "A tal fine si ritiene utile la realizzazione di stroke unit in ogni provincia, essendo la patologia in aumento ed assolutamente insufficiente la capacità di risposta del sistema sanitario regionale.". (32)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.2
Nell'ultimo capoverso (Gruppo Regionale per l'ictus cerebrale) dopo la seconda riga, dopo le parole "… nel settore,", è aggiunto il seguente: "e integrato da esperti di economia sanitaria,". (270)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3
Nel secondo capoverso (Azioni), nella penultima "azione", dopo la parola "Cagliari,", è aggiunto il seguente: "(Ospedale Binaghi), ". (271)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio -Randazzo Alberto - Diana - Gallus - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Liori - Murgioni -Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 3 - Paragrafo 3.3bis
Nel secondo capoverso (Obiettivi), è aggiunto il seguente "obiettivo": "intervenire nel rapporto con le famiglie, in particolare attraverso la collaborazione con le istituzioni scolastiche, per arrivare alla diagnosi precoce delle patologie allergiche, garantendo i supporti psicologici adeguati per la gestione familiare delle forme patologiche che richiedono maggior impegno nella prevenzione e nel trattamento delle crisi acute.". (272).)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Presidente, chiedo la verifica del numero legale.
PRESIDENTE. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggia la richiesta il consigliere Vargiu)
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 43 consiglieri.
(Risultano presenti i consiglieri: Atzeri - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - La Spisa - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Marracini - Marrocu - Masia - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pisu - Pittalis - Porcu - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Scarpa - Secci - Serra - Spissu - Uggias - Vargiu.)
Poiché il Consiglio è in numero legale, procediamo con i lavori.
E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, affrontiamo questa mattina la parte riguardante le patologie che nella nostra Isola hanno una maggiore incidenza epidemiologica. Devo dire che in una sanità che in questo momento, in Sardegna, non possiamo affermare sia uguale per tutti, alcune patologie, come quelle cardiovascolari, sono fortemente condizionate da un'assistenza non omogenea nell'intero territorio isolano, che, per dirla senza eufemismi, forse esasperando un po' i termini, possiamo definire con un concetto che più volte è stato espresso in quest'Aula, non soltanto da me: è più facile morire d'infarto in un paese dell'interno che non nei grossi centri.
Vedete, c'è un dato statistico, che è riportato nel Piano, che dovrebbe far riflettere proprio perché siamo in Sardegna, perché, certamente, in altre regioni non ha la stessa valenza, ed è quello che dice che soltanto il 21 per cento dei pazienti infartuati viene ricoverato in UTIC (Unità Terapia Intensiva Coronarica), mentre il restante 79 per cento deve accontentarsi del ricovero nei posti letto di altri reparti. Badate bene, non è che i letti della terapia intensiva siano più comodi, ma, come potete facilmente capire, e anche chi non è medico è in grado di comprenderlo bene, è diverso il tipo di assistenza.
Presidente, io potrei anche aspettare qualche minuto, se è necessario. Credo che la patologia di cui stiamo discutendo richieda molta attenzione e, anche se è vero che il numero eccessivo di emendamenti fa calare un po' l'attenzione, almeno nella discussione generale penso che l'attenzione dovrebbe essere assicurata.
Dicevo che nella terapia intensiva si garantisce un tipo di assistenza diversa, soprattutto la rapidità di intervento sulle complicanze, che sono poi la più frequente causa di morte. C'è un dato inquietante, e cioè soltanto il 65 per cento dei soggetti colpiti da infarto miocardico acuto riceve un'adeguata terapia riperfusiva; il 21 per cento con l'angioplastica - io direi di parlare di angioplastica, perché se parliamo di PTCA, non siamo in America e la gente non capisce, e invece è bene che il Piano sanitario lo capiscano anche i non addetti ai lavori - e il 44 per cento con la trombolisi. Questo cosa significa, colleghi? Significa che il restante 35 per cento si affida semplicemente alle preghiere, per motivi naturalmente legati alla tempestività dell'intervento, perché un ritardo nel ricovero rende naturalmente vane queste metodiche. Questo è principalmente il motivo per cui ho detto, ad esempio, che è più facile morire d'infarto a Samugheo che a Cagliari. Ma l'aspetto veramente sconcertante di questi dati, che magari sarà sfuggito, è che la maggior parte di essi attiene a statistiche regionali. Quando diciamo che il 35 per cento dei pazienti colpiti da infarto miocardico può sperare soltanto nell'aiuto divino, parliamo di una percentuale che riguarda tutto il territorio regionale, ma che non precisa, per esempio, quanti pazienti abitino nella provincia di Oristano o in Ogliastra. Solo se disponessimo di dati provinciali potremmo capire le differenze in rapporto a una rete sanitaria che è distribuita su tutto il territorio isolano a macchia di leopardo.
Certo, la statistica è una scienza imperfetta, ma noi stiamo parlando di vite umane, non stiamo parlando dei polli di Trilussa! Il territorio isolano, con le caratteristiche che tutti conosciamo, lo scarso numero di ambulanze medicalizzate e l'assenza di un elisoccorso - unica regione, questo è bene ricordarlo - costituiscono una miscela molto pericolosa. E quando scrivete "insufficiente capacità diagnostica e terapeutica" cercate di spiegare meglio a cosa vi riferite, perché la gente comune - anche se mi rendo sempre più conto che questo Piano non è scritto per la gente comune -, quando legge "capacità" pensa automaticamente alla qualità degli interventi, non alla quantità. Ed ecco che migliorare questo stato di cose attraverso più UTIC, più ambulanze medicalizzate, più reparti di emodinamica e l'elisoccorso ha dei costi talmente elevati che continuo a chiedermi: e le necessarie ingenti risorse economiche in questo regime di tagli e di vacche magre dove sono? A meno che non pensiate di ottenere grandi risultati con una campagna di sensibilizzazione su quelli che sono i fattori di rischio più importanti, a partire - come scrivete - dalle scuole, dagli ambienti di lavoro, naturalmente coinvolgendo le associazioni, il volontariato, i datori di lavoro. Se per migliorare la sanità e per ridurre i fattori di rischio di queste patologie così diffuse in Sardegna bastassero le campagne di sensibilizzazione, allora risolveremmo in breve tempo anche il gravissimo problema della sicurezza stradale e degli incidenti così numerosi sulle nostre strade. Basterebbe mettere dappertutto dei cartelloni con su scritto: "Non correre papà", come si faceva una volta!
A volte ho l'impressione che voi riponiate troppa fiducia nella promozione di interventi educativi o sensibilizzanti, che pure sono utili per far conoscere alla popolazione, a quella fascia poco attenta, quali sono gli interventi che possono aiutare e quali sono quelli che comportano i maggiori rischi, a meno che, mi si perdoni la battuta, non accolliamo queste campagne di sensibilizzazione alla Saatchi & Saatchi, e chissà che non riusciamo a risparmiare qualcosa!
Per quanto riguarda l'ictus cerebrale, la prima cosa che colpisce, la prima considerazione che dà perfettamente l'idea dell'importanza di questa patologia, è che esso sia la prima causa di invalidità permanente e anche una delle più frequenti cause di morte, e questo certamente anche in Sardegna. E' sicuramente condivisibile l'affermazione che anche per l'ictus è drammaticamente importante la tempestività del primo intervento e a questo fine, se è vero che è necessario potenziare e riorganizzare la rete assistenziale attraverso le cosiddette Stroke Unit, è altrettanto vero che tre centri di riferimento in Sardegna, uno a Cagliari, uno a Sassari e uno a Nuoro, sono probabilmente pochi. Io resto convinto del fatto che un solo centro a Nuoro per l'assistenza primaria nella Sardegna centrale sia insufficiente e assolutamente non in grado di garantire una copertura omogenea e di dare risposte tempestive e appropriate. Per esempio, un paziente che venga colpito da ictus nella nostra provincia, quella di Oristano, viene ricoverato in un reparto di medicina, senza avere così la possibilità di ricevere le stesse cure offerte a chi abita in altri centri.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, stiamo pian piano addentrandoci nelle parti più pregnanti del Piano sanitario e, in particolare, stiamo affrontando i capitoli delle patologie con maggiore incidenza epidemiologica in Sardegna. Si tratta di tre capitoli che riguardano una parte fondamentale della sanità di qualsiasi regione, e cioè le malattie cardiovascolari, le malattie cerebrovascolari e le malattie respiratorie. Io direi che ci troviamo di fronte a tre capitoli sui quali sarà importante verificare il livello di interesse della maggioranza rispetto alle proposte correttive che la minoranza sta avanzando, nel senso che tutti e tre questi capitoli sottendono delle emergenze sanitarie, rispondere alle quali è fondamentale per la qualità della salute dei sardi.
Mi spiego meglio. Sapete bene, cari colleghi, che ormai, sia per le malattie cardiovascolari sia per quelle cerebrovascolari, c'è un'esigenza fondamentale, che è la rapidità dell'intervento. Detto così potrebbe sembrare una cosa logica, perché è evidente che se uno sta male bisogna intervenire rapidamente, ma non è tanto logica quanto si potrebbe pensare, nel senso che la rapidità dell'intervento in Sardegna è legata a quei fattori di cui abbiamo discusso tantissime volte, e cioè alle difficoltà di accesso in larga parte del territorio sardo e anche alle difficoltà di portare nel territorio risposte di alto livello.
Parliamo della parte riguardante la cardiologia. Capite bene che quanto prima un infartuato arriva in ospedale tanto maggiori saranno per lui le possibilità di ripresa o addirittura di salvarsi la vita. E se l'ospedale è dotato di un'unità di emodinamica, cioè di quella unità in grado di risolvere in tempo reale un'emergenza nella circolazione del sangue, le probabilità che quel paziente si salvi aumentano. Quindi, quando parliamo di tempi di intervento e di localizzazione delle strutture, e stiamo parlando della cardiologia, signori, non intendiamo parlarci addosso, non facciamo più ragionamenti filosofici, ma parliamo della vita umana, delle possibilità dei nostri concittadini di salvarsi o morire.
Nell'Ospedale di Olbia - così, una volta tanto, difendiamo la Gallura ed evitiamo l'accusa, che mi è capitato di sentire anche da parte di qualche collega di partito, di essere disattenti alle esigenze della Gallura, ci mancherebbe altro! - non c'è il servizio di emodinamica. Ciò significa che un infartuato che arriva all'Ospedale di Olbia ha minori probabilità di sopravvivere rispetto a un infartuato che si trovi nell'area di Cagliari. Ancora più eclatante sarebbe l'esempio di una persona che viene colpita da infarto a Esterzili, perché in questo caso i tempi di arrivo dell'ambulanza del 118 sono ben lontani dai parametri nazionali di riferimento per le aree extraurbane. E se per caso quel paziente rientra tra coloro che vanno incontro a maggiori complicazioni, è assai probabile che prima che riesca a raggiungere una sede ospedaliera, speriamo acconcia rispetto alle sue esigenze, sopraggiunga per lui l'impossibilità di raccontare la sua storia ai figli e ai nipoti.
Lo stesso vale per le patologie cerebrovascolari, nel senso che ormai esistono, e anche la Sardegna ovviamente ne adotta il modello, le Stroke Unit, cioè delle unità di terapia intensiva cerebrovascolare in grado di intervenire immediatamente su un paziente che ha avuto l'ictus, in maniera tale da ridurre quanto più possibile i danni cerebrali. Cosa significa questo? Significa intanto risparmio di vite umane, ma siccome abbiamo scoperto una forte vena ragionieristica nei ragionamenti della sanità sarda significa anche risparmio di risorse, perché un paziente che viene colpito da ictus e che subisce un danno cerebrale sopravvive, se sopravvive, con reliquati gravi che richiedono da parte del sistema sociale e del sistema sanitario un impegno economico pesantissimo. Quel paziente, infatti, avrà bisogno di una riabilitazione che può essere lunga - anche se voi tentate sempre di accorciarla negando le prestazioni -, al termine della quale possono permanere comunque danni che richiedono, sia al malato sia ai suoi familiari, l'attivazione di una serie di presidi terapeutici costanti e a tempo indeterminato che hanno un costo assai rilevante.
Ora, nel vostro Piano voi fate delle incredibili gaffe, per esempio quando scrivete - ma immagino che lo abbiate fatto per strappare il sorriso all'Aula - che il paziente che ha un ictus deve arrivare nella Stroke Unit entro quarantott'ore. Intendo dire che se ci deve arrivare cadavere ha tutto il tempo per farlo! Ovviamente nella Stroke Unit il paziente ci deve arrivare in tempi molto più brevi, nell'ordine dei minuti o al massimo di pochissime ore, perché gli possa essere praticato un trattamento specifico che determini una migliore ripresa funzionale. Ma, al di là di queste che, immagino, siano delle piccole distrazioni che la dicono lunga su come è stato discusso e scritto il Piano, e che ritengo riusciremo a correggere in Aula, è importante che rimanga il concetto che la struttura di emergenza-urgenza deve essere funzionante - mentre oggi non lo è - e che il numero delle unità periferiche che possono garantire un intervento immediato di alta qualità deve essere quanto più alto possibile, ovviamente, per offrire le stesse opportunità di assistenza su tutto il territorio regionale.
Il terzo elemento importante di questo paragrafo è quello che riguarda le malattie respiratorie, su cui voi avete un'idea - che ritornerà in altri pezzi del Piano, il famoso il filo rosso, ma iniziamo a discuterne da adesso -, cioè l'idea dello smantellamento dell'ospedale che garantisce la terapia respiratoria nella Sardegna meridionale. Mi riferisco all'Ospedale Binaghi di Cagliari, in cui voi intendereste mantenere una risposta sanitaria di elevata e raffinata qualità, come il Centro di trapianto staminale, però avete una mezza intenzione (non voi dell'Aula e neanche l'Assessore, ma il Direttore generale della ASL numero 8, perché chi fa la programmazione generale in Sardegna sono i direttori generali) di trasferire l'unica chirurgia che ancora oggi opera nell'Ospedale Binaghi, cioè la chirurgia polmonare, altrove. Il che significa che l'ospedale per le malattie respiratorie viene lasciato senza chirurgia. Poco male, direte voi, tanto ci mettiamo il centro vista, ci mettiamo il centro donna, ci mettiamo una serie di poliambulatori e quindi le stanze vuote della chirurgia le riempiamo comunque. Sì, ma il ragionamento è che se va via la chirurgia vanno via, in automatico, tutti quei servizi fondamentali che restano in un ospedale solo se c'è la chirurgia. E parlo dell'anestesia e della rianimazione, parlo dell'anatomia patologica, parlo di un laboratorio efficiente, parlo di una radiologia efficiente e di tutti quei servizi che chiunque abbia un minimo di competenza e conoscenza di pratiche sanitarie sa che restano in un ospedale se questo ha obblighi di alta specializzazione, o comunque di specializzazione, di alta qualità di offerta, che sono quelli legati alla presenza di una chirurgia. Nel momento in cui la chirurgia va via, anche se c'è l'incongruenza del mantenimento di una struttura di alta specializzazione, come quella che fa trapianti di cellule staminali con protocolli internazionali, siamo allo smantellamento dell'ospedale.
Quindi questo resta il terzo grosso elemento che nel corso della discussione di questo paragrafo affronteremo come prolusione al trattamento che ci sarà riservato al momento della discussione della parte riguardante la rete ospedaliera.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Chiedo la verifica del numero legale.
PRESIDENTE. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggia la richiesta il consigliere Vargiu.)
Seconda verifica del numero legale
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 41 consiglieri.
Risultano presenti i consiglieri: Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Frau - Giagu - Giorico - Ibba - La Spisa - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Masia - Mattana - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pittalis - Porcu - Sabatini - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Spissu - Uggias - Vargiu.)
Poiché il Consiglio non è in numero legale, sospendo la seduta per trenta minuti.
(La seduta, sospesa alle ore 11 e 09, viene ripresa alle ore 11 e 43.)
PRESIDENTE. Invito i colleghi a prendere posto e a stare in aula.
Onorevole La Spisa, conferma la richiesta di verifica del numero legale?
LA SPISA (F.I.). Sì.
PRESIDENTE. Colleghi, penso che dobbiamo fare uno sforzo per stare in aula ed evitare continue interruzioni dei lavori per mancanza del numero legale.
Terza verifica del numero legale
PRESIDENTE. Dispongo la verifica del numero legale con procedimento elettronico.
(Segue la verifica)
PRESIDENTE. Sono presenti 65 consiglieri.
(Risultano presenti i consiglieri: AMADU - BALIA - BARRACCIU - BIANCAREDDU - BIANCU - BRUNO - CACHIA - CALIGARIS - CALLEDDA - CAPELLI - CASSANO - CERINA - CHERCHI Silvio - COCCO - CONTU - CORDA - CORRIAS - CUCCA - CUGINI - DAVOLI - FADDA - FARIGU - FLORIS Mario - FLORIS Vincenzo - FRAU - GESSA - GIAGU - IBBA - LA SPISA - LADU - LAI - LANZI - LICANDRO - LICHERI - LIORI - MANCA - MANINCHEDDA - MARROCU - MASIA - MATTANA - MELONI - MORO - MURGIONI - ORRU' - PACIFICO - PETRINI - PINNA - PIRISI - PISU - PITTALIS - PORCU - RANDAZZO Alberto - RANDAZZO Vittorio - RASSU - SABATINI - SALIS - SANCIU - SANNA Francesco - SANNA Franco - SANNA Simonetta - SCARPA - SECCI - SERRA - SPISSU - UGGIAS.)
Poiché siamo in numero legale, proseguiamo.
E' iscritto a parlare il consigliere Rassu. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, io, dico la verità, non posso addentrarmi in argomentazioni prettamente scientifiche e tecniche, quindi sarò brevissimo, ma intervengo per dare un contributo positivo e non per perdere del tempo.
Seguendo il ragionamento dei colleghi medici che mi hanno preceduto, ho appreso quanto la Sardegna sia indietro rispetto alle altre regioni per quanto riguarda la fornitura, passatemi il termine, di supporti e mezzi in grado se non di prevenire quanto meno di intervenire in tempo nelle emergenze relative a questo tipo di malattie, ossia le malattie cardiovascolari e respiratorie. Diceva il collega Licandro che ben il 35 per cento di coloro i quali soffrono di queste patologie non può o non riesce a ottenere una cura immediata, per cui questi pazienti possono sperare solo nelle preghiere al buon Dio! Il che non è poco, per quanto mi riguarda.
Mi sono anche reso conto di quanto sia importante la presenza di strutture sanitarie, seppure piccole, nelle zone interne e periferiche. Allora, mi domando ancora una volta: è proprio necessario, nelle zone in cui sono ancora presenti dei presidi sanitari che servono centri abitati distanti anche sessanta o settanta chilometri dai capoluoghi di provincia, chiudere i piccoli centri di assistenza e non lasciare un minimo supporto che possa costituire un'ancora di salvezza per i cittadini che vengono colpiti da queste particolari patologie? Io posso senz'altro affermare che, per esempio, nel presidio sanitario di Thiesi proprio la presenza di un reparto di cardiologia - non certamente attrezzato per l'incombenza, non potendo eseguire interventi né tanto meno offrire assistenza sanitaria di un certo tipo - è servita a salvare la vita a decine e decine di persone che non avrebbero potuto in alcun modo raggiungere in tempo l'ospedale di Sassari, essendo questa zona poco servita da strade funzionali. Thiesi, come ho detto poc'anzi, dista circa settanta chilometri dal capoluogo, per cui quel reparto di cardiologia ha rappresentato e rappresenta tuttora un'ancora di salvezza indispensabile e insostituibile per tutto il territorio dell'interno.
Mi domando, quindi, perché si persista nella politica di chiudere a tutti i costi questa struttura dell'interno, spogliando così quel territorio di un presidio sanitario indispensabile, che sino ad oggi ha fatto solo del bene, salvando, ripeto, non una ma centinaia di vite umane. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Liori. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Signor Presidente, signori Assessori, colleghi, per quanto riguarda questo capitolo mi limiterò a parlare soltanto delle malattie respiratorie e delle patologie respiratorie di origine allergica e delle malattie allergiche. Non intendo assolutamente entrare nel campo cardiologico e cardiovascolare, perché su questo ci sono già stati, diciamo, degli interventi poco simpatici. Essendo io cardiologo, lascerò agli altri colleghi e alla loro onestà intellettuale decidere quali contributi apportare.
Per quanto riguarda le malattie respiratorie, la parte del Piano che le riguarda mi sembra abbastanza ben fatta. Non possiamo non parlare, nella discussione di questa parte, dell'importanza di queste patologie, che sono la terza causa di morte in Sardegna e colpiscono le fasi centrali della vita in modo significativo, quelle più attive, con grave danno sociale anche dal punto di vista della possibilità di incidere sulla forza lavorativa della società. Non per niente l'incidenza di queste patologie è rilevante nei poli industriali, dove si rileva un grande aumento delle patologie respiratorie (consideriamo che le miniere in Sardegna sono praticamente chiuse o in via di chiusura, a parte quella della Carbosulcis, che ultimamente appare in rilancio) ma anche di patologie non strettamente legate all'attività lavorativa nelle zone industriali o al risiedere in prossimità di esse. Se consideriamo che la componente allergica delle malattie respiratorie, quindi dell'asma e delle patologie correlate, è in costante aumento, con un'incidenza assolutamente importante, è chiaro che a questo punto dobbiamo intervenire sui fattori di rischio ambientali e genetici. E come si può intervenire? Certamente con una diagnosi precoce, che però comporta una rete di assistenza capillare e costi elevati. E qui torniamo alle note dolenti sulla organizzazione del sistema sanitario regionale, ma occorre assolutamente mettere a disposizione le risorse necessarie per combattere queste patologie, che sono, ripeto, la terza causa di morte in Sardegna. Non possiamo non investire risorse finanziarie che comunque torneranno indietro sottoforma di minori spese per ricoveri e astensioni dal lavoro, sia del paziente sia dei suoi familiari. Dobbiamo, infatti, considerare che la gran parte di queste patologie colpisce i bambini e quindi coinvolge anche i genitori in età lavorativa.
E non possiamo non tener conto che la cura di queste patologie, come è scritto abbastanza bene nel Piano, coinvolge i medici di medicina generale, gli specialisti in malattie pneumologiche, i centri di assistenza già presenti che secondo me andrebbero potenziati. Grande importanza riveste anche l'educazione scolastica, perché una delle cause dello sviluppo di queste patologie è il fumo. Non per niente, anche nelle donne, i tumori correlati alle patologie respiratorie, i tumori polmonari, sono in aumento, il che è abbastanza indicativo della tendenza in atto.
Vorrei sottolineare alcuni aspetti. Se, come è scritto in questo Piano, occorre sviluppare l'offerta di posti letto per la post-acuzie, non bisogna però dimenticare che le terapie per le persone affette da broncopneumopatie professionali possono anche consistere, per esempio, in soggiorni climatici, di cui non si parla assolutamente in questo documento. La Sardegna ha una doppia carenza in questo settore: intanto viene attuata una certa politica da parte degli enti nazionali che autorizzano questo tipo di soggiorni. Pensate all'INAIL, che autorizza i soggiorni climatici oltre Tirreno, annullando la possibilità che siano fatti in Sardegna con risparmio per i pazienti, che oltretutto gradiscono i soggiorni nella nostra Isola, alla quale, però, non possono accedere per mancanza di convenzioni. Quindi chiedo un intervento degli Assessori regionali competenti per porre fine a questa politica degli enti nazionali che danneggia la Sardegna. Oltre tutto l'INAIL, che interviene soprattutto per i pazienti del Sulcis, danneggia due volte la Sardegna, in quanto fornisce clienti agli alberghi delle zone climatiche oltre Tirreno. Quindi questa politica appare doppiamente odiosa.
Inoltre, noi stiamo prevedendo tre centri di terapia respiratoria intensiva, a Cagliari, Sassari e Nuoro, dimenticandoci che, se vogliamo essere coerenti, la richiesta di prestazioni deve essere soddisfatta dove il bisogno si sviluppa. Non ci si può quindi dimenticare, come se niente fosse, della necessità di creare un centro nel Sulcis o comunque di agevolare i pazienti che non possono recarsi né a Nuoro né a Cagliari. Quindi l'attività assistenziale andrebbe in special modo indirizzata verso questo territorio, dove non solo c'è un'alta incidenza di componenti legati all'attività industriale della zona di Portovesme e all'attività mineraria, ma la gran parte delle patologie respiratorie di origine allergica è costituita dalle tecnopatie, cioè da malattie professionali legate all'agricoltura. Bisogna ricordare, infatti, che il Sulcis è il più grosso polo di attività agropastorale e di allevamento ovicaprino della Sardegna, per cui la concentrazione di patologie in questo territorio è altissima.
E' chiaro che tutto quel che è detto dopo viene di conseguenza, però si dice addirittura che l'incidenza di queste patologie è sottostimata, il che crea ulteriori disagi ai pazienti costretti a ricoveri impropri o a lunghe attese prima che venga loro riconosciuta una patologia che potrebbe essere tempestivamente curata, anzi mai come oggi c'è stata una così alta capacità di diagnosi e di cura. E pare incomprensibile che in Sardegna questa capacità non si traduca in un miglioramento delle possibilità di diagnosi precoce e cura e quindi in una diminuzione della mortalità, che qui, contrariamente a ogni logica, appare addirittura in aumento. E questo è un indice grave della qualità delle prestazioni e dell'attenzione che il Servizio sanitario regionale - non ne faccio colpa a nessuno - fino ad oggi ha dedicato a questo importante settore della patologia in Sardegna.
Assessore, prima che questa emergenza sociosanitaria, come viene chiamata, diventi drammatica, bisogna intervenire, bisogna dedicare più attenzione, bisogna mettere a disposizione risorse finanziarie adeguate, bisogna impegnarsi seriamente. Qui sì servirebbe che un gruppo di persone analizzasse la situazione a livello locale e desse indicazioni su tutto ciò che può essere fatto per migliorare le cose (con fondi dedicati principalmente a questo settore, ma avremo modo di riparlarne) e dare le risposte che i sardi si attendono e meritano. Noi siamo assolutamente in grado di fornire prestazioni adeguate, i nostri operatori, secondo me, sono all'altezza, non hanno bisogno di cose particolari; hanno, invece, bisogno di strategia e organizzazione e queste, purtroppo, non se le possono dare da soli. Magari potranno esserci contrasti personali, ma in questo caso è dovere dell'Assessorato intervenire e obbligare alla collaborazione per la creazione di una rete assistenziale in grado di dare i risultati attesi, che sono sicuro arriveranno. Grazie, Assessore.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, il capitolo delle patologie a maggiore incidenza epidemiologica coglie i bisogni sanitari soprattutto in rapporto a quelle che sono le vere emergenze della sanità in Sardegna, ovvero le malattie cardiovascolari, i disturbi circolatori dell'encefalo, le malattie respiratorie, l'asma bronchiale e le malattie allergiche, che rappresentano le più comuni cause di morte tra la nostra popolazione. E diciamo che la situazione che riguarda le malattie cardiovascolari è di sicuro la più preoccupante o quella che dovrebbe preoccuparci in modo particolare.
Noi abbiamo una grossa preoccupazione che attiene al fatto che tra gli obiettivi che si pongono in questo Piano c'è quello di antagonizzare stili di vita non corretti. Spesso ci troviamo di fronte a discussioni e proposte che non trovano la nostra condivisione perché non si è individuato il sistema per sviluppare le azioni di prevenzione. Tra chi? Certo non possiamo pensare di fare prevenzione soltanto nella fascia d'età più a rischio per le malattie cardiovascolari, ossia quella compresa tra i quaranta e i cinquant'anni, ma dovremo iniziare a correggere fin dalla più tenera età quelli che sono degli stili di vita non corretti.
Torno su un tema che è diventato per noi un cavallo di battaglia, quello dell'educazione scolastica, della prevenzione attraverso l'educazione sanitaria e dei correttivi che devono essere apportati sin dalla più tenera età per prevenire tutte quelle situazioni che favoriscono l'insorgenza di queste patologie. Parlo di corretta alimentazione, di attività fisica e anche della cura di quelli che sono deficit dovuti ad abitudini voluttuarie.
Siamo convinti che se i colleghi della maggioranza, fin dall'inizio della discussione sul diabete, avessero colto l'importanza di creare le condizioni per gettare le basi di un cambiamento dei fattori di rischio presenti nella nostra società, probabilmente ci saremmo capiti e la discussione avrebbe preso un'altra direzione, un'altra piega. Restano invece sordi e, anche ieri, ci siamo resi conto, parlando di medicina sportiva e di obesità, che non basta che la maggioranza approvi dodici o tredici emendamenti, di cui coglie la significatività, ma occorre soprattutto valutare il grado d'incidenza delle proposte che noi abbiamo elaborato e stiamo proponendo. Siamo convinti che se modificassimo certi atteggiamenti molto probabilmente tanti discorsi verrebbero a cadere. E devo dire che è rilevante l'apporto che abbiamo dato e il contributo che stiamo ancora dando alla discussione, perché per noi le scelte strategiche non possono basarsi su semplici enunciazioni.
Per quanto riguarda la promozione dell'attività di prevenzione delle malattie cardiovascolari, diceva bene il collega Mimmo Licandro: "Magari affidiamo alla Saatchi & Saatchi la pubblicità della prevenzione". Ma noi sappiamo benissimo che la prevenzione non la si fa soltanto con la cartellonistica stradale! Peraltro, sembra che questo tipo di pubblicità infastidisca anche il presidente Soru, quindi non credo che le prossime campagne promozionali potranno essere impostate sulla pubblicità cartellonistica. Io ritengo che la prevenzione debba riguardare le malattie respiratorie così come quelle cardiovascolari e che l'azione che deve essere promossa debba badare soprattutto a creare una nuova cultura, a sviluppare l'educazione sanitaria nelle giovani generazioni, perché davvero vengano abbattuti i fattori di rischio.
Ma ciò che volevo sottolineare, con questo intervento, è l'analisi del sistema di assistenza sul territorio presente nel Piano, e cioè: scarso numero di ambulanze medicalizzate, insufficiente capacità diagnostica e terapeutica e assenza di un elisoccorso. Bene, avessimo trovato davvero tra le volontà…
Presidente, o mi assicura meno brusio in aula o sono costretto a sollevare il tono della voce, ma non vorrei mettere alla prova la sensibilità acustica dei colleghi.
Dicevo che il potenziamento di questi servizi non può limitarsi alla sola enunciazione dei punti critici, e tra queste righe noi avremmo dovuto leggere che il funzionamento della rete delle emergenze cardiologiche non può essere soltanto enunciato, ma deve essere sostanziato con ulteriori risorse. Credo che il raggiungimento degli obiettivi non sia da enunciarsi soltanto per quanto riguarda un sistema capillare di interventi basati sulla rete del 118, senza pensare che questa rete, per vostra stessa ammissione, presenta dei buchi, come una parziale copertura con le ambulanze medicalizzate e, soprattutto, la mancanza dell'elisoccorso. E' una rete che non garantisce, quindi, tempi di operatività rapidi, che nel caso di tante malattie, ma soprattutto nelle emergenze cardiologiche, sono indispensabili per intervenire con una terapia perfusionale che salvi la vita al paziente.
I colleghi Liori e Licandro, che mi hanno preceduto, ponevano appunto l'accento sulla necessità di una rete capillare sul territorio, con una capacità di intervento che consenta di ridurre al minimo il rischio dei pazienti di perdere la vita. Questo può essere stabilito attraverso i protocolli che saranno definiti, ma, oltre ai protocolli, ci devono essere le apparecchiature, gli strumenti, il personale dedicato a garantire un'assistenza adeguata in caso di emergenza cardiologica.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Esprimo parere favorevole sugli emendamenti numero 262, 181, 145, che prevede una correzione al testo che potrebbe anche essere proposta oralmente, e 266. Gli emendamenti numero 148 e 178 sono ritirati. Sugli emendamenti numero 37, 124, 268, 265, 267, 264, che era rimasto in sospeso nella discussione in Commissione, 269, 32, 270, 271 e 272 il parere è contrario.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 262.
Ha domandato di parlare il consigliere Sanciu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
SANCIU (F.I.). Presidente, chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Mi scusi, Presidente, qual è l'emendamento?
PRESIDENTE. E' l'emendamento soppressivo parziale numero 262, su cui è stato espresso parere favorevole.
VARGIU (Riformatori Sardi). La ringrazio, Presidente. Voterò a favore di questo emendamento, del quale sono primo firmatario.
Brevissimamente, colleghi del centrosinistra, anche in questo caso vorrei farvi notare, affinché il collega Cugini lo scomputi dai famosi emendamenti concessi alla minoranza, che l'emendamento numero 262 è un emendamento omaggio, nel senso che è uno di quegli emendamenti attraverso i quali la minoranza vi fa rilevare che la vostra attività di copia e incolla e di revisione del copia e incolla non è andata a buon fine, in quanto avete inserito, per errore, una parte che riguarda la sindrome coronarica acuta all'interno del capitolo sullo scompenso cardiaco. Ve l'abbiamo fatto notare, cortesemente, affinché questo infortunio non gravi sulla presentabilità del Piano, e voi avete gentilmente acceduto alla cortesia che vi è stata fatta.
Intendevo solo farvi rilevare che l'attenzione con cui noi abbiamo esaminato il Piano giova anche a voi, perché consente di rimediare a qualche distrazione che, nonostante il lungo tempo di gestazione, permane in questo testo.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, nel dichiarare il voto favorevole a questo emendamento, colgo l'occasione per fare una richiesta ai colleghi del centrodestra.
Su questa parte non mi pare che vi siano state delle divergenze particolari durante la discussione. Molte delle osservazioni fatte sono state accolte ed è stato completato, credo in maniera significativa, un disegno sulla rete delle emergenze cardiovascolari e vascolari che mi pare che per la Sardegna sia un importante punto di partenza nella costituzione dei punti di riferimento della rete dell'emergenza, sia per quanto riguarda l'emergenza cardiovascolare sia per quanto riguarda il sistema delle Stroke Unit e degli Stroke team nell'emergenza neurovascolare.
Durante la discussione c'è stata, direi, una larga convergenza su questa materia e sarebbe assolutamente incomprensibile un atteggiamento dilatorio attraverso interventi su emendamenti condivisi, anche in relazione agli errori materiali del testo. Quindi, da questo punto di vista, almeno su argomenti così largamente sentiti, di cui tutti hanno rilevato l'importanza, chiedo che ci sia in aula un'attenzione particolare e un clima di maggiore collaborazione. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Sul piano della rete dell'emergenza e delle malattie cardiovascolari, ma nel complesso sul piano della tutela del territorio, credo che sia da tenere in considerazione il problema delle isole minori.
In Commissione si è discusso, con il relatore Pacifico e anche con alcuni altri autorevoli colleghi, del problema delle isole di La Maddalena e San Pietro e credo che bisognerebbe quanto meno fare un riferimento orale, nell'ambito della discussione del capitolo sulle malattie cardiovascolari e comunque sulla rete di emergenza, a una delibera unanime dei consigli comunali di La Maddalena e Carloforte relativa a questo aspetto. Grazie.
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 262 è stata chiesta la votazione nominale. Chi appoggia la richiesta?
(Appoggiano la richiesta i consiglieri Cappai, Amadu, Gallus, Cherchi Oscar, Randazzo Alberto, Randazzo Vittorio, Petrini.)
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 262.
(Segue la votazione)
Il Presidente prende atto che il consigliere Petrini ha votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Artizzu - Balia - Barracciu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cappai - Cassano - Cerina - Cherchi Oscar - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cuccu Franco Ignazio - Cugini - Davoli - Dedoni - Fadda - Farigu - Floris Vincenzo - Frau - Gallus - Giagu - Giorico - Lanzi - Licheri - Lombardo - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Murgioni - Orru' - Pacifico - Petrini - Pinna - Pirisi - Pisano - Pisu - Pittalis - Porcu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Sabatini - Salis - Sanciu - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Matteo - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Gessa - Lai.
Si è astenuto: il Presidente Spissu.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 66
votanti 65
astenuto 1
maggioranza 33
favorevoli 63
contrari 2
(Il Consiglio approva).
(E' approvato)
L'emendamento numero 263 è decaduto. L'emendamento numero 145 è stato accolto con una correzione. Onorevole Pacifico, qual è la correzione?
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento è accolto integralmente. Le parole "entro 48 ore" sono sostituite con la dicitura "nel più breve tempo possibile". Si tratta di un errore materiale del testo.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 145. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
L'emendamento numero 178 è ritirato. Metto in votazione l'emendamento numero 37.
Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Intervengo per esprimere un voto sicuramente favorevole all'emendamento numero 37 e anche per fare alcune riflessioni sul suo contenuto.
Di sicuro ripeterò qualche concetto che è stato già espresso dai colleghi in sede di discussione generale, alla quale purtroppo non ho potuto partecipare, ma credo che mai come in questa circostanza le ripetizioni siano utili, visto che stiamo trattando di patologie, come appunto le malattie cardiovascolari, gli accidenti vascolari dell'encefalo e le malattie bronchiali, quindi le patologie respiratorie e allergiche, che hanno la maggiore incidenza per morbilità e mortalità nella nostra Isola, ma devo dire che la stessa incidenza la si registra nel resto d'Italia. Sono patologie, soprattutto quelle cardiovascolari e quelle legate ai disturbi circolatori dell'encefalo, che necessitano, oltre che di una diagnosi il più possibile precoce, il che è fondamentale, di un trattamento il più celere possibile, per ottenere una risoluzione positiva degli accidenti vascolari subiti. Soprattutto la celerità dell'intervento è fondamentale anche per evitare eventuali esiti invalidanti.
Qui, colleghi, si ribadisce che purtroppo la sanità sarda ha velocità diverse e che in Sardegna ci sono territori di serie A e territori di serie B, per cui chi ha la fortuna di nascere e vivere in certe parti dell'Isola ha maggiori possibilità di sopravvivenza in caso di insorgenza di patologie di questo tipo. E' chiaro, senza inutili e perverse guerre di campanile, che oggigiorno risiedere a Cagliari, a Sassari o a Nuoro rispetto ad Ardauli, a Tuili o a Fordongianus offre maggiori garanzie in caso di necessità di cure mediche per patologie come quelle di cui stiamo trattando. Questo è causato dalla vastità del territorio sardo, a fronte di una scarsissima densità di popolazione, per cui tanti nostri centri sono lontani dalle grandi arterie viarie e il più delle volte si è costretti a percorrere strade vetuste e spesso fatiscenti.
So già che sta per terminare il tempo, proseguirò il discorso prossimamente. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Con questo emendamento, presentato dal collega Amadu, sul quale annuncio il mio personale voto favorevole, in realtà ciò che cambia rispetto alle indicazioni che erano state fornite dal Piano per quanto riguarda la localizzazione delle Stroke Unit nella provincia di Sassari è la distinzione tra il reparto di terapia intensiva, che sarebbe localizzato, così come previsto nel Piano, presso l'Ospedale Santissima Annunziata, e l'unità collegata invece alla valutazione della riabilitazione, cioè un'unità che non necessariamente deve essere affiancata a quella di terapia intensiva, che rimarrebbe come attualmente è, presso la Clinica neurologica dell'Università di Sassari.
Ora, è possibile che siano state fatte delle valutazioni di tipo economico o funzionale-dinamico che lasciano prevedere una migliore efficienza di questa struttura se accorpata, ma sarebbe interessante conoscere il parere della maggioranza su questo.
Speravo che l'intervento del collega Lai aiutasse a chiarire i motivi per cui è meglio l'accorpamento rispetto alla divisione, mantenendo l'attività riabilitativa dov'è attualmente, dove ci sono le competenze e le professionalità, e cioè presso la Clinica neurologica dell'Università di Sassari.
(Non è approvato)
L'iscrizione a parlare arriva con qualche secondo di ritardo, anche se io aspetto un po', per cui vi prego, colleghi, di essere più tempestivi. Grazie.
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione del testo del capitolo 3 della Parte prima.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Non immaginavo si votasse il testo del capitolo. Non intendo parlare sul testo.
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 268.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 268, che riguarda anch'esso un argomento di importanza notevole.
Quando in Commissione si è discusso sull'unità di emodinamica, che, come abbiamo sottolineato, ha un'importanza fondamentale per quanto riguarda la possibilità di assistere precocemente il paziente che ha una patologia cardiovascolare acuta, io stesso ho chiesto all'Assessore di farci sapere quale fosse lo standard nazionale relativo al numero di unità di emodinamica per abitante, e ho poi fatto una comparazione con le unità di emodinamica che lo stesso Piano prevede siano operative in Sardegna. E le unità operative, come spesso accade, vorrei dire come quasi sempre accade, previste nel Piano sono in numero superiore agli standard nazionali. Questa è la conferma di quell'assioma che noi della minoranza vi stiamo ripetendo in Aula da giorni, senza aver ottenuto, sino ad oggi, una risposta plausibile da parte vostra. Noi sosteniamo, cioè, che il costo complessivo per garantire in Sardegna una qualità di assistenza sanitaria paragonabile a quella offerta in altre regioni è superiore a quello sostenuto in queste stesse regioni, perché garantire il supporto emodinamico nei reparti di cardiologia in Sardegna non è lo stesso che garantirlo a un numero di abitanti identico in condizioni di assetto territoriale differenti. Quindi noi siamo costretti a pagare di più la nostra sanità, se vogliamo che abbia un livello qualitativo uguale a quello offerto da altre regioni italiane. Questo significa che ci servono più risorse, ma il ragionamento sulle risorse in quest'Aula sembra non contare, nel senso che l'Aula sembra impermeabile alla riflessione sulle risorse, innamorata della chimera per cui ci paghiamo da soli tutto. E' invece uno di quegli argomenti sui quali noi vi stiamo chiedendo da giorni di aprire un ragionamento davvero a 360 gradi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale con procedimento elettronico dell'emendamento numero 268.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Farigu - Gallus - La Spisa - Licandro - Liori - Lombardo - Milia - Murgioni - Petrini - Pisano - Rassu - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Bruno - Cachia - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pittalis - Sabatini - Salis - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 62
votanti 60
astenuti 2
maggioranza 31
favorevoli 19
contrari 41
(Il Consiglio non approva).
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 266. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 267.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 267, che sottende un problema che è ben noto, ed è quello della risposta cardiologia pediatrica in Sardegna; risposta che ha i numeri per la sua strutturazione e che ad oggi è invece affidata, come siamo soliti dire, all'abnegazione dei colleghi che vi ci si dedicano.
Il riconoscimento di una struttura che possa dare questa risposta ha, ovviamente, delle ricadute importanti, anche in termini di risparmio economico, oltre che di garanzia di qualità dell'assistenza. Il risparmio economico è dato dal fatto che esiste, oggi, una mobilità extraregionale, ben nota alla maggior parte dei consiglieri regionali e anche alla Giunta regionale, che potrebbe sicuramente essere ridotta, se non addirittura azzerata, attraverso la strutturazione delle risposte.
Voi direte che il ragionamento è sempre lo stesso, e cioè che se si strutturano le risposte si offre maggiore qualità, ma se non si scrive che si strutturano le risposte la qualità resta la stessa, e quindi anche su questo può esserci la vostra ipoacusia, che comporta che non si sentano quelle che sono le richieste che provengono dalle esigenze dei pazienti sardi. Qualora dovesse essere così, ne prenderemmo ancora una volta atto, però è evidente che in questo caso diventerà più ossessiva la nostra richiesta di non dimenticarvi degli interessi dei pazienti sardi, che è il motivo per cui siamo ancora, in questi giorni, all'interno di quest'aula.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, dichiaro il voto favorevole all'emendamento numero 267, rimarcando che la mobilità passiva per questo genere di interventi è sotto gli occhi di tutti, e quindi, giustamente, dobbiamo dare delle risposte alle purtroppo numerose richieste che ci sono anche in questo settore.
Volevo, però, terminare il discorso che avevo iniziato precedentemente sulla situazione in cui versano tanti centri della Sardegna e sulle difficoltà dei cittadini che vi risiedono, rispetto a chi abita nei centri più grossi, di ricevere un'adeguata assistenza sanitaria.
PRESIDENZA DEL VICEPRESIDENTE SECCI
(Segue GALLUS.) Dicevo che il fatto che questi centri soffrano la loro posizione geomorfologia non vuol dire che le risposte di salute alle rispettive popolazioni debbano essere negate, anzi devono essere date in modo chiaro e preciso.
Purtroppo, dalla parte in esame rileviamo che le iniziative che si intendono prendere, giuste o sbagliate che siano, si scontrano, a nostro avviso, con quello che è il refrain che noi stiamo ripetendo in questi giorni e che riguarda il vero filo che unisce tutto il Piano, cioè la mancanza delle risorse finanziarie necessarie per mettere in pratica ciò che viene enunciato nel Piano.
Questo vale anche per un altro paragrafo che, devo dire, ho apprezzato, quello che attiene alle malattie allergiche, in cui viene data risposta anche a patologie, come la dermatite atopica, che sono sicuramente meno importanti rispetto ad altre per la sopravvivenza delle persone che ne vengono colpite, ma che non sono meno impattanti su quella che è la vita di società, sulla vita relazionale.
Ancora, accenno alle tossidermie, che sono delle patologie assolutamente in aumento e preoccupanti, perché denotano, a volte, anche un uso improprio dei farmaci da parte dei pazienti. Questo, ovviamente, non per risparmiare sulla spesa farmaceutica, perché purtroppo, molte volte, la causa principale delle tossidermie sono i cosiddetti parafarmaci da banco, quindi i lassativi e gli antidolorifici, ma per lanciare un allarme, perché a causa di un'inadeguata assistenza sanitaria i cittadini tendono più volte a fare da sé, ovviamente con abuso di farmaci e parafarmaci che poi causano delle patologie veramente gravi, alcune addirittura letali.
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 264.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, il mio voto sull'emendamento numero 264 è favorevole e ne chiedo la votazione nominale.
Devo esprimere rammarico, nel senso che questo era uno degli emendamenti che la Commissione aveva deciso di sospendere e sembrava che avrebbe consentito di migliorare il testo del provvedimento in discussione. L'unico elemento che questo emendamento pone è la necessità di garantire, all'interno del sistema hub and spoke della cardiologia, il trasporto protetto, una cosa che adesso non c'è. Cioè il fatto che un paziente che arriva in una struttura ospedaliera che non è di livello congruo per il trattamento della patologia che manifesta sia trasportato, con tutte le cautele del caso e con ogni assistenza medica e meccanica necessaria, in una struttura che invece può effettuare quel trattamento. La necessità che vi sia il trasporto protetto mi sembra difficilmente contestabile; il fatto che oggi questo tipo di trasporto non ci sia è altrettanto difficilmente contestabile. Non si comprende perché tra gli obiettivi del Piano non ci sia anche questo. Spero che sia un obiettivo implicito, visto che avete deciso di bocciare l'emendamento, cioè uno di quei famosi obiettivi che, pur non essendo espliciti, sono nella testa dei proponenti del Piano. Per cui spero che, nella riorganizzazione dei servizi di trasporto che riguardano la cardiologia, l'Assessore e i direttori generali non si dimentichino di questo obiettivo, visto che l'Aula sta decidendo di dimenticarsene in questa fase di approvazione del Piano.
Mi sembra che questa sia una di quelle cose per le quali ci stiamo complicando la vita. La Commissione aveva rilevato che c'era della ragionevolezza nella proposta contenuta in questo emendamento, al punto di decidere di sospenderlo, poi in Aula si è virato verso la chiusura. C'è una spiegazione a questa chiusura? C'è qualcosa che noi della minoranza non abbiamo capito, che nel frattempo ha comportato il precipitare di questo emendamento? Se c'è, ditecelo, magari ci convincete e ritiriamo l'emendamento, altrimenti non sembra che vada nell'ottica del ragionamento questa riduzione della disponibilità che inizialmente la Commissione aveva manifestato. Pertanto, se ci fosse una considerazione di merito che ci aiutasse a capire come mai questo emendamento che la Commissione aveva sospeso è crollato, potremmo comprendere meglio le cose e avere più contezza di ciò che voi avete deciso.
Onorevole Pacifico, se vuole un passaggio, glielo offro volentieri, ma dopo le ore 14, perché sino a quell'ora saremo qua.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, il mio voto sarà contrario. Nell'occasione, vorrei utilizzare i pochi secondi che ho a disposizione per la dichiarazione di voto, per collegarmi a una richiesta che ha avanzato l'onorevole Marracini poc'anzi, a proposito del livello di assistenza nelle isole minori, Carloforte, San Pietro e La Maddalena.
Faccio riferimento all'emendamento numero 224, che è stato presentato a proposito della rete ospedaliera e in cui può essere inserito un inciso che garantisca i servizi assistenziali nell'isola di San Pietro. Se il collega Marracini e il relatore fossero d'accordo, quando tratteremo la parte che riguarda la rete ospedaliera, potremmo presentare un emendamento orale che estenda questo tipo di garanzia anche all'isola di San Pietro.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, mi ero riproposto di non parlare di questo argomento, intervengo brevemente solo per chiedere la massima estensione di questa rete di interventi veloci, essendo stata sottolineata da tutti l'efficacia della tempestività dell'intervento. Se questa rete, proprio per l'orografia della Sardegna, non è diffusa nel territorio, se, per capirci, non si crea un centro importante anche in Ogliastra, non è possibile che tutti i cittadini abbiano parità di trattamento, comunque si voglia intervenire, foss'anche con l'elicottero, perché una mezz'ora in più può significare la vita o la morte del paziente o un'invalidità nettamente più grave nella fase della riabilitazione.
Ritengo, quindi, che questa rete per le emergenze cardiologiche, nonostante gli alti costi che può comportare, a causa della dispersione della popolazione nel territorio e della orografia, che rende difficoltosi i trasporti, sia assolutamente necessaria per assicurare ai cittadini della Sardegna lo stesso trattamento riservato ai cittadini delle altre regioni. I costi, a mio parere, sono assolutamente secondari e credo che l'Aula farebbe bene a valutare positivamente l'emendamento numero 264, che tende soltanto a dare una risposta a un'esigenza veramente importante della nostra Isola. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Dedoni per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Signor Presidente, sull'emendamento numero 264 dichiaro il mio voto favorevole.
Ne "L'Unione Sarda" di oggi è riportata la frase del giorno: "Il problema dell'umanità è che gli stupidi sono strasicuri, mentre gli intelligenti sono pieni di dubbi. Bertrand Russell". Io annovero tra le persone piene di dubbi l'onorevole Vargiu, il quale ha posto qualche dubbio sul fatto che il Piano contenga o meno la specifica richiesta avanzata con l'emendamento numero 264. Ora, se fosse vera la teoria sostenuta da Renato Cugini, per cui si deve dare risposta e trovare soluzioni ad argomenti che parrebbero lontani, e questo non è avvenuto sino adesso, se trovassero strada all'interno della maggioranza qualche presunzione in meno e qualche tratto di umiltà in più si garantirebbero ai sardi maggiori opportunità di sicurezza e salute.
Approfitto dell'occasione per ricordare all'assessore Dirindin, che ancora non mi ha risposto, che il bando di concorso relativo al servizio 118 è, guarda caso, legato ai trasporti.
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego, si attenga all'argomento in discussione.
DEDONI (Riformatori Sardi). Quel tipo di bando è legato ai trasporti, Presidente! Lei non può impedire…
PRESIDENTE. Si attenga al contenuto dell'emendamento, onorevole Dedoni.
DEDONI (Riformatori Sardi). Chiederò alla Presidenza, di garantire a tutti i componenti di questa Assemblea di poter perlomeno parlare, perché state instaurando un regime, state portando a un regime! E' una vergogna!
PRESIDENTE. Si attenga al tema che stiamo trattando, onorevole Dedoni, se no le tolgo la parola. Per gentilezza, si attenga al tema.
LAI SILVIO (D.S.). Attenzione allo "scompenso"!
DEDONI (Riformatori Sardi). Il mio scompenso cardiaco non ti riguarda, pensa piuttosto agli scompensi che potresti avere tu più avanti! Non ti dico altro!
LAI SILVIO (D.S.). Calmati! Calmati!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, per gentilezza, si rivolga alla Presidenza e parli dell'emendamento numero 264.
DEDONI (Riformatori Sardi). Perché se parliamo di forze occulte, poi vediamo dove portano le forze occulte!
LAI SILVIO (D.S.). Rilassati! Rilassati!
PRESIDENTE. Onorevole Lai, la prego.
DEDONI (Riformatori Sardi). Lo vediamo, dalla Presidenza della Regione in giù! Certamente non guarderai me, che non sono proprietario di cliniche!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, non mi costringa a fare cose che non voglio fare, parli dell'emendamento, per cortesia.
DEDONI (Riformatori Sardi). Io sto parlando della sanità in Sardegna e lei me lo vuole impedire. E' una vergogna!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, le tolgo la parola.
DEDONI (Riformatori Sardi). Perché se volete far condurre la sanità sarda…
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, non ha la parola.
DEDONI (Riformatori Sardi). L'arroganza vince, Presidente!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Chiaramente non parlerò di trasporti.
Io, naturalmente, sono favorevole all'emendamento numero 264. Mi restano molte perplessità, perché, come ho detto altre volte, sono convinto che un lavoro più attento in Commissione… Chiedo scusa, ma non riesco a parlare quando c'è confusione.
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Parafrasando il testo dell'emendamento, probabilmente un lavoro più attento in Commissione avrebbe garantito maggiormente un "trasporto protetto" verso l'Aula degli emendamenti già approvati in Commissione.
Vi chiedo scusa, ma non riesco a concentrarmi su quello che voglio dire, abbiate pazienza.
DEDONI (Riformatori Sardi). Ma lei, con un Presidente del genere può parlare?
LICANDRO (F.I.). Arriverò al punto che scadranno i tre minuti e non avrò ancora detto niente!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego, mantenga un contegno dignitoso, per gentilezza. Onorevole Licandro, faccia la sua dichiarazione di voto.
DEDONI (Riformatori Sardi). Vergogna! La settarietà non paga, Presidente.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Lei può contingentare i tempi, ma non può decidere che cosa uno deve dire. Ma dove siamo? Si vergogni lei!
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro, concluda il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). No, io non sono abituato a parlare in queste condizioni. Non mi sento io stesso!
CONTU (F.I.). Sospenda, Presidente.
PRESIDENTE. Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come faccio a parlare in queste condizioni? Me lo dica lei!
PRESIDENTE. Chieda ai suoi colleghi. Onorevole Licandro, continui il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). Presidente, io non sono abituato a urlare.
BIANCU (La Margherita-D.L.) Dillo ai tuoi amici della coalizione.
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
LAI SILVIO (D.S.). Vergognatevi voi!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, la prego!
LICANDRO (F.I.). Presidente, io sono disponibile a proseguire il mio intervento…
PRESIDENTE. Prego i colleghi di ascoltare l'intervento dell'onorevole Licandro.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Non è democrazia questa!
DEDONI (Riformatori Sardi). Si vergogni!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, si vergogni lei e legga il Regolamento. La prego di leggere meglio il Regolamento.
Prego, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come può pretendere che io svolga il mio intervento in queste condizioni? Se lei lo ritiene opportuno e se può servire a riportare un po' di calma rinuncio a intervenire, ma non posso mettermi a gridare. Io tendo a parlare in modo abbastanza sereno e calmo, non sono abituato a urlare, non sono abituato a far valere toni di voce alti. Il tempo a mia disposizione ormai se ne sta andando, mi dica lei se posso dire qualcosa in trenta secondi o se mi concede il tempo previsto dal Regolamento.
PRESIDENTE. Il tempo l'ha avuto, onorevole Licandro.
LICANDRO (F.I.). Ho avuto che cosa? Ma stiamo scherzando!
PRESIDENTE. Il tempo delle interruzioni viene scomputato.
LICANDRO (F.I.). Io sono allibito! Non mi ha fatto parlare!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Vergogna! Vergogna!
PRESIDENTE. Onorevole Dedoni, la prego di mantenere un contegno adeguato, se no mi costringe a fare cose che non voglio fare. Rispetti quest'Aula e questa Presidenza, per cortesia. Onorevole Dedoni, la richiamo formalmente a un comportamento dignitoso.
Prego, onorevole Contu, faccia la sua dichiarazione di voto.
CONTU (F.I.). Ha chiesto di parlare il nostro Capogruppo.
PRESIDENTE. Onorevole La Spisa, su che cosa intende parlare?
LA SPISA (F.I.). Sul Regolamento.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa sul Regolamento. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Sicuramente questa è una discussione importante e perciò si giustificano anche le tensioni che possono verificarsi nel corso della stessa, però una cosa noi dobbiamo registrarla immediatamente e a caldo, perché non si ripeta.
L'onorevole Dedoni stava argomentando la sua dichiarazione di voto con motivazioni perfettamente attinenti all'argomento in discussione ed è stato interrotto - mi dispiace, ma questa è la realtà e l'abbiamo sentito tutti - con una battuta, Presidente, che già in quel momento lei avrebbe dovuto bloccare. Questo è il problema, e cioè il fatto che la Presidenza - mi permetta, lo dico senza polemica, però credo che sia importantissimo sottolinearlo - non impedisce sul nascere che chi svolge il suo intervento venga interrotto da qualcuno con delle battute. Posso capire che ogni tanto le battute si possano fare, poi, però, dalle battute nasce la reazione di chi non fa nient'altro che rispondere, come in questo caso, alla provocazione ricevuta. La Presidenza si è semplicemente limitata a registrare quest'ultimo fatto, cioè una reazione certamente nervosa da parte di chi parlava, ma giustificata dall'essere stato interrotto da una battuta certamente poco simpatica e poco rispettosa della sua persona.
Lei non può permettere che in quest'Aula la parola venga tolta a seguito di una reazione senza che l'azione che l'ha provocata sia in qualche modo sanzionata. Le chiedo, Presidente, di non ripetere un fatto di questo genere. La parola non può essere tolta dando la colpa esclusiva dell'accaduto al componente dell'Assemblea che ha reagito a una provocazione e non a chi ha causato la reazione, altrimenti non riusciremo più a discutere delle cose di cui, giustamente, vogliamo ancora continuare a discutere.
PRESIDENTE. La ringrazio, onorevole La Spisa, per questa richiesta di precisazioni. Voglio chiarire che ho tolto la parola all'onorevole Dedoni non per la sua reazione a delle provocazioni, che si sono verificate tante volte in quest'Aula senza mai dar luogo a nulla di tutto questo, ma perché - e mi comporterò allo stesso modo con qualunque consigliere faccia altrettanto - non si è attenuto all'oggetto della discussione, come prevede il nostro Regolamento. L'onorevole Dedoni stava parlando d'altro, solo per questo l'ho invitato ad attenersi all'argomento in discussione, dopodiché gli ho tolto la parola.
Onorevole La Spisa, non mi permetterei mai di fare l'uomo di parte, cerco di essere sempre al di sopra delle parti. Mi rendo conto delle difficoltà e voi non mi stare certo aiutando nel mio compito, però le ragioni sono di merito e non d'altro genere. Io ho fatto questa valutazione e prego i colleghi di aiutarmi a svolgere al meglio il mio lavoro attenendosi all'argomento in discussione.
Onorevole La Spisa, gli scontri nel merito di tanti argomenti in quest'Aula ci sono sempre stati e sono stati tollerati, ma penso che sia giusto per tutti noi e per la dignità di questa Istituzione rispettare le regole. E le regole dicono che quando un consigliere chiede di parlare su un emendamento si deve attenere al contenuto dello stesso. E' chiaro che nessuno qui fa il carabiniere e misura le parole, però una cosa è uscire dal tema per un attimo, altra cosa è fare un intero intervento su materie che non attengono alla discussione.
Solo per questo, ripeto, ho agito in quel modo e credo, onorevole La Spisa, in tutta coscienza, di aver agito bene per un lavoro sereno in quest'Aula.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Mario Floris. Ne ha facoltà.
FLORIS MARIO (Gruppo Misto). Signor Presidente, intervengo per dire che il discorso che lei sta facendo, oggi, in quest'Aula, è stato fatto in tutte le assemblee democratiche del mondo, ma questa interpretazione restrittiva del Regolamento non ha né capo né coda.
La Presidenza del Consiglio può benissimo contingentare i tempi, ma non può stabilire che cosa un consigliere regionale deve dire, perché qui stiamo parlando del Piano sanitario e di singoli emendamenti che hanno attinenza con il contesto generale. Quindi questa vostra idea di limitare l'esercizio democratico del diritto del consigliere regionale di motivare come desidera il suo voto, con le espressioni che ritiene, con la ricchezza culturale che possiede, non sta né in cielo né in terra.
Prego, pertanto, la Presidenza di riunire la Conferenza dei Presidenti di Gruppo o di dare una corretta interpretazione del Regolamento. Ma questa interpretazione del Regolamento, veramente, non portiamola avanti, perché non è giusta. Non è giusta! Il fatto che si sia tolta la parola a un consigliere regionale non è da prendere sottogamba, è un fatto grave, perché evidentemente la Presidenza non è stata in grado, a monte, di porre fine a un qualcosa che in questa Assemblea capita sempre. Noi possiamo lavorare anche ventiquattr'ore su ventiquattro, possiamo non concedere neanche un minuto in più al consigliere regionale che interviene, il quale però ha il diritto di esprimersi come meglio gli aggrada.
PRESIDENTE. Onorevole Floris, lei ha avuto in più di una circostanza responsabilità di gestione di quest'Aula e siccome questa parte del Regolamento non è stata modificata nel recente passato gliene do lettura, perché ce ne ricordiamo tutti.
L'articolo 78 del Regolamento, comma 5, dice: "Se il Presidente ha richiamato due volte all'argomento in discussione l'oratore che seguita a discostarsene, può togliergli la parola per il resto della discussione; se l'oratore insiste, il Consiglio, senza discussione, decide per alzata di mano". Come vede non mi sono riferito a cose che mi sono inventato con il mio cervellino; mi sono riferito a comportamenti che in quest'Aula sono stati adottati in molte circostanze. Mi sono riferito, onorevole Floris, e lei deve esserne testimone, a comportamenti ai quali sia io sia il presidente Spissu abbiamo richiamato i consiglieri in più di una circostanza.
Mi sembra che la tolleranza da parte della Presidenza ci sia stata e sia stata abbondante e consona alla situazione, e mi sembra anche che sia arrivato il momento di darci tutti una regolata, ripeto, non per quanto riguarda la mia modestissima persona, ma per quanto riguarda questa Istituzione, che lei, onorevole Floris, ha presieduto e di cui conosce il valore. In qualche circostanza, onestamente, mi sembra che si esageri, per cui penso che questo intervallo serva a ciascuno di noi per mettere un po' d'ordine nelle cose che vogliamo fare e indurci a rispettare le regole che tutti assieme ci siamo dati.
Torniamo all'argomento in discussione. Onorevole Contu, faccia la sua dichiarazione di voto, prego.
LICANDRO (F.I.). Presidente, abbia pazienza, avevo chiesto di parlare!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, lei il suo intervento l'ha già concluso.
LICANDRO (F.I.). No, non ho concluso il mio intervento!
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, la prego, non sto scherzando! Onorevole Licandro, non aggiunga altre cose!
LICANDRO (F.I.). Io non ho svolto il mio intervento, abbia pazienza!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Dedoni. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). A lui dà la parola, a me no!
DEDONI (Riformatori Sardi). Ho chiesto di parlare sul Regolamento, perché mi sembra giusto non equivocare, né far nascere discussioni che non siano attinenti agli argomenti in campo.
Volevo ricordarle, Presidente, che lei mi ha fatto un solo richiamo, non due, e che mi ha tolto la parola mentre parlavo di un'interrogazione presentata alla dottoressa Dirindin sul servizio 118, attinente non solo al Piano dei trasporti, ma specificatamente all'emendamento numero 264. La prego di riconsiderare quel che lei ha fatto non solo alla luce delle dichiarazioni che sono state fatte, ma anche di ciò che si può rilevare tranquillamente dalle registrazioni.
PRESIDENTE. Ha facoltà di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 264.
LICANDRO (F.I.). Presidente, credo di essere una persona molto moderata e serena. Generalmente non disturbo mai nessuno, ma lei non può pretendere che io svolga il mio intervento di tre minuti quando l'Aula è praticamente preda di…
PRESIDENTE. Onorevole Licandro, ci siamo capiti. Le ho ridato la parola, svolga il suo intervento.
LICANDRO (F.I.). Per quanto riguarda quel che ha detto il collega Floris, mi rifaccio alla dichiarazione di voto del collega Uggias, il quale ha detto: "Voto contro l'emendamento numero 264" e poi ha parlato del problema dei trasporti riguardante le isole minori. Abbia pazienza, Presidente, avrebbe dovuto interrompere pure lui!
Inoltre, sul mio emendamento riguardante la diabetologia pediatrica sono intervenuti tre colleghi della maggioranza, i quali hanno parlato di assistenza alle persone detenute, di lavoro, di lavoro precario e di ostruzionismo, ma nessuno di essi mi ha spiegato per quale motivo votava contro. Quindi credo che ci vorrebbe un minimo di elasticità.
Io cercavo di spiegare il motivo per cui voto a favore di questo emendamento, che fra l'altro ha ricevuto il parere favorevole della Commissione sanità, che lo aveva sospeso in attesa di una definizione del testo. Ora, siccome è un emendamento di grandissimo buon senso, che serve solo a garantire maggiore sicurezza nel trasporto dei pazienti che hanno patologie gravissime, mi viene da pensare che forse un percorso più attento in Commissione ci avrebbe dato anche un'altra garanzia, cioè la garanzia di un trasporto protetto degli emendamenti dalla Commissione all'Aula, perché, evidentemente, nel frattempo intervengono altri fattori che impediscono una protezione reale di quelle che sono le nostre argomentazioni. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu sul Regolamento. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). Presidente, vorrei parlare sul Regolamento e tornare su un argomento che, francamente, mi sembra non debba essere liquidato in modo così frettoloso.
Noi abbiamo assistito in quest'Aula, durante questi giorni di discussione, a spettacoli musicali fatti di percussioni, musichette, urla, qualche volta anche un po' al di sopra delle righe, e lei ha tolto la parola a un consigliere regionale della opposizione che è stato subissato dai rumori, dagli insulti, dalle urla e che non ha potuto proseguire il suo intervento. Questo, mi dispiace, signor Presidente…
PRESIDENTE. Onorevole Artizzu, ho dato una giustificazione del mio comportamento. Mi sembra che lei non stia aggiungendo molto.
ARTIZZU (A.N.). La vuole togliere anche a me? Vuole togliere anche a me la parola? Ho detto che parlavo sul Regolamento.
PRESIDENTE. Mi sembra che non stia aggiungendo molto alle cose già discusse e, mi sembra, anche chiarite, onorevole Artizzu.
ARTIZZU (A.N.). No, no! Io aggiungo che, secondo me, è necessario convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo per decidere sul prosieguo dei lavori di quest'Aula e sul diritto di un consigliere regionale di esprimere liberamente la propria opinione. Non esiste al mondo che a un consigliere regionale eletto dal popolo venga tolta la parola perché secondo qualcuno il suo intervento non è perfettamente attinente a uno specifico emendamento. Ma quanti interventi da parte dei colleghi della maggioranza abbiamo sentito per nulla attinenti al contenuto degli emendamenti in discussione? Eppure dalla Presidenza non si è levata nessuna voce di censura e men che meno l'imposizione di cessare di parlare!
PRESIDENTE. Ha una memoria non adeguata, onorevole Artizzu.
ARTIZZU (A.N.). Mi dica.
PRESIDENTE. Si ricordi che il primo richiamo in quest'Aula io l'ho fatto all'onorevole Uras.
ARTIZZU (A.N.). A parte il fatto che io non sto facendo un discorso riferito alla sua persona, le faccio comunque notare che lei, in quel caso, ha fatto un semplice richiamo, mentre a un altro consigliere ha tolto la parola, che è cosa molto diversa, signor Presidente. Glielo dico con profondo rispetto per la sua persona e per il suo ruolo, che non è in discussione. E' in discussione il diritto di un consigliere regionale di esprimere le proprie opinioni, che possono apparire non strettamente attinenti al contenuto di un emendamento, ma che nessuno, a mio avviso, può sentirsi in diritto di censurare e silenziare.
Abbiamo iniziato con il contingentamento dei tempi, abbiamo lavorato fino all'una e siamo qui per lavorare anche ventiquattr'ore su ventiquattro. Adesso volete arrivare a toglierci materialmente la parola? Lei ha detto che bisogna darsi una regolata, signor Presidente. Credo anch'io che sia necessario darsi una regolata, perché ho l'impressione che si rischia di prendere una direzione veramente sgradevole, inedita e pericolosa.
PRESIDENTE. Non ho capito se ha avanzato una richiesta formale.
ARTIZZU (A.N.). Sì, quella di convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo per discutere su come continuare a lavorare in quest'Aula.
PRESIDENTE. C'è la richiesta dell'onorevole Artizzu di sospendere brevemente i lavori e di riunire la Conferenza dei Presidenti di Gruppo.
Ha domandato di parlare il consigliere Biancu. Ne ha facoltà.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, ritengo del tutto inutile una riunione della Conferenza dei Presidenti di Gruppo. E' un ulteriore escamotage da parte del centrodestra, tra i tanti che ha messo in campo in questi giorni. Perché la riteniamo non necessaria? Perché vorrei ricordare al collega Artizzu che nella Conferenza dei Presidenti di Gruppo che si è tenuta ieri o avant'ieri, non ricordo esattamente...
PACIFICO (D.S.), relatore. Ieri mattina.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Ieri mattina. In quella riunione è stato sollevato espressamente il problema della pertinenza degli interventi con l'argomento in discussione e nessun Capogruppo del centrodestra ha obiettato rispetto a questo richiamo. Per cui ritengo del tutto inutile un'ulteriore riunione della Conferenza, anzi bene ha fatto il Presidente ad applicare il Regolamento, che, a questo punto, credo vada applicato anche in altre parti finora disattese.
(Interruzioni)
Onorevole Contu, lei ha parlato e ha straparlato in questi giorni, la pregherei di ascoltare qualche volta!
ARTIZZU (A.N.). Presidente, deve censurare!
PRESIDENTE. Onorevole Biancu, la prego, si esprima sulla richiesta.
BIANCU (La Margherita-D.L.). Io dico che non possiamo accedere alla richiesta formulata dal collega Artizzu, perché riguarda un tema già affrontato e chiarito. Non possiamo nemmeno accedere a un ulteriore atteggiamento che voi dite non essere ostruzionistico e che noi non abbiamo definito tale, però credo che sia chiaro ai sardi che state tenendo un comportamento verosimilmente ostruzionistico, che tra l'altro non sta producendo grandi risultati, se è vero com'è vero che anche gli organi di informazione si stanno occupando di altre cose e non di quello di cui stiamo discutendo in questo momento, che invece dovrebbe destare l'attenzione, cioè il Piano regionale dei servizi sanitari, un importante strumento atteso da ventun anni.
PRESIDENTE. L'onorevole Biancu ha parlato, naturalmente, contro la proposta dell'onorevole Artizzu. Il Regolamento prevede che si esprimano un consigliere a favore e uno contro, dopo di che la proposta viene messa in votazione.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, io parlo a favore della proposta che ha avanzato il collega Artizzu. Credo che una breve interruzione dei lavori e la possibilità di chiarire fra i Capigruppo e la Presidenza del Consiglio alcune cose che sono successe in quest'Aula ci aiuti. Aiuta anche a ricreare un clima che comunque dev'essere degno di un Consiglio regionale.
Presidente Secci, il collega Artizzu le ha ricordato che ieri abbiamo parlato in mentre in aula i percussionisti suonavano i tamburi e i suonatori di launeddas e trunfas utilizzavano strumenti musicali senza che nessuno di noi si offendesse, perché abbiamo ritenuto che questo potesse essere il portato di alcune esasperazioni che certo non sono state causate dall'atteggiamento della minoranza e che sono figlie di errori altrui, non di questa minoranza.
Ora, io chiedo ufficialmente, Presidente, che lei faccia sbobinare l'intervento del collega Dedoni e ci comunichi - quando presiederà nuovamente - se riterrà ancora che quell'intervento non fosse pertinente all'emendamento in discussione o se si sarà reso conto che nel momento in cui ha tolto la parola al collega probabilmente ha frainteso o non ha sentito bene le argomentazioni che egli stava adducendo. Dico questo perché la garanzia che la Presidenza in questo momento deve dare riguarda l'intera Assemblea, sia che presieda il Vicepresidente sia che presieda il Presidente.
Noi crediamo che chi presiede in questo momento rappresenti l'intera Assemblea, compresa la minoranza, quindi abbiamo nei suoi confronti il rispetto massimo, perché incarna l'Istituzione. Non è più il collega Secci, col quale possiamo scambiare battute e che può fare anche qualche interruzione durante gli interventi. Lei, collega Secci, in questo momento è il Presidente del Consiglio regionale della Sardegna e come tale noi ci aspettiamo che si comporti, eventualmente anche riconoscendo di aver commesso un errore, come a tutti può capitare, nel levare impropriamente, come noi riteniamo, la parola al collega Dedoni. Anche perché io credo che gestire i lavori di un'aula parlamentare sia una cosa complessa e non sempre a tutti può riuscire di essere perfetti in ogni sfumatura. Quindi ammettere umanamente che c'è stato un momento in cui non si è raggiunta la perfezione non è cosa di cui vergognarsi, anzi probabilmente aiuta a stabilire quel clima di distensione che c'è sempre stato nei rapporti interpersonali e nella gestione complessiva dell'Aula.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Vargiu. Seguirò il suo consiglio, anche se per adesso la mia convinzione rimane quella di aver fatto ciò che il Regolamento mi obbliga a fare.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Caligaris, interverrà dopo. Il Regolamento prevede che parlino un consigliere a favore e uno contro, gli interventi sono quindi esauriti e se rimangono le posizioni che sono state espresse devo far votare l'Aula.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Volevo fare una proposta alternativa, Presidente.
PRESIDENTE. Le posizioni rimangono quelle espresse negli interventi.
Invito un Segretario della minoranza a stare al banco della Presidenza. Prego i colleghi Segretari di garantire, soprattutto nei momenti delicati e durante le votazioni, la loro presenza nei banchi della Presidenza.
(Non è approvata)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare la consigliera Caligaris sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente, chiedo una sospensione di cinque minuti. Grazie.
PRESIDENTE. Per quale motivo, onorevole Caligaris?
CALIGARIS (Gruppo Misto). Presidente, per ripristinare un clima più sereno e tranquillo e poter riprendere i lavori con maggiore serenità. Grazie.
PRESIDENTE. Onorevole Marrocu, vuole parlare?
MARROCU (D.S.). Noi siamo sereni!
PRESIDENTE. Mi sembra che non ci sia l'intesa dell'intera Aula sulla proposta dell'onorevole Caligaris, per cui proseguiamo i nostri lavori con le dichiarazioni di voto.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Cachia, lo so che lei è iscritto a parlare, così come altri colleghi.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Volevo parlare sull'ordine dei lavori.
PRESIDENTE. Me lo faccia capire allora, perché se si iscrive nel modo ordinario, io sono portato a pensare che intende intervenire per dichiarazione di voto.
Ha domandato di parlare il consigliere Cachia. Ne ha facoltà.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Io mi ero iscritto a parlare circa dieci minuti fa, Presidente, quando la bagarre imperversava in quest'aula e sembrava una marea montante. Credevo che nessuno sarebbe riuscito a frenarla, poi mi sono accorto che, come dire, è scattata in molti dei contendenti quella luce che molte volte ci riconduce verso i nostri cattivi o buoni propositi, e quindi tutto è tornato nella norma.
Io, signor Presidente, non voglio fare il padre nobile, né mi sento di farlo perché mi sento ancora un ragazzino, ma se cominciassi a fare il padre nobile a quest'età mia moglie ne sarebbe felice perché finalmente l'accontenterei!
PRESIDENTE. Onorevole Cachia, la prego, sia sintetico, arrivi al dunque!
CACHIA (La Margherita-D.L.). Lei abbia pazienza!
PRESIDENTE. E' già difficile, mi capisca.
CACHIA (La Margherita-D.L.). Hanno ragione, allora, gli amici della minoranza! Lei abbia pazienza, Presidente, così mi potrà ascoltare e potrà capire meglio quelle che sono chiaramente le mie argomentazioni, come diceva un certo B[s1] ruto.
Io non credo che tutte le ragioni stiano dalla parte della minoranza e tutte le colpe dalla parte della maggioranza o viceversa. Qualcuno diceva che ogni medaglia ha due facce, ed è vero, e una faccia può essere più bella dell'altra secondo l'interpretazione che ognuno di noi dà alle cose. E quindi non tutte le ragioni stanno da un lato né tutti i torti dall'altro.
Per tornare all'argomento ed essere molto più sintetico, così lei mi capisce meglio, Presidente, credo che in alcune proposte che sono state fatte dalla minoranza ci sia del buon senso, e questo lo dico al di là dei colori politici. Almeno questo è ciò che appare a me, il fatto che poi ci siano dietro motivi reconditi non mi interessa. Credo che la maggioranza - e molti amici e colleghi della maggioranza l'hanno notato - sia preoccupata perché questa guerra continua, questo muro contro muro, questo voler far prevalere le proprie ragioni su quelle degli altri ci terrà qua ancora per una ventina di giorni. Allora, io propongo che le persone più sagge - e qua dentro ce ne sono - si tolgano l'abito da oppositori che normalmente indossano e i colleghi della maggioranza si tolgano l'abito da governanti del momento e tutti insieme cerchino una sintesi, perché su molte cose la sintesi, signor Presidente, si può trovare. E' inutile che ci riempiamo ogni giorno la bocca di considerazioni sul bene dei sardi. Noi non stiamo facendo il bene dei sardi, tant'è che poco fa sono sceso giù a prendere un caffè e ho sentito, in via Roma, una persona che diceva: "Hai sentito cos'è successo?" C'è il Circo Togni!" Questa persona mi ha poi riconosciuto e mi ha chiesto: "Scusi, posso avere un biglietto per andare nelle tribune a vedere questo circo?" Perché questo è diventato un circo, signor Presidente! Ciò che è successo poco fa ha dimostrato che questo non è più il parlamento dei sardi, parole di cui spesso ci riempiamo la bocca, ma è un circo! Piaccia o non piaccia è la verità.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cachia. Ha parlato per oltre cinque minuti.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Intervengo per esprimere il mio voto a favore dell'emendamento numero 264. Credo che in questi momenti si sia avuta l'occasione di verificare che, molto probabilmente, l'interesse va posto sul tema in discussione rispetto a qualsiasi altro argomento.
Volevo ricordare che durante la discussione in Commissione sugli obiettivi del Piano abbiamo preso in considerazione quelli che sono gli strumenti prioritari per la gestione delle sindromi coronariche acute e ci siamo resi conto, e su questo era d'accordo anche la maggioranza, che non bastano gli interventi previsti sul territorio, non basta la realizzazione dei nuovi centri UTIC, non basta la proposta di protocolli per la diagnosi e la precoce stratificazione del rischio in ambulanza, ma serve e serviva - lo sottolineo - l'organizzazione dei servizi di trasporto protetto dei pazienti all'interno della rete hub and spoke.
Se è vero che con questo emendamento noi completiamo gli interventi per garantire l'assistenza su tutto il territorio e soprattutto assicurare gli strumenti perché il paziente affetto da sindrome coronarica acuta possa cogliere nella rete che si intende realizzare quella funzionalità che consente di salvargli la vita, riteniamo anche indispensabile che i colleghi della maggioranza, chi ha lavorato in Commissione in modo particolare, tornino indietro con la memoria e ricordino che il concetto del servizio di trasporto protetto era quello che consentiva di chiudere il circuito e quindi di completare la rete regionale per le emergenze cardiologiche.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uras per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
URAS (R.C.). L'emendamento numero 264 è uno dei tanti emendamenti che, diciamo, mira a specificare modalità, metodiche e sistemi da impiegare negli interventi che sono previsti, e quindi è uno di quei classici emendamenti che sottolineano l'esigenza di avere un Piano sanitario curato fin nei dettagli.
Allora, il Piano che è stato proposto ha una valenza generale, affronta i problemi in termini generali e rinvia a una fase successiva, che credo sia nella competenza dell'amministrazione, l'individuazione degli strumenti di dettaglio. Immagino che, se il modo migliore di organizzare il servizio di trasporto dei pazienti colpiti da patologie cardiologiche e in condizioni di rischio particolare è quello che viene indicato nell'emendamento, chi organizza il servizio si avvarrà di quella metodica, di quel sistema.
Presidente Secci, mi perdoni, questo è il ragionamento che tentavo di fare anche ieri, quando mi è stata tolta la parola, o meglio mi è stato fatto un richiamo, che non è venuto solo da lei, ma da chiunque abbia presieduto questa Assemblea in questi mesi. Quindi non è un atteggiamento che individuo in modo specifico nella sua persona, è un orientamento nella conduzione dell'Aula. Vorrei sottolineare, però, che ci sono provvedimenti, per esempio provvedimenti legislativi specifici, che richiamano, diciamo, un'attenzione specifica su quell'emendamento, su quel capitolo, su quell'articolo, su quel comma, e ce ne sono altri, come questo, che proprio per la loro configurazione hanno un respiro più generale.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Petrini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PETRINI (F.I.). Signor Presidente, io voterò a favore dell'emendamento numero 264, perché finalmente in Sardegna ci sarà una rete di ambulanze con il medico a bordo. Così mi è sembrato di capire. Mi stavo, però, chiedendo se le ambulanze ci saranno anche in zone molto distanti da un ospedale, a Sadali, per esempio, o a Teulada. Assessore, ci saranno anche lì le ambulanze o dovranno arrivare da Cagliari per prelevare il paziente e portarlo all'ospedale del capoluogo? In quest'ultimo caso il paziente fa in tempo a morire!
Ecco, mi farebbe piacere sentirmi dire che anche nelle zone della Sardegna dimenticate quasi da tutti ci saranno i mezzi per trasportare i pazienti in emergenza cardiologica nei più vicini ospedali. Solo questo volevo dire, perché ritengo che sia una cosa seria e giusta ciò che si prevede in questo emendamento. Se il servizio di trasporto protetto dei pazienti sarà garantito in tutta la Sardegna, come dice il Piano, io ne sarò veramente soddisfatto, perché è una cosa utile per tutti i sardi e soprattutto per le persone anziane, che sono più esposte al rischio di malattie cardiologiche e possono aver bisogno di un ricovero urgente. Ma, onestamente, dal profondo del cuore, Assessore, penso che sarà difficile realizzare una cosa del genere. Speriamo! Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Io voto a favore dell'emendamento numero 264, perché ritengo che, effettivamente, in questo tipo di patologia il trasporto protetto sia assolutamente indispensabile. E quindi ritengo che, se vogliamo garantire un servizio efficiente per quanto riguarda le emergenze cardiologiche, questo sia un provvedimento importante.
Volevo anche dire due parole sull'andamento dei lavori del Consiglio. Io non ero presente quando è successo quel mezzo incidente tra alcuni consiglieri, anche della minoranza, penso, tuttavia, che nel merito vada fatto un dibattito approfondito, a tutto campo, perché molte volte i riferimenti che non sembrano attinenti alla materia in discussione lo sono invece per altre motivazioni.
Io credo che togliere la parola a un consigliere sia un fatto di una gravità assoluta e chiedo che una cosa del genere non si verifichi più, altrimenti finisce anche il clima che c'è all'interno dell'Aula, che è comunque un clima sereno, un clima di confronto serio, per chi vuole confrontarsi. Poi c'è gente che il confronto non lo vuole, c'è gente che preferisce fare altre cose o che deve stare qui per garantire il numero legale, ma questo è un altro discorso.
Siccome il confronto noi lo vogliamo, chiedo al Presidente di considerare che quando si discute un emendamento spesso non ci si limita alle specifiche parole contenute nel testo, ma si fa un ragionamento più ampio, che riguarda tutta la materia che si sta trattando. Quindi mi auguro che questo incidente non si ripeta, perché non va assolutamente bene che si limiti il confronto dialettico all'interno dell'Aula. Grazie.
PRESIDENTE. Grazie a lei, onorevole Ladu. Mi sembra che ci siano molteplici esempi di tolleranza, si tratta di capire quando la tolleranza raggiunge il suo limite.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, io mi rammarico quando avvengono in Aula episodi di questo tipo durante la discussione di argomenti per i quali si dovrebbero superare le contrapposizioni politiche.
L'emendamento numero 264 è stato respinto, pur essendo stato sospeso nella discussione in Commissione, perché pareva pleonastico, in quanto parla di "organizzazione della rete dei servizi di trasporto protetto" e io credo che nella organizzazione di questo tipo di servizi si debba comunque raggiungere l'ottimizzazione dei servizi stessi a tutela dei pazienti.
Visto anche l'ultimo intervento, quello del collega Ladu, devo dire che ci sono ancora cinque emendamenti sul tema dell'emergenza cardiovascolare, che è uno dei capisaldi di questo Piano sanitario. Finalmente si disegna una rete dell'emergenza cardiologica in Sardegna, che attiene a una materia che è stata trascurata per vent'anni, e questo ha comportato in Aula, durante la discussione, un atteggiamento che io definisco dilatorio. Dovevamo discutere di un patrimonio comune, non dovevano esserci differenziazioni tra noi.
Gli emendamenti migliorativi proposti dalla minoranza sono stati accolti, per cui non si capisce il motivo di ulteriori interventi dilatori, fatti per perdere tempo, che non aggiungono nulla alla discussione. Ciò che era accoglibile era stato esposto da me stesso e anche dai colleghi di maggioranza, quindi non vi è giustificazione alcuna per questo atteggiamento della minoranza. Comprendo anche gli atteggiamenti che possono provenire da alcuni colleghi della maggioranza o anche dalla Presidenza, non comprendo, ripeto, il perché degli interventi dilatori.
Richiamando i colleghi a una maggiore collaborazione, ribadisco che si può arricchire ulteriormente il Piano sanitario proprio attraverso la discussione. Vi sono emendamenti che possono essere accolti, alcuni dei quali sono già stati accolti, tutto il resto non è comprensibile in quest'Aula e credo che non lo sia nemmeno fuori di qui.
PRESIDENTE. Siamo in fase di votazione dell'emendamento numero 264, su cui l'onorevole Vargiu ha chiesto la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 264.
(Segue la votazione)
Prendo atto che il consigliere Cassano ha votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Atzeri - Cappai - Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Dedoni - Floris Mario - Gallus - Ladu - Liori - Lombardo - Murgioni - Petrini - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pittalis - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 60
votanti 60
maggioranza 31
favorevoli 17
contrari 43
(Il Consiglio non approva).
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 269.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Esprimo il mio voto a favore dell'emendamento numero 269. Il collega Pacifico, nella sua dichiarazione di voto sull'emendamento 264, ha espresso anche delle considerazioni generali sull'andamento dell'esame degli emendamenti.
Collega Pacifico, tu hai detto una cosa sensata, e cioè che in questo Piano si parla dell'emergenza cardiovascolare, dell'emergenza cerebrovascolare e delle patologie respiratorie e che questo è un passo avanti. E noi siamo d'accordo. Hai detto che ci sono state importanti aperture su alcuni emendamenti…
PRESIDENTE. Colleghi, abbiate pazienza, non basta che ci sia del brusio in quest'Aula, adesso si urla anche! Mi scusi, onorevole Vargiu.
VARGIU (Riformatori Sardi). Ci mancherebbe! La ringrazio anzi dell'intervento, che immagino fosse a difesa della possibilità di esprimersi meglio.
Collega Pacifico, è vero quel che lei dice, però giudicare gli emendamenti che sono proposti dalla minoranza sempre speciosi non è giusto. Dopo l'emendamento numero 264 c'è il 269. Nel vostro Piano sanitario, che voi avete impiegato molto tempo a predisporre, a quagliare, a proporre, era scritto che gli interventi delle Stroke Unit dovevano avvenire entro quarantott'ore!
PACIFICO (D.S.), relatore. Errore riconosciuto e corretto con un vostro emendamento!
VARGIU (Riformatori Sardi). Certo, anche questo emendamento corregge lo stesso errore, collega Pacifico. Quindi, così come voi ve ne siete accorti quando l'avete riletto, dopo un anno, anche noi ce ne siamo accorti dopo averlo riletto. Le voglio soltanto dire che l'atteggiamento della minoranza, gli interventi della minoranza, l'attenzione che la minoranza ha posto a questo Piano sanitario meritano un riconoscimento, nel senso che noi abbiamo lavorato, non abbiamo scritto seicento emendamenti soppressivi, come qualche volta succedeva nel passato, ma abbiamo scritto degli emendamenti che vi aiutassero a correggere gli errori presenti nel Piano, perché non potevamo sapere se ve ne sareste accorti anche voi. Noi ce ne siamo accorti e ve li abbiamo segnalati affinché fossero corretti, nel vostro interesse. Se voi non ve ne foste accorti, come non ve ne siete accorti per le sindromi coronariche, saremmo potuti andare in giro a dire: "Guardate, questi asini, che cosa hanno scritto! Ma chissà chi glielo ha scritto il Piano sanitario!"
Quindi la minoranza ha fatto, con questi emendamenti, uno sforzo costruttivo teso al dialogo. Adesso cerchiamo elementi che ci aiutino ad andare più veloci nei lavori dell'Aula, siamo d'accordo, ma non basta dirselo, bisogna intervenire concretamente, fare delle proposte e delle aperture al dialogo vere.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, dichiaro di votare a favore di questo emendamento, che credo sia, assieme a quello che abbiamo discusso precedentemente - lo voglio proprio far notare questo - una sorta di sintesi delle modalità per una vera risposta a questo tipo di emergenza sanitaria, riguarda cioè la celerità di intervento e i tempi di inizio dell'azione terapeutica, in modo che possa esserci un'adeguata risposta per tutti i cittadini della Sardegna. Infatti, il problema che abbiamo sottolineato più volte, in particolare noi consiglieri provenienti dalle zone interne della Sardegna, è proprio quello della disparità che, purtroppo, anche per quanto riguarda le patologie e la richiesta di salute pagano le popolazioni che risiedono soprattutto nei piccoli centri. Questa grande disparità tra piccoli e grandi centri che si è verificata anche con la chiusura di alcuni reparti di piccoli ospedali, oppure con il loro ridimensionamento, piuttosto che con una razionalizzazione degli stessi, fa sì che le popolazioni interessate patiscano più di altre le conseguenze di patologie che sono fra le più importanti, l'abbiamo detto precedentemente, e sono anche le più diffuse, quelle a più alta morbilità e mortalità, e anche quelle che lasciano, purtroppo, degli esiti che implicano un cambiamento radicale dell'esistenza sia del paziente che ne viene colpito sia dei suoi familiari.
Io, poi, non mi stancherò mai di dirlo, sono rammaricato dal fatto che alcuni atteggiamenti vengano estremizzati e vengano soprattutto riportati con un po' di acredine da alcune persone, come l'onorevole Pacifico, stimato da tutti, me compreso, che però si sta lasciando tradire anche lui da un'ansia, non di prestazione, ma di risultato, l'ansia di voler in tutti i modi accelerare questo percorso che, purtroppo, l'abbiamo detto e ripetuto, paga il peccato originale che la discussione ha fatto emergere.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, l'ictus cerebrale costituisce la prima causa di invalidità permanente nell'adulto, una delle più frequenti cause di morte. Quando si fa un'affermazione di questo genere, si deve necessariamente riflettere su quelli che sono i danni sempre più gravescenti qualora gli interventi nella fase acuta non siano i più appropriati.
Il mio intervento a sostegno dell'emendamento numero 269 è volto a chiarire meglio cosa si intende proporre con esso. Noi chiediamo, cioè, che gli interventi di emergenza per il trattamento dell'ictus siano legati a tempi tecnici brevissimi, in cui si devono antagonizzare al massimo i danni cerebrali derivanti dall'accidente vascolare. In questo caso l'epidemiologia e la storia di questa patologia ci dicono che in Sardegna il tasso di mortalità per disturbi circolatori dell'encefalo è più basso di quello nazionale, e questo fatto è legato, a nostro avviso, al miglioramento dei trattamenti, ma soprattutto all'azione che finora è stata condotta soprattutto nelle zone dove gli ospedali sono facilmente raggiungibili.
Noi sappiamo che la Sardegna ha bisogno di avere nel territorio le strutture necessarie per poter fornire la risposta terapeutica nel minor tempo possibile, altrimenti il risultato che nel tempo si è ottenuto, soprattutto nei grossi centri, non potrà mai essere raggiunto in tutto il territorio regionale. Certo, l'accoglimento di questo emendamento da parte della maggioranza comporta necessariamente la realizzazione di quella rete di servizi che nel tempo dovranno essere offerti.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marrocu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARROCU (D.S.). Anticipatamente, Presidente, chiedo scusa a lei e ai colleghi, se oltre a dichiarare il voto ovviamente contrario all'emendamento numero 269, faccio riferimento per un attimo agli interventi dei colleghi Vargiu e Pacifico.
Questo Piano sanitario è entrato in Consiglio regionale il 19 dicembre, quindi ventidue giorni fa. Si disse allora che la minoranza, non avendo potuto partecipare o non essendo stata messa nelle condizioni di partecipare al processo istruttorio in Commissione, avrebbe svolto l'istruttoria in Aula. Al collega Vargiu e agli altri colleghi della minoranza chiedo se, dopo venti giorni di dibattito in Aula, è questo il modo di istruire il Piano sanitario, cioè con una contrapposizione muro contro muro. Non è la quantità degli interventi e delle dichiarazioni di voto che consente di approfondire realmente i temi del Piano sanitario e quindi l'obiettivo. Se quello dichiarato era un obiettivo vero e non invece la volontà di attestarsi su una posizione ostruzionistica, non lo si sta cogliendo perché non c'è un vero confronto, non c'è una vera istruttoria del Piano, si stanno soltanto allungando i tempi. Se invece l'obiettivo è davvero quello di approfondire la materia, che cosa impedisce un'assunzione di responsabilità che porti a dire di quante ore ancora questo Consiglio ha bisogno per completare l'istruttoria e chiudere la discussione, che dura da ventidue giorni, del Piano sanitario? Si stabilisca, quindi, una data certa entro la quale l'Aula esiterà il Piano sanitario, nell'interesse di questa istituzione e considerata anche l'immagine che tutti noi stiamo proiettando all'esterno, che non è certo edificante.
Non è un problema di istruttoria è un problema di contenuti. Abbiamo detto che c'è la disponibilità della maggioranza, e in verità ne abbiamo già più volte discusso, a individuare quei quattro o cinque punti sui quali è possibile - sarebbe un fatto positivo e gratificante per questo Consiglio - arrivare a una sintesi. Il che non significa che una parte cede, per stanchezza, all'altra, significa semplicemente che abbiamo svolto la nostra funzione, il nostro ruolo.
C'è dell'altro: se il problema non è il Piano sanitario, ma la programmazione dei lavori del Consiglio regionale, si apra una discussione sulla programmazione dei lavori per i prossimi giorni e le prossime settimane nella sede dovuta, cioè in Conferenza dei Presidenti di Gruppo, ma si affronti il problema. Credo che continuando così, con mille dichiarazioni di voto ripetitive, con emendamenti che ripetono le stesse cose facciamo male a noi stessi e al personale che viene trattenuto in aula per discussioni inutili e prolungate. Questo è un atteggiamento ostruzionistico che non favorisce nessuno.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Signor Presidente, non entro nel merito, eventualmente risponderà il Capogruppo, della proposta dell'onorevole Marrocu, che non so se sia una provocazione positiva, cioè tendente a ottenere una risposta adeguata, oppure sia una provocazione dettata soltanto dalla stizza per quella che egli ritiene essere un'ingiustizia. La vita, onorevole Marrocu, ci insegna a stare da una parte o dall'altra.
In ogni caso, su questo emendamento non potrò che ripetere concetti già espressi riguardo all'emendamento numero 264, per esempio il fatto che la Sardegna ha difficoltà a garantire livelli di assistenza simili a quelli offerti dalle regioni che dal punto di vista della distribuzione della popolazione sono avvantaggiate, però ha anche la necessità, proprio per le sue specificità, di garantire, magari aumentando la spesa, livelli adeguati di assistenza e di degenza. Non è nemmeno pensabile che noi non garantiamo ai nostri concittadini la possibilità di raggiungere i luoghi dove si erogano le prestazioni di emergenza, non solo di urgenza.
Abbiamo avuto modo di dire che mezz'ora di differenza nei tempi tecnici di intervento può essere determinante per la vita o la morte o per l'eventuale insorgenza di una inabilità, e quindi per il destino del paziente. L'emendamento numero 269 è, quindi, assolutamente importante, merita attenzione e credo che l'Assessore e i direttori generali delle Aziende sanitarie, che devono decidere, in base alle leggi, sulla ubicazione di questa rete per le emergenze cardiologiche, e soprattutto noi che possiamo dare indicazioni come ente programmatorio dobbiamo farci carico della risoluzione di questo problema, che non è di poco conto. Non ci si può dire, infatti, che con questo emendamento abbiamo posto un problema di poco conto. E' un problema reale, a cui siamo tenuti a dare risposta. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). La ringrazio, signor Presidente, ma credo anch'io, come sottolineava pochi istanti fa il collega Liori, che questo emendamento sia l'ennesima dimostrazione, da un lato, di come il contenuto dei nostri emendamenti sia tutt'altro che demagogico, inutile od ostruzionistico, ma sia invece sostanza, e, dall'altro lato, di come questo testo del Piano sanitario, dal quale stanno spuntando le incongruenze, le dimenticanze, i refusi, i lapsus calami e tante altre cose di questo genere, meritasse un esame più approfondito, meritasse di andare in Commissione in tempi e con modalità diverse da quelle che invece ha dovuto subire, meritasse di essere esaminato con maggiore attenzione, meritasse soprattutto di essere oggetto di un confronto che sarebbe dovuto partire dal Consiglio rivolto verso l'esterno, verso quelle istanze, verso quelle realtà sparse sul territorio che avevate preventivamente annunciato, Assessore, di voler sentire in assemblee pubbliche che poi non avete fatto, che avete tranquillamente ignorato.
Ecco che, ovviamente, i problemi vengono a galla e i nodi vengono al pettine, e sono nodi sostanziali e formali. Abbiamo segnalato, con questo emendamento, l'ennesimo refuso e correggiamo l'ennesimo errore di battuta. Veramente, ci saremmo aspettati qualcos'altro da lei, Assessore, vista la sua grande preparazione e il suo curriculum di assoluto prestigio, vista anche l'esperienza di grande livello che lei ha avuto modo di maturare in tanti anni nei quali ha anche ricoperto incarichi di grande prestigio a livello nazionale sulla sanità. Francamente quanto è stato detto dai colleghi medici è percepibile anche da chi medico non è, ed è chiaro che qui si tratta di un errore gravissimo di tipo materiale, sperando che l'errore materiale non nasconda anche un errore di tipo tecnico e scientifico, il che sarebbe ancora più grave.
Il discorso di fondo è che il Piano meritava di essere studiato meglio e che certe strutture, certi servizi che vengono in esso annunciati hanno bisogno, comunque, di una copertura finanziaria della quale non si intravede l'esistenza. Rimane profonda la preoccupazione che a una privazione, a un impoverimento dei servizi sul territorio non corrisponda la sostituzione con altri servizi e non corrisponda neanche la programmazione dell'erogazione delle somme che saranno necessarie anche in futuro per garantire quei servizi.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
LIORI (A.N.). Presidente!
PRESIDENTE. Onorevole Liori, ci si deve iscrivere a parlare. Non si è iscritto nessuno, stiamo votando.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Sull'emendamento numero 272, ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, l'emendamento numero 272 è un altro di quegli emendamenti che la collega Caligaris avrebbe considerato migliorativi del Piano. Mi rendo conto che non è un miglioramento sostanziale quello proposto da questo emendamento, però ribadisce una carenza che è costante nella nostra sanità, collega Pacifico, e che, prima di chiudere la discussione sul Piano, bisogna avere ben chiara in mente per poter decidere quale risposta dare in merito.
Voglio dire che il raccordo tra il sistema sanitario e il sistema scolastico è molto spesso inefficiente, come pure è molto poco efficiente il sostegno psicologico che viene dato alle famiglie nella gestione delle patologie. Collega Pacifico, bisogna che noi troviamo, all'interno del Piano sanitario, un punto in cui il problema del supporto psicologico nell'intervento sulle patologie sanitarie sia presente, perché, ad oggi, dai trapianti cardiaci alla gestione dei pazienti diabetici giovani o dei pazienti con sclerosi multipla o con patologie croniche invalidanti, tutto avviene senza che ci sia una strutturazione dei servizi psicologici da nessuna parte. Infatti, anche all'interno dell'Ospedale Brotzu - lei lo sa meglio di me -, che è struttura trapiantologica d'avanguardia, la gestione del supporto psicologico ai pazienti e alle loro famiglie avviene attraverso convenzioni, quindi senza che ci sia una strutturazione del servizio. All'Ospedale Oncologico, cioè in un posto dove la strutturazione del servizio di psicologia, e forse anche di psichiatria, legata al contesto ospedaliero sarebbe fondamentale, questa strutturazione non c'è. Lei sa, collega Pacifico, che negli Stati Uniti d'America i medici oncologi ogni due anni fanno un anno sabbatico, in cui vengono allontanati dalle loro strutture. Questo la dice lunga sul ruolo che il supporto psicologico ha all'interno della rete ospedaliera per determinate patologie.
Lei vuole sapere quali sono le cose che ci interessano, ebbene ci interessa che prima della chiusura del Piano sia data dignità a questo problema.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, dopo le insistenze dei colleghi, rinuncio all'intervento, così possiamo andare tutti a casa cinque minuti prima. Grazie.
PRESIDENTE. Grazie a lei, onorevole Liori. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, con tutta la sensibilità per il tema dei cinque minuti, cercherò di confermare quanto ho già detto in riferimento all'emendamento numero 272, sul quale dichiaro il mio voto a favore.
Avendo condotto uno studio proprio sulle allergie dei bambini, in occasione di una mia tesi di specializzazione, ho avuto anche l'opportunità di maturare un'esperienza che voglio trasferire in due battute a questo Consiglio. Noi ci arrabattiamo per prevedere tutta una serie di iniziative per contrastare la dispersione scolastica, stanziamo risorse e soprattutto attiviamo processi e percorsi per risolvere i problemi di una scuola che soffre, ma non ci rendiamo conto che proponendo la riattivazione del servizio di medicina scolastica facciamo un investimento culturale per oggi e per domani sulle nuove generazioni. La riconduzione a una sana educazione non solo dei bambini, ma anche delle rispettive famiglie, è un'opera meritoria. Forse molti di noi si sono dimenticati, avendo vissuto questa esperienza nell'infanzia, della figura del medico scolastico, ma se avessi il tempo per raccontarvi come questa figura ha contribuito alla crescita sociale e culturale non solo nostra, ma delle nostre comunità, molto probabilmente qualcuno di voi comincerebbe a ragionarci sopra.
Sono convinto che nei contenuti dell'emendamento numero 272 ci sia una filosofia, che noi continuiamo a proporvi, e una scelta di politica sanitaria fondamentale per i nostri giovani. Ritengo davvero che da questo investimento potranno trarre beneficio anche le generazioni future. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Trenta secondi, per ribadire il voto contrario a questo emendamento e per cogliere l'occasione di rispondere al collega Vargiu.
Dovendo cambiare le condizioni e anche il clima all'interno del Consiglio durante la discussione del Piano, credo che il problema posto dal collega Vargiu sul supporto psicologico negli ospedali di grandi dimensioni, soprattutto quelli di tipo oncologico, sia uno degli argomenti che troverebbero larga condivisione da parte di molti dei colleghi della maggioranza, ma questo presuppone che vi sia un clima sereno di dialogo, non certamente di contrapposizione. Grazie.
(Non è approvato)
I lavori del Consiglio sono per il momento sospesi, riprenderanno, come programmato, alle ore 15.
(La seduta, sospesa alle ore 13 e 56, viene ripresa alle ore 15 e 13.)
PRESIDENTE. Per un atto di cortesia, considerato che non c'è nessun esponente della minoranza, sospendo la seduta per dieci minuti. I lavori riprenderanno alle ore 15 e 25.
(La seduta, sospesa alle ore 15 e 15, viene ripresa alle ore 15 e 25.)
PRESIDENTE. Passiamo all'esame del capitolo 4 della Parte prima, a cui sono stati presentati ventisette emendamenti.
( Si riporta di seguito il testo del capitolo 4 e dei relativi emendamenti:
4. MALATTIE ONCOLOGICHEA tal fine il Piano intende concentrare l'attenzione su tre obiettivi strategici:
· la costituzione di una rete regionale per l'assistenza oncologica, articolata su tre poli;
· il potenziamento delle cure palliative, anche attraverso la qualificazione di una rete territoriale;
· lo sviluppo di una rete per la radioterapia attraverso l'adeguamento delle dotazioni tecnologiche, professionali e strutturali.
4.1. Rete per l'assistenza oncologica
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La standardizzazione per età e la stratificazione per genere mostrano una differenza col dato nazionale meno marcata ed una netta diversificazione tra i sessi a discapito di quello maschile.
Le proiezioni basate sull'evoluzione temporale della patologia oncologica, fanno stimare per la Sardegna il numero di nuovi casi all'anno pari a circa 7.800 tumori solidi e a 700 emopatie maligne.
A fronte di prime importanti informazioni circa l'incidenza, la sopravvivenza e la mortalità per cancro in Sardegna, non si dispone di dati adeguati relativamente ad aspetti rilevanti dell'offerta di assistenza sanitaria.
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Nell'arco del triennio considerato, i ricoveri ospedalieri per tumori (benigni e maligni) aumentanodal 2003 al 2005, così come i trattamenti radio e chemio-terapici.
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Ricoveri oncologici in Sardegna |
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Anno |
per tumori |
per trattamenti radio e chemio-terapici |
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2003 |
29.989 |
11.026 |
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2004 |
31.312 |
11.401 |
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2005 |
31.247 |
11.946 |
Per quanto riguarda le modalità di intervento, aumentano i ricoveri per tumore in regime ordinario (da 19.826 del 2003 a 20.539 del 2003) e, seppur in misura minore, anche quelli i day hospital (da 10.163 del 2003 a 10.708 del 2005). Per i trattamenti radio e chemio-terapici si nota un leggero calo dei ricoveri in regime ordinario (da 5.304 del 2003 a 5.087 del 2005) e un lieve aumento di quelli in day hospital (da 5.722 del 2003 a 5.859 del 2005).
L'area cagliaritana svolge un ruolo significativo nella produzione di ricoveri ospedalieri, grazie in particolare alla presenza di una struttura specialistica alla quale si rivolge una discreta quota della domanda regionale. Al di fuori dell'area metropolitana cagliaritana, l'attività appare relativamente dispersa, distribuita su un numero elevato di ospedali, per lo più con ridotti volumi di attività per singole tipologie di tumore.
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A tal fine è necessario:
· organizzare e finanziare, a livello aziendale, programmi di screening attivo del tumore della mammella, cervice uterina e colon-retto secondo le indicazioni della Commissione Oncologica Nazionale;
· promuovere interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma;
· realizzare ed attivare un coordinamento a rete tra le diverse strutture sanitarie e sociali a diversa intensità di diagnosi e cura, assicurando l'integrazione e la comunicazione tra centro di riferimento regionale, strutture intermedie e centri periferici, in modo da consentire una gestione ottimale della persona;
· individuare il Centro di riferimento oncologico regionale presso l'Ospedale Oncologico "A. Businco" di Cagliari;
· potenziare le strutture oncologiche ospedaliere (per ricoveri ordinari e diurni), prevedendo una più adeguata distribuzione sul territorio e adeguare la rete delle strutture (unità semplici e complesse) in conformità agli standard previsti delle disposizioni vigenti;
· articolare territorialmente i Servizi di Anatomia Patologica, ubicandoli in rapporto alla distribuzione della popolazione e al fabbisogno di assistenza;
· potenziare e organizzare in rete i Centri di Radioterapia, in conformità agli standard previsti dalle disposizioni vigenti;
· realizzare la rete di Cure Palliative-Hospice a partire dagli interventi già deliberati dalla Regione.
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In ogni ASL, l'assistenza oncologica ospedaliera è organizzata in Unità Operative di Oncologia semplice o complessa, possibilmente in ambito dipartimentale, localizzate sulla base dei fabbisogni di assistenza. L'assistenza ospedaliera è integrata con quella ambulatoriale e distrettuale, garantendo adeguata integrazione sociosanitaria.
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A tal fine, è indispensabile sviluppare iniziative di formazione del personale sanitario (volte a fornire conoscenze e competenze in tema di etica nei rapporti tra paziente e professionista, di strategie comunicative e di integrazione fra le diverse professionalità), di miglioramento del comfort dell'ambiente ospedaliero (anche attraverso un'organizzazione del lavoro finalizzata al benessere del paziente), di realizzazione di iniziative di accoglienza e accompagnamento (anche coinvolgendo le associazioni di volontariato).
Le strutture sede di Polo oncologico attivano progetti di umanizzazione dell'assistenza sull'intero territorio di competenza.
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· attivazione del Registro Tumori della Regione Sardegna;
· creazione di Gruppi di lavoro sulle aree a rischio;
· potenziamento dei Centri di Prevenzione Oncologica.
Per ognuno di tali interventi, si riportano di seguito prime indicazioni.
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· capacità di raggiungere la maggior parte della popolazione bersaglio (elevato indice di copertura) anche grazie al coinvolgimento dei medici di medicina generale;
· controllo di qualità del test in tutte le sue fasi;
· controllo di qualità dei successivi approfondimenti diagnostici, terapeutici e di follow-up dei casi positivi.
I programmi, volti a superare le diffuse carenze in gran parte delle realtà territoriali della Regione, sono sviluppati su base (tendenzialmente) aziendale, in coerenza con quanto previsto dal recente Piano della Prevenzione del Ministero della Salute e nel rispetto delle indicazioni scientifiche (cliniche e organizzative) di cui alle più qualificate esperienze nazionali e internazionali.
4.2. Cure palliativeIn Sardegna, ogni anno, circa 2.500-3.500 persone necessitano di cure palliative. La rete per le cure palliative appare ancora piuttosto inadeguata: solo Cagliari e Nuoro sono in grado di offrire tale tipo di assistenza.
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Il perseguimento di tale obiettivo richiede che ogni azienda USL programmi per i propri assistiti specifiche azioni finalizzate a:
· potenziare e qualificare i servizi offerti attraverso la costituzione di una organizzata ed efficiente Rete territoriale per le Cure Palliative, prevedendo almeno una unità operativa in ogni azienda sanitaria;
· realizzare la rete di Cure Palliative - Hospice già deliberata dalla Regione;
· formare e qualificare gli operatori coinvolti, compreso quelli operanti all'interno delle cure domiciliari;
· ridurre i ricoveri impropri in ambiente ospedaliero;
· coinvolgere le associazioni di volontariato e gli altri soggetti che collaborano al sostegno del malato e dei suoi familiari;
· migliorare i risultati dell'assistenza garantendo interventi coordinati e integrati;
· supportare la famiglia durante la fase di cura e del lutto.
Entro 180 giorni dall'entrata in vigore del presente Piano, la Regione predispone linee di indirizzo per articolare nell'ambito dell'offerta assistenziale le Unità Operative di Cure Palliative.
4.3. Radioterapia
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Tenuto conto delle dimensioni della popolazione, della frequenza dei tumori e delle indicazioni per la radioterapia, si può stimare che circa 3.900 sardi necessitino ogni anno di tale terapia. Dal momento che la capacità dei centri attualmente operanti in Regione si aggira intorno alle 1.360 unità, si deduce che ogni anno più di 2.500 persone non ricevono risposta in Sardegna, ma si rivolgono in centri extraregionali o non ricevono alcun trattamento radioterapico.
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Nel triennio di validità del Piano, la dotazione di apparecchiature per la radioterapia è programmata in modo da raggiungere lo standard di una ogni 300.000 abitanti.
Al fine di evitare duplicazioni, nei tre centri la dotazione delle tecniche più sofisticate è programmata in modo da favorire la complementarità delle diverse sedi all'interno della rete.
Obiettivo strategico per tutte le ASL è la drastica riduzione, nell'arco del triennio, della mobilità in uscita (verso altre regioni) dei pazienti che necessitano di trattamenti radioterapici. Le liste di attesa dovranno essere gestite sulla base di criteri di priorità clinica e di efficacia del trattamento.
La prevista riduzione dei posti letto ospedalieri di radioterapia, la cui dotazione è attualmente del tutto anomala rispetto al panorama nazionale, è resa possibile dallo sviluppo delle attività di day hospital e dalla crescente integrazione fra interventi sociali e sanitari, in particolare nelle situazioni tradizionalmente causa di ricoveri impropri in risposta a bisogni più sociali che sanitari.
Per una corretta progettazione e sviluppo e monitoraggio della radioterapia, è prevista la realizzazione di un Dipartimento di Radioterapia.
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Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Il nono capoverso (Il riequilibrio dell'Anatomia Patologica). (278)
Emendamento soppressivo parziale Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo4 - Paragrafo 4.3
L'ultimo capoverso è soppresso. (26)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
"I servizi di Anatomia Patologica rappresentano un insostituibile presidio diagnostico, da cui assai spesso dipende la correttezza dell'approccio terapeutico medico e chirurgico. La loro diffusione e qualificazione contribuisce ad elevare il livello qualitativo delle strutture ospedaliere di appartenenza. E' pertanto indispensabile salvaguardare le strutture e le professionalità esistenti, andando a potenziare il servizio nelle aree del Nord Sardegna ove esso presenta maggiori debolezze." (279)
Emendamento modificativo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al sesto capoverso (Obiettivi) è soppresso il secondo "obiettivo" ("promuovere interventi....), mentre al termine del capoverso è aggiunto il seguente, titolato "Melanoma e tumori cutanei".
Testo dell'emendamento:
La Regione Sardegna gode di notevoli favori climatici e di prolungata esposizione ai raggi solari.
Ciò comporta innumerevoli vantaggi, ma, sotto il profilo sanitario, espone i pazienti sardi con fototipo specifico, ad elevato rischio di insorgenza del melanoma e di altri tumori cutanei.
A tale più elevato rischio sono ovviamente maggiormente soggetti i fenotipi continentali, più spesso afferenti a fototipi meno protetti.
Il sistema di riferimento hub and spoke, previsto dal presente Piano Sanitario Regionale, necessita dunque di un'attivazione specifica in Sardegna per quanto riguarda la prevenzione, la diagnosi precoce e la terapia del melanoma e degli altri tumori della pelle.
In tal senso, l'Unita Operativa di Dermatologia dell'Ospedale Oncologico Regionale, che già d'ora segue circa 500 pazienti in follow up, il 60% dei quali proviene da ASL territorialmente diverse da quella cagliaritana, viene identificata dal presente Piano come "Centro di riferimento Regionale per il Melanoma ed i Tumori Cutanei" e conseguentemente, nel triennio di vigenza del presente Piano, vengono predisposti gli interventi economici e strutturali necessari a garantirne il potenziamento dell'attività di ricerca, prevenzione, diagnosi precoce e terapia del melanoma. (275)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
All'undicesimo capoverso (La prevenzione), il secondo punto è sostituito dal seguente:
"Attivazione del Registro Tumori della Sardegna , presso l'Osservatorio Epidemiologico". (281)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al tredicesimo capoverso (CPO), il primo periodo è sostituito con il seguente:
"Gli attuali centri di prevenzione oncologica (CPO) sono presenti soltanto in quattro ASL. La loro presenza va potenziata, e vanno integrate le sinergie con la rete ospedaliera. E' obiettivo del presente Piano, nel triennio di vigenza, dotare di CPO tutte le Aziende Sanitarie sarde, nel contesto del sistema della prevenzione primaria e secondaria". (283)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al tredicesimo capoverso (CPO), il primo periodo è sostituito con il seguente:
"Tali programmi di screening attivo devono essere realizzati all'interno delle strutture pubbliche. Nel triennio di vigenza del Piano, la Regione si impegna pertanto a completare le dotazioni organiche e la fornitura di attrezzature tecnologiche indispensabile per il raggiungimento di tale obiettivo". (284)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Il titolo è così sostituito: "Radioterapia e Terapia Radiometabolica". (38)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al secondo capoverso, terza riga, il periodo che inizia con le parole "Dal momento…" è sostituito dal seguente:
"Dal momento che soltanto 1360 pazienti vengono annualmente trattati in Sardegna, mentre 300 pazienti circa ricorrono annualmente alla mobilità extraregionale, si deduce che ogni anno, a causa delle carenze del sistema, oltre 2000 sardi che avrebbero bisogno di trattamenti radioterapici rinunciano ad eseguire terapie spesso indispensabili per elevare significativamente le probabilità di sopravvivenza". (288)
Emendamento sostitutivo parziale Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Il terzo paragrafo è sostituito con il seguente:
"Tenuto conto delle dinamiche di popolazione, nonché delle peculiarità dell'Isola, il Piano propone la realizzazione di una rete di servizi di radioterapia, articolata in tre Centri: il primo sito a Cagliari per 1 'area meridionale, con funzioni di Centro di riferimento regionale; il secondo a Sassari per l'area settentrionale, con funzioni di Centro di riferimento regionale, e il terzo a Nuoro per l'area centrale." (39)
Emendamento sostitutivo parziale Petrini - Contu - La Spisa - Licandro - Randazzo Vittorio - Artizzu - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
L'ultimo capoverso del paragrafo 4.3 è così sostituito:
Entro 60 giorni dall'entrata in vigore del presente piano, al fine di garantire l'avvio e la realizzazione del Progetto Radioterapie, la Regione costituisce la Commissione Regionale per la Radioterapia con supporto all'analisi e alla programmazione degli interventi. (106)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte i - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al quarto capoverso (La migrazione fuori Sardegna), alla settima riga, dopo la parola "assistenziale.", è aggiunto il seguente:
"Per quanto attiene ai trattamenti radioterapici, la mobilità è purtroppo correlata alla nota insufficienza della risposta terapeutica regionale, rispetto alla domanda." (273)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del quarto capoverso (La migrazione fuori Sardegna), è aggiunto il seguente:
"In questo senso la Regione apprezza e sostiene l'iniziativa dei privati che hanno costruito e gestiscono senza fini di lucro la Casa di Accoglienza che opera presso l'Ospedale Businco di Cagliari. Tale struttura ha, tra l'altro, il merito di accogliere i pazienti (e i loro familiari) che eseguono trattamenti di radioterapia e possono così affrontare i cicli di terapia al di fuori del regime di ricovero, consentendo il decongestionamento della struttura Ospedaliera. La Regione si impegna pertanto a stanziare, attraverso le manovre finanziarie del triennio di vigenza del Piano, somme adeguate per sostenere il buon funzionamento e il miglioramento dei servizi di tale Casa di Accoglienza". (274)
Emendamento aggiuntivo Licandro - La Spisa - Contu - Rassu - Petrini - Sanjust - Randazzo Vittorio - Artizzu - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Alla riga 5, dopo le parole "A tal fine è necessario:" aggiungere il seguente punto:
"Istituire la Commissione oncologica regionale che garantisca una programmazione delle attività di settore con il coinvolgimento delle strutture del coordinamento della rete oncologica". (100)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al sesto capoverso (Obiettivi), al termine primo obiettivo, dopo le parole "Commissione Oncologica Nazionale." E' aggiunto il seguente:
"Tali programmi dovranno avere come punto di riferimento la sanità pubblica per cui la Regione si impegna a dotare ogni Azienda delle apparecchiature e delle risorse professionali necessarie all'attuazione degli screening." (276)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del 5° punto aggiungere:
"Dando precedenza ad Olbia, il cui territorio è particolarmente carente ed esposto alla migrazione verso la penisola determinando un importante aggravio della spesa sanitaria". (27)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al termine del sesto capoverso (Obiettivi), è aggiunto il seguente:
"Creare un servizio psicologico ospedaliero di supporto nel contesto delle strutture oncologiche che possa intervenire terapeuticamente in ausilio ai pazienti e ai loro familiari" (277)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al decimo capoverso (L'umanizzazione dei servizi), prima dell'ultimo periodo, dopo la parola "..volontariato).", è aggiunto il seguente:
E' frequente che il paziente oncologico (e spesso anche le sua famiglia) necessiti di un supporto psicologico che lo aiuti a convivere con la malattia, liberando le energie necessarie a contrastare e vincere la propria patologia. E' per questo indispensabile che l'offerta di ausilio psicologici sia sempre integrata alla risposta alla patologia tumorale, attraverso il superamento dell'attuale estemporaneità di tale servizio e la strutturazione di professionalità dedicate all'interno di tutte le unità di riferimento della rete oncologica." (280)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana - Cappai - Artizzu - Sanna Matteo - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Rassu - Lombardo - Pisano - Cassano - La Spisa - Ladu.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al quarto capoverso, al punto 3, dopo le parole "Centri di prevenzione oncologica" è aggiunta la seguente frase:
"e loro istituzione in ogni provincia, in considerazione dell'aumento di incidenza della patologia e dell'aumento e mutamento della prevalenza di forme come quella del colon-retto che è ormai la più presente in entrambi i sessi". (28)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.1
Al dodicesimo capoverso (Gruppi di lavoro), alla terza riga, dopo la parola "ARPAS:" è aggiunto il seguente:
"All'attività dei Gruppi è garantita la collaborazione dei MMG del territorio". (282)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Prima del primo capoverso è introdotto il seguente:
"Il ruolo del sistema sanitario e del medico che vi opera è quello di tutelare, garantire e difendere l'esistenza umana, riducendo l'entità delle sofferenze del paziente, che spesso ne limita persino il naturale istinto di sopravvivenza. La garanzia di cure palliative di elevato livello qualitativo restituisce dignità alla vita del malato, aiuta a mantenere accettabile la qualità esistenziale nelle fasi terminabili e allevia il dolore e il senso di impotenza dei familiari. (287)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Al termine del terzo capoverso (Obiettivi e Azioni), è aggiunto il seguente:
"Creare Case di Accoglienza presso le principali strutture ospedaliere a valenza oncologiche o sostenere economicamente quelle già esistenti ed operanti senza fini di lucro". (285)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.2
Al termine del terzo capoverso (Obiettivi e Azioni), è aggiunto il seguente:
"Raccordare il sistema dell'offerta di Cure Palliative con quello della terapia del Dolore". (286)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al terzo capoverso, dopo l'undicesima riga (che termina con la parola "..Abitanti"), è aggiunto il seguente:
"Tale standard di risposta terapeutica si posiziona a livelli più elevati rispetto alla media nazionale (una apparecchiatura ogni 200-250.000 abitanti) e richiede pertanto una maggior disponibilità di risorse economiche rispetto ad altre realtà regionali, a causa delle peculiarità di densità e distribuzione demografica della popolazione sarda e delle carenze delle strutture viarie, che rendono comunque indispensabile una maggior territorializzazione della risposta" (289)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al quarto capoverso, alla terza riga, dopo la parola "radioterapici", è aggiunto il seguente:
"E, soprattutto, la piena soddisfazione della domanda". (290)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al quarto capoverso, alla terz'ultima riga, dopo la parola "sanitari.", è aggiunto il seguente:
"In tal senso, la creazione di Case di Accoglienza, e il sostegno economico di quelle senza fini di lucro già esistenti e disponibili per i pazienti oncologici che necessitano di terapia radiante e per i loro familiari, appare uno dei presupposti indispensabili per ipotizzare la riduzione dei posti letto di radioterapia, il cui numero elevato è giustificato dalle notevoli distanze del bacino territoriale di provenienza dei pazienti e dalla attuale, forte carenza di strutture recettive di supporto alternative al ricovero ospedaliero." (291)
Emendamento aggiuntivo Amadu - Cassano - Rassu - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Cappai - Liori - Diana - Licandro - Contu - Ladu - Gallus - Sanna Matteo.
Parte I - Capitolo 4 - Paragrafo 4.3
Al termine del terzo sottoparagrafo è aggiunto il seguente:
"Per quanto riguarda i reparti di degenza protetta per Radioterapia metabolica, la loro ubicazione viene individuata nell'Ospedale Businco di Cagliari e nelle costituende Aziende Ospedaliero-Universitarie di Cagliari e Sassari." (40).)
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Grazie, Presidente. I tumori sono la seconda causa di morte in Sardegna e l'oncologia non soltanto rappresenta uno dei settori più delicati della sanità, ma anche la prima fonte di spesa farmaceutica, tanto per parlare di un argomento molto caro all'Assessore della sanità. La cosa curiosa è che questo Piano sanitario, come ho già avuto modo di dire, ma non l'ho detto certamente soltanto io, prevede commissioni di ogni tipo e natura, invece, per quanto riguarda l'oncologia - io mi metto sempre in discussione, perché penso di non essere probabilmente in grado di avere tutte le informazioni possibili -, a me risulta che la Commissione oncologica regionale ci sia già, perché è già stata nominata dai precedenti Assessori. A dir la verità, mi risulta che questa Commissione sia stata utilizzata pochissimo in passato, ma in questo Piano sanitario, stranamente, non è prevista.
Questa Commissione è stata istituita, come molti di voi che stanno in quest'Aula da prima di me sapranno, ai tempi dell'assessore Paolo Fadda, e so che ha lavorato molto e ha anche presentato un dossier grande quanto un grosso vocabolario, che, però, a me risulta giaccia ancora, probabilmente inutilizzato, in Assessorato. Ora, secondo me, i casi sono due: o questa Commissione non è prevista perché c'è già o non è prevista perché non serve. E se serve, mi chiedo, perché è un'altra delle informazioni che non ho, è stata utilizzata per la stesura di questo capitolo così importante? E se non serve, perché non serve? Resto convinto che sia una delle poche commissioni che invece avrebbero tutto il diritto di esistere e di operare. Gli antichi dicevano: ubi lex voluit dixit, ma se non dixit c'è il rischio che non voluit, per questo la Commissione oncologica va citata, secondo me, senza ombra di dubbio. Ne va certamente della salute di tutti, perché queste patologie, a differenza delle malattie rare, alle quali, come ho già detto, non pensa nessuno, sono invece sotto gli occhi di tutti. O forse voi pensate che l'oncologia possa essere lasciata nelle mani degli amministrativi o dei direttori generali? Se è così ditelo. Io ritengo che la sua fase programmatoria, che è molto importante rispetto ad altre patologie, debba essere messa assolutamente nelle mani dei tecnici. Invece, l'unica commissione prevista in questo capitolo è quella per la radioterapia che però, colleghi, non mi sembra che abbia la stessa valenza, la stessa importanza, perché la radioterapia in fondo che cos'è? E' una forma di terapia, di cura integrata al paziente, perché, altrimenti, per lo stesso motivo noi potremmo fare una commissione per l'antibioticoterapia o per la fisioterapia. Credo, fra l'altro, che non dovrebbe essere necessario mandare a Cagliari un paziente dell'Ogliastra per fare la radioterapia.
E, poi, c'è un'altra curiosità che ho io che non sono oncologo, ma faccio parte di quella categoria che è considerata il gradino più basso della medicina, cioè quella dei medici di base, e ho in proposito una domanda da fare. Sappiamo che la PET, cioè la tomografia a emissione di positroni, da anni rappresenta un importante strumento di ricerca medico-nucleare e riveste un ruolo clinico-diagnostico assolutamente fondamentale per le malattie neoplastiche. Ebbene, perché l'unica apparecchiatura PET che noi abbiamo oggi non sta all'Oncologico, come sarebbe logico, ma sta al Brotzu, anche se per il 90 per cento viene usata per l'oncologia?
Ma l'aspetto più importante di tutto il capitolo 4, che poi è anche l'aspetto più inquietante, è legato alla migrazione dei pazienti oncologici al di fuori della Sardegna. Ogni anno, infatti, si spostano 1.400 persone per ricoveri con diagnosi oncologica e circa 300 per trattamenti radiochemioterapici. E sulle prime non ci sono dati per sapere quante di esse facciano anche il trattamento radioterapico, perché i dati successivi dicono che almeno 2.500 persone, per quanto riguarda la radioterapia, non ricevono risposte in Sardegna. Quindi noi possiamo presumere che su 3.900 pazienti sardi che ogni anno necessitano di radioterapia, 1.360 riescono a farla nella nostra Isola e un migliaio circa va a farla nel continente. Ma i conti non tornano. E gli altri? Quelli che mancano nel conto dove vanno a fare la radioterapia? E' molto semplice: non la fanno, è tremendo affermarlo, ma è così. Circa mille persone, badate bene, è una cifra approssimata probabilmente per difetto, ogni anno non ricevono nella nostra Isola un trattamento dal quale dipende o potrebbe dipendere la loro stessa vita.
Ora, se una fantomatica Commissione regionale per la radioterapia riuscisse a individuare queste persone e capire come, quando e perché non vengono sottoposte al trattamento di cui abbisognano, allora sì che avrebbe motivo di esistere. La realtà, cari colleghi, a dir la verità un po' disattenti, è che in Sardegna si muore di tumore anche perché ci vogliono mesi, quando va bene, per ottenere un posto in radioterapia. E così i ricchi e anche chi ricco non è, ma si dissangua, non aspettano, pagano e vanno a curarsi fuori della Sardegna. Gli altri, invece, sapete cosa fanno? Si tengono il tumore in corpo e stretto in mano il cartellino della prenotazione! Pensateci, pensiamoci tutti, colleghi.
Resta il fatto che l'oncologia dovrà tendere veramente a garantire adeguati servizi nell'intero territorio regionale. Ogni paziente ha diritto, ha veramente diritto alla radioterapia e il più possibile vicino a casa sua. E questo, naturalmente, vale anche per la chemioterapia. In troppe realtà sanitarie dell'Isola, purtroppo, il paziente oncologico, oltre alla sfortuna di aver contratto la malattia, è anche un paziente mortificato. Fino a pochi mesi fa la chemioterapia a Oristano si faceva in uno sgabuzzino, all'ultimo piano dell'Ospedale, dove le persone stavano una accanto all'altra, senza un minimo di riservatezza. Ora, le cose anche a Oristano sono cambiate: abbiamo un'ala nuova per l'oncologia, che proprio l'Assessore della sanità ha inaugurato, ma che ancora non ha la dignità di reparto. Gli oncologi appartengono al reparto di medicina e prima di tutto viene il lavoro di quelle corsie, poi, se c'è il tempo, si occupano dei pazienti oncologici.
Siccome io sono sempre stato del parere che bisogna dare a Cesare quel che è di Cesare, ringrazio l'Assessore e i colleghi della maggioranza per aver accolto l'emendamento sulla creazione del terzo polo oncologico, che garantisce a Oristano una certa dignità, sperando che questo sia veramente un primo e importante passo. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Gallus. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, signori Assessori, colleghe e colleghi, i tumori rappresentano in Sardegna una delle cause di morte più frequente, e più precisamente, come diceva l'onorevole Licandro, sono la seconda causa di morte. Inoltre, negli ultimi anni c'è stata, purtroppo, una tendenza all'aumento sia nel numero dei casi di insorgenza sia nel tasso di mortalità, che ha quasi raggiunto quello nazionale. Ricordiamo, infatti, che dal 1990 al 2002, come giustamente sottolinea il Piano, in Sardegna l'incidenza è stata di 20-24 decessi ogni 10.000 abitanti, mentre nel resto d'Italia se ne sono registrati 26 nel 1990 e 28 nel 2002, chiaramente sempre in rapporto a 10.000 abitanti. Viene quindi da pensare che anche in questo campo il detto sull'Isola felice sia un po' fuori luogo e purtroppo non si adatti più alla nostra realtà. Inoltre, questo dato ci deve far riflettere e dobbiamo sforzarci per fare ancora di più fronte comune al fine di dare sollievo alle sofferenze sia dei malati sia dei loro familiari, durante il lungo e a volte penoso percorso che va dai sintomi alla diagnosi, passando per la terapia medica, chirurgica, chemioterapica, radiante, per concludersi con la guarigione, sempre più spesso per fortuna, o purtroppo con la morte del paziente. Sono stimati in circa 8.500 i sardi che, ogni anno, si ammalano dei vari tipi di tumore e, purtroppo, non si offre ancora a tutti la possibilità di curarsi nella propria terra, confortati da un livello alto di assistenza e da un supporto logistico anche per i congiunti. E le conseguenze non sono soltanto in termini di perdita della salute, che già di per sé non è cosa di poco conto, in quanto dei veri imprevisti disastri economici si abbattono sulle famiglie dei pazienti colpiti da questo genere di patologia. La parola tumore o cancro, ancora oggi, nonostante le tante e giuste campagne di informazione, è sinonimo di malattia incurabile per gran parte della gente comune e non, per cui getta nella più totale disperazione coloro, famiglie annesse, che ne sono colpiti. Da qui viaggi della speranza, anche inutili e dispendiosi, e contraccolpi psicologici che giustificano gli ausili anche medico-specialistici che nel testo del Piano vengono suggeriti. La prevenzione resta, con la diagnosi precoce, la migliore delle terapie per qualunque malattia, figuriamoci per questa! Occorrono, quindi, risorse finanziarie adeguate da dedicare a questi due settori decisivi per sconfiggere questo terribile male.
La parte in esame del Piano sanitario, per quanto riguarda gli argomenti e le considerazioni da me esposte, vale a dire prevenzione, diagnosi, cura e supporto logistico e psicologico a pazienti e loro parenti, risponde sufficientemente a quelle che sono le aspirazioni e le aspettative delle categorie di persone che, volenti o nolenti, ruotano attorno a questo male. Inoltre, come rappresentante di questa Assemblea eletto nell'Oristanese, plaudo all'inserimento di Oristano nella rete oncologica sarda, che, articolandosi in tre poli oncologici, il primo per la Sardegna meridionale a Cagliari, il terzo per la Sardegna settentrionale a Sassari, individua il secondo, per la Sardegna centrale, nelle sedi di Oristano e Nuoro. Anche qui, come ha fatto l'onorevole Licandro, vanno giustamente i ringraziamenti per la sensibilità dimostrata dal Consiglio verso questa parte della Sardegna, che, purtroppo, come ben sapete, è sempre ai primi posti per quanto riguarda l'incidenza non solo di questa, ma anche di tante altre patologie.
Aggiungo, comunque, che come opposizione ci siamo come sempre impegnati per arricchire il testo e quindi abbiamo presentato e proponiamo emendamenti che, a nostro avviso, possono migliorare sia la situazione che riguarda il malato (diagnosi, cure e supporto logistico) sia quella della sua famiglia. Durante l'illustrazione degli stessi e nelle dichiarazioni di voto daremo motivazioni valide, precise e puntuali affinché i colleghi della maggioranza possano convincersi della loro utilità e bontà e quindi li considerino come una risorsa in più del Piano piuttosto che, come si è detto in questi giorni di discussione, come una forma di ostruzionismo. Ma soprattutto ritengo che ciò che prevedono questi emendamenti possa migliorare la situazione dei pazienti oncologici, dando loro maggiore tranquillità, sicurezza e sollievo nell'affrontare una malattia terribile che, come del resto tutte le malattie, cambia veramente l'esistenza di chi ne è colpito.
PRESIDENTE. L'onorevole Vargiu è l'ultimo iscritto a parlare nella discussione del capitolo 4 e dei relativi emendamenti. I consiglieri che si sono iscritti dopo la fine dell'intervento dell'onorevole Licandro naturalmente non lo hanno fatto nei termini prescritti, quindi non possono intervenire.
Onorevole Pisu, non è una novità che ci si debba iscrivere durante il primo intervento. Prego, onorevole Vargiu.
E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, colleghi del Consiglio, come hanno giustamente sottolineato i colleghi della minoranza che sono intervenuti prima di me, stiamo procedendo ad ampie falcate verso le parti più significative del Piano.
Quelli che riguardano la rete oncologica, le cure palliative e la radioterapia sono dei capitoli davvero poco neutri per la vita di ciascuno di noi e delle nostre famiglie. Anche qui abbiamo cercato di lavorare cercando di segnalarvi le criticità o le proposte contenute nel Piano che ci sembravano incomplete, che ci facevano pensare che fosse necessario un ritocco; ritocco che, come sempre, dal nostro punto di vista ha l'obiettivo di migliorare quel che è scritto nel Piano.
Una delle prime considerazioni che intendo fare e che rivolgo al relatore di maggioranza ma, ovviamente, anche agli altri colleghi del Consiglio, nella speranza di sentire la voce di qualcuno quanto meno sul motivo per cui eventualmente non fosse possibile accogliere il mio suggerimento, riguarda, nell'ambito della rete oncologica, la struttura dei servizi di anatomia patologica. Nel senso che il Piano dice che questi servizi sono attualmente distribuiti male e sostanzialmente devono essere trasferiti cercando di dare maggiore copertura alla provincia di Sassari. E' assai probabile che alla base di questa valutazione ci siano delle riflessioni sostanziali che sono state fatte dalla Giunta. Ci sarebbe sembrato più idoneo, anche sulla base delle conoscenze che noi abbiamo, dire - come facciamo noi nel nostro emendamento - che è necessario potenziare i servizi di anatomia patologica laddove non sono presenti, ma che non si sente alcuna necessità di depotenziarli laddove esistono, perché questi servizi sono fondamentali soprattutto per quanto riguarda la diagnosi precoce e comunque la diagnosi delle patologie tumorali. L'idea che i servizi presenti nel sud Sardegna vadano incontro a un depotenziamento è per noi inquietante se non è sostenuta da numeri che ci possano rasserenare.
Sempre nell'ambito della rete per l'assistenza oncologica, già in Commissione, e lo reiteriamo in Aula, vi abbiamo segnalato la necessità di dare spazio a una patologia che è importante in Sardegna, quella dei tumori cutanei, in particolare il melanoma. Nel senso che la Sardegna, anche per la sua esposizione ai raggi solari, ha una peculiarità in relazione all'incidenza di questa patologia tumorale, ma ha anche un polo di eccellenza riconosciuto, che proprio in questi giorni è stato ulteriormente premiato con traguardi professionali, che è quello dell'Ospedale Oncologico. All'obiezione che è stata fatta in Commissione, e cioè che l'Ospedale Oncologico è già centro di riferimento regionale per tutte le patologie oncologiche, io rispondo che questo non è vero, perché, per esempio, questo Ospedale non è il centro regionale di riferimento per i tumori del cervello, nel senso che in esso è presente la neurochirurgia, ma non è certo la neurochirurgia di riferimento, in Sardegna, per i tumori del cervello. Nessuno di noi - toccando ferro, mai abbia un nostro familiare un'esigenza simile - penserebbe di sottoporsi a un trattamento neurochirurgico all'Oncologico. Quindi, affermare che il centro dell'Ospedale Oncologico che si occupa dei tumori cutanei e del melanoma è centro di riferimento regionale - sempre nel contesto del sistema hub and spoke, che voi ben conoscete - non è fare un regalo al professionista che se ne occupa, che pure lo merita, ma è semplicemente riconoscere un'eccellenza.
Ora, voi avete detto che non esistono problemi a riconoscere le eccellenze quando ci sono e sono comprovate. Allora quest'Aula non si nasconda dietro un dito e benché abbia paura dei nomi, che oltretutto non sono affini all'area politica che io rappresento, non sia ipocrita e inizi a dare il giusto riconoscimento alle professionalità e alle eccellenze che, col famoso spirito di abnegazione tante volte citato dall'Assessore, sono presenti in Sardegna.
Inoltre, voi parlate dei centri di prevenzione oncologica, ma questi centri devono essere presenti in tutte le otto province sarde. Noi questo vi suggeriamo nel contesto di un nostro emendamento.
E ancora, per quanto riguarda il problema degli screening, non so se quello che ci è stato detto in via informale da autorevoli personalità del mondo accademico sassarese risponda al vero, comunque ci è stato detto che gli screening mammografici nella provincia di Sassari sarebbero totalmente o almeno in parte appaltati a strutture private. Assessore, ripensando, per esempio, alla discussione sulla medicina sportiva e alla fine ingloriosa dell'emendamento che prevedeva di risolvere alcune delle problematiche della medicina sportiva attraverso centri accreditati, le domando: la sua difesa del pubblico non farebbe pensare che non sia normale che uno screening venga fatto da privati? Non sarebbe assai più corretto dotare le strutture pubbliche delle apparecchiature necessarie affinché lo screening sia fatto in un regime di controllo e di garanzia per i pazienti ben differente? Io non so se questa domanda debba rimanere senza risposta o se possiamo avere una risposta che tranquillizzi sul motivo per cui il privato rientra dalla finestra dopo essere uscito dalla porta. Ci deve essere un motivo, saremmo contenti che venisse spiegato o che altrimenti venisse approvato l'emendamento che, in linea di principio, dice che l'attività di screening è affidata alle strutture pubbliche. E se le strutture pubbliche non hanno apparecchiature sufficienti, esattamente come abbiamo detto per la medicina sportiva, vivaddio, si potenzino le strutture pubbliche! Sono curioso di sentire la risposta su questo.
Per quanto riguarda i dati della radioterapia, Assessore, sono francamente preoccupato, perché li immaginavo migliori e vorrei chiederle se c'è un refuso in quel che è scritto nel Piano. Il Piano dice che ogni anno 3.900 sardi hanno bisogno di trattamenti di radioterapia e solo 1.360 di essi riescono a farli in Sardegna. Faccio le sottrazioni, come il presidente Soru: 2.540 sardi non fanno la radioterapia in Sardegna! Vado indietro di quattro pagine, e a pagina 36 leggo che circa 300 pazienti vanno fuori Sardegna per sottoporsi a trattamenti radiochemioterapici. Questo significa che ogni anno 2.200 pazienti sardi non fanno la radioterapia di cui hanno bisogno! Se fosse così, io rabbrividirei e tenderei a pensare che, in attesa di avere strutture sufficienti - Assessore, ci dia una garanzia in questo senso -, dovremmo prevedere nel Piano un programma di accompagnamento che, individuati i pazienti che hanno bisogno della radioterapia, si accerti che questi si sottopongano ai relativi trattamenti. Pensare che ogni anno almeno 2.200 pazienti sardi non fanno la radioterapia di cui hanno bisogno fa rabbrividire e deve far rabbrividire chi in passato non ha posto fine a questo problema. Perché non è solo lei che deve rabbrividire, sarà eventualmente in buona compagnia!
PIRISI (D.S.). Che non siano brividi eccessivi!
VARGIU (Riformatori Sardi). I brividi, se aiutano a migliorare la qualità della salute dei sardi, fanno bene a tutti gli ottantacinque consiglieri regionali e io mi prendo la parte di brividi che mi compete.
Cure palliative: insisto nel dire che le cure palliative sono un elemento fondamentale per la dignità della vita umana e precisarlo all'interno del Piano mi sembra un segno di civiltà significativo. Mi rendo conto che non cambierà la salute dei sardi, ma non vedo perché questo Consiglio regionale non possa accedere all'idea che in questo Piano sia scritto che l'utilizzo corretto e costante delle terapie palliative, delle terapie del dolore, eleva la qualità di vita del malato terminale e dà risposta a tante domande sulla dignità della vita umana che a volte ci sembrano destinate a restare prive di risposta.
Completo il ragionamento riferendomi all'emendamento sulle case di accoglienza. Nel Piano è scritto che le prestazioni di radioterapia fornite in regime di ricovero sono eccessive e si propone la riduzione del numero dei posti letto di radioterapia. Sono d'accordo, ma i malati che vengono a fare... Il tempo è scaduto, continuerò in un altro momento.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 278, 26 e 279 esprimo parere contrario.
VARGIU (Riformatori Sardi). Scusa, sul 279?
PRESIDENTE. Onorevole Pacifico, l'onorevole Vargiu chiede qual è il parere sull'emendamento numero 279.
PACIFICO (D.S.), relatore. Contrario, come pure sugli emendamenti numero 275, 283, 284, 38, 288, 39 e 273. L'emendamento numero 281 è tra quelli sospesi, perché riguarda l'istituzione di un registro e quindi sarà incluso nell'emendamento di sintesi che verrà successivamente. Il parere è favorevole sull'emendamento numero 106. L'emendamento numero 274 va coordinato con il 291, se i presentatori sono d'accordo. Il parere è favorevole anche sull'emendamento numero 100, con una correzione, sempre che i presentatori siano d'accordo, e cioè vengono sostituite le parole "che garantisca una".
PRESIDENTE. Lo vedremo quando discuteremo l'emendamento.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 276, 27 e 277 il parere è contrario.
VARGIU (Riformatori Sardi). Un attimo! Lei ha l'elenco, noi dobbiamo cercarli.
PACIFICO (d.s.), relatore. Stiamo procedendo molto lentamente!
PRESIDENTE. Mi scusi, sto perdendo il filo anch'io.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 276, 27, 277, 28, 282, 287, 285, 289 e 40 il parere è contrario; è favorevole sugli emendamenti numero 280, con una correzione, 286 e 290. L'emendamento numero 291è da coordinare con il 274.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 278.
VARGIU (Riformatori Sardi). E' ritirato.
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 26 ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Presidente, non per fare polemiche, ma mi era sembrato di essermi iscritto in tempo per poter illustrare questo emendamento.
Comunque, intervengo brevemente per precisare, per quanto possibile in linea con la mia nota posizione, che questo emendamento chiede l'eliminazione della Commissione di cui all'ultimo capoverso del paragrafo 4.3, che a me pare inutile, così come tutte le altre.
Vorrei approfittarne, se mi è concesso, per dire due parole su un aspetto che ritengo serio e che ho tentato di esporre in un emendamento all'emendamento. A me pare che ci sia una dimenticanza in questo Piano e se l'Aula e il Presidente me lo permettono vorrei brevemente illustrare questo emendamento all'emendamento, se no lo ritiro, ma credo di fare cosa utile.
PRESIDENTE. Mi faccia capire meglio. Non ho afferrato cosa vuole proporre.
LIORI (A.N.). Non ho potuto illustrare il mio emendamento, ma vorrei proporre un emendamento all'emendamento che secondo me è importante. Vorrei illustrare questo mio pensiero, in tre parole, se il relatore e l'Assessore lo ritengono utile.
Io ritengo che ci siamo dimenticati di prevedere il potenziamento di tutto il settore della radioterapia interventistica. Se è possibile si crei un apposito servizio, se no si potenzi l'esistente, però ci si deve porre il problema di ridurre al minimo, con la radioterapia interventistica, gli interventi chirurgici oppure di poterli fare nelle condizioni migliori. Bisogna cioè, per quanto è possibile, fare in modo che i pazienti siano curati con soli sistemi radiologici. Oggi, con la radioterapia mirata, si può inserire un piccolo cilindretto radioattivo nel tumore che viene distrutto senza ricorrere all'intervento chirurgico. Questo lo si può fare a vari livelli, esistono professionisti che già utilizzano questa tecnica presso l'Ospedale Oncologico. Possiamo, se siamo d'accordo, concordare con i relatori una soluzione accettabile. Non deve necessariamente essere creato un servizio; se si può lo si crea, se no si può potenziare, con strutture e personale dedicato, il servizio di radioterapia interventistica, in modo da migliorare, e non di poco, la qualità dell'assistenza in campo oncologico.
PRESIDENTE. Ci fornisca il testo dell'emendamento e vedremo se è possibile coordinarlo con qualche altro emendamento.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Anch'io sono convinto che non ci serva una Commissione regionale di radioterapia, a meno che, così come ho avuto modo di dire nella discussione generale, questa Commissione non riesca a stabilire quali sono i reali problemi. Fra l'altro, una delle cose che ho detto, e che ha ribadito il collega Vargiu, è che non abbiamo certezze sui numeri, cioè qui non riusciamo a capire realmente, ed è una situazione veramente emblematica e drammatica, quali siano i pazienti che non riescono a fare la radioterapia. Non riusciamo neanche a sapere quanti sono: sono mille, poco più di mille o duemila? Questa è una cosa veramente importante, ma credo che in ogni caso dovrebbe occuparsene la Commissione oncologica regionale, non la Commissione per la radioterapia.
Siccome ho sentito che c'è un parziale accoglimento dell'emendamento numero 100, che riguarda appunto l'attivazione della Commissione oncologica, mi riservo di capire qual è la modifica che il relatore intende apportare a questo emendamento. Nel frattempo, credo che faremmo bene a votare l'emendamento soppressivo parziale numero 26, perché, ripeto, secondo me siamo di fronte assolutamente a un'incongruenza.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Anch'io e il mio Gruppo voteremo a favore dell'emendamento numero 26, perché riteniamo, Assessore, che questa Commissione regionale per la radioterapia effettivamente non sia necessaria.
Assessore, io mi pongo, invece, altri problemi per quanto riguarda i pazienti affetti da patologie neoplastiche, nel senso che l'unica cosa certa è che una parte rilevante di essi viene sottoposta alle necessarie cure fuori della Sardegna, con grosso dispendio di risorse economiche che vengono sottratte alla Sardegna, proprio perché questi pazienti vengono curati fuori, e soprattutto con grande disagio per i pazienti e le rispettive famiglie.
Allora, Assessore, più che nominare una Commissione che non serve assolutamente a nulla, in questo Piano io direi altre cose: direi, per esempio, che entro due anni noi dobbiamo essere nelle condizioni di fare un esame complessivo della situazione, di sapere quanti sono i pazienti affetti da neoplasia e quanti di essi si sottopongono ai trattamenti radioterapici fuori della Sardegna e possiamo stabilire entro quanto tempo riusciamo a eliminare il fenomeno del trasferimento all'estero per il trattamento di questa patologia. Questo avrebbe un senso, invece non diciamo assolutamente nulla in merito. Praticamente, se dovesse passare questo provvedimento, probabilmente fra due anni, perché questo è il tempo che noi ci stiamo dando, i pazienti che verranno curati fuori saranno ancora di più. Allora, vogliamo almeno fissare un termine entro il quale ci impegniamo a ridurre del 50, dell'80 o anche solo del 5 per cento questo fenomeno? Diciamo, però, qualcosa in merito, perché effettivamente per ora non stiamo dicendo assolutamente nulla e io penso che la situazione rischi di rimanere così com'è, se non addirittura di peggiorare ulteriormente.
Ecco, Assessore, vorrei sentire da lei se ritiene davvero, nei due anni che rimangono fino al 2008, di poter ridurre il numero dei pazienti che vanno fuori, all'estero ma soprattutto nel resto d'Italia, per il trattamento delle patologie oncologiche.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, anch'io voto a favore dell'emendamento presentato dal collega Liori, per abolire la Commissione regionale per la radioterapia, nel senso che non ne sento il bisogno, mentre sentirei il bisogno, e lo ripeto ancora una volta, di capire quanti sono i pazienti che ogni anno vanno a fare la radioterapia fuori della regione e quanti sono quelli che non ci vanno.
E suggerirei all'Assessore e alla maggioranza, qualora i dati fossero quelli riportati nel Piano, dai quali si deduce che 2.500 persone non fanno la radioterapia, di scrivere che anziché costituire una Commissione per la radioterapia, con decorrenza immediata si costituisce una Commissione che assume l'incarico di accertarsi che quei 2.500 pazienti facciano la radioterapia, attraverso dei veri e propri progetti di accompagnamento personalizzati che ci garantiscano che nessun cittadino sardo che abbia il diritto di fare la radioterapia resti in Sardegna per problemi burocratici, familiari o per non conoscenza delle possibilità che gli sono offerte. Questi cittadini non possono moltiplicare il proprio rischio esistenziale perché non esiste una struttura che li indirizzi fuori della Sardegna per fare ciò che, ad oggi, purtroppo, la Regione - non per colpa della dottoressa Dirindin, ci mancherebbe altro! - non è in grado di garantire.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare l'Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Ne ha facoltà.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Solo un minuto, per ricordare all'onorevole Vargiu e agli altri consiglieri che di queste cose ne abbiamo parlato a lungo, più volte, in Commissione. Se non ricordo male l'onorevole Vargiu si era dichiarato soddisfatto del dibattito, tant'è vero che io mi ero permessa di chiedere che su un tema così importante, sul quale da anni non si sta lavorando in Sardegna, ci fosse l'unanimità del Consiglio o perlomeno dei consiglieri della Commissione, i quali invece, nonostante non fossero stati in grado di offrirci dei contributi per migliorare il nostro Piano, si sono astenuti dal favorire il miglioramento del servizio di radioterapia in Sardegna.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 26.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Biancareddu - Capelli - Cappai - Cassano - Cherchi Oscar - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Davoli - Gallus - Ladu - Licandro - Liori - Murgioni - Petrini - Pisano - Randazzo Vittorio - Sanjust - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Cocco - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pisu - Pittalis - Sabatini - Salis - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti i consiglieri: Atzeri - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 62
votanti 60
astenuti 2
maggioranza 31
favorevoli 19
contrari 41
(Il Consiglio non approva).
Sull'emendamento numero 279, ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CASSANO (Riformatori Sardi). Avevo chiesto di intervenire prima. Rinuncio.
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cassano. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole a questo emendamento e anche qui pongo la domanda che avevo già posto in sede di discussione generale, senza per altro ricevere risposta. Nel vostro Piano avete scritto che il numero delle strutture ospedaliere di anatomia patologica del sud Sardegna è eccessivo e che, quindi, queste strutture vanno ridistribuite verso il nord. Vi chiederei di specificare quali sono le strutture che voi ritenete esuberanti, quelle che dovranno essere eliminate dalla ospedalità del sud Sardegna e trasferite al nord. Perché l'emendamento che proponiamo noi, come minoranza, dice che, mantenute nel sud Sardegna le strutture di anatomia patologica, che ben sappiamo quanto siano importanti per il funzionamento di un ospedale, devono essere sviluppate maggiormente quelle del nord Sardegna, perché evidentemente questa è la necessità rilevata. Se noi ci sbagliamo e le strutture del sud Sardegna sono effettivamente pletoriche, vorremmo che qualcuno ci dicesse quali sono quelle in esubero che, quindi, possono essere tagliate. Vorremmo avere una risposta in merito.
Quando io ho chiesto i dati sulla radioterapia volevo sapere se è giusto che 1.350 persone ricevano un trattamento in Sardegna, che 300 persone lo ricevano fuori della nostra Isola e che 2.500-2.600 persone non lo ricevano affatto. E' questa la risposta che le chiedo, Assessore, e non mi interessa sapere che cosa si è svolto in Commissione, secondo la sua interpretazione. Se lei resta nei banchi della Giunta fa un regalo all'Aula, nel senso che aiuta ad accelerare il processo di approvazione del Piano, ma se vuole fare all'Aula un regalo più grosso, per accelerare ancora di più i lavori, basta che dia risposte pertinenti alle domande poste. Se sono 2.500 le persone che non vanno fuori, le chiedo: cosa c'è di strano nel pensare a un programma di accompagnamento individualizzato? Cioè un programma che individui quei pazienti che non fanno la radioterapia, immagino, per scarsa conoscenza, per ignoranza, per bassa estrazione sociale, che non sono stimolati a sottoporsi al trattamento radioterapico o a cui non è garantito l'accompagnamento dei familiari o di altre persone di fiducia. Sarebbe un impegno del servizio pubblico garantire che queste persone non si privino, per colpa nostra - più mia che sua, Assessore, badi bene - di un supporto indispensabile per la loro esistenza.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, intanto, onestamente non ho ben capito la risposta dell'Assessore. Io avrei realmente preferito che, evitando le polemiche, l'Assessore avesse dato delle risposte certe. Di che cosa dovremmo essere rimasti soddisfatti in Commissione? Di sapere che i pazienti di un certo tipo sono 1.500 piuttosto che 2.000? In ogni caso, non possiamo non registrare insoddisfazione per una situazione che noi vogliamo assolutamente migliorare.
Per quanto riguarda l'emendamento numero 279, sul quale sono assolutamente a favore, devo dire che dell'anatomia patologica io ho dei ricordi che risalgono al primo o al secondo anno d'università. Ricordo di aver visto un film, il cui titolo era "L'ultima diagnosi", che parlava, appunto, della storia di un anatomopatologo che, in effetti, era colui al quale era data l'ultima parola, perché spesso la clinica non è sufficiente per arrivare a una diagnosi definitiva ed è l'anatomia patologica che deve dare le risposte definitive.
Per cui, sinceramente, siccome ritengo che questo sia un campo da ampliare, non da ridurre, non riesco a capire la necessità di depotenziare, a questo punto, le strutture già esistenti. Che, poi, queste strutture siano concentrate oppure no intorno all'area di Cagliari non ha nessuna importanza, anche se mi piacerebbe saperlo. Credo che dovremmo assolutamente salvaguardare le zone carenti da questo punto di vista. Potenziando le strutture carenti a livello di anatomia patologica, considerati anche i lunghi tempi di attesa, non facciamo altro che migliorare un servizio. Ripeto, spesso è dalla diagnosi definitiva che può dipendere la vita stessa del paziente.
Questo è uno di quegli emendamenti che è assolutamente necessario condividere e non riesco a capire perché, nonostante ci si tenda continuamente la mano, anche su questi emendamenti che sicuramente sono volti a migliorare sensibilmente il Piano, ci sia un atteggiamento di chiusura.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi votiamo a favore dell'emendamento numero 279 anche perché, qualora venisse approvato, contribuirebbe sicuramente a migliorare la situazione per quanto riguarda i servizi di anatomia patologica. E migliorare questa situazione significa essere in condizioni di fare più velocemente la diagnosi e quindi di iniziare più precocemente la terapia.
Assessore, molti dei viaggi della speranza sono dovuti ai ritardi nella diagnosi e quindi anche nell'inizio della terapia. Però, io le avevo chiesto se lei ha previsto i tempi entro i quali riuscirà a ridurre i cosiddetti viaggi della speranza. Lei non ha risposto a questa domanda, ma ha riferito di un'interlocuzione che c'è stata in Commissione sanità. Siccome non tutti facciamo parte di questa Commissione, chi non ne fa parte non può certamente sapere quello che succede al suo interno.
Volevo anche sapere, se la Giunta ha un'idea su come risolverà il problema del trattamento dei pazienti oncologici, che si tratti di radioterapia o di chemioterapia, e del loro trasferimento fuori della Sardegna. Credo che se ne debba parlare, anche se nel Piano non è specificato questo dato, perché c'è l'esigenza di capire realmente come la Giunta regionale intende muoversi e in quali tempi risolverà o tenterà di risolvere i problemi di questi pazienti, che purtroppo aumentano ogni anno in Sardegna, e sarà così anche nel prossimo futuro.
Quindi un sistema capillare di assistenza sul territorio, partendo proprio dai servizi di anatomia patologica, sicuramente contribuirà a migliorare sia la qualità degli interventi sia la tempistica. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, intendo esprimere il mio voto a favore dell'emendamento numero 279. Questo emendamento è sostitutivo parziale di quanto contenuto nel Piano in riferimento ai servizi di anatomia patologica, secondo una logica che abbiamo ritenuto di dover superare, in quanto porta alla riduzione delle unità operative nell'ospedalità cagliaritana. Pur riconoscendo, infatti, che "i servizi di anatomia patologica sono articolati sul territorio in modo da garantire tempestività delle procedure diagnostiche" si conclude la frase parlando di "riduzione delle Unità Operative concentrate nei presidi ospedalieri Cagliari". Se questi servizi servono per dare una risposta diagnostica tempestiva, pur nella considerazione che occorre ottimizzarne l'attività, e ne ridisegniamo l'assetto sul territorio cancellando quelli di Cagliari, questo a me sembra un nonsense, per non dire un controsenso. Se, infatti, si ritiene che i servizi di anatomia patologica siano indispensabili per addivenire a una diagnosi precoce, assicurando il necessario supporto tecnico, ma soprattutto per indirizzare le terapie e quant'altro deriva da una diagnostica anatomopatologica, mi domando perché, anziché potenziarli, proprio là dove mancano o dove si dovrebbe intensificare l'attività di cura delle malattie oncologiche noi invece operiamo con la mannaia.
(Interruzione del consigliere Pirisi)
CONTU (F.I.). Caro collega Pirisi, non dovrei essere io a invitarla a trattenere la sua esuberanza, dovrebbe farlo il Presidente e spero lo faccia nel prosieguo.
(Interruzione del consigliere Pirisi)
CONTU (F.I.). Pirisi, tu dopo la pause…
PRESIDENTE. Onorevole Ladu, onorevole Pirisi, abbiate pazienza!
Prego, onorevole Contu.
CONTU (F.I.). Ieri suggerivo, Presidente, di dotare l'Aula di un etilometro. Non vorrei dire queste cose, è brutto dirle, non fa parte del mio modo di rapportarmi con voi.
(Interruzioni)
Va bene, adesso telefono all'onorevole Soru e gli chiedo di venire in aula, così vi sculaccia, vi mette sull'attenti e vi costringe a comportarvi come persone educate.
PRESIDENTE. Colleghi, per gentilezza!
(Interruzioni)
CONTU (F.I.). Questo meritate, onorevole Cugini. Lei e i suoi colleghi!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, per gentilezza, prosegua il suo intervento.
CONTU (F.I.). Ve le dico io queste cose, visto che il Presidente non è in aula per dirvele. Vi meritate che Soru sia presente, perché per lo meno vi fa stare in silenzio, come una maestrina. Tutti buoni, tranquilli, sereni, in ordine come bravi scolaretti!
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Contu.
(Interruzioni)
Onorevole Pirisi, gentilmente, agevoli il difficile lavoro di questo povero cristo, la prego! E' già molto complicato, non poniamo ulteriori difficoltà che non servono a nessuno.
CONTU (F.I.). Presidente, le chiedo rispetto per l'Aula, visto anche quello che è successo stamattina.
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Contu, abbia pazienza!
(Interruzioni)
Scusate, recuperiamo la serenità del dibattito, se ci ascoltiamo reciprocamente è meglio per tutti.
Onorevole Contu, sto richiamando i colleghi che l'hanno disturbata, però lei non raccolga le provocazioni, abbia pazienza, se no si crea quella spirale strana per cui non si capisce di chi sia la responsabilità.
Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
Onorevole Ladu, si allontana per gentilezza?
CAPPAI (U.D.C.). Signor Presidente, sarò brevissimo, probabilmente non utilizzerò tutti e tre i minuti che mi sono concessi dal Regolamento, però vorrei leggere l'emendamento numero 279 agli amici del centrosinistra, per capire se tutti loro, soprattutto quelli che provengono dal nord Sardegna, lo hanno letto, lo condividono, lo difendono oppure se sono stati anch'essi "imbavagliati".
L'emendamento recita: "I servizi di Anatomia Patologica rappresentano un insostituibile presidio diagnostico", eccetera. "E' pertanto indispensabile salvaguardare le strutture e le professionalità esistenti, andando a potenziare il servizio nelle aree del Nord Sardegna ove esso presenta maggiori debolezze". Da cosa deriva questa dichiarazione che il nord sardegna presenta maggiori debolezze? Se sono veri i dati che sono stati utilizzati per la predisposizione del Piano, dovete conseguentemente accettare questo emendamento. Mi riferisco soprattutto a quei Capigruppo che, tre minuti fa, polemizzavano con gli onorevoli Masia e Balia, senza ascoltare ciò che si diceva in aula, senza entrare nel merito di quello che noi proponiamo, evidentemente condividendo altre cose.
Io, ripeto, mi rivolgo ai colleghi delle aree del nord Sardegna: rileggete questo emendamento e poi ditemi se è possibile dare un parere negativo. Non so quali dati siano stati presi in esame, io sono un umile lavoratore della sanità non sono un medico, non sono uno scienziato, come il professor Gessa, però ascolto la gente, ascolto gli operatori della sanità, essendo stato anche segretario regionale, e vi posso garantire che nel mondo sanitario questo emendamento l'avrebbero accettato. Voi, invece, continuate a dire: "No, no, no!" Rileggetelo, soprattutto voi consiglieri del nord!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, io ho notato un atteggiamento double-face da parte di alcuni colleghi che su questo Piano sanitario in Commissione hanno assunto, come ha detto esattamente l'Assessore, una determinata posizione, manifestando persino soddisfazione (soddisfazione manifestata anche negli interventi di stamattina, egregi colleghi Licandro e Gallus), e poi in Aula hanno detto tutto e il contrario di tutto.
E' chiaro che tutto è perfettibile, ma mi chiedo, collega Licandro, dov'era lei cinque anni fa, quando si poteva porre in essere una programmazione sanitaria per evitare che i poveri cittadini della Sardegna si ritrovassero, oggi, in queste condizioni? Dov'è la sua programmazione sanitaria, collega Ladu?
PRESIDENTE. Onorevole Uggias, la prego, siamo alle dichiarazioni di voto sull'emendamento numero 279. Onorevole Ladu!
(Interruzioni)
UGGIAS (La Margherita-D.L.). I soloni del centrodestra dov'erano? Dove eravate?
Presidente, se mi si lascia concludere, cortesemente, vorrei citare, con tutti questi voli pindarici… Consentitemi di concludere l'intervento.
PRESIDENTE. Prego i colleghi di ascoltare l'intervento dell'onorevole Uggias e prego l'onorevole Uggias di attenersi all'argomento in discussione. Grazie.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Concludo, Presidente, dicendo che il comportamento dei colleghi del centrodestra mi ricorda l'espressione utilizzata da Kerouac nel suo libro "Sulla strada", che diceva: "A me piacciono troppe cose e mi ritrovo sempre confuso e impegolato a correre da una stella cadente all'altra, finché non precipito". Così è capitato a voi: dovevate fare una grande programmazione sanitaria, poi siete andati all'opposizione, ora lasciatela fare a noi!
CAPPAI (U.D.C.). E domani saremo maggioranza!
PRESIDENTE. Capisco la tentazione di estendere i ragionamenti e capisco anche che non sia facile attenersi all'argomento in discussione, però stiamo parlando del Piano sanitario, di una problematica specifica e di un emendamento specifico, per cui, pur con tutta l'elasticità e la tolleranza possibile, prego i colleghi di attenersi al tema oggetto della discussione.
Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, affinché non ci siano dubbi, dichiaro subito il mio voto favorevole all'emendamento numero 279.
Io ho due ricordi contrastanti dell'Istituto di anatomia patologica: il primo, bellissimo, mi richiama alla mente l'occupazione che ci fu, nel 1971, a Sassari, e non le dico, Presidente, quel che successe. Erano i tempi della mia gioventù e del Movimento studentesco. Il secondo, purtroppo, è meno bello, e risale all'anno scorso, quando mi è stata fatta una certa diagnosi.
Io credo che questo emendamento debba essere accettato o almeno sospeso per rifletterci ancora su. Lo dico anche per esperienza personale, perché la diagnosi di cui parlavo mi è stata fatta in una clinica dove, purtroppo, non c'era il servizio di anatomia patologica, e da lì i vetrini furono mandati, così come si usa, all'Istituto di anatomia patologica. E siccome lo specialista era amico del Direttore dell'Istituto, in quanto erano stati compagni di università negli anni '70, riuscì ad avere il referto di quanto, purtroppo, ho dovuto sapere entro il breve termine di otto giorni. In altri casi possono passare persino quaranta giorni.
Successivamente, per avere conferma della diagnosi, ma con una speranza che, grazie a Dio, si è concretizzata, andai fuori della Sardegna, in una clinica di cui non dico il nome, ma che è vicina ai luoghi da cui proviene l'Assessore della sanità, per essere chiari, dove, dopo tutte le visite del caso, mi fecero anche delle biopsie. In quella clinica, dove c'è il servizio di anatomia patologica, tutto avvenne in tempo reale, nel senso che feci le visite a mezzogiorno e alle 4 del pomeriggio mi comunicarono la diagnosi esatta.
Sono, quindi, d'accordo su questo emendamento, perché molte volte un ritardo di due o tre giorni o addirittura di una settimana può significare la vita o la morte del paziente. Non riesco a capire perché questo emendamento non possa essere accettato. Tutto qui.
L'Assessore non ascolta? E' meglio che non ascolti, che cosa gliene importa del nostro Piano sanitario? Sei ancora convinto che all'assessore Dirindin interessi il nostro Piano sanitario? Lasciamo perdere!
Ai colleghi sardi del Consiglio regionale dico questo: tentiamo, l'una parte politica e l'altra, di prendere ciò che di buono c'è in questi emendamenti e di inserirlo nel Piano per migliorarlo. E finiamola! Grazie.
CAPPAI (U.D.C.). Di professori ce ne sono fin troppi in quest'Aula! Noi non abbiamo interessi!
PRESIDENTE. A turno, di professori se ne vedono molti, ma sarebbe opportuno che tutti ascoltassimo gli interventi che si susseguono in aula, che sono gli unici meritevoli di essere ascoltati. Tutti gli altri discorsi possono essere utili, però vanno fatti da un'altra parte. Prego i colleghi di riservare all'Aula un minimo di attenzione. Ringrazio per l'attenzione i colleghi che continuano a dare le spalle alla Presidenza!
Abbiamo tutto il tempo, dobbiamo finire tardi. Abbia pazienza un attimo, onorevole Gallus, vediamo se riusciamo a mandare un altro messaggio che ci aiuti a lavorare. Chi si lamenta sempre di essere disturbato, automaticamente diventa a sua volta un disturbatore, senza rendersene conto evidentemente, perché penso che nessuno abbia la volontà di disturbare, però di fatto succede questo.
Onorevole Biancu, ci dedica un attimo della sua attenzione, senza darci le spalle? E' una cattiva sorte quella del Presidente di turno!
Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Io non sono mai stato un disturbatore!
Signor Presidente, intervengo innanzitutto per esprimere il mio voto favorevole all'emendamento numero 279, ma la ragione vera delle parole che sto per dire nasce, ancora una volta, dalla provocazione, nel senso buono del termine, che l'onorevole Uggias anche poc'anzi ha voluto fare.
Io continuo a stupirmi della possibile trasformazione di un essere umano: da dottor Jekyll a mister Hyde. Vedo veramente trasformato il collega Uggias e continuo a non capirne le ragioni, perché anche stasera si è iniziato in un relativo clima di serenità, senza nessun intervento fuori posto, e non capisco perché dobbiamo ora riaccendere le polemiche, dare di nuovo fuoco alle polveri. Anche l'onorevole Cocco, che è sempre stata molto disponibile ad ascoltare, questa volta ha cambiato atteggiamento. C'è un impazzimento generale! Io comunque continuo ad aspettare, tanto, come ha detto lei, di tempo ne abbiamo.
Volevo dire che mi dispiace dover ancora una volta rimarcare che non sono stato ascoltato neanche dal collega e amico Giommaria Uggias, che in genere mi ascolta sempre, soprattutto in Commissione.
PRESIDENZA DEL PRESIDENTE SPISSU
(Segue GALLUS.) Io ritengo di aver sempre mantenuto una certa coerenza fra gli atteggiamenti tenuti in Commissione e quelli manifestati in Aula, pur riconoscendo ciò che del Piano, secondo me, va bene, perché ho sempre infarcito i miei discorsi anche di una mia personalissima opinione su ciò che è scritto in questo documento. Tant'è che nell'intervento che ho fatto non più tardi di un quarto d'ora fa ho apprezzato il capitolo di cui stiamo discutendo; ho soltanto detto che necessitava, a mio parere, di un approfondimento, di ulteriori momenti di discussione. Quindi, almeno per quanto riguarda questa parte, ho riconosciuto il lavoro fatto sia dalla Commissione sia da chi ha steso il Piano. Vorrei, pertanto, che l'amico e collega Uggias si riferisse a situazioni reali.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). A nome del Gruppo, Presidente, chiedo una sospensione di soli cinque minuti.
PRESIDENTE. Se non ci sono opposizioni, la richiesta è accolta. La seduta è sospesa per dieci minuti. Riprenderemo i lavori alle ore 16 e 45.
(La seduta, sospesa alle ore 16 e 36, viene ripresa alle ore 16 e 59.)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Poiché non è in aula decade dal diritto alla parola.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
PACIFICO (d.s.),relatore. Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Cortesemente, solo per chiedere a che punto siamo. Ci siamo un po' distratti.
PRESIDENTE. Siamo all'emendamento numero 279, onorevole Vargiu. Le dichiarazioni di voto sono terminate e quindi stiamo per procedere alla votazione.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 279.
(Segue la votazione)
Prendo atto che i consiglieri Pittalis e Salis hanno votato a favore.
Rispondono sì i consiglieri: Amadu - Artizzu - Cassano - Contu - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Floris Mario - Gallus - La Spisa - Licandro - Liori - Milia - Murgioni - Randazzo Alberto - Rassu - Sanjust - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Caligaris - Calledda - Cherchi Silvio - Corda - Corrias - Cucca - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Petrini - Pinna - Pirisi - Pisu - Pittalis - Porcu - Sabatini - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Secci - Serra - Uggias.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Cachia - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 63
votanti 60
astenuti 3
maggioranza 31
favorevoli 17
contrari 43
(Il Consiglio non approva).
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 275. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole a questo emendamento e proverò a motivarlo.
L'emendamento numero 275 mira a garantire il ruolo del Centro di riferimento regionale e quindi anche a determinare dei flussi di risorse nei confronti di un centro che è notoriamente di riferimento nazionale per il melanoma e i tumori cutanei. Tante volte abbiamo detto che grazie all'abnegazione di alcuni operatori sanitari sardi è possibile che ci siano in Sardegna, nonostante le difficoltà strutturali del sistema, delle eccellenze. In questo caso ne abbiamo una testimonianza, perché il Centro dell'Ospedale Businco che tratta i melanomi e i tumori cutanei è centro di riferimento nazionale. Allora, quale modo abbiamo per gratificare gli operatori che lavorano con abnegazione per garantire e migliorare la qualità della salute dei sardi? Soldi non ne abbiamo, strutture non ne abbiamo, risorse professionali aggiuntive nemmeno, perlomeno diremo che anche la Sardegna riconosce a questo centro le stesse prerogative che gli sono già riconosciute a livello nazionale, perché, ripeto, a livello nazionale è centro di riferimento, a livello regionale no.
Qualcuno dice, perché poi si ripete sempre, come un disco rotto, lo stesso ritornello: "Ma questo centro ha nome e cognome!" Esattamente, questo centro ha il nome e il cognome di un professionista che si è sacrificato per anni per farlo diventare centro di riferimento nazionale. Fuori Sardegna questo gli viene riconosciuto, il Consiglio regionale sardo non glielo riconosce, perché tutto ciò che determina il riconoscimento di quel che realmente è viene visto con il sospetto che ci siano collusioni, poteri occulti, intrecci, compagni di classe delle elementari, compagni di partito e via dicendo. Bene, chi conosce il nome e il cognome del professionista in questione, cioè tutti, sa che sicuramente non è un tesserato del mio partito. Ciò nonostante, anzi forse proprio perché non è un tesserato del mio partito, è un ottimo professionista che ha garantito, con quell'abnegazione di cui sempre parla e basta l'assessore Dirindin, che questo centro fosse una struttura nazionalmente riconosciuta, quello che il Consiglio regionale invece gli nega.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Gallus per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
GALLUS (Fortza Paris). Signor Presidente, intervengo per dichiarare il mio voto ovviamente favorevole all'emendamento numero 275 e soprattutto, come sempre ho fatto, per riconoscere che già nel testo del Piano vi è un inciso molto importante che riguarda appunto il melanoma, che tra i tumori cutanei è certamente il più drammatico e anche il più infido. Quindi riconosco che già nel testo si fa cenno specificatamente a questo tipo di tumore.
Il melanoma è un tumore infido, ma facilmente diagnosticabile perché si vede. E', infatti, uno dei pochi tumori chiari, se non quello in assoluto più chiaro, perché si manifesta sulla cute, eccetto alcuni rari casi che riguardano l'intestino e le meningi, ma quelli sono veramente dei casi limite e, purtroppo, incurabili. Questo tipo di tumore si presenta sulla cute, quindi con una semplice visita dermatologica si possono sicuramente prevenire le complicanze devastanti che purtroppo provoca, tanto da essere definito uno dei peggiori tumori in assoluto per grado di malignità e invasività. Presenta pure dei limiti per quanto riguarda il trattamento, perché già quando supera il millimetro di spessore è definito incurabile.
Quindi do atto agli estensori del Piano che si fa una promozione degli interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma, però, colleghi, lasciatemi anche dire di una vostra contraddizione che non so sino a qual punto sia voluta da tutti, e cioè il fatto che per la Clinica dermatologica di Sassari, comunque sia, si prospetta la chiusura. Vi voglio ricordare che questa clinica, intorno alla metà degli anni '90, è stata la prima che si è potuta occupare in modo razionale e con grandissimi risultati di chirurgia dermatologica e quindi di tumori cutanei. E adesso, purtroppo, leggendo il Piano, ma soprattutto leggendo le varie rivendicazioni degli operatori di Sassari, che chiaramente operano presso la Clinica dermatologica, ho scoperto che questa verrà chiusa.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, dichiaro il mio voto favorevole all'emendamento numero 275, che rende comprensibili o quantomeno enuncia quelli che sono i profili sanitari rispetto ai tumori cutanei maligni, come il melanoma.
L'aver ubicato in Sardegna, presso l'Ospedale Businco di Cagliari, l'Unità operativa di dermatologia che segue specificamente questa patologia, fa onore non solo al collega che la dirige, ma a tutta la Sardegna, nel momento in cui, proprio nei giorni scorsi, questo direttore è diventato Presidente dell'Associazi[s2] one italiana di oncologia. Credo che l'aver ottenuto un riconoscimento proprio in questo periodo renda giustizia a questo centro, a chi vi opera, all'alta professionalità che lo caratterizza, per cui il capoverso contenuto nell'emendamento non solo chiarisce le cose dal punto di vista epidemiologico, ma rappresenta un ulteriore arricchimento dei contenuti del Piano. Se mancasse questo paragrafo sarebbe una grossa dimenticanza, voglio chiamarla così, perché credo che "promuovere interventi di sensibilizzazione e informazione sulla diagnosi precoce dei tumori cutanei e del melanoma" non sia il massimo che possa essere espresso in questo Piano sanitario.
Credevo, Assessore, che, in questo caso, dopo averne parlato abbondantemente in Commissione, si fosse compresa l'importanza di questo Centro. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, effettivamente ho l'impressione che questo sia proprio un dialogo fra sordi. In riferimento a quel che ha detto il collega Uggias prima, voglio precisare che non c'è nessuna contraddizione fra ciò che ho detto nella discussione generale e ciò che ho affermato nella dichiarazione di voto sull'emendamento.
Quanto alla seconda domanda, cioè che cosa abbiamo fatto e che cosa ho fatto io nei cinque anni precedenti, credo che il collega Gallus possa testimoniare che ho passato più tempo nel reparto di oncologia a Oristano che in altri posti, perché non mi interessava, in quel momento, se al governo ci fosse una coalizione di centrodestra o di centrosinistra. Io ho chiesto delle risposte che non ho ottenuto neanche nella scorsa legislatura, ma noi non avevamo gli stessi numeri che avete voi e non abbiamo avuto la possibilità di fare una programmazione. Se questa sarebbe stata efficace o meno non lo sapremo mai, proprio perché non abbiamo mai avuto la possibilità di farla.
Non riesco a capire questa sorta di sottile e forse fin troppo manifesta diffidenza ogni qual volta si individua, in un emendamento, una certa specificità, una certa professionalità, una certa sede.
Ora, noi non possiamo metterci a giocare su un tumore come il melanoma, che, come è stato già detto, fra l'altro caratterizza il nostro essere isolani, il nostro essere speciali, ed è purtroppo un tumore stranamente pericoloso, con un elevatissimo grado di malignità. E' assolutamente importante fare una diagnosi precoce, perché io resto sempre del parere che non esistano tumori incurabili, ma tumori diagnosticati troppo tardi. Quindi solo delle strutture specializzate possono essere in grado di garantire la sopravvivenza e la guarigione in questo tipo di pazienti. Dal momento in cui il vostro modello è l'hub and spoke, non capisco per quale motivo in alcune parti del Piano, invece, tendete a trascurare questo modello. Noi, in ogni caso, abbiamo il dovere e la necessità di garantire un centro di riferimento regionale. Non voglio entrare nel merito della valutazione se questo centro debba essere ubicato a Cagliari, a Sassari o a Ghilarza, dove opera il nostro amico dermatologo Gallus. Questo non mi interessa; mi interessa, invece, il percorso che deve garantire l'assistenza e la possibilità di guarigione al maggior numero di pazienti. E questo lo si può fare solamente attraverso l'accoglimento, anche parziale, dell'emendamento numero 275. Altrimenti, non riesco veramente a capire che cosa pretendete da noi, quale aiuto volete da noi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà
LIORI (A.N.). Signor Presidente, signori Assessori, colleghi, preannuncio il mio voto favorevole all'emendamento numero 275.
Non sono un dermatologo né un esperto della materia, però anch'io rimango perplesso. E' previsto un centro di riferimento regionale, l'emendamento numero 275 è stato presentato il 21 dicembre dell'anno scorso, quindi in tempi non sospetti, ed è di pochi giorni fa la notizia che il direttore del centro individuato nell'emendamento come centro di riferimento regionale per il melanoma e i tumori cutanei è diventato Presidente dell'Associazione dei dermatologi ospedalieri italiani. Insomma, credo che qualifica superiore a questa non possa esserci e comunque, se c'è qualcuno più bravo, lo si dica in quest'Aula. Cioè, se il problema è questo, si abbia il coraggio di uscire allo scoperto, si dica apertis verbis che ci sono in Sardegna delle personalità migliori e ne discutiamo. L'importante, però, è che si sia coerenti con le proprie affermazioni.
Se il tipo di organizzazione prevede un centro di riferimento individuiamolo; se sono previste delle sedi periferiche importanti individuiamo anche queste. La politica ha il dovere di scegliere, anche nei momenti più difficili; se non scegliamo non facciamo un piano sanitario. E questo Piano, come è stato già detto in interventi su altri argomenti, non fa scelte, non stabilisce priorità, ma se noi non siamo coerenti nelle enunciazioni e ci rifiutiamo di individuare un centro di riferimento per le patologie oncologiche in Sardegna, secondo me, non fa bella figura tutta la classe dirigente.
Noi, come opposizione, abbiamo colto questa mancanza e l'abbiamo sottoposta all'attenzione dell'Aula. Gli emendamenti non hanno un sapore ultimativo, siamo aperti al dialogo. Se qualcuno della maggioranza o chiunque altro, anche a titolo individuale, come esperto, come persona a conoscenza dei problemi, può darci indicazioni che ci aiutino a scegliere meglio, siamo pronti ad ascoltarlo. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Io intervengo, oltre che per dichiarare il voto favorevole a questo emendamento, anche per cercare ancora di chiarire, nel merito di aspetti concreti che anche un ignorante in materia sanitaria, come me e come altri, conosce, un problema che esiste in Sardegna, dove vi sono delle realtà professionali e strutturali valide, che nell'ambito di una pianificazione sanitaria richiederebbero semplicemente di essere riconosciute. Non capiamo perché, dal punto di vista politico, i nostri emendamenti non trovino un accoglimento che non comporta impegni diversi da quelli assunti per tante altre questioni, tanti altri obiettivi di politica sanitaria presenti in questo Piano. Vengono visti con sfavore, non sappiamo bene per quale motivo; non sappiamo se sia questione di geopolitica o di politica sanitaria nel senso deteriore del termine, quella politica che l'Assessore due anni fa, nel discorso preliminare alla predisposizione ed elaborazione del Piano sanitario, aveva detto di voler espellere dal sistema sanitario della Sardegna.
Io credo, senza andare oltre la polemica, che però è richiesta in questo momento, che ci sia la possibilità, su questo e su altri punti che il dibattito in quest'Aula frutti davvero qualcosa. Mi fermo qui, chiedo solamente che tutto il Consiglio approvi o modifichi, se è necessario, questa proposta, ma comunque presti ad essa attenzione.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Biancareddu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
BIANCAREDDU (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi votiamo a favore dell'emendamento numero 275, anche perché pone un problema di straordinaria importanza in ordine ad alcune patologie particolarmente diffuse nella nostra regione.
Tutti noi sappiamo che cosa significano le parole tumore della pelle e melanoma; soprattutto noi che viviamo in una regione soleggiata per quasi dodici mesi all'anno, dove quindi l'incidenza dei tumori cutanei è maggiore rispetto ad altre regioni. Pertanto noi diciamo che sarebbe opportuno prendere in considerazione l'ipotesi contenuta nell'emendamento numero 275 che riguarda l'Unità operativa di dermatologia dell'Ospedale Oncologico, proprio perché questo centro, che fra l'altro ha avuto riconoscimenti a livello nazionale, non è riconosciuto in Sardegna come centro di riferimento regionale di alto livello. Abbiamo visto che in questo Piano si sono trovate delle soluzioni anche in situazioni molto più difficili. Praticamente dove già esistevano due strutture se ne sono create tre, per cui non si capisce per quale ragione si voglia invece tenere bloccata questa realtà.
Ecco, se la maggioranza o chi sta tirando le fila di questo Piano ci dicesse qual è la motivazione vera per cui si ostina a non accettare questo emendamento ne potremmo discutere, ma ad oggi sono a noi ignoti i motivi per cui non si vuole accettare questa nostra proposta, che sicuramente contribuirebbe a migliorare il contenuto complessivo del Piano. Pertanto, noi invitiamo la maggioranza o la parte di essa che sta seguendo il Piano sanitario, a prendere in considerazione questa nostra proposta che noi riteniamo di grande importanza, anche perché nel prossimo futuro sicuramente la patologia di cui stiamo parlando interesserà un numero sempre maggiore di cittadini sardi.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Nell'ascoltare gli interventi su questo argomento ho voluto fare un rilievo che è forse poco inerente allo specifico argomento in discussione, ma è molto generalizzato.
Questo dibattito sta portando alla luce - forse non ce lo immaginavamo nemmeno - tante di quelle considerazioni che rimarranno scritte e saranno in futuro oggetto di lettura da parte di altri consiglieri regionali, di coloro che affronteranno dopo di noi l'esame di un piano sanitario, di studenti che prepareranno tesi di laurea, di persone che vorranno capire che cos'è la sanità in Sardegna. Probabilmente noi stessi, che forse affrontiamo questa materia con un po' di stanchezza e, vorrei dire, anche di insofferenza, non ce ne rendiamo neanche conto.
Il mio intervento è solo finalizzato a rivolgere un generale ringraziamento a tutti coloro che stanno intervenendo, perché anche l'onorevole Contu e gli altri colleghi dell'opposizione hanno sollevato dibattiti e riflessioni che comunque rimarranno scritti e saranno strumento di lavoro in futuro.
Pierpaolo, noi abbiamo parlato spesso, sin da quando eravamo studenti d'università, delle problematiche relative alle malattie dismetaboliche e credo che, al di là di quel che uscirà da questo Piano, che sicuramente non rimarrà negli annali per la sua completezza, ma sarà un'opera prima sulla quale altri potranno lavorare, tu convenga con me che tutto ciò che si sta sviluppando in questi giorni costituisce un ottimo momento di dibattito e di raccolta di dati statistici sulla situazione sanitaria in Sardegna.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Signor Presidente, poche parole soltanto per fare in modo che anche i colleghi della minoranza che non hanno potuto seguire i lavori in Commissione abbiano contezza di certi aspetti, perché, ogni tanto, alcuni colleghi citano delle cose senza aver potuto approfondire i lavori della Commissione.
Allora, in questo Piano sono citati solo due centri di riferimento regionale: l'Ospedale Oncologico, per tutta la terapia oncologica e la radioterapia, e l'Ospedale Microcitemico, che è il centro di riferimento per le malattie rare e la talassemia. La scelta che la Commissione ha fatto - all'unanimità, perché questa è una parte su cui si è a lungo discusso, continuo a dirlo, per quanto venga negato - è stata quella di considerare soltanto ciò che in questo momento è realmente riconosciuto e certo, e cioè che soltanto l'Ospedale Oncologico e l'Ospedale Microcitemico in Sardegna sono riconosciuti come centri di riferimento regionale.
Come diceva il collega Marracini, questo è il primo di tanti Piani che speriamo diventino costanti nella programmazione sanitaria, quindi niente vieta che siano individuati altri centri di riferimento regionale per le singole patologie. Per esempio, a Cagliari, opera uno specialista del ginocchio, quindi vi può essere un centro di riferimento per la terapia del ginocchio; a Sassari opera l'unico Mammotome, quindi vi può essere un centro di riferimento per la terapia di prevenzione del tumore della mammella. Insomma, ci sono tantissimi centri, ma oggi noi non siamo in grado di individuarne degli altri, perché non esiste un sistema informativo regionale, non ci sono sufficienti elementi di conoscenza se non per le grandi tematiche e non c'è un'Agenzia per la sanità, che negli anni scorsi è stata disegnata, ma mai realizzata. Non abbiamo, insomma, elementi oggettivi per individuare altri centri di riferimento regionale, ma niente vieta che da questo momento in poi, con elementi oggettivi, anche ponendo sullo stesso piano le centinaia di medici che operano in Sardegna, si possano individuare altri centri di riferimento non solo per gli operatori del settore, ma soprattutto per i pazienti, per dare loro un'informazione trasparente.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Rinuncio.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 275.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Biancareddu - Cappai - Cassano - Cocco - Contu - Dedoni - Gallus - Ladu - Licandro - Liori - Murgioni - Pisano - Rassu - Sanciu - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cherchi Silvio - Corda - Corrias - Cugini - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Giagu - Giorico - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Orrù - Pacifico - Pinna - Pittalis - Porcu - Sabatini - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Uras.
Si sono astenuti: il Presidente Spissu - Cucca - Scarpa.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 60
votanti 57
astenuti 3
maggioranza 29
favorevoli 17
contrari 40
(Il Consiglio non approva).
L'emendamento numero 281 è sospeso.
Sull'emendamento numero 283 ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Anche qui, l'emendamento che noi presentiamo va sicuramente nella direzione di un miglioramento di quello che voi avete scritto nel Piano, e cioè che i centri di prevenzione oncologica (CPO), attualmente presenti solo in quattro aziende sanitarie, necessitano di una ricollocazione strategica. Purtroppo non c'è la professoressa Cerina, se ci fosse potremmo chiederle cosa significa che quattro centri che già esistono necessitano di una ricollocazione strategica. I centri o sono quattro o non sono quattro! Se sono quattro bastano per la metà delle province sarde; se ogni provincia ne deve avere uno, questi centri devono essere otto. Quindi non c'è una ricollocazione strategica, colleghi, c'è il fatto che deve esserci un centro in ogni provincia.
Ora, se voi volete potenziare i centri di prevenzione oncologica, noi siamo con voi, perché in tal modo si garantisce un servizio ai cittadini sardi. Quindi, se voi volete andare in questa direzione, se volete potenziare i centri di prevenzione oncologica, non c'è nessuna ricollocazione strategica da fare, né c'è da vedere quali siano le ragioni che hanno portato a queste conclusioni. C'è solo da creare in ogni provincia della Sardegna un centro di prevenzione oncologica.
Pertanto, se voi volete potenziare le risposte per quanto riguarda la salute, questo è il ragionamento da fare. E se andate in questa direzione e ci dite che ricollocazione strategica significa che ogni centro attualmente presente ne gemma un altro, per cui da quattro diventano otto, e ogni provincia della Sardegna, quindi ogni ASL, ha una struttura che si preoccupa di verificare, coordinare ed effettuare, secondo le indicazioni del Piano sanitario regionale e gli obiettivi del Piano sanitario nazionale, gli screening nel triennio di vigenza del Piano, noi possiamo modificare la valutazione su questo emendamento e forse anche ritirarlo. Però ce lo dovete dire, perché ricollocazione strategica, o Mondino, no bolit nai nudda!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Marracini per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
MARRACINI (Gruppo Misto). Credo che ciò di cui ha adesso parlato l'onorevole Vargiu - poi sicuramente il collega Lai e il collega Pacifico avranno modo di confermare quel che io sto pensando a voce alta - fosse la volontà, l'orientamento del Consiglio. Addirittura credo, e su questo vorrei avere una risposta dai colleghi che hanno lavorato in Commissione, che sia previsto che l'azienda forse più importante nel sud della Sardegna, cioè l'azienda ospedaliero-universitaria, abbia, come mi sembra ovvio che debba essere, questo tipo di servizio. Mi viene, infatti, difficile pensare a un'azienda mista senza un servizio molto importante e attuale come quello della prevenzione oncologica.
Su questo probabilmente è opportuno sentire la voce di coloro che ne hanno discusso in Commissione sanità e che possono rappresentare meglio il problema. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Signor Presidente, dichiaro intanto il voto favorevole all'emendamento numero 283.
Ritengo che il potenziamento della presenza dei centri di prevenzione oncologica sia una conseguenza logica del dettato del Piano, che in ogni capitolo non solo fa riferimento a una rete integrata di servizi, ma non perde occasione per parlare proprio di copertura assistenziale sull'intero territorio.
Ora stiamo parlando di una patologia che, purtroppo, ogni anno in Sardegna registra circa 300 mila casi. Sappiamo che la mortalità da tumore è altissima nella nostra regione e che sono state avviate molte iniziative per la prevenzione di questa patologia, ma è chiaro che per far questo non sono sufficienti i centri di prevenzione oncologica che, come dice l'emendamento, sono presenti solo in quattro Aziende sanitarie. E' necessario che ci sia un centro in ognuna delle otto Aziende sanitarie, proprio perché se di prevenzione si tratta è indispensabile, come dice il Piano, che il cittadino abbia nell'immediatezza la possibilità di recarsi presso un centro di prevenzione, di fare le visite istologiche e quant'altro è necessario nel centro più vicino. Occorre, quindi, distribuire nel territorio il maggior numero di centri possibile o almeno prevederne un numero minimo indispensabile. E l'indispensabilità nel nostro caso è rappresentata da un numero di centri pari almeno a quello delle Aziende sanitarie sarde, quindi otto.
Il potenziamento di questi centri è, ripeto, non solo una conseguenza logica del dettato del Piano, ma un'esigenza territoriale, affinché la prevenzione non sia solo una vuota teoria, ma si concretizzi in azioni per raggiungere gli obiettivi che il Piano si propone. A tal fine ritengo giusto e opportuno dare a questo emendamento il peso e l'importanza che merita accogliendolo, perché non dice niente di strano, ma solo che ogni cittadino sardo ha diritto alle stesse prestazioni sanitarie e alle stesse possibilità di prevenzione delle malattie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LAI (D.S.). Il motivo per cui non è specificato che vanno istituiti dei centri di prevenzione oncologica anche nelle Aziende sanitarie delle quattro nuove province è il fatto che l'istituzione di questi centri è prevista da una legge nazionale che risale al periodo in cui c'erano solo quattro province. Negli ultimi anni l'evoluzione nel settore della prevenzione oncologica ha portato a fare delle scelte organizzative differenti rispetto a quelle tradizionali sui centri di prevenzione oncologica, ma non si è ancora giunti a una revisione, diciamo, del sistema su base nazionale.
Pertanto, scrivere nel Piano che nascono dei centri prevenzione oncologica significa soltanto che nelle quattro nuove province nasceranno delle strutture già in via di superamento, secondo il sistema più nuovo di organizzazione della prevenzione oncologica, per cui noi preferiamo concentrare l'attenzione, come dice d'altronde l'articolo 9 della legge regionale numero 10 del 2006, su modelli di prevenzione oncologica che non necessariamente abbiano i centri come struttura. Questo perché la prevenzione oncologica la si può fare dentro un dipartimento di oncologia, che è insieme ospedaliero e territoriale, per esempio, ed è un modello organizzativo differente, oppure secondo altri modelli che abbiano a che fare con livelli di prevenzione generale e non solo quindi di tipo oncologico.
Siamo in una fase di grande cambiamento e non vincolare le nuove province alla creazione di ulteriori strutture, quando invece i centri potrebbero essere organizzati secondo modalità più innovative, ci sembrava coerente con l'impostazione del Piano. Infatti, scriviamo che i centri di prevenzione oncologica necessitano di una ricollocazione strategica nell'ambito del sistema della prevenzione primaria e secondaria, proprio perché non sappiamo se alla fine del triennio di vigenza del Piano sarà quello il modello da utilizzare oppure un altro. Non specificare che ci sono dei centri di prevenzione oncologica non significa che non si faccia prevenzione oncologica, collega Rassu. Il modello può essere organizzato benissimo anche all'interno della struttura aziendale in ragione della tipologia di ASL, della dimensione o del tipo di organizzazione. Per esempio, sino a questo momento i reparti di oncologia non esistono dappertutto, quindi il modello utilizzato è differente a seconda del tipo di organizzazione che la ASL si dà, raggiungendo degli obiettivi che tu benissimo conosci. Tant'è che il modello che adesso si utilizza, per esempio nelle fasce a rischio, è quello dello screening e il resto, quello che non è screening, cioè l'emergenza, viene seguito nei reparti di emergenza, perché si è visto che i risultati sono diversi a seconda della tipologia delle persone che ricorrono a questi centri e non per il fatto che il centro ci sia o meno. Se devo chiarire meglio, sono disponibile.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, pensavo che il collega Lai potesse chiarire meglio il problema sollevato con l'emendamento numero 283, sul quale dichiaro il mio voto a favore, non avendo colto nel suo intervento la risposta che mi attendevo su uno degli obiettivi previsti, ovvero il potenziamento dei centri di prevenzione oncologica.
Il collega Marracini ha formulato una domanda sull'area vasta di Cagliari, per sapere se il centro di prevenzione oncologica dell'area di Cagliari sarà ubicato nell'azienda mista o se in questa azienda non può esserci un centro di prevenzione oncologica. Certo, devo dire che la ricollocazione strategica ha per me il significato di scelta per quanto riguarda non solo gli obiettivi, ma anche il territorio, e noi pensiamo di dotare perlomeno ciascuna delle attuali otto province di un centro di prevenzione oncologica. Considerando, poi, che nei territori una parte della prevenzione oncologica viene esercitata anche nei consultori - e il collega Frau sa benissimo quale attività di prevenzione viene svolta nei consultori -, a me è sembrato perlomeno strano, dal momento che la prevenzione è considerata un indirizzo in oncologia, che fosse sfuggito questo aspetto.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi voteremo a favore dell'emendamento numero 283, anche perché mi pare che aggiunga qualche elemento di chiarezza al Piano.
Dico questo perché abbiamo fatto un'osservazione di fondo, e cioè che sono più le cose non dette all'interno del Piano che quelle dette. E siamo di fronte a una classica conferma di ciò che andiamo dicendo da quando abbiamo iniziato la discussione del Piano sanitario. Allora, qualcuno mi dovrebbe spiegare che cosa significa che entro il 2008, visto che il Piano riguarda il triennio 2006-2008, quindi entro due anni, sarà necessaria una ricollocazione strategica dei centri di prevenzione oncologica nell'ambito del sistema di prevenzione primaria e secondaria.
Io, dico la verità, non ho assolutamente capito la logica dell'intervento dell'onorevole Lai. Praticamente egli dice che oggi questi centri sono previsti nelle quattro province e che tale rimarrà la situazione, ma se così è non si capisce perché lo si scrive nel Piano. Noi l'abbiamo capito, in realtà: lo si scrive perché si vuole lasciare una finestra aperta, perché un domani si possano fare certe scelte anche se il Piano oggi non le prevede. Invece, sarebbe stato più giusto che il Piano dicesse già da oggi cosa si vuole fare e dove si vogliono creare queste strutture. Noi ne proponiamo una per provincia, ma se voi volete modificare la situazione attuale, come pare evincersi dal Piano, dovete dirlo adesso. La realtà è che voi le cose non le volete dire perché evidentemente vi interessa farle domani, seguendo altre logiche.
Noi, invece, vorremmo che fosse il Consiglio regionale a stabilire in modo preciso, chiaro e inequivocabile dove devono essere ubicate queste strutture. Riteniamo che sarebbe più giusto e opportuno collocarle nelle attuali otto province, invece la maggioranza lascia le cose come stanno, facendo capire che un domani non si sa quando, ci possa essere una rivisitazione dell'attuale quadro.
Non ci sembra che questo sia un modo corretto di procedere, perché la programmazione deve essere chiara e non deve lasciare spazio a equivoci, mentre in questo Piano ce ne sono a bizzeffe e noi li vogliamo eliminare, perché la gente sappia che, una volta che il Piano sarà approvato, avrà a disposizione uno strumento chiaro e preciso e non ci saranno vie di fuga, quelle che invece state preparando voi. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Licandro per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, devo dire la verità, le spiegazioni del collega Lai lasciano perplesso anche me, perché le attività di prevenzione in molte patologie sono assolutamente necessarie, magari per evitare complicazioni, per aumentare le aspettative di vita o migliorare la qualità della vita dei pazienti, ma quando si parla di prevenzione oncologica, purtroppo, i problemi sono altri e una diagnosi precoce può fare la differenza tra continuare a vivere o non avere nessuna speranza.
Onestamente, non capisco la vostra decisione di dare degli indirizzi che in alcune parti del Piano sembrano non voler entrare troppo nei particolari della programmazione. Può darsi che sia sufficiente ciò che per il momento vi è scritto, ma credo che l'emendamento numero 283 lo specifichi molto meglio e dia la garanzia di poter arrivare in maniera omogenea a una diagnosi precoce in tutti i centri della Sardegna.
Sinceramente, questo è uno degli emendamenti che conseguono dai paragrafi in esame e non si capisce per quale motivo non possa essere accettato. Credo che definisca meglio il concetto di prevenzione e soprattutto di prevenzione oncologica. Poi è chiaro che non possiamo non tener conto dei riferimenti alla legge regionale numero 10, però credo che in questo emendamento questo punto venga meglio specificato. Questo potrebbe essere uno di quei piccoli contributi per rendere certamente migliore il Piano regionale dei servizi sanitari.
PRESIDENTE. Procediamo alla votazione dell'emendamento numero 283. Onorevole Liori, stiamo già votando.
LIORI (A.N.). Ero convinto di aver chiesto di parlare, posso anche rinunciare.
PRESIDENTE. Siamo in fase di votazione, onorevole Liori, mi dispiace.
(Non è approvato)
Sull'emendamento numero 284 ha domandato di parlare il consigliere Dedoni per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
DEDONI (Riformatori Sardi). Signor Presidente, stiamo esaminando l'emendamento numero 284, che recita: "Tali programmi di screening attivo devono essere realizzati all'interno delle strutture pubbliche. Nel triennio di vigenza del Piano, la Regione si impegna pertanto a completare le dotazioni organiche e la fornitura di attrezzature tecnologiche indispensabile per il raggiungimento di tale obiettivo". Ora, io non sono un esperto della materia, perché non sono un medico, al contrario di alcuni colleghi che in quest'aula s'accalcano ai microfoni, ma mi pongo una domanda: quando si parlava di medicina sportiva è stato fatto divieto di utilizzare le strutture private, ancorché quelle pubbliche non fossero disponibili e atte a effettuare lo screening, come mai oggi non si precisa che i programmi di screening devono essere realizzati in una struttura pubblica? Anzi mi risulta che la ASL numero 1 di Sassari abbia provveduto ad appaltare lo screening di mammografia a una struttura privata, in quel di Platamona? Vorrei capire quali sono le differenze sostanziali, quali sono le argomentazioni di alta politica sanitaria che identificano la differenza fra uno screening fatto all'interno del sistema sportivo e uno screening di livello oncologico fatto presso strutture pubbliche, guarda caso, senza i dovuti controlli previsti dai protocolli nazionali.
Io credo che qualcuno dovrebbe dare risposte chiare, precise e puntuali!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Dichiaro intanto il mio voto favorevole all'emendamento numero 284. A me non risulta che gli screening che vengono attivati per la tutela della salute pubblica possano essere esercitati da strutture private a qualsiasi titolo accreditate. Non mi risulta che sia stata mai esercitata, per la tutela della salute pubblica, un'iniziativa privata di tal genere, soprattutto in un campo così delicato come quello riguardante la patologia tumorale.
Credo che il contenuto dell'emendamento numero 284 faccia chiarezza e porti trasparenza su un aspetto che comincia a destare notevoli sospetti, dopo le affermazioni fatte dal collega Dedoni. Credo anche che ci sia un'interpretazione della sanità, della medicina, ma soprattutto di quelli che sono gli interessi della salute pubblica, che non si coniuga con la valenza non solo sociale, ma anche morale, etica e quant'altro di questo tema. Se dovesse corrispondere al vero che un'azienda sanitaria pubblica ha demandato un compito di tale delicatezza a una struttura privata, senza peraltro fare un bando pubblico, saremmo di fronte a un fatto abbastanza grave, inaudito e inusuale e credo fuori da qualsiasi schema, da qualsiasi regola, da qualsiasi legge che regolamenta la tutela della salute pubblica.
Attendiamo risposte dall'Assessore. E anche da quel cretino che non sa come usare le mani! Grazie.
PRESIDENTE. Prego i colleghi di non disturbare l'oratore.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, mi rivolgo all'assessore Dirindin, magari è la stessa cosa, nel senso che in questa mia dichiarazione di voto favorevole all'emendamento numero 284 intendo porre delle domande che più correttamente dovrei porre al consigliere Pacifico, come relatore di maggioranza, ma gradirei che rispondesse l'Assessore.
Ieri, Assessore, abbiamo fatto un ragionamento sulla medicina sportiva. Noi chiedevamo che le prestazioni che non sono disponibili nel pubblico vengano convenzionate presso le strutture private, per non privare i ragazzi delle visite di idoneità sportiva. Ci è stato spiegato che c'è un vincolo, un filo rosso nel Piano, per cui le prestazioni devono essere eseguite presso le strutture pubbliche. Allora io chiedo a lei, che è un esponente del mondo scientifico, o ad altri colleghi che eventualmente hanno esperienza di igiene pubblica, come i colleghi Marracini, Contu e non so chi altri, se gli screening vanno fatti nelle strutture pubbliche o in quelle private. Credo che la risposta sia uguale per tutti: gli screening vanno fatti nelle strutture pubbliche, perché il pubblico garantisce la qualità dello screening, il coordinamento dello screening, la disponibilità delle apparecchiature necessarie, garantisce cioè che il livello dello screening sia esattamente quello che la mano che lo dispone desidera. Allora, io le chiedo che tutti gli screening che vengono fatti in Sardegna siano affidati a strutture pubbliche e che si provveda a dotare di apparecchiature e risorse umane adeguate le strutture che hanno carenze in tal senso.
Un'autorità accademica sassarese sostiene - non so se sia vero - che la gestione dello screening mammografico nella provincia di Sassari è stata affidata a una struttura privata con sede a Platamona. Allora, se non vogliamo che le visite di idoneità sportiva siano affidate ai privati, perché c'è un filo rosso per cui tutto deve essere effettuato nel pubblico, mi vuole spiegare, Assessore, me lo vogliono spiegare i colleghi della maggioranza, come sia invece possibile fare gli screening senologici in una struttura privata?
Vorrei sapere, Assessore, se questo corrisponde al vero, cioè se il Direttore generale della ASL numero 1, Bruno Zanaroli, ha davvero affidato a una struttura privata l'attività di screening mammografico e, se è così, per quale somma, affinché il Consiglio regionale non sia il passacarte dei direttori generali, ma sia quantomeno informato su quel che avviene nella sanità sarda. Signori difensori del pubblico!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Ladu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LADU (Fortza Paris). Noi voteremo a favore dell'emendamento numero 284, perché siamo sempre convinti che, alla fine, mettere dei paletti e aggiungere elementi di chiarezza in questo Piano sia un fatto positivo.
C'è una continua contraddizione tra quella che dovrebbe essere la filosofia del Piano e i contenuti dello stesso. Noi abbiamo notato che, dall'inizio alla fine, l'orientamento è quello di garantire, all'interno della struttura pubblica, tutto ciò che riguarda l'assistenza sanitaria, compresi gli screening. Però, stranamente, vediamo che ci sono dei punti volutamente non specificati, delle cose non dette, ed è chiaro che, come ha detto qualche collega che mi ha preceduto, bisognerà dare una collocazione a queste situazioni. Un tempo si usava un termine piuttosto brutto, si parlava di marchette. Io non l'ho mai usato, è un termine che non mi piace, però non saprei in quale altro modo definire situazioni come questa. Non capisco perché non si possa dire specificamente che si vuole garantire tutta la fase della programmazione sanitaria e l'attività di screening nelle strutture pubbliche. Evidentemente si vogliono mantenere delle sacche per le quali sussistono interessi diversi all'interno della maggioranza, che non sono certo gli interessi nostri, gli interessi dei sardi e della sanità in genere. Evidentemente sono gli interessi di alcune parti di questa maggioranza, che preferiscono tenere in piedi delle sacche di privilegio che noi pensavamo che da questo Piano fossero state eliminate. A quanto pare, invece, non solo non vengono eliminate, ma probabilmente verranno ampliate!
Io invito, ancora una volta, i colleghi della maggioranza che stanno garantendo il numero legale a esaminare il contenuto del Piano, a non lasciare che siano soltanto due o tre persone a occuparsi dei problemi della sanità e a far sì che questi argomenti siano invece affrontati, discussi ed esaminati da tutto il Consiglio regionale. Se questo succederà, sono convinto che il Piano potrà essere decisamente miglioramento e certi errori pacchiani saranno eliminati.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Liori per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Colleghi, si è detto che questo Piano rappresenta un libro dei sogni. Confesso che, dove è stato possibile, anch'io ho contribuito, con gli emendamenti che ho sostenuto, ad aiutare i sardi a sognare di poter avere qualcosa di meglio, pensando di migliorare le aspettative o per lo meno di porre degli obiettivi che sono negli auspici del Servizio sanitario regionale, pur sapendo di non poterli raggiungere nell'immediato.
Devo ammettere che non capisco la posizione della maggioranza sull'emendamento numero 283. Nel Piano si dice che attualmente i centri di prevenzione oncologica sono presenti solo in quattro Aziende sanitarie. "Solo" è il preludio per dire che bisogna crearne altrove. Allora, non ho capito perché ci si sia opposti a quell'emendamento. Come pure, per quanto riguarda i centri di prevenzione secondaria e di screening, non riesco a capire perché non ci sia la volontà di potenziarli, di riportarli nel loro alveo naturale, di dotarli di tutte le attrezzature indispensabili per il raggiungimento degli obiettivi, di investire su di essi. Perché non crederci? Se l'intento è quello di mantenere un'area di discrezionalità, sottraendola al controllo politico, allora non si tratta più di un sogno, si tratta di cose concrete e non potete chiedere che noi ci stiamo. Noi vogliamo indirizzare le scelte secondo quel che è il nostro dovere, cioè proporci degli obiettivi e stabilire i tempi entro i quali conseguirli. E l'obiettivo, in questo caso, non può che essere condiviso. Credo che nessuno da questi banchi possa affermare che gli emendamenti numero 283 e 284, che noi abbiamo sostenuto con argomenti credibili - al contrario di quelli addotti dalla maggioranza per contrastare l'emendamento numero 283 - non hanno un loro significato, hanno finalità ostruzionistiche e non possono essere condivisi da persone ragionevoli. Forse può essere proposto qualcosa di alternativo, ma che questi emendamenti siano privi di significato credo che non lo si possa affermare. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Sentiamo il relatore, Presidente?
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, in linea di principio questo emendamento è accoglibile. Visto il tenore della discussione, che non pare di profilo molto alto, considerate le insinuazioni e le accuse che vengono avanzate, chiedo all'Aula di accogliere questo emendamento, perché il principio fondamentale, a cui tutti noi aderiamo, è quello della valorizzazione delle strutture pubbliche, laddove queste possono offrire servizi ai pazienti. Tenendo conto che la priorità è quella di offrire un servizio ai pazienti e dare risposte ai loro bisogni, laddove le strutture pubbliche non sono ancora idonee a fare questo si può ricorrere, così come si è sempre fatto e sempre si farà, al privato o comunque al convenzionamento.
Se dovessimo ricercare le cose non lineari che potrebbero nascondere persino un mercato della salute, forse ne troveremmo maggiormente in ciò che è stato fatto nella scorsa legislatura che non in questi due anni e mezzo. Però, visto quello che è avvenuto in Aula in quest'ultima fase della discussione, visto l'esempio che è stato portato per quanto riguarda la ASL di Sassari, a nostro avviso in maniera non congrua, perché in quel caso si è cercato di dare una risposta ai pazienti e non certamente a esigenze di privati o a specifiche esigenze personali, credo che si debba dare priorità al concetto che viene esposto in questo emendamento. Raccogliamo la sfida e accogliamo l'emendamento numero 284. E credo che non si possa dire che non è questo il valore che il Piano sottende; il famoso filo rosso del Piano è proprio la valorizzazione delle strutture pubbliche, in tutte le varie articolazioni e in tutti i vari aspetti, soprattutto in questo.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
Onorevole Uggias, ha rinunciato al suo intervento?
UGGIAS (La Margherita-D.L.). No, chiedevo di sentire prima il relatore.
PRESIDENTE. Va bene. Allora, do la parola all'onorevole Cassano e poi a lei.
Ha domandato di parlare il consigliere Cassano per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà
CASSANO (Riformatori Sardi). Non decido io, decide il Presidente chi deve intervenire. Io ho chiesto la parola, se poi devo parlare dopo il collega Uggias non c'è problema, ci mancherebbe!
PRESIDENTE. Grazie, onorevole Cassano.
CASSANO (Riformatori Sardi). Intervengo per dichiarare il mio voto favorevole all'emendamento numero 284. Anche se, cari colleghi, avevo in mente di fare un certo tipo di intervento, alla luce di ciò che ha affermato il collega Pacifico non ho più niente da dire.
Mi ero ripromesso di fare un discorso su Platamona, che è una bellissima zona balneare, ma francamente, nonostante io abiti a venti chilometri di distanza e sia quindi consigliere regionale espresso da quel territorio, non sapevo e non so esattamente cosa stia nascendo nella struttura sanitaria ivi presente e quali interessi ci siano intorno.
Francamente, caro Assessore, visto che vige ed è agli atti una determinazione del 14 novembre 2006 concessa dalla Direzione generale dell'Assessorato della sanità, vorrei sapere da lei più che da altri cosa contiene questa determina, così fughiamo ogni dubbio sulle insinuazioni che si stanno facendo, di modo che ciascuno, della maggioranza o della opposizione, possa tornare tranquillo al suo territorio. Pare che, infatti, che in relazione a questa struttura ci siano cose poco chiare, almeno stando a quel che si sente dire in giro. E' giunto il momento di chiedere pubblicamente all'assessore Dirindin di chiarire, in questa sede, il contenuto di quella determina. Questa è la prima considerazione.
Ieri sera, parlavamo di medicina sportiva. Ai tempi dell'assessore Oppi, io sono stato tra quelli che chiesero, con un emendamento che prevedeva uno stanziamento di 500 milioni di lire, che le società sportive venissero finanziate per la medicina sportiva. Mi risulta che quando ci si rivolge al pubblico - ve lo dico in quanto sono anche presidente di una società di calcio - non si trova spazio, quindi si è costretti a rivolgersi al privato, dove però si pagano 35 euro per ogni visita medica. E questi danari le società sportive li vedono dopo due anni, tant'è che stanno ancora aspettando i rimborsi del 2004, caro Assessore.
Quindi, altro che privilegiare le strutture private, bisogna potenziare e favorire le strutture pubbliche!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Uggias per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
UGGIAS (La Margherita-D.L.). Signor Presidente, io ho sempre creduto che la logica fosse un'arma universale, però mi accorgo che la sua validità dipende dal modo in cui la si usa. Questa è un'affermazione che ha fatto ne "Il nome della rosa" Umberto Eco. Allora, agli amici della opposizione dico che non solo non dovrebbero riempirsi la bocca di determinate parole, ma dovrebbero anche ascoltarsi tra loro. Sentito il ragionamento che ha fatto, ieri, qualche illuminato collega della opposizione, a proposito delle convenzioni per la medicina sportiva con centri privati, lo proietterei oggi, alla luce delle affermazioni che sono state fatte sul convenzionamento di altre strutture.
Se tanto mi dà tanto, e la coerenza non è un'opinione, vorrei ricordarle, collega Vargiu, che, rispondendo a una sua precisa provocazione, ieri le ho detto - me ne deve dare atto - che laddove non dovesse arrivare la struttura pubblica il direttore generale della ASL è libero, sulla base delle disposizioni vigenti, della legge numero 10 del 2006, dei contratti vigenti e quant'altro, se ritiene che vi sia un obiettivo di salute da perseguire, di stipulare delle convenzioni. E allora, se valeva ieri, vale anche oggi, a prescindere da qualsiasi valutazione, ma quel che non è accettabile è che ieri si dia detta una cosa per quanto riguarda la medicina sportiva e oggi si sostenga una cosa opposta per quanto riguarda gli screening.
La dimostrazione che ha dato oggi la maggioranza, accogliendo questo emendamento, è un esempio di coerenza e linearità di azione e fuga completamente qualsiasi dubbio le basse insinuazioni che in quest'Aula si stanno facendo abbiano fatto nascere. Se qualcuno, poi, vuole prendere visione del contenuto delle determinazioni della Giunta può benissimo cercarle nel Bollettino Ufficiale della Regione Sardegna e leggersele dall'inizio alla fine.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa per dichiarazione di voto. Non essendo in aula decade dal diritto alla parola.
Ha domandato di parlare il consigliere Cappai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). Signor Presidente, mi ero ripromesso di non intervenire su questo emendamento. Ringrazio il relatore per aver detto di poterlo condividere, però non mi è piaciuta l'ultima parte del suo intervento, quando ha detto che bisogna andare a vedere le ombre della sanità presenti nella precedente legislatura.
Mi dispiace, collega Pacifico, ma, per il modo di operare che mi ha sempre contraddistinto, la pregherei di precisare quali erano le ombre della sanità nella precedente legislatura.
PACIFICO (D.S.), relatore. Poi l'aula diventa buia!
CAPPAI (U.D.C.). Ieri ho detto che nessuno in quest'Aula è esente da vizi. Li conosciamo tutti, di sinistra, di centro e di destra, quindi la pregherei, onorevole Pacifico, di fare nomi e cognomi.
Sicuramente i componenti del mio Gruppo non hanno niente da temere. Farebbe bene a chiarire in quest'Aula, una volta per tutte, a che cosa si riferisce, perché continuare parlare di ombre della sanità mi sembra fuori luogo.
Io sono in possesso della determinazione di cui si è detto, che per il Centro Balneare Salute di Platamona indica anche il numero delle prestazioni a fianco di ciascun tipo di prestazione autorizzata. Ho avuto modo di elencarle anche durante la discussione generale. Come si possono autorizzare 4.000 prestazioni di otorinolaringoiatria all'anno in quel centro? Me lo dovreste spiegare! Quattromila prestazioni all'anno non le effettua neanche la Clinica otorinolaringoiatrica di Cagliari! Però, per quanto riguarda quel centro, ne avete autorizzato 4.000 solo per l'otorinolaringoiatria! E se insistete sulle ombre della precedente legislatura, non foss'altro perché c'erano due Assessori del mio partito, continuerò a leggere ciò che è scritto in questa determinazione.
Solo stasera, Assessore, ho appreso che, oltre a queste autorizzazioni, ce ne sarebbero altre per le mammografie, che qui non sono previste, però qui si parla di prestazioni di radiologia, urologia, ginecologia e ostetricia, e se facessi la somma delle prestazioni che sono autorizzate in questa determinazione probabilmente mi renderei conto che nemmeno l'ospedale di riferimento regionale, cioè l'Ospedale Brotzu, si è mai visto autorizzare uno numero simile di prestazioni!
Quindi l'invito, caro Uggias, lo rivolgo a tutti voi: è vero che questa determinazione è pubblicata, però leggetela.
CUGINI (D.S.). Stai calmo, Nello!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Lai per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPPAI (U.D.C.). I miei Assessori sono puliti. Non può dire che gli Assessori della precedente legislatura hanno fatto porcherie!
LAI (D.S.). Onorevole Cappai, i suoi Assessori sono sicuramente puliti, spero che tutti quanti qui lo siamo, però le ombre della scorsa legislatura non possono ricadere su questa.
Le do alcune informazioni, onorevole Cappai: le ombre che stiamo gestendo in questa legislatura riguardano, per esempio, il fatto che nella scorsa legislatura sono state autorizzate, e quindi sono state costruite, in Sardegna, residenze sanitarie assistite in misura quattro volte superiore alle necessità. Quattro volte! A Sassari ci sono 900 posti letto di RSA a fronte di un fabbisogno di 250. Oppure vogliamo parlare delle 22 prestazioni di fisioterapia per abitante della ASL numero 8 di Cagliari, contro le 3 della ASL di Sassari e le 5 della media nazionale? Questi sono gli elementi.
Le voglio, però, dire una cosa, visto che lei è in possesso della determinazione: dovrebbe sapere, onorevole Cappai, che la legge numero 10 del 2006 ha modificato la normativa differenziando l'autorizzazione, che viene data alle strutture private che possono operare non in regime di convenzione, dall'accreditamento, che è una cosa successiva. Nel caso specifico si tratta di autorizzazione, che è un atto dovuto se una struttura ha gli strumenti adeguati per svolgere determinate funzioni e ancor più se si tratta di una struttura pubblica di proprietà del Comune di Sassari, che è stata costruita e autorizzata nel 1998 e confermata nel 2000, all'interno del Programma integrato d'area numero 1. Pertanto l'Assessorato, se non vogliamo mettere in discussione la correttezza degli uffici, ha soltanto ottemperato a un atto dovuto conseguente a un'autorizzazione data, ripeto, nel 1998 con il PIA e confermata nel 2000, cioè nella scorsa legislatura. Sotto questo aspetto mi sembra che mettere in discussione la correttezza degli uffici, anche perché si tratta di uffici che lavorano in continuità, rischi di essere controproducente se si vuole guardare, invece che al passato, al futuro.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Rassu per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
RASSU (F.I.). Grazie, Presidente. Scusate, colleghi, rassereniamoci un attimo. Io sono nato il 28 luglio, sotto il segno del Leone, un segno solare, preferisco quindi la luce. Lasciamo le ombre dove stanno, io appartengo a un segno solare e mi piace che ci sia la massima visibilità.
Voglio esprimere soddisfazione per l'accoglimento di questo emendamento, che dimostra, ancora una volta, che i nostri emendamenti non sono carta straccia. Molti significativi obiettivi si stanno raggiungendo proprio attraverso l'accoglimento degli emendamenti della opposizione, a dimostrazione che questi emendamenti non sono stati presentati per perdere tempo, non sono carta straccia, bensì sono contributi essenziali per il miglioramento del Piano sanitario.
Assessore, rinnovo l'invito a esaminare con più calma molte proposte della opposizione, perché da questo deriva il miglioramento del testo del Piano. Laddove la doverosa attenzione non è stata posta prima, la si sta ponendo ora in Aula, seppure l'argomento richieda tempo e ci stia costringendo a lavorare sino alle più piccole ore della notte, ma comunque sempre in modo produttivo e soddisfacente nell'interesse dell'intera Sardegna e per la tutela della salute dei sardi.
Quindi voterò a favore dell'emendamento numero 284. Grazie.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Capelli per dichiarazione di voto. Ne ha facoltà.
CAPELLI (U.D.C.). Signor Presidente, voterò a favore dell'emendamento numero 284, ma credo che questo sia un momento a cui si doveva arrivare per estrema chiarezza.
Io direi: basta con le insinuazioni riguardanti il passato della gestione Oppi, Capelli e Fadda e i trasversalismi di destra e di sinistra, che sono noti a tutti in quest'Aula, no? Sono autorevoli esponenti del centrosinistra, che hanno controllato la sanità anche quando questa era gestita da esponenti di centrodestra, quelli che ora stanno facendo certe insinuazioni alle quali noi ci opponiamo. Ma guardare al passato serve a poco, perché è oggi, nel presente, che bisogna cambiare, come ha detto ieri l'onorevole Cugini: "Noi non vogliamo ripristinare quello che c'era o continuare con quello che c'è". Se così è - e noi siamo pronti a collaborare in merito - rispondete alle domande poste dal collega Vargiu, fate nomi e cognomi, fate chiarezza sulle convenzioni con Di Virgilio, nella ASL numero 3, Dell'Acqua e Del Giudice; chiarite la vicenda della Ostetricia di Oristano e fate chiarezza anche su tutte le convenzioni e le spendite di denaro per amici, cugini e parenti, che voi state gestendo oggi.
Quel che c'era ieri era sbagliato, bisognava cambiare. E tanto bisognava cambiare che i Capigruppo della minoranza, da me convocati, insieme a quelli della maggioranza, a un colloquio volto a valutare come programmare la sanità - tanto richiamata anche dal collega Marrocu - molto cortesemente mi risposero: "Ma tu sei matto se pensi che noi concordiamo con te la programmazione sanitaria!" Gli unici che accolsero l'invito furono l'onorevole Vargiu e altri colleghi dell'allora maggioranza, mentre i Capigruppo della minoranza mi dissero: "Noi non possiamo consentire alla maggioranza di far passare il Piano sanitario che è stato presentato, la razionalizzazione ospedaliera già approvata in Commissione", che non doveva approdare all'Aula, "o le aziende miste". Con la collaborazione anche di alcuni miei colleghi di partito tutto questo fu bloccato.
Allora, io dico: chi è senza peccato scagli la prima pietra. Io mi sento di difendere una parte del passato, non entro nel merito di un lungo arco di tempo, perché ne siete totalmente responsabili voi, quelli che c'erano e quelli che hanno collaborato dall'esterno. Perciò, se vogliamo guardare avanti, date prima queste risposte, dimostrateci che volete realmente cambiare il becero sistema della sanità che voi avete impostato per vent'anni e che qualcuno ha cercato di cambiare e a cui non avete certo dato sostegno.
PRESIDENTE. E' in votazione l'emendamento numero 284.
Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Presidente, chiedo la votazione nominale.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 284.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Artizzu - Balia - Biancu - Bruno - Cachia - Calledda - Capelli - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Contu - Corda - Corrias - Cugini - Davoli - Dedoni - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Giorico - Ibba - La Spisa - Lai - Lanzi - Licandro - Licheri - Liori - Manca - Maninchedda - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Murgioni - Orru' - Pacifico - Pinna - Pirisi - Pisano - Pittalis - Porcu - Randazzo Vittorio - Rassu - Sabatini - Salis - Sanjust - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Matteo - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Uggias - Vargiu.
Si è astenuto: Il Presidente Spissu.
Risultato della votazione
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 58
votanti 57
astenuto 1
maggioranza 29
favorevoli 57
(Il Consiglio approva).
Colleghi, avendo necessità di conferire con i Capigruppo per concordare l'organizzazione dei lavori, sospendo la seduta per trenta minuti e convoco la Conferenza dei Presidenti di Gruppo. I lavori riprenderanno alle ore 18 e 50.
(La seduta, sospesa alle ore 18 e 21, viene ripresa alle ore 20 e 16.)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Artizzu sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
ARTIZZU (A.N.). Intervengo sull'ordine dei lavori per ricordare al Presidente e ai colleghi che era stata formulata, dai Gruppi della opposizione e accettata formalmente dal Presidente del Consiglio regionale e da tutti i Capigruppo, la richiesta di discutere la mozione di sfiducia al Presidente della Regione entro il 14 gennaio, con le motivazioni che sono state ampiamente esposte. Questa richiesta noi la ribadiamo, perché la riteniamo un fatto politicamente rilevante.
Crediamo che sia opportuno non trascurare questa richiesta della opposizione, per cui, signor Presidente, chiedo a lei e ai colleghi di dedicare la seduta di domani alla discussione della mozione di sfiducia, così come ci siamo impegnati a fare in sede di Conferenza dei Presidenti di Gruppo. Grazie.
PRESIDENTE. Confermo la mia assoluta disponibilità a discutere la mozione entro i termini che da voi sono stati richiesti e confermo, altresì, la mia opinione che la discussione della mozione non deve interrompere l'esame del Piano sanitario.
Se queste due condizioni si realizzano, naturalmente sono assolutamente disposto ad accogliere la richiesta. In Conferenza dei Presidenti di Gruppo non abbiamo concordato di discutere comunque la mozione, almeno io non ricordo che la Conferenza si sia conclusa in questi termini. L'abbiamo invece conclusa con questa mia opinione, che confermo. Se ci sono, da questo punto di vista, delle novità sono ben disposto a valutarle in una ulteriore riunione dei Capigruppo.
Propongo una sospensione della seduta sino alle ore 22. Proseguiremo con l'esame del Piano sanitario, poi valuteremo il da farsi.
Ha domandato di parlare il consigliere La Spisa. Ne ha facoltà.
LA SPISA (F.I.). Innanzitutto, vorrei capire se la richiesta del collega Artizzu ha avuto, da parte della Presidenza, una risposta immediata o se il Consiglio può valutare l'ipotesi di un'inversione dell'ordine del giorno nelle forme previste. E, poi, credo che l'organizzazione dei lavori non possa essere lasciata ai "vediamo". E' abbastanza logico che si decida, ma a parte il fatto che deve decidere la Conferenza dei Capigruppo, non mi risulta che la Conferenza abbia deciso che non si deve stabilire un orario di chiusura o che ci sia indeterminatezza sull'orario di chiusura. Si stabilisce a che ora si comincia e a che ora si finisce.
PRESIDENTE. Siccome non lo abbiamo stabilito, onorevole La Spisa, così come non abbiamo stabilito l'inizio dei lavori pomeridiani, e stiamo lavorando dalle ore 18, posso anche convocare la Conferenza dei Presidenti di Gruppo alle ore 21 e 45 per decidere sulla prosecuzione dei lavori, ma non giudico utile che ci pronunciamo stasera, in Aula, anche in merito al problema sollevato dall'onorevole Artizzu.
Quindi la Conferenza dei Presidenti di Gruppo è convocata per le ore 21 e 45. I lavori dell'Aula riprenderanno alle ore 22.
(La seduta, sospesa alle ore 20 e 22, viene ripresa alle ore 23 e 07.)
PRESIDENTE. Colleghi, poiché la Commissione sanità sta concludendo il lavoro preliminare alla discussione in Aula, sospendo la seduta per ulteriori dieci minuti.
(La seduta, sospesa alle ore 23 09, viene ripresa alle ore 23 e 31.)
PRESIDENTE. Siamo alle dichiarazioni di voto sull'emendamento numero 38.
Ha domandato di parlare la consigliera Caligaris. Ne ha facoltà.
CALIGARIS (Gruppo Misto). Le volevo soltanto chiedere cortesemente, Presidente, di informarci su come dobbiamo procedere, perché si è riunita la Conferenza dei Capigruppo ma noi siamo fermi alla situazione che vi era alle 20 e 30. La ringrazio.
PRESIDENTE. Chiedo scusa, onorevole Caligaris, ha ragione. Abbiamo deciso di proseguire i lavori odierni fino all'una. Domani la Commissione si riunirà dalle ore 9 alle ore 11, ora in cui riprenderanno i lavori dell'Assemblea.
LICANDRO (F.I.). Presidente, come possiamo riprendere alle 9, domani, se finiamo all'una di notte?
PRESIDENTE. Abbia fede, onorevole Licandro, questo è il programma dei lavori. Io sto riferendo l'esito della Conferenza dei Presidenti di Gruppo. Adesso riprendiamo i lavori, poi vedremo a che ora finire.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.),relatore. Presidente, chiedo ai presentatori di ritirare l'emendamento numero 38, in quanto il problema della terapia radiometabolica è già stato affrontato nell'ambito della endocrinologia.
PRESIDENTE. I presentatori sono Amadu, Cassano, Rassu e più.
CAPPAI (U.D.C.). Amadu non c'è.
PRESIDENTE. Ci sono tutti gli altri, onorevole Cappai. Capisco, non voglio, per carità, sminuire il ruolo dell'onorevole Amadu.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 288. Chi lo approva alzi la mano. (Viene richiesta la controprova.) Chi non lo approva alzi la mano.
(Non è approvato)
Onorevole Vargiu, c'è qualche problema?
VARGIU (Riformatori Sardi). Sì, Presidente. L'emendamento numero 288 era stato ritirato in quanto il relatore si era impegnato ad aggiungere, con un emendamento orale, una frase al termine del testo che riguarda la radioterapia.
Capisco che, purtroppo, i lavori si stanno svolgendo in maniera convulsa, Presidente, le chiedo scusa per gli eventuali disguidi.
PRESIDENTE. Annullo la votazione sull'emendamento numero 288.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo il ritiro dell'emendamento numero 288 e propongo un emendamento orale per aggiungere alla fine della pagina 42, dopo la parola "interventi" la frase "e del monitoraggio della presa in carico individuale dei pazienti che necessitano della radioterapia".
PRESIDENTE. Va bene, si vota questa integrazione.
Metto in votazione l'emendamento orale proposto dal relatore. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 106.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Data l'integrazione proposta con l'emendamento orale che abbiamo prima votato, chiedo il ritiro dell'emendamento numero 106.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Ritiro l'emendamento numero 106, perché superato dall'emendamento orale che ci propone il relatore. Grazie.
PRESIDENTE. L'abbiamo già votato, onorevole Contu.
Metto in votazione il testo del capitolo 4. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 274, che è collegato all'emendamento numero 291.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, vorrei proporre un emendamento di sintesi. Sempre a pagina 42, propongo di aggiungere al termine del primo capoverso, dopo le parole "che sanitari", la frase "anche promuovendo e sostenendo, a decorrere dal triennio di vigenza del Piano, strutture di accoglienza e ospitalità tra cui quella esistente presso l'Ospedale Businco di Cagliari, per i pazienti in trattamento che siano residenti lontano dai centri di radioterapia".
PRESIDENTE. Ci può fornire il testo scritto, onorevole Pacifico? Abbiamo difficoltà ad annotare le modifiche.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sì, certo.
CAPPAI (U.D.C.). Ma lontano quanto?
PACIFICO (D.S.), relatore. Il contrario di vicino!
PRESIDENTE. Rileggo l'emendamento: a pagina 42, ultimo capoverso, dopo le parole "che sanitari", sono aggiunte le parole: "anche promuovendo e sostenendo, a decorrere dal triennio di vigenza del Piano, strutture di accoglienza e ospitalità, tra cui quella esistente presso l'Ospedale Businco di Cagliari, per i pazienti in trattamento che siano residenti lontano dai centri di radioterapia".
Metto in votazione l'emendamento orale testé proposto dal relatore. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Gli emendamenti numero 274 e 291 sono pertanto decaduti.
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 100.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Per quanto riguarda questo emendamento, su cui avevo espresso parere favorevole, propongo di sostituire le parole "che garantisca una" con "a supporto delle".
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 277.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento numero 277 è accolto con una modifica: le parole "creare un servizio psicologico ospedaliero" sono sostituite da "garantire un'assistenza psicologica".
(E' approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 280.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Su questo emendamento avevo espresso parere favorevole, ma ne chiedo ora il ritiro, essendo stato accolto l'emendamento precedente con la correzione proposta.
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Ritiro l'emendamento numero 280.
PRESIDENTE. L'emendamento numero 280 è ritirato.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 287.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico, Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Modificando il parere precedentemente espresso, esprimo parere favorevole su questo emendamento.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 287. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 286.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Su questo emendamento il parere è ora favorevole.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 286. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 290. Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Il parere su questo emendamento è ora favorevole.
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 290. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Passiamo all'esame del capitolo 5 della Parte prima, a cui sono stati presentati settanta emendamenti.
(Si riporta di seguito il testo del capitolo 5 e dei relativi emendamenti:
5. SALUTE MENTALEL'obiettivo 5 del Piano 2006 - 2008 si propone di avviare un percorso di graduale superamento delle numerose carenze che l'attuale sistema regionale presenta con riguardo all'assistenza alle persone con disagio mentale. A tal fine, il Piano promuove una complessiva riorganizzazione dei servizi ed un potenziamento della rete assistenziale, la cui realizzazione richiede un profondo sforzo di qualificazione professionale e una crescita culturale che coinvolga tutta la popolazione.
In Sardegna lo stato della salute mentale, in rapporto alla crescita della domanda di cura ed alla frammentarietà ed inadeguatezza delle risposte, appare particolarmente problematico.
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Il fenomeno del suicidio richiede un'attenzione particolare. A fronte di un tasso nazionale che si tiene costante intorno agli 8 suicidi/anno per 100.000 abitanti, la Sardegna nel 2003 ha presentato un tasso di 10,3.
Negli istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e, tra questi, circa il 10% manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo. La Sardegna è la regione che più di ogni altra utilizza gli ospedali psichiatrici giudiziari: la presenza media di cittadini sardi è doppia rispetto a quella di tutte le altre regioni italiane (46 per un milione di abitanti, a fronte di una media nazionale di 22). Attualmente in Sardegna il numero dei ricoveri in OPG è in decremento grazie all'avvio di misure terapeutiche alternative all'internamento.
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· i Dipartimenti di Salute Mentale (DSM) non sono istituiti;
· i Servizi per la Tutela della Salute Mentale (STSM) mancano di un efficace ruolo di coordinamento e risentono della carenza di obiettivi e stili operativi condivisi;
· i Centri di Salute Mentale (CSM) sono scarsamente disponibili, svolgono prevalentemente funzioni ambulatoriali e sono distribuiti sul territorio in modo disomogeneo;
· i Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura (SPDC), presenti in 5 aziende USL, anche a causa della carenza di risorse, erogano interventi centrati sull'ospedalizzazione e sul trattamento psicofarmacologico, adottando procedure restrittive, compreso il ricorso routinario alla contenzione;
· le strutture residenziali, per quanto sufficienti (2,9 posti letto ogni 10.000 abitanti), ospitano in molti casi un numero eccessivo di persone e sono spesso carenti i programmi di socializzazione e di riabilitazione;
· le forme della cooperazione sociale si sono sviluppate con lentezza e non partecipano, come accade in altre regioni, alla costruzione di percorsi di abilitazione;
· i percorsi di formazione e inserimento lavorativo sono carenti, con la conseguenza che molte persone finiscono con l'utilizzare programmi che riproducono invalidità ed esclusione;
· i programmi per la salute mentale dei bambini, degli adolescenti e dei giovani adulti sono ancora poco sviluppati;
· l'assistenza alle persone detenute con disagio o disturbo mentale è ancora carente; insufficienti i programmi finalizzati al rientro dei cittadini sardi internati in Ospedali Psichiatrici Giudiziari.
Anche a causa della carenza di risposte da parte dei servizi è stato favorito lo sviluppo dell'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono l'esperienza del disturbo mentale. Va migliorata l'interazione di tali associazioni con i Servizi di salute mentale.
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Le singole ASL, nel breve periodo, operano per rafforzare i programmi di salute mentale, mirando a prefigurare un'organizzazione dipartimentale e il raggiungimento dei parametri di operatori/popolazione prossimi a quelli individuati dal Progetto Obiettivo Nazionale. A tal fine, le aziende verificano le risorse impegnate per la salute mentale.
Progetto strategico salute mentaleEntro 180 giorni dall'entrata in vigore del presente Piano, la Regione predispone un Progetto strategico salute mentale, finalizzato a conseguire nell'arco del triennio i seguenti obiettivi.
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Nell'area territoriale di competenza del CSM, è programmata la disponibilità di almeno una sede idonea all'ospitalità sanitaria diurna (day hospital, centro diurno) ed, in prospettiva, notturna.
Il CSM, per quanto di competenza, promuove la ricerca e l'attivazione di azioni a sostegno della vita quotidiana a domicilio e in alloggi comunitari, per la gestione di attività di tempo libero, attività di socializzazione e di animazione, in collaborazione con le associazioni, le cooperative sociali e in coerenza con la normativa in vigore, con il Piano regionale dei servizi sociali ed il Piano Locale Unitario dei Servizi alla persona.
Nel primo anno di validità del Piano, le aziende sanitarie si attivano per la realizzazione dell'obiettivo minimo di apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, 7 giorni su 7, compatibilmente con la disponibilità di risorse; la Regione individua almeno 3 aree pilota nelle quali sperimentare progetti di funzionamento del CSM sulle 24 ore.
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Il Centro di Salute Mentale, in quanto responsabile del progetto sul singolo caso, collabora alla gestione del ricovero di competenza territoriale e stabilisce il più rapidamente possibile un programma di presa in carico territoriale. È compito degli operatori portare il paziente, nel corso della degenza, ad un livello di progressiva accettazione della cura ed alla collaboratività. La organizzazione di progetti personalizzati riduce il fenomeno dei ricoveri ripetuti.
I DSM si dotano, in accordo con il CSM, di programmi volti al conseguimento dei seguenti obiettivi:
· adozione, attraverso il rafforzamento delle risorse, di modalità di assistenza che consentano di prevenire le condizioni che portano ad ogni forma di contenzione fisica e limitare allo stretto necessario il ricorso all'uso dei farmaci a scopo esclusivamente contenitivo;
· qualificazione di spazi, arredi e forme dell'accoglienza.
· definizione, in accordo con i servizi dell'emergenza - urgenza e dell'ordine pubblico, di protocolli per la risposta adeguata all'emergenza e all'urgenza e per le procedure per l'attuazione dei Trattamenti Sanitari Obbligatori.
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Al fine di rispondere ai bisogni differenziati delle persone, le aziende sanitarie prevedono l'attivazione di almeno 3 tipologie di strutture:
· comunità ad alta intenzionalità terapeutica, con sostegno continuativo (24h), con non più di 8 posti letto;
· gruppi famiglia, con spiccata intenzione abilitativa e di socializzazione, con sostegno per tempi compresi tra le 10 e le 14 ore, con al massimo 6/8 posti letto;
· gruppi di convivenza, volti a sostenere l'abitare anche per lunghi periodi e la vita sociale, con la presenza di operatori per alcune ore al giorno.
d) Integrazione delle cliniche psichiatriche universitarie nelle attività assistenziali del DSM attraverso la definizione di aree territoriali di intervento e la condivisione degli obiettivi di Piano. L'Università contribuisce alla formulazione ed al sostegno di percorsi formativi in accordo con le indicazioni regionali e tenuto conto del fabbisogno formativo espresso dalle realtà territoriali.
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Al fine di assicurare una base conoscitiva adeguata la Regione implementa il Sistema informativo per la salute mentale.
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1. definire, attivare e organizzare il DSM;
2. realizzare l'apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, 7 giorni su 7;
3. disporre risorse e progetti per avviare percorsi di riabilitazione in alternativa all'internamento in Ospedale Psichiatrico Giudiziario;
4. monitorare le attività di ricovero, al fine di ridurre, fino ad evitare, ogni forma di contenzione fisica;
5. qualificare gli spazi,i luoghi e gli arredi dove le persone con disturbo mentale vivono e vengono curate, al fine di migliorare le forme dell'accoglienza e le condizioni di lavoro degli operatori;
6. definire, in accordo con le agenzie dell'emergenza e dell'ordine pubblico protocolli per la risposta adeguata all'emergenza e all'urgenza ed in particolare per condividere le procedure per l'attuazione dei Trattamenti Sanitari Obbligatori;
7. verificare l'appropriatezza dell'utilizzo delle strutture residenziali in rapporto alle mutate esigenze delle persone che necessitano di percorsi riabilitativi ed evidenziare la presenza, nel territorio di competenza, della cooperazione sociale;
8. migliorare attraverso forme di partecipazione concordata il riconoscimento ed il rafforzamento delle associazioni dei familiari e delle persone con disturbo mentale;
9. avviare un piano di monitoraggio continuo del suicidio nel territorio di competenza e promuovere forme di sensibilizzazione per far fronte al comportamento suicidario.
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nel 2° punto del subparagrafo "Assetto organizzativo molto carente", le parole "e risentono della carenza" sono soppresse. (128)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nella riga 1 della pag. 44, le parole "sono scarsamente disponibili" sono soppresse. (129)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 5° punto del paragrafo "Assetto organizzativo molto carente" (pag. 43-44) le parole da "ospitano in molti" fino a "di persone e" sono soppresse. (131)
Emendamento Soppressivo Parziale Contu - La Spisa - Licandro - Randazzo Alberto - Liori - Randazzo Vittorio - Amadu - Milia - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 4° punto (dalla riga 11 alla riga 13 comprese) è soppresso. (55)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Nel primo capoverso del subparagrafo (cooperazione con il centro di eccellenza per l'Europa) le parole da "A tal fine la Sardegna" fino a "in Europa" sono soppresse. (132)
Emendamento Soppressivo Parziale Contu - Licandro - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Liori - Amadu - Cappai - Milia - La Spisa - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nel secondo capoverso (riga 17) della lettera a) (Centro di Salute Mentale) le parole: "… in prospettiva, …" sono soppresse. (56)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nel 2° capoverso della lettera a) del subparagrafo "Centro di salute mentale" le parole "ed, in prospettiva, notturna." sono soppresse. (135)
Emendamento soppressivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Il 4° capoverso della lett. a) (Centro di salute mentale) è soppresso. (150)
Emendamento soppressivo parziale Contu - Licandro - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Amadu - La Spisa - Liori - Cappai - Milia - Vargiu.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Nell'ultimo capoverso della lettera a) sono soppresse le parole: "compatibilmente con le disponibilità di risorse;". (61)
Emendamento soppressivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte i - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, lett. b), il terzo punto, che inizia con le parole "definizione in accordo…" è soppresso. (309)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il primo periodo del primo capoverso è sostituito con il seguente:
L'obiettivo 5 del Piano 2006-2008 si propone di avviare un percorso virtuoso per il miglioramento dell'assistenza alle persone con disagio mentale." (292)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il secondo periodo del primo capoverso, che inizia con le parole "A tal fine..", è sostituito con il seguente:
"A tal fine il Piano promuove una complessiva riorganizzazione dei servizi ed un potenziamento della rete assistenziale, che richiede una crescita culturale e di consapevolezza da parte dell'intera popolazione ed una profonda condivisione da parte delle professionalità impegnate nel servizio". (293)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Il secondo capoverso è sostituito con il seguente:
Testo dell'emendamento:
"In tutta Italia, e la Sardegna non sfugge a tale considerazione, la crescita della domanda di cura relativa alla salute mentale, introduce problemi ad alta complessità, che richiedono adeguamento e potenziamento della rete, ma anche il lavoro congiunto dei gestori della sanità e di tutti gli operatori verso comuni obiettivi di qualità". (294)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana - Sanna Matteo - Artizzu - Cappai - Randazzo Vittorio - Amadu - Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5.1
Il primo e secondo capoverso del sottoparagrafo "Epidemiologia" sono sostituiti dai seguenti: "La situazione epidemiologica della Sardegna non si discosta dalle medie nazionali ed europee per prevalenza di disturbi mentali. Il 20 per cento della popolazione adulta è affetta da disturbi mentali di vario tipo con gravi ripercussioni sulla comunità.
Per quanto attiene al suicidio, elemento di criticità e fenomeno comunque plurideterminato, la nostra Regione risulta, in base ai dati ISTAT 2004, tra le undici regioni al di sopra della media nazionale, dopo il Friuli, la Liguria e il Trentino." (21)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Al 3° capoverso, le parole da "Il 20-25% della popolazione" …fino a "psicosomatici" sono sostituite dalle seguenti:
"La situazione epidemiologica della Sardegna non si discosta dalle media nazionali ed europea per prevalenza di disturbi mentali. Il 20% della popolazione adulta è affetta da disturbi mentali di vario tipo con gravi ripercussioni sulla comunità". (125)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I - Capitolo 5 - Paragrafo 5
Il 4° capoverso del paragrafo "Salute mentale è sostituito dal seguente:
"Per quanto attiene al suicidio, elemento di criticità e fenomeno comunque plurideterminato, la nostra regione risulta, in base ai dati Istat 2004, tra le undici regioni con percentuale di casi al di sopra della media nazionale, dopo il Friuli, la Liguria ed il Trentino." (126)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I - Capitolo 5 - Premessa
Al 4° capoverso, il periodo che inizia con le parole "Il fenomeno…" è sostituito dal seguente:
"Anche per quanto attiene alla percentuale dei suicidi, la Regione Sardegna, pur denunciando un tasso che è al di sopra della media nazionale, non è certo collocata tra le Regioni italiane con maggior incidenza del fenomeno." (295)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1 - Capitolo 5 - Premessa
Al terzo capoverso, alla sedicesima riga, il periodo che inizia con "La Sardegna.." e finisce con "internamento." È sostituito dal seguente:
"Per quanto riguarda la restrizione di cittadini sardi all'interno degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, la situazione, che presentava significative sofferenze anche legate alla nostra condizione di insularità, è assai migliorata negli ultimi anni, con significativo decremento degli internati, grazie alla disponibilità di maggiori risorse e all'avvio di misure terapeutiche alternative all'internamento". (296)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1 - Capitolo 5 - Premessa
Al quarto capoverso, il titolo "Assetto organizzativo molto carente" è sostituito con "Attuale assetto organizzativo". (297)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu, Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il terzo punto è sostituito dal seguente:
"I Centri di Salute Mentale (CSM) svolgono prevalentemente funzioni ambulatoriali e sono distribuiti nel territorio in modo disomogeneo". (298)
Emendamento modificativo Gessa - Frau - Maninchedda - Uggias - Cocco.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo
Nel quinto capoverso, al quarto punto, dopo le parole "procedure restrittive" sono soppresse le parole "compreso il ricorso routinario alla contenzione"; nel sesto capoverso la frase da "Anche a causa" fino a "sviluppo" è sostituita dalla seguente:
"L'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono l'esperienza del disturbo mentale si è particolarmente sviluppato nel tempo. Va migliorata l'interazione di tali associazioni con i servizi di salute mentale.". (179)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5
Al secondo punto, le parole da …."erogano interventi … a … contenzione" sono sostituite dalle seguenti:
"risultano limitati per la carenza di strutture e di posti letto sulla base dei parametri del P.O.N. di 1 p.l. ogni 10.000 abitanti;" (130)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte, 1 Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il quarto punto è sostituito dal seguente:
"I Servizi Psichiatrici di Diagnosi e Cura (SPDC), presenti in sole 5 Aziende ASL, scontano attualmente la carenza di distribuzione territoriale e il numero ridotto di posti letto, che è sensibilmente al di sotto dei parametri previsti dal P.O.N." È evidente che da tali sofferenze possono scaturire risposte al paziente che sono improprie e, talora, di standard qualitativo inadeguato". (299)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al quarto capoverso, ("Assetto organizzativo molto carente"), il quinto punto è sostituito dal seguente:
"Le strutture residenziali, per quanto sufficienti (2,9 posti letto ogni 10.000 abitanti), sono disomogeneamente distribuite nel territorio per cui scontano casi di sovraffollamento e, a causa della scarsa integrazione con il sociale, spesso non offrono adeguati percorsi di reinserimento". (300)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Il quinto capoverso è sostituito dal seguente:
"Un fondamentale ruolo positivo nell'assistenza psichiatrica può essere esercitato dall'associazionismo dei familiari, dei cittadini e delle persone che vivono la sofferenza del disturbo mentale. È per questo che deve essere favorito lo sviluppo di tali forme di associazionismo con l'obiettivo di raggiungere la massima collaborazione e il massimo supporto reciproco con gli operatori dei Servizi di Salute Mentale". (301)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al sesto capoverso, il titolo "Cooperazione con il Centro di Eccellenza per l'Europa" è sostituito con il seguente: "Dichiarazione sulla Salute mentale per l'Europa". (302)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Premessa
Al sesto capoverso (Cooperazione …), il secondo periodo, che inizia con le parole "A tal fine …" è sostituito con il seguente:
"A tal fine, la Sardegna si impegna a perseguire gli obiettivi del P.O.N., in particolare garantendo la disponibilità di tutte le risorse economiche necessarie". (303)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), alla seconda riga, la parola "esercita" è sostituita dalla parola "coordina". (304)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nella lettera a) del subparagrafo "Il Centro di salute mentale", le parole da "Il CSM" … fino a … "giudiziario" sono sostituite dalle seguenti:
"Il CSM si raccorda con i servizi sociali e i servizi del Ministero di grazia e Giustizia, attraverso la sottoscrizione di protocolli e convenzioni. A tal fine predispone interventi di consulenza e presa in carico delle persone con disturbo mentale detenute negli istituti penitenziari. Per i detenuti dell'area della doppia diagnosi dei protocolli di convenzione con il SERT.". (134)
Emendamento sostitutivo parziale - Liori - Diana - Sanna Matteo - Artizzu - Cappai - Randazzo Vittorio - Amadu - Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera a) la frase da "Il CSM si raccorda" fino a "di propria pertinenza" è sostituita dalla seguente:
"Negli Istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e tra questi circa il 10 per cento manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo, in frequente comorbilità con abuso di sostanze. Il CSM si raccorda con i servizi sociali e i servizi del Ministero di Grazia e Giustizia, attraverso la sottoscrizione di protocolli e convenzioni. A tal fine predispone interventi di consulenza e presa in carico delle persone con disturbo mentale detenute negli Istituti Penitenziari. Per i detenuti dell'area della doppia diagnosi attiva dei protocolli di convenzione con il SERT.". (24)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte 1, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), all'undicesima riga, dopo la parola "Giudiziario.", l'ultimo periodo è sostituito dal seguente:
"Il CSM ha il compito di coordinare la gestione, o di gestire direttamente il programma terapeutico riabilitativo e di coordinare e garantire la continuità dei progetti, coordina la gestione o gestisce direttamente per i detenuti dell'area della doppia diagnosi, attiva protocolli di convenzione con i SERT.". (306)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, al punto a), alla quattordicesima riga, il periodo che inizia con le parole "Nell'area ..." è sostituito dal seguente:
"Nell'area territoriale di competenza del CSM è programmata la disponibilità di almeno una sede idonea all'ospitalità sanitaria diurna (day hospital, centro diurno). La riorganizzazione e la riqualificazione delle sede logistiche dei CSM e la ridefinizione delle dotazioni organiche del personale sono invece i presupposti indispensabili per ipotizzare qualsiasi forma di accoglienza del paziente negli orari notturni". (307)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - Licandro - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Liori - Amadu -Cappai - Milia, La Spisa, Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel primo capoverso, dalla riga 21 alla riga 22 della lettera a) (Centro di Salute Mentale), le parole"le associazioni, le cooperative sociali e" sono sostituite dalle seguenti: "...gli Enti del Terzo Settore e del privato sociale non profit in coerenza con la normativa in vigore, ...". (54)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), alla venticinquesima riga, il periodo che inizia con le parole "Nel primo anno..." è sostituito dal seguente:
"Nel primo anno di validità del Piano, la Regione individua nella Legge Finanziaria adeguate risorse economiche dedicate, finalizzate all'adeguamento degli organici professionali che appare condizione indispensabile per poter raggiungere l'obiettivo di apertura dei CSM per almeno 12 ore al giorno, per tutti i giorni della settimana. Qualora fossero disponibili ulteriori risorse economiche aggiuntive dedicate, comprensive delle necessità legate all'adeguamento strutturale dei locali, la Regione può avviare progetti pilota per l'ulteriore ampliamento degli orari di apertura del CSM.". (308)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera a), quinto capoverso, la frase "7 giorni su 7...." è sostituita dalla seguente:
"6 giorni su 7, compatibilmente con la disponibilità di risorse professionali in grado di erogare le prestazioni multidisciplinari necessarie.". (25)
Emendamento modificativo Gessa - Frau - Cocco - Maninchedda - Uggias.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel terzo capoverso sono apportate le seguenti modifiche:
- all'inizio, dopo le parole "I DSM si dotano" sono soppresse le seguenti "in accordo con il CSM,";
- nel primo punto le parole da "adozione" fino a "delle risorse" sono sostituite dalle seguenti: "adozione, attraverso il rafforzamento e la qualificazione delle risorse, anche umane,";
- nel secondo punto dopo la parola "accoglienza" è aggiunta la frase "in particolare degli SPDC". (180)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo capoverso, terzo punto, la parola "definizione, …" è sostituita dalle seguenti: "I SDM definiscono, …". (151)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, al punto c), il primo punto è sostituito dal seguente:
"comunità ad alta internzionalità terapeutica, con sostegno continuativo (24h), con numero di posti letto il più basso possibile, compatibilmente con le risorse disponibili". (311)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo punto del secondo capoverso della lettera c) - Le strutture residenziali - le parole "… con non più di otto posti letto;" sono sostituite dalle seguenti: "… con non più di 12 posti letto;". (153)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo punto del secondo capoverso della lettera c) - Le strutture residenziali - le parole: "… per alcune ore al giorno." sono sostituite dalle seguenti: "… per fasce orarie settimanali.". (154)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni - Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
La lettera d) è sostituita dalla seguente:
"Le Aziende Ospedaliero,Universitarie di Cagliari e Sassari definiranno accordi convenzionali con le Aziende sanitarie locali n. 8 e n. 1 ai fini dell'inserimento delle Cliniche psichiatriche universitarie nella rete delle strutture psichiatriche pubbliche, anche attraverso la definizione di aree territoriali di intervento, nel rispetto degli obiettivi di Piano e delle specifiche esigenze didattiche e di ricerca proprie delle università. Queste ultime contribuiranno alla formulazione e al sostegno dei percorsi di aggiornamento professionale in accordo con le indicazioni regionali e tenuto conto del fabbisogno formativo delle realtà territoriali.". (19)
EMENDAMENTO sostitutivo parziale FRAU - COCCO - LAI - UGGIAS - BRUNO.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla lettera d) le parole "cliniche psichiatriche universitarie sono sostituite dalle seguenti: "attività psichiatriche universitarie". (174)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, il titolo del punto e) è sostituito dal seguente:
"Le associazioni dei familiari e dei cittadini". (314)
Emendamento sostitutivo parziale Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
La lettera e) è così sostituita:
"In ogni territorio di sua competenza il DSM si impegna ad attivare programmi di sostegno e di psicoeducazione ai familiari e alle agenzie del territorio. Inoltre si impegna a collaborare con le associazioni di familiari e delle persone con disturbo mentale.". (155)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, la lettera e) è sostituita dalla seguente:
"Nel proprio territorio di competenza, il DSM contribuisce alla nascita, alla crescita e al rafforzamento dei rapporti delle Associazioni dei pazienti con le strutture sanitarie e gli operatori che in essa vi operano, al fine di garantire il maggior coinvolgimento per la maggior consapevolezza possibile dei familiari e dei cittadini nelle attività sanitarie e sociali di sostegno al paziente affetto da infermità psichica". (312)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso (Azioni da avviare), il primo periodo, che inizia con "nelle more ...", sino a "al fine di:", è sostituito con il seguente:
"Nelle more della predisposizione del Progetto Strategico Salute Mentale, che dovrà essere realizzato nella condivisione e con il pieno coinvolgimento delle professionalità operanti nel settore, la Regione provvede a dotare le ASL di adeguate risorse economiche e di nuove figure professionali aggiuntive con l'obiettivo di iniziare il percorso verso il raggiungimento dei seguenti obiettivi di Piano:". (316)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio, Amadu, Randazzo Alberto, Contu, Rassu, Licandro, Murgioni, Gallus.
Parte I - Capitolo5, Paragrafo 5.1
Il numero 2) è sostituito dal seguente:
"2) Realizzare l'apertura dei CSM 6 giorni su 7 per almeno 12 ore al giorno con dotazione di idoneo personale.". (17)
Emendamento sostitutivo parziale Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni, Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Il numero 4) è sostituito dal seguente: "monitorare le attività di ricovero al fine di renderlo dignitoso e corretto nella gestione terapeutica, secondo i dettami dei protocolli internazionali.". (16)
Emendamento sostitutivo parziale Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso (Azioni da avviare), la quarta azione è sostituita dalla seguente:
"Monitorare le attività del ricovero, al fine di confermare la garanzia del massimo rispetto della dignità del paziente e della piena applicazione degli specifici protocolli terapeutici, internazionalmente valicati.". (317)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Al termine del quinto capoverso, dopo le parole "... una media nazionale di 22)." sono aggiunte le seguenti: "Negli istituti penitenziari dell'Isola più di un quarto dei detenuti è affetto da una condizione di disagio psichico e, tra questi, circa il 10% manifesta un disturbo mentale clinicamente significativo, in frequente comorbidità con abuso di sostanze". (127)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - RANDAZZO Vittorio - LICANDRO - RANDAZZO Alberto, LIORI -- AMADU - CAPPAI - MILIA, LA SPISA - VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nel secondo capoverso, dopo le parole "dei servizi", è aggiunta la parola "pubblici". (53)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5
Nel capoverso del subparagrafo (Cooperazione con il centro di eccellenza per l'Europa), dopo le parole "12.15 gennaio 2005" sono aggiunte le seguenti: "La regione Sardegna si impegna ad attivare gli indirizzi del P.O.N. in base alle priorità della realtà regionale.". (133)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - MURGIONI - GALLUS, LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera a), all'undicesima riga, dopo la parola "Giudiziario.", è aggiunta la seguente:
"a)bis per i detenuti dell'area della doppia diagnosi, attiva protocolli di convenzione con i SERT". (305)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nella lettera b), dopo le parole "Il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura che è attivo presso la struttura ospedaliera", sono aggiunte le seguenti: "nel corso della degenza e per i casi nei quali è possibile,". (70)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Nel primo capoverso, alla lettera b) (Il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura), dopo le parole: "competenza territoriale", sono aggiunte le seguenti: "compatibilmente con la disponibilità di risorse, ". (71)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LICANDRO, RANDAZZO Vittorio, RANDAZZO Alberto, LA SPISA - LIORI - AMADU - CAPPAI - MILIA, VARGIU.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo punto degli obiettivi di cui alla lettera b) (il Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura), dopo le parole "dell'accoglienza" sono aggiunte le seguenti: "in coerenza con la normativa nazionale e regionale sull'accreditamento delle strutture.". (65)
EMENDAMENTO aggiuntivo LIORI - DIANA, SANNA Matteo - ARTIZZU - CAPPAI, RANDAZZO Vittorio - AMADU, RANDAZZO Alberto - CONTU - RASSU - LICANDRO - MURGIONI, GALLUS.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine della lettera b), dopo le parole "trattamenti sanitari obbligatori" è aggiunta la seguente frase: "Il TSO non può essere sostituito dall'articolo 54 del C.P. sullo "stato di necessità" al quale di ricorre in condizioni eccezionali di emergenza. Esso è garanzia per il paziente e l'operatore, nello spirito della Legge n. 180.". (22)
EMENDAMENTO aggiuntivo LIORI - DIANA, SANNA Matteo - ARTIZZU - CAPPAI, RANDAZZO Vittorio - AMADU, RANDAZZO Alberto - CONTU - RASSU - LICANDRO - MURGIONI, GALLUS.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine della lettera b) è aggiunto:
"Il ricorso al ricovero in SPDC ed in particolare il ricorso al Trattamento Sanitario Obbligatorio costituiscono un'area critica della assistenza psichiatrica. Il Dipartimento si propone di attivare ogni forma di intervento preventivo della degenza ma, ove questa si renda necessaria, si impegna ad attuarla nelle condizioni e nei luoghi più dignitosi e sicuri per il paziente e gli operatori. Questo presuppone una ridistribuzione dei luoghi di degenza, la loro localizzazione negli ospedali generali vicino a servizi di emergenza, in località sufficientemente accessibili alla popolazione, per mantenere durante il ricovero un contatto costante con i familiari ed i servizi territoriali. Il TSO, se necessario, è garanzia del diritto del paziente, come prevede la legge vigente. È compito degli operatori portare nel corso della degenza il paziente ad un livello di progressiva accettazione della cura e collaboratività. La organizzazione di progetti personalizzati riduce il fenomeno dei ricoveri ripetuti. A questo proposito si sottolinea come una corretta impostazione del trattamento farmacologico sia elemento fondamentale per tutelare la salute dell'utente, come dimostrato dai protocolli internazionali ai quali la nostra isola ha dato, con i suoi studiosi, rilevante contributo. Sarà pertanto compito del SPDC, come previsto dalla sua istituzione, valutare la DIAGNOSI e la CURA.". (23)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del terzo punto del primo capoverso, dopo le parole: "… trattamenti sanitari obbligatori." sono aggiunte le seguenti: " Il TSO non può essere sostituito dall'art. 5 C.P., sullo "stato di necessità al quale si ricorre in condizioni eccezionali di emergenza. Esso è garanzia per il paziente e l'operatore, nello spirito della Legge 180.". (152)
EMENDAMENTO aggiuntivo VARGIU - CASSANO - DEDONI - PISANO - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CAPPAI - AMADU - CHERCHI Oscar - RASSU - DIANA - LIORI - MURGIONI - GALLUS, LADU - FARIGU - LA SPISA.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, alla lettera c), alla seconda riga, dopo la parola "Appropriatezza" è aggiunta la seguente: "sanitaria". (310)
EMENDAMENTO aggiuntivo CONTU - LA SPISA - LICANDRO - PETRINI - RASSU - LIORI - RANDAZZO Vittorio - RANDAZZO Alberto - CHERCHI Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al termine della lettera f), dopo le parole: "… percorsi residenziali." sono aggiunte le seguenti: "Attivazione di programmi formativi e precisi protocolli di collaborazione con i Medici di Medicina generale, i servizi sanitari di emergenza (pronto soccorso, 118) al fine di ridurre la dispersività degli interventi e avviare stili comuni di lavoro.". (156)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso, dopo la lettera h) è aggiunta la seguente:
"h)bis Predisposizione di programmi formativi e di momenti di scambio culturale con i MMG e i servizi sanitari d'Emergenza (P.S., 118), con il coinvolgimento delle Società Scientifiche, finalizzati alla individuazione di percorsi e protocolli condivisi che consentano di creare tutte le possibili sinergie, rivolte al miglioramento dei percorsi d'accesso e della complessiva qualità dell'assistenza al paziente psichiatrico". (313)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso del subparagrafo "La formazione degli operatori", dopo le parole "la Regione promuove" sono aggiunte le seguenti:
", Progetti di formazione continua sia di tipo generale, rivolti a tutti gli operatori della salute mentale, e sia specifici rivolti cioè ai singoli profili professionali finalizzati a sviluppare,". (157)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana - Liori - Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al secondo capoverso (La formazione degli operatori), alla quarta riga, dopo la parola "cambiamento", è aggiunto il seguente: "Tale progetto dovrà prevedere programmi di formazione generale, che coinvolgano tutte le professionalità dell'assistenza psichiatrica e programmi specifici rivolti ad ogni singola professionalità operante nel sistema". (315)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al primo capoverso del subparagrafo "Azioni da avviare", dopo le parole: "… al fine di: …". è aggiunto il seguente punto:
"… 01 renderlo dignitoso e corretto nella gestione terapeutica, secondo i dettami dei protocolli internazionali". (158)
Emendamento aggiuntivo Liori - Diana, Sanna Matteo - Artizzu - Cappai, Randazzo Vittorio - Amadu, Randazzo Alberto - Contu - Rassu - Licandro - Murgioni, Gallus.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al numero 5. dopo le parole "lavoro degli operatori" aggiungere: "e rivalutarne costantemente la opportuna distribuzione nel territorio in base a costanti indagini epidemiologiche e di valutazione di aree di criticità.". (15)
Emendamento aggiuntivo Contu, Licandro, Randazzo Alberto - Liori, Randazzo Vittorio - Amadu - Cappai, Milia - Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del punto n. 5 del sub. Paragrafo "Azioni da avviare", sono aggiunte le parole: "in coerenza con la normativa nazionale e regionale sull'accreditamento delle strutture;". (60)
Emendamento aggiuntivo Contu - La Spisa - Licandro - Petrini - Rassu - Liori - Randazzo Vittorio - Randazzo Alberto - Cherchi Oscar.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Alla fine del punto 5 del subparagrafo "Azioni da avviare", dopo le parole: "… di lavoro degli operatori;" sono aggiunte le seguenti:
"rivalutare costantemente la opportuna distribuzione nel territorio in base a costanti indagini epidemiologiche e di valutazione di aree di criticità.". (159)
Emendamento aggiuntivo Vargiu - Cassano - Dedoni - Pisano - Randazzo Vittorio - Liori - Randazzo Alberto - Cappai - Amadu - Cherchi Oscar - Rassu - Diana -Murgioni - Gallus, Ladu - Farigu - La Spisa.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Al terzo capoverso "Azioni da avviare", dopo il punto 5) è aggiunto il seguente 5)bis:
"5)bis Verificare costantemente l'opportunità della distribuzione territoriale dei presidi sanitari dell'area della Salute Mentale, rivalutandola in base alle nuove acquisizioni epidemiologiche e all'eventuale emergenza di nuove aree di criticità.". (318)
Emendamento aggiuntivo Contu - Licandro, Randazzo Alberto, Randazzo Vittorio - Amadu, La Spisa - Liori - Cappai - Milia, Vargiu.
Parte I, Capitolo 5, Paragrafo 5.1
Dopo il punto 9 aggiungere il seguente:
"9 bis istituire una commissione mista comprendente i familiari dei ricoverati per verificare l'appropriatezza delle attuali strutture residenziali per malati mentali.". (62).)
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vargiu. Ne ha facoltà.
VARGIU (Riformatori Sardi). Signor Presidente, il capitolo che adesso ci apprestiamo ad affrontare, e cioè quello sulla salute mentale, è uno di quei capitoli che hanno creato maggiori criticità anche durante i lavori in Commissione, sia perché, in maniera assolutamente incongrua, ma l'abbiamo sottolineato altre volte, siamo arrivati a discuterlo tra la mezzanotte meno un quarto e le 4 del mattino, un'ora poco indicata per il confronto e la valutazione congiunta delle questioni, sia perché, così come era scritto inizialmente, questo capitolo, più che essere finalizzato a segnalare i miglioramenti riguardo all'assistenza psichiatrica che si volevano conseguire in Sardegna, aveva un taglio critico puntuale e quasi feroce su ciò che già esiste in questo campo. Credo che raramente si sia riusciti in un'operazione così perfetta volta a suscitare scontento tra chi lavora nell'ambito delle malattie mentali!
Io non dico che non si debba scontentare il mondo dei professionisti e degli operatori sanitari se lavora male, è evidente! Se qualcuno lavora male deve essere sottolineato il fatto che lavora male, ma chiunque conosca la psichiatria sarda non può non partire dalla considerazione che il lavoro che si fa in Sardegna è disagevole, che le difficoltà operative sono alte e che molte delle carenze che oggi il sistema della psichiatria sconta sono collegate a un cronico sottodimensionamento delle risorse finanziarie disponibili, a un basso livello quantitativo di risorse umane, spesso anche a una qualità modesta delle strutture fisiche all'interno delle quali sono offerte le risposte di psichiatria nel territorio. Per cui noi abbiamo contestato, sin dall'inizio, l'impostazione di tipo ideologico di questo capitolo; un'impostazione che ha persino comportato il fatto che l'Istituto Gramsci - un istituto che certo non può essere messo in relazione con la destra - ha organizzato una manifestazione pubblica sui temi della psichiatria, nel corso della quale psichiatri notoriamente di sinistra, se non di sinistra estrema, hanno pesantemente criticato ciò che era scritto nel Piano sanitario. Non si comprende il motivo per cui la stesura originaria di questo capitolo fosse così feroce e così scarsamente disponibile nei confronti di chi ha lavorato nell'ambito della psichiatria sarda, cercando di mantenerla nel livello migliore possibile e, devo dire, anche con delle eccellenze che sono riconosciute e che sostanzialmente hanno mantenuto a un alto livello molte delle risposte psichiatriche che sono state date.
Il lavoro di ripulitura che è stato fatto su questo capitolo ha consentito di migliorare, almeno parzialmente, tutta una serie di giudizi ingenerosi che erano stati espressi sulla psichiatria sarda. Questo lavoro non ha però determinato, ad oggi, il cambiamento di alcune delle linee di indirizzo che comunque voi avete il diritto di inserire in questo Piano e che sono ancora presenti, ma il lavoro che ha svolto la minoranza, che anche in queste ore è stato svolto dalla Commissione che ha esaminato - sarebbe stato meglio che lo avesse fatto in passato - con spirito costruttivo e senza pregiudizi gli emendamenti che a questa parte del Piano erano stati presentati, ha senz'altro consentito di migliorare ampiamente il testo. E questo miglioramento, credetemi, non è nell'interesse della minoranza, ma è fondamentalmente nell'interesse della maggioranza, che raccoglierà senz'altro meno critiche sul testo finale che uscirà dall'Aula, ma soprattutto va nella direzione della risposta psichiatrica che voi volete dare, perché è evidente che non si può dare una risposta psichiatrica che vada contro gli psichiatri sardi! Questa è un'assurdità che purtroppo ancora si rileva in alcune parti di questo Piano, in alcune delle proposizioni che non siamo riusciti a modificare e migliorare.
Se voi non riuscite ad avere un rapporto virtuoso con il mondo della psichiatria sarda, non riuscirete a cambiare una virgola nella qualità dell'offerta che volete proporre e se riuscirete a fare dei cambiamenti questi vi costeranno lacrime e sangue. Saranno, infatti, cambiamenti pesanti e vi verranno posti tanti bastoni tra le ruote, perché il coinvolgimento degli operatori che lavorano all'interno del sistema è fondamentale per ottenere dei risultati. La psichiatria sarda non è una psichiatria contrapposta. Potreste dirmi: "Riscontriamo una psichiatria di destra", ammesso che esista, "e quindi dobbiamo contrapporci". Ma non è così! La psichiatria sarda è sempre stata avanzata dal punto di vista culturale, e sicuramente è una psichiatria di sinistra, se questa definizione vi piace. Qual è, quindi, il motivo per cui volete iniziare un lavoro di contrapposizione che inevitabilmente ridurrà i risultati che il Piano potrà ottenere nell'interesse del paziente psichiatrico sardo?
Questo è ciò che noi vi abbiamo ripetuto durante il ragionamento sulla psichiatria, a partire dalla prima considerazione che abbiamo fatto, cioè dalla necessità di cancellare la convenzione con il centro di Trieste, su cui sembrava che voi incentraste il Piano sanitario. Perché? Perché voi potete fare convenzioni con chi volete, ma non è ragionevole che nel Piano figuri una sorta di tutela da parte di un centro esterno alla Sardegna che prende in carico la psichiatria sarda, quasi che questa non fosse in grado di gestirsi da sola e non avesse le sue professionalità e le sue eccellenze.
Quindi fareste bene ad accedere alla nostra richiesta di eliminare quel riferimento, ma non perché non possiate dotarvi dei consulenti che volete. E' evidente che, sino a quando governerete, stipulerete le consulenze che vorrete, perché siete nelle condizioni di poterlo fare, ma senza che questo venga visto come un elemento addirittura strategico del Piano, come una pietra miliare con la quale ci si deve confrontare in tutti i modi, facendovi poi dire dietro quello che vi è stato detto dalla psichiatria sarda, e cioè che dopo aver segnalato nel Piano la criticità riguardante l'incidenza dei suicidi, che in Sardegna è superiore rispetto ad altre regioni italiane, mettete la psichiatria sarda sotto la tutela di una città che ha uno dei più elevati indici di suicidio che si registrano in Italia, contraddicendo così le premesse su cui avete fondato il vostro Piano e le scelte che da esse discendono.
Quindi, ripeto, fareste bene a cancellare dal Piano questa sorta di macigno immotivato, che dà l'idea che ci siano dei pregiudizi di carattere ideologico che davvero rendono difficile il dialogo. E bene avreste fatto a cercare prima il dialogo che avete sollecitato in queste ore. Probabilmente vi sareste evitati un'estenuante battaglia in Aula, che tutto sommato tanti significati non aveva, e avreste evitato a molti di noi di fare una resistenza da linea del Piave che in un mondo di "cervello" e non di "muscolarità" non aveva nessuna ragion d'essere.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Licandro. Ne ha facoltà.
LICANDRO (F.I.). Signor Presidente, riconosco che tutta la Commissione, maggioranza e opposizione, ha fatto un notevole sforzo in queste ultime ore, però si rende necessario un ulteriore lavoro di confronto, di critica, di sintesi per velocizzare i lavori in Aula. Quel lavoro che, se ci aveste dato retta, avremmo potuto fare probabilmente in orari canonici, anziché in una fascia oraria che tradizionalmente è appannaggio dei panettieri, dei giocatori di poker, dei ritardatari cronici, dei malfattori, cioè da mezzanotte a oltre le 4 del mattino. E' così, infatti, che la Commissione ha licenziato il testo alla fine dell'anno scorso. Le prossime generazioni di sardi avranno certamente materiale a sufficienza per giudicare il lavoro che è stato compiuto.
Io vorrei, per una volta, partire dalle ultime righe del capitolo sulla salute mentale, laddove è scritto che si deve avviare un Piano di monitoraggio continuo del suicidio. Si dà mandato alle Aziende sanitarie di attuare questo Piano di monitoraggio, però, sinceramente, questa è una parte che io non capisco, perché dovreste spiegarmi come si possono monitorare concretamente e continuamente i suicidi! Visto il tema, lascio da parte l'ironia, che sarebbe certamente di cattivo gusto, però non capisco come dovrebbe funzionare questo monitoraggio e quale pretesa di scientificità potrebbe mai avere una tale indagine, dal momento che i suicidi sono l'uno diverso dall'altro. Dietro ogni singolo atto, tentato o anche portato a termine, ci sono certamente, anzi quasi sempre, delle concause indistricabilmente ad esso connesse: c'è chi è malato, chi è alle prese con il problema del lavoro, che non trova o non ha più, chi non si sente a suo agio in questo mondo e soffre dentro di sé. Ma come si fa a catalogare le ragioni dei suicidi?
Io ho un ricordo ancora molto lucido di quando ero giovane e per la prima volta venni a contatto con un ragazzo, appena più grande di me, che si suicidò. Quel ragazzo, che mi sembrava avesse tutto, lasciò soltanto un biglietto, che ricordo ancora nella sua crudele semplicità: "Questa vita non fa per me". Nessuno l'ha mai saputo e io credo che secondo il vostro Piano quel suicidio sarebbe stato classificato come suicidio non monitorabile. Ecco perché mi sembra un po' retorico parlare di studio e classificazione dei suicidi. Ma lo studio dei suicidi è soltanto l'inizio, anche se sono partito dalla fine. Il tutto fa parte di una patologia, il disagio mentale, che è certamente il campo più difficile, quello che non si riesce a vedere, ed è anche il campo meno esplorato di tutta la sanità. E', ripeto, la retorica di cui mi sembra infarcito tutto il Piano sanitario, perché è indubitabile che il dato che voi offrite, secondo cui la Sardegna è la regione che più di altre utilizza gli ospedali psichiatrici giudiziari, deve far riflettere e rende necessario affrontare il tema tenendo anche conto della privazione della libertà alla quale questi malati sono costretti.
D'altro canto, non possiamo assolutamente dimenticarci delle famiglie dei malati psichiatrici, che non sono tutti uguali, così come non sono tutte uguali le famiglie: ci sono patologie psichiatriche più o meno gravi e ci sono famiglie più o meno in grado di gestire i malati psichiatrici. Ora, io vi invito a considerare la solitudine in cui queste famiglie vivono, talvolta per decenni, spesso senza ricevere aiuti concreti da parte delle istituzioni. Quelle famiglie sono migliaia e spesso sfuggono a qualunque tipo di statistica, perché se è vero, come scrivete, che il 25 per cento della popolazione sarda vive in una condizione di disagio psichico, mentre è molto inferiore il numero dei sardi che ricorrono ai servizi psichiatrici diretti o in qualche misura correlati, questo vuol dire che la pubblica amministrazione non è certamente in grado di soddisfare i bisogni primari dei sofferenti psichici. La vostra risposta a questa grande domanda di inserimento e di socialità è quella di formare i formatori per poi formare il personale che opera nel campo della salute mentale. La vostra risposta è quella di portare il paziente psichiatrico ad accettare la cura e a collaborare, attraverso un progetto personalizzato che possa evitare la ripetizione dei ricoveri.
Intanto vorrei ricordare, lo sanno tutti, che il personale pubblico che opera nella psichiatria sarda ha grandissime competenze e professionalità. E vorrei anche dirvi che le famiglie e le associazioni di famiglie sono già la vera rete di protezione, per quanto possono naturalmente, tesa a tutela dei malati psichiatrici, soprattutto in quelle aree della Sardegna dove le Aziende sanitarie purtroppo mostrano delle carenze clamorose nella predisposizione dei servizi e dei centri di salute mentale. E vi dico ancora che la Sardegna, grazie a una cooperazione sociale efficace e di qualità, conta decine di comunità che si fanno carico di questi malati con amore e pazienza. Però se i trasferimenti finanziari arrivano ai comuni anche con un anno di ritardo, come pretendete che queste comunità possano reggersi in piedi?
Altro punto che sinceramente non condivido e non capisco è quello in cui dite di voler inserire i malati psichiatrici, attraverso un certo percorso, nel mondo del lavoro. Non riesco a capire, posto che la Sardegna, oggi come oggi, è ridotta in una condizione in cui quasi nessuno lavora più, perché di lavoro, a parte quello pubblico, non ce n'è quasi più, come si possa portare avanti questo tipo di progetto e quale potrebbe essere il lavoro da affidare a centinaia di malati psichiatrici? E dove sono le risorse finanziarie necessarie per realizzare questo progetto eventuale? Credo che da questo punto di vista le indicazioni siano abbastanza vaghe, variabili e indefinite, come quando si afferma che bisogna limitare allo stretto necessario il ricorso ai farmaci per questi malati. Vi risulta, forse, che un medico abbia altre possibilità, se non ci sono soldi per attrezzare diversamente e su tutto il territorio della Sardegna una psichiatria diversa, una psichiatria a misura di ogni malato e della sua famiglia?
Vedremo, quando sarete costretti a fare i conti con le risorse necessarie per questa parte del Piano, così come per ogni singola parte di esso, con quali mezzi si dovranno scrivere le nuove pagine della sanità sarda, perché prima o poi dovrete fare i conti concretamente con quello che vi siete proposti e che state promettendo e con quello che invece davvero noi e voi potremmo realizzare. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Gessa. Ne ha facoltà.
GESSA (Progetto Sardegna). Non avrei mai pensato di parlare di matti all'una di notte, però, visto che dobbiamo farlo, vorrei commentare sia ciò che ha detto l'onorevole Vargiu sia ciò che ha detto l'onorevole Licandro.
Delle malattie mentali in Sardegna effettivamente se ne occupano specialisti competenti; competenti dal punto di vista della diagnosi e del trattamento farmacologico. Molti di questi specialisti sono stati anche miei allievi e mi rinfacciano di avere, oggi, un interesse un po' più vasto, e dirò che cosa significa avere un interesse più vasto. Intanto, per rispondere subito al collega Vargiu, devo dire che in effetti in questo Piano c'è qualche malignità, oppure, diciamo, qualche valutazione piuttosto severa nei confronti degli psichiatri sardi, per esempio quando si dice che si usano routinariamente i mezzi di contenzione. Noi abbiamo presentato un emendamento per eliminare questo punto, perché, in effetti, i metodi di contenzione negli ospedali psichiatrici sardi vengono utilizzati quando non è possibile fare altro. Però il Piano, in realtà, ci dice che è possibile fare molto altro. E chi ci dice che è possibile fare molto altro e ci insegna a farlo è quel gruppo di forestieri di Trieste, capeggiati da un signore un po' khomeinista, che ha usato quelle frasi troppo severe nei confronti degli psichiatri sardi.
Se leggete bene questo Piano, noterete che esso contiene invece tutte le risposte di cui l'onorevole Licandro lamentava la mancanza. Per quanto riguarda la visione triestina, vi ricordo che Trieste è stata scelta dall'OMS, l'Organizzazione Mondiale della Sanità, come leader di tutta l'Europa. E se si parla male delle consulenze, di questa consulenza certamente non se ne può parlare male, perché significa insegnare alla Sardegna qualcosa che a Trieste si è fatto in cinquant'anni, modello unico nel mondo. Io sono stato a Trieste e ho visto australiani, indiani, americani andare a vedere questo miracolo. Qual è il miracolo? Io non disconosco che la malattia mentale ha delle componenti biologiche, genetiche. La vulnerabilità alle malattie mentali ovviamente non la disconosco; riconosco che essa dipende da neurotrasmettitori e da tutte quelle cose che succedono nel cervello; riconosco che i farmaci sono importanti e che vengono utilizzati nel bene e qualche volta nel male. Per esempio, in molti ospedali c'è il servizio psichiatrico di diagnosi e cura, dove qualche volta si utilizzano dei farmaci cosiddetti che vengono definiti con le parole inglesi long acting. Voi sapete bene che, a seconda della gravità della malattia, al paziente si dà l'Haldol decanoato, che lo trasforma, spesso, in una specie di zombi, oppure oggi gli si dà il Risperidal decanoato, che è più o meno la stessa cosa. Che cosa succede al paziente normalmente? Dopo dieci giorni di ricovero, viene accompagnato a questa sorta di porta girevole, perché dopo un mese, se non trova altre soluzioni nel territorio, tornerà lì, accompagnato spesso dai carabinieri e subirà la stessa iniezione. Perché un'iniezione? Perché spesso non si fa quello che si dovrebbe fare, cioè instaurare col paziente un rapporto antropologico, che gli consenta finalmente di prendere consapevolezza della propria malattia.
E' un tratto molto difficile. Ci sono psichiatri sardi che sanno fare questo, però non hanno attorno nient'altro. La psichiatria sarda non è caratterizzata da una particolare strategia. Come sapete, è una psichiatria che lavora "a guerriglia", cioè un signore fa la psicoanalisi, un altro fa la socioterapia e spessissimo una buona diagnosi. "Per la diagnosi non abbiamo da imparare da nessuno", questo è un ritornello che ho letto su "L'Unione sarda", ed è vero, non abbiamo da imparare da nessuno, ma abbiamo da imparare che la diagnosi e la terapia non bastano. Il malato mentale è un uomo, ed è un uomo che può trovare - e a Trieste l'ha trovata - la possibilità di essere inserito nel mondo del lavoro. Pensate che l'ha detto perfino il Papa: "Cercate di non trasformare i malati mentali escludendoli dalla vita sociale". Nella malattia mentale, la parte più importante dei neurotrasmettitori è l'ambiente. I neuroni hanno delle antenne che ascoltano ciò che avviene fuori e sono importanti nella malattia mentale, nelle ricadute, nell'acuzie, nella slatentizzazione, quando cioè la malattia mentale si manifesta. Tutti i fattori di cui parlava Luciano Uras, che si chiamano lavoro, emarginazione e così via, sono determinanti. Se noi non badiamo a questo, sprechiamo soldi.
Il progetto di salute mentale va letto senza pregiudizi. Io mi rendo conto che alcune espressioni contenute in questo Piano sono un'inutile provocazione e difatti ho consigliato, con un emendamento, di eliminarle. Stabilito che i nostri psichiatri sono di prima qualità, non devono essere lasciati soli, perché una psichiatria che si concentri sulla diagnosi e sul trattamento praticamente vanifica, addirittura scredita la stessa psichiatria. Nel Piano, così articolato, invece, si dà maggiore importanza all'ammalato mentale come uomo. L'ammalato viene finalmente preso in carico da strutture in cui operano dei medici. Il CSM, cioè il Centro di Salute Mentale, che si avvale di psichiatri, psicologi e assistenti sociali, ha praticamente l'incarico di far sì che il malato non debba tornare all'Ospedale Psichiatrico. I responsabili dell'Ospedale Psichiatrico si lamentano di non disporre di letti a sufficienza né di avere sufficienti aiuti, perché la condizione attuale necessariamente determina un sovraffollamento. Io non ho pregiudizi, sono stato per alcuni giorni a Trieste e ho notato una cosa importante, cioè che in cinquant'anni lo stigma del malato mentale è stato cancellato. Ho visto un albergo a cinque stelle con a fianco una struttura che accoglie i malati di mente. Da noi li avrebbero cacciati chissà dove!
Per rimanere all'Ospedale Psichiatrico Giudiziario, vi racconto brevemente un altro episodio. Un magistrato, venuto un giorno da noi, mi ha chiesto: "Come mai non facciamo un ospedale psichiatrico in Sardegna? Abbiamo i soldi, un parroco ci offre addirittura il terreno. Evitiamo che i parenti di quei quarantotto poveri pazienti sardi che sono fuori, debbano viaggiare per visitare i loro congiunti". Vi dirò che alcuni di questi parenti non esistono più, perché sono stati ammazzati dai pazienti!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Gessa, concluda prego.
GESSA (Progetto Sardegna). "Abbiamo tutto vicino a Cagliari, abbiamo il terreno, abbiamo 4 miliardi di lire a disposizione, abbiamo la possibilità finalmente di evitare che i parenti dei malati debbano viaggiare per andare a trovare i loro congiunti". Io ero assolutamente convinto di questo e ho risposto: "Perché no? Sarebbe assurdo non farlo". E il magistrato, che la pensava come me, era indignato per il fatto che la signora Dirindin non aveva questa idea. Finalmente, mi sono convinto: perché dobbiamo costruire un ospedale psichiatrico giudiziario, fuori o dentro Cagliari che sia, se per questi malati ci sono strade alternative? Voi sapete che a Trieste i malati mentali non vanno più negli ospedali psichiatrici giudiziari, perché vi sono situazioni alternative. Il malato mentale uccide quando la società lo mette nelle condizioni di farlo e spessissimo quelli che ammazzano con lucidità non sono malati mentali, anzi in massima parte è così.
Secondo me, se sfrondiamo questo capitolo di certe inutili provocazioni, vedremo che si tratta di un'occasione storica per la Sardegna per attuare finalmente quello che i bravissimi psichiatri che abbiamo non hanno avuto la possibilità di attuare, pur svolgendo la loro professione nella maniera adeguata. Quindi non vedo nessuna ragione per considerare questo Piano addirittura negativo.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Liori. Ne ha facoltà.
LIORI (A.N.). Dopo cotanto senno, non è facile prendere la parola e in parte dover dissentire dal professor Gianluigi Gessa, a cui va tutto il mio rispetto e la mia considerazione. Del resto lui non ha bisogno dei miei riconoscimenti, perché quelli che ha ricevuto in tutto il mondo testimoniano la sua autorevolezza. Ha creato una scuola che ha dato alle università di tutte le regioni italiane tanti ordinari quanti credo nessun'altra scuola medica cagliaritana abbia mai dato, quindi mi inchino davanti a lui. Però qui si parla anche di politica e di politica sanitaria e intendo anch'io, molto modestamente, dare il mio contributo.
Il primo pensiero va senz'altro ai malati mentali, i quali, l'avrete già sentito, sono dei malati speciali, intanto perché sono persone sfortunate, soprattutto se affette da alcune forme di malattia mentale. Il malato mentale non è una persona libera, perché il suo pensiero è sovrastato dalla malattia che lo guida e determina la cosiddetta sindrome della "porta girevole". Alcuni rifiutano la propria patologia, soffrono al pensiero che qualcuno possa trarre soddisfazione dalla loro condizione, mentre altri rifiutano di prendere anche solo in considerazione l'ipotesi di essere malati. Quindi la difficoltà consiste proprio nel dover curare una persona che si rifiuta di comunicare. Non c'è niente di più difficile - non so se c'è qualche pediatra in aula, mi sembra di no - che curare un bambino che piange e che non dà segnali della propria patologia, perché non è in grado di darli, oppure noi non siamo in grado di coglierli. Ecco, la situazione del malato mentale è simile o forse peggiore, perché la sua sofferenza diventa sofferenza della famiglia e della società, ed è una sofferenza a volte veramente terribile.
E quindi alla legge Basaglia va il riconoscimento di aver chiuso quei ghetti rappresentati dai manicomi, per quel che di negativo essi hanno rappresentato, esempi di una tradizione di inciviltà superati dai tempi; inciviltà che oggi rifiutiamo e nessuno si sogna di riproporre dei modelli assolutamente disumani. Credo che nessuna persona che abbia la testa sulle spalle possa dichiararsi contraria alla chiusura dei manicomi, però mi rifiuto di prendere in considerazione l'idea di portare in Sardegna un modello di psichiatria che nessun'altra regione ha copiato in Italia, bisogna anche dirlo questo.
Io non so, professor Gessa, mi piacerebbe saperlo, posto che molte persone sono state avvicinate da poco, probabilmente anche lei, se lei è andato a Trieste nel periodo della riforma Basaglia o se vi si è recato da poco. Si è mai chiesto, professore, se le hanno fatto vedere tutta Trieste, compresi i territori limitrofi e se la terapia di cui parla viene praticata a Trieste, ma non nei territori vicini? Non è cosa da poco. Se noi ci siamo fatti portavoce di un sentimento diffuso nel mondo della psichiatria sarda e abbiamo parlato di deideologizzazione della sanità in campo psichiatrico - e su questo io mi sono opposto fieramente - qualche motivo probabilmente ci sarà. Il dato incontrovertibile è che a Trieste c'è un alto tasso di suicidi. Noi ci rivolgiamo a Trieste per imparare da coloro che operano in questa città in campo psichiatrico, che hanno senz'altro da insegnarci qualcosa, ma, come lei ha dimostrato, professor Gessa, anche noi possiamo insegnare loro qualcosa. Credo che non sia un dato da poco quello riguardante i suicidi e gli omicidi. Il fatto che un paziente compia un atto di violenza contro altri o contro se stesso è senz'altro un insuccesso della terapia e del sistema terapeutico, non del medico che lo ha in cura. Può anche essere un limite personale non riuscire a cogliere un segnale, ma la semeiotica dei comportamenti in questi casi non ci aiuta come la semeiotica fisica. Purtroppo è così, e io credo che, anche in questo, i sardi possano orgogliosamente dire: "Perché dobbiamo prendere esempio da persone che, chiamate in altre regioni, sono state poi cacciate via?" Potrei dire quali sono queste regioni, ma non servirebbe a nulla. Quelle persone sono state chiamate e quando si è visto come lavoravano sono state cacciate via. E noi dobbiamo mettercele in casa?
Io continuo a chiedere che venga eliminata la cooperazione con il Centro Collaboratore di Trieste. Ogni direttore generale scelga, in scienza e coscienza, con chi collaborare; non deve essere scritto nel Piano che noi dobbiamo sempre fare riferimento a Trieste. Se un direttore generale se la sente lo faccia oppure sia libero di chiedere la collaborazione di chi vuole, perché questa è libertà di scelta anche in campo terapeutico, altrimenti c'è un obbligo, ma l'obbligatorietà della terapia non fa parte della scienza e della coscienza che ci ha insegnato lei, professor Gessa. Quindi è giusto, secondo me, che non ci sia nel Piano un legame o un cordone ombelicale, come diceva Pierpaolo Vargiu, che ci vincoli negli anni, un marchio che noi stessi ci siamo scelti.
In ogni caso, questo è un Piano che io non condivido, mi riferisco sempre al capitolo relativo alle malattie mentali, perché quando è stato presentato abbiamo parlato dei trattamenti sanitari obbligatori. In qualche caso il trattamento sanitario obbligatorio non è una contenzione violenta, fatta da persone che hanno un'idea sadica e una concezione della terapia assolutamente coercitiva e che non sono in grado, o non hanno la volontà, la voglia e la pazienza di intraprendere altri procedimenti. In qualche caso c'è un'obbligatorietà che può essere anche data dalla necessità di difendere il paziente, in un momento particolare della propria patologia, da atti di violenza contro se stesso o contro altri che potrebbero portare a conseguenze di varia gravità.
Quindi noi non possiamo, in linea di principio, rifiutare i trattamenti sanitari obbligatori, che non sempre consistono nell'utilizzo di mezzi di contenzione fisica, ma in qualche caso anche in terapie farmacologiche. Contemporaneamente, però, e io credo che in Sardegna i medici siano in grado di farlo, occorre fare in modo che il paziente sia consapevole della propria malattia e quindi accetti la terapia. Poi lei stesso ci ha insegnato che questi pazienti quando cominciano a stare meglio dicono di sentirsi bene e rifiutano i farmaci, poi tornano a star male e così via. Non è facile, lo sappiamo, stiamo parlando di qualcosa di molto difficile, però è importante convincere questi pazienti ad accettare la terapia, ad accettare la propria condizione di malati. E in qualche caso, anzi in molti casi, secondo me, perché i dati ce lo dicono, in Sardegna più che a Trieste si ottengono dei risultati, si riesce a far sì che i nostri pazienti compiano meno atti di violenza verso sé stessi e verso gli altri.
Il caso di cui si parla tanto, oggi, sui giornali, non credo sia dovuto a un'indole delinquenziale particolare. Probabilmente c'era alla base una sofferenza, uno stato di disagio. Ha ragione, professor Gessa, la società può creare uno stato di disagio che in pazienti particolari può scatenare questo meccanismo. Il trigger, il grilletto, ciò che innesca l'atto di violenza incontrollato forse in Sardegna non c'è, perché la delinquenza sarda non annovera atti di violenza criminale legati a fattori patologici così eclatanti e numerosi come in altre regioni d'Italia, soprattutto quelle del Settentrione. Quindi, se in Sardegna si verificano meno suicidi, meno atti di questo tipo, può darsi che sia anche merito del sistema sanitario regionale, di quei pochi umili medici di frontiera che agiscono in condizioni di disagio, come ha detto lei, professor Gessa, con un sistema da guerriglia, senza un'organizzazione valida. E abbiamo senz'altro il dovere di dare risposta alla necessità di creare un'organizzazione valida.
E' chiaro che non si può dire che tutto è da buttare, con l'acqua sporca non si deve buttare anche il bambino, però qualche critica legittima e anche doverosa da parte nostra ci sia concessa. Mi permetta di dirlo, in tutta umiltà, professor Gessa, e permettetemelo tutti quanti voi. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Utilizzerò il tempo di una dichiarazione di voto più che di un intervento. Non volevo intervenire, perché il professor Gessa ha detto tutto quello che, probabilmente, tutti noi sentiamo e che detto col cuore rende maggiormente merito, rispetto alla razionalità a volte fredda di un progetto scritto su carta, a un disegno, a un sistema che noi vogliamo mettere in campo. Però io credo fermamente in quel che è scritto in questo Piano, al di là delle provocazioni, come le ha chiamate il professor Gessa, che erano presenti nel testo e che noi ci siamo sforzati di eliminare, per dargli un'asetticità forse più attinente a un testo legislativo e che ha tolto un po' di cuore alle cose che vi erano scritte, ma nella sostanza il Piano ribadisce con convinzione e con forza l'adesione a un sistema in cui noi crediamo.
Era il 1979, quando - e a me costò due punti in testa - un manipolo di colleghi medici intitolò a Franco Basaglia l'auditorium della Clinica medica di Cagliari. In pochi ci credevano. Andammo allora a Trieste per vedere quella sorta di rivoluzione, ne rimanemmo colpiti e molti di noi, pur non seguendo in Sardegna un percorso professionale come psichiatri, sono stati vicini a quel mondo, a quel movimento. Personalmente ho potuto assistere a dei risvegli grazie a percorsi virtuosi che andavano in quella direzione. Ricordo, per esempio, la prima casa famiglia ad Ales. Era Presidente della USL di Ales Antonio Biancu, quando i cosiddetti matti dal manicomio di Cagliari furono portati nei territori d'origine, finalmente a casa, e non vi fu in questo niente di stravolgente, semmai fu un qualcosa di molto commovente. Come pure assistetti, col dottor Paolo Laddomada, all'apertura del Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura (SPDC) di Carbonia, una sorta di piccolo ospedale psichiatrico, in cui i pazienti, liberi di muoversi al suo interno, curavano i giardini e venivano accolti da tutti noi in una struttura che poi è diventata una casa famiglia nell'ambito del recinto ospedaliero. Anche lì abbiamo assistito a dei risvegli quasi miracolosi.
Noi sappiamo che si può ottenere molto in questo mondo se si guarda alla persona senza pregiudizi di tipo ideologico, perché paradossalmente, proprio noi che veniamo accusati di avere pregiudizi ideologici, siamo quelli che vogliono sgomberare questo campo dai pregiudizi di tipo ideologico e guardano alla persona in sé, con i propri problemi e con la propria umanità, che va aiutata a reinserirsi e non isolata dal mondo che la circonda. A volte, infatti, il malato di mente viene visto come un qualcosa da emarginare, da nascondere. Questo tipo di cultura vi è ancora e noi dobbiamo sconfiggerla.
Allora abbiamo provato a disegnare un sistema che andasse semplicemente al di là dei luoghi di contenzione e di medicalizzazione del paziente. Noi crediamo che si possa lavorare sul reinserimento e abbiamo pensato che una delle strutture del sistema, il Centro di Salute Mentale, potesse diventare centro di accoglienza del paziente per tutte le sue esigenze e punto di riferimento nell'arco delle ventiquatt'ore. Sappiamo che questa è una cosa che non si potrà fare domani, ma l'obiettivo a cui vogliamo tendere è proprio quello di costruire un sistema che dia opportunità e diversità di approccio nelle varie esigenze del paziente, nelle varie fasi della sua patologia, dall'acuzie alla cronicità, fino alla riabilitazione e al recupero totale.
Questa è una scommessa, forse è un sogno. Io direi che è una scommessa che nasce da un sogno e credo che, al di là di tutte le questioni che sono state poste e anche delle diversità di impostazione e di atteggiamento, la discussione di stasera e quel che è avvenuto nella riunione della Commissione sanità durata fino alle 5 del mattino, in cui fu approvata questa parte del Piano, abbiano comunque nobilitato il Consiglio regionale, perché l'importante di questa discussione è che nessuno di noi ha ragionato in difesa di una struttura, di un professionista o di una scuola, ma tutti abbiamo impostato i nostri ragionamenti, almeno questo è l'auspicio, avendo come riferimento la persona che sta male e necessita di aiuto.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Vittorio Randazzo. Ne ha facoltà.
RANDAZZO VITTORIO (U.D.C.). Signor Presidente, onorevoli colleghe e colleghi, sono pienamente d'accordo su tutto ciò che ha detto il collega Pacifico. Mi sorge solo un dubbio leggendo il capitolo sulla salute mentale: come mai stiamo trasformando una prestazione sanitaria in prestazione sociale, tenendo nel sanitario solo la diagnosi, mentre la legge numero 833 del 1978, istitutiva del Servizio sanitario nazionale, parla di diagnosi, cura e riabilitazione, concetti ribaditi dai decreti legislativi numero 502 del 1992 e 229 del 1999 e infine dai LEA, cioè dai livelli essenziali di assistenza? Questa domanda credo che me la porrò fino alla fine dell'esame del Piano.
Concludo qui perché, ripeto, mi ritrovo pienamente nelle affermazioni del collega Pacifico. Grazie.
PRESIDENTE. E' iscritto a parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Signor Presidente, colleghe e colleghi, ho avuto la sfortuna di trattare questo argomento, la salute mentale, prima in Commissione e poi in Aula, in un'ora che anche il professor Gessa ha affermato essere poco congrua. Non è davvero gratificante trattare un tema come questo a quest'ora della notte, ma siccome stare in Aula a quest'ora, qualunque sia l'argomento, è "roba da matti", forse ci sta bene, come Consiglio regionale, che un tema come questo sia stato trattato in Commissione da mezzanotte meno un quarto alle 5 del mattino e lo si stia affrontando in Aula qualche minuto dopo la mezzanotte e forse fino all'una di notte.
Fatto questo preambolo, devo dire che il tema delle malattie mentali non è da porre con enfasi, come se fino a oggi i pazienti sardi con sofferenze mentali non avessero mai ricevuto delle risposte nel territorio. L'enfasi mostrata poco fa dal collega Pacifico sembrava quasi dare a intendere che i centri di salute mentale li stiamo istituendo con questo Piano e che i servizi psichiatrici non siano mai esistiti. Ma l'aggravante sta nel fatto che il professor Gessa, che ha la caratura per fare affermazioni precise e incontestabili, ha detto che in Sardegna noi abbiamo sempre avuto una buona psichiatria, che è stata in grado di fare buone diagnosi e prescrivere le giuste terapie. Quel che mi sembra strano, quindi, è che il professor Gessa non si sia soffermato ad analizzare il fatto che i contenuti di questo Piano portano a una demedicalizzazione del paziente con sofferenza mentale. Ma ciò che è grave è che questo riguarda il 25 per cento della popolazione adulta, che vive in una condizione di disagio psichico e quant'altro deriva dalla sofferenza mentale. Tantissime persone quindi, secondo le descrizioni che sono state fatte da qualche collega prima in Commissione e oggi in Aula, avrebbero bisogno soltanto di una terapia di socializzazione, in strutture aperte ventiquattr'ore su ventiquattro, sette giorni alla settimana.
Io sono preoccupato per un aspetto che ha già toccato il collega Liori: sono preoccupato che a darci questi insegnamenti siano stati chiamati i luminari di Trieste e, avendo approfondito il perché e il per come, sembrerebbe che i pazienti del Friuli, e di Trieste in particolare, vengano seguiti da psichiatri delle province contermini del Veneto e via dicendo. Ma questo è un punto su cui chiederò spiegazioni al professor Gessa, che molto probabilmente ha più occasioni di me di studiare questi fenomeni, di verificare, con i suoi allievi, se quanto sto dicendo corrisponde al vero. E poi dirò di tutte le persone - di qualcuna ne abbiamo già parlato - a lei note, professor Gessa, che hanno rapporti con lei, oltre che con me, che sono in contatto con i colleghi del Friuli, del Veneto, del Trentino e dell'Emilia-Romagna e che, purtroppo, hanno in carico pazienti che vengono trattati soltanto attraverso attività di socializzazione e non anche con terapie di contenimento, se necessario, o farmacologiche.
Per tornare al tema dell'epidemiologia, qui sono state portate le statistiche sui suicidi in Sardegna, ma ci si dimentica che il tasso dei suicidi in Friuli è ben superiore a quello che si registra in Sardegna. Mi viene un dubbio: se le strutture del Friuli non riescono a curare i loro pazienti, pensiamo che riescano a curare i nostri? E' chiaro che non riescono a curare i loro pazienti attraverso la terapia sociale, soprattutto nei casi limite, quando la terapia farmacologica è indispensabile. Ci si può stare giorni e giorni dietro il paziente con mania suicida a ripetergli che non è possibile che si voglia suicidare, si può fare tutta l'attività sociale che si vuole, indirizzare il paziente verso un percorso lavorativo, verso un'attività all'aria aperta invece che al chiuso, si possono trovare tante soluzioni, comunque sia nel Friuli Venezia Giulia l'incidenza dei suicidi è di almeno tre punti percentuali superiore a quella che si registra in Sardegna. Il perché me lo dovete spiegare voi!
Ma vediamo quali sono gli altri aspetti che ci lasciano perplessi. Ci lasciano perplessi alcune motivazioni sulla presenza in Sardegna di tutta questa sofferenza mentale. Molto probabilmente, la sofferenza mentale presente tra i sardi è alimentata dalle difficoltà sociali che tutti noi conosciamo, pensiamo alla difficoltà di inserimento lavorativo, per esempio. Quante persone conosciamo che vanno fuori di testa perché non riescono a sostentare la famiglia, magari perché hanno perso il lavoro? Quanti si suicidano perché non riescono a rispondere al loro progetto di vita? E così via dicendo.
Ma questo, probabilmente, non è il tema più interessante, ciò che mi interessa adesso verificare è il progetto strategico per la salute mentale. Veda, Presidente, gli squilibri, a quest'ora, cominciano a manifestarsi con dei tic. Io ho proposto di dotare il Consiglio regionale di un etilometro, lo dico anche a lei, perché fino a questo momento non ho avuto l'occasione di comunicarglielo. A qualche collega bisognerebbe misurare il tasso alcolemico o relativo a qualche altro liquido in circolazione nel sangue a quest'ora della notte. Molto probabilmente riscontreremmo un sacco di cose strane! E' dura, ma purtroppo dobbiamo tutti resistere, i sacrifici sono richiesti a noi, ma anche a voi.
Detto questo, per quanto riguarda il progetto strategico della salute mentale, mi sarei aspettato che si fosse fatta prima un'analisi sulle strutture attualmente presenti nel territorio. Abbiamo detto, e anche stasera l'abbiamo verificato nel Piano, che la dotazione di strutture è tale da consentire di accogliere i pazienti in strutture residenziali. Avrò tempo durante la nottata per terminare il ragionamento.
PRESIDENTE. Non mancheranno naturalmente le occasioni per riprendere il discorso, onorevole Contu.
Gli onorevoli Ibba, Capelli e Pisu si sono iscritti ben oltre la conclusione del primo intervento e quindi non posso dare loro la parola. Chiedo scusa, colleghi, l'ora è tarda e l'argomento è naturalmente intrigante.
Per esprimere il parere sugli emendamenti ha facoltà di parlare il consigliere Pacifico, relatore.
PACIFICO (D.S.), relatore. Signor Presidente, le vorrei chiedere la cortesia di procedere emendamento per emendamento, perché abbiamo apportato delle correzioni ad alcuni emendamenti attraverso emendamenti orali.
Colgo anche l'occasione per scusarmi con l'onorevole Contu se non ho potuto seguire con attenzione il suo intervento. In effetti, siamo tutti molto stanchi, ma devo dargli atto di aver lavorato molto intensamente insieme a noi nel periodo di sospensione.
PRESIDENTE. Onorevole Pacifico, cominciamo dall'emendamento numero 128.
PACIFICO (D.S.), relatore. Sugli emendamenti numero 128, 129, 131 e 55 il parere è contrario. Sull'emendamento numero 132…
PRESIDENTE. Sull'emendamento numero 55?
PACIFICO (D.S.), relatore. L'emendamento numero 55, mi scuso Presidente, è accolto con una correzione. Sul numero 132 il parere è contrario… Scusi, ho sbagliato, l'emendamento numero 132, Presidente, è accolto con una correzione.
Sugli emendamenti numero 56, 135, 150, 61, 292, 21, 126, 295, 296, 298, 130, 299, 300, 301, 303, 134, 24, 306, 308, 151, 311, 314, 155, 316, 317, 127, 53, 133, 70, 65, 22, 23, 152, 310, 156, 313, 158, 15, 60, 318 e 62 il parere è contrario.
Sugli emendamenti numero 293, 294, 297, 179, 302, qualora venga trasformato in soppressivo del titolo laterale, 304, 54, 180, 174, 312, con una correzione, 305, cambiando la dicitura, 71, 315, in parte, e 159 il parere è favorevole.
Chiedo ai presentatori di ritirare gli emendamenti numero 309, 125, 307 e 25, in quanto saranno sostituiti da un emendamento orale, 153, 154 e 157, 19, 17 e 16.
PRESIDENTE. Per esprimere il parere della Giunta ha facoltà di parlare l'Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale.
DIRINDIN, Assessore tecnico dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale. Il parere della Giunta è conforme a quello del relatore.
PRESIDENTE. Onorevole Capelli, intende intervenire per dichiarazione di voto sull'emendamento numero 128?
CAPELLI (U.D.C.). Rinuncio all'intervento.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Biancareddu sulla modalità di voto. Ne ha facoltà.
BIANCAREDDU (U.D.C.). Chiedo la votazione nominale dell'emendamento numero 55.
PRESIDENTE. L'emendamento numero 55 è stato accolto con una correzione. Onorevole Pacifico, ci può dire qual è la correzione che si propone?
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo scusa, forse c'è stato un momento di confusione. La correzione si riferiva all'emendamento numero 132, su cui il parere è favorevole; sul 55 il parere è contrario.
PRESIDENTE. Indico la votazione nominale, con procedimento elettronico, dell'emendamento numero 55.
(Segue la votazione)
Rispondono sì i consiglieri: Biancareddu - Capelli - Cappai - Cuccu Franco Ignazio - Dedoni - Diana - Floris Mario - La Spisa - Liori - Milia - Murgioni - Petrini - Pisano - Randazzo Alberto - Randazzo Vittorio - Rassu - Sanjust - Sanna Matteo - Vargiu.
Rispondono no i consiglieri: Balia - Barracciu - Biancu - Bruno - Cachia - Caligaris - Calledda - Cerina - Cherchi Silvio - Cocco - Corda - Corrias - Davoli - Fadda - Floris Vincenzo - Frau - Gessa - Giagu - Ibba - Lai - Lanzi - Licheri - Manca - Maninchedda - Marracini - Marrocu - Masia - Mattana - Meloni - Orrù - Pacifico - Pirisi - Pisu - Pittalis - Porcu - Sabatini - Salis - Sanna Alberto - Sanna Francesco - Sanna Franco - Sanna Simonetta - Secci - Serra - Soru - Uggias - Uras.
Si è astenuto: il Presidente Spissu.
PRESIDENTE. Proclamo il risultato della votazione:
presenti 66
votanti 65
astenuto 1
maggioranza 33
favorevoli 19
contrari 46
(Il Consiglio non approva).
L'emendamento numero 132 è stato accolto con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, dopo le parole "La Sardegna" propongo di inserire le parole "attiva le conseguenti opportune collaborazioni".
PRESIDENTE. Questa correzione sopprime il resto?
PACIFICO (D.S.), relatore. Sì.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Dell'emendamento numero 309 si è chiesto il ritiro per sostituirlo con un emendamento orale.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, chiedo di inserire, nel quinto capoverso di pagina 46, dopo la parola "protocolli", la parola "organizzativi".
PRESIDENTE. Si tratta del capoverso che inizia con le parole "in accordo con i servizi di emergenza". Dopo "protocolli" si aggiunge la parola "organizzativi".
Metto in votazione questa correzione al testo. Chi l'approva alzi la mano.
(E' approvata)
L'emendamento numero 309 pertanto è ritirato.
Metto in votazione l'emendamento numero 292. Chi lo approva alzi la mano. (Viene richiesta la controprova.) Chi non lo approva alzi la mano.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 293. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 294. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Grazie, Presidente. L'emendamento orale che sostituisce l'emendamento numero 125 è questo: all'undicesima riga di pagina 43 propongo di sostituire le parole "Il 20-25%" con "Circa il 25%".
PRESIDENTE. Per capirci, all'undicesima riga, terzo capoverso, di pagina 43, il testo corretto è "Circa il 25%".
Metto in votazione questa correzione al testo. Chi l'approva alzi la mano.
(E' approvata)
L'emendamento numero 125 è pertanto ritirato.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 297. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu sull'ordine dei lavori. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.). Io ho guardato l'orologio anche prima, quando sono intervenuto, Presidente. Vorrei sapere se anche lei guarda l'orologio quanto lo guardiamo noi e se quando si è detto che si sarebbe lavorato fino all'una si intendeva la prima ora del giorno o le 13 del pomeriggio!
Chiedo l'aggiornamento dei lavori a domani mattina. Dobbiamo lavorare anche domani, Presidente!
PRESIDENTE. Scusi, onorevole Contu, lei ha ragione. In Conferenza dei Presidenti di Gruppo avevamo concordato di lavorare fino all'una e fino a concludere l'esame di questa parte.
CONTU (F.I.). Non vada oltre, Presidente. Abbiamo lavorato fino all'una!
PRESIDENTE. Le chiedo, onorevole Contu, rendendomi conto del problema da lei sollevato, di consentirci di concludere questa parte. Magari domani mattina la Commissione si riunirà alle ore 9 e 30.
CONTU (F.I.). Rispettiamoci e non giochiamo!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, non mi permetterei di giocare.
CAPELLI (U.D.C.). Però, rispetti il lavoro che viene fatto…
CONTU (F.I.). E' l'una!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, se procediamo nel modo in cui stavamo procedendo perdiamo meno tempo di quanto ne stiamo perdendo ora per stabilire se il tempo è già trascorso.
CONTU (F.I.). Presidente, per stare qui questa sera io ho rinunciato a qualcosa di importantissimo della mia vita, chiedo lo stesso rispetto che io ho avuto per l'Aula. Abbiamo preso un impegno, noi l'abbiamo rispettato interamente, abbia pazienza!
MARROCU (D.S.). Abbi pazienza anche tu nei nostri confronti, visto che siamo stati ad ascoltarti fino all'una!
(Interruzioni)
PRESIDENTE. Onorevole Cappai, per cortesia! Proseguiamo, onorevole Contu.
CONTU (F.I.). Adesso mi sono scocciato, siamo seri! Abbiamo lavorato seriamente sinora, allora continuiamo a lavorare seriamente. Perché non c'è rispetto! Non c'è rispetto, di rispetto neanche a parlarne!
PRESIDENTE. Onorevole Contu, qualche minuto ancora e avremo finito.
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 179. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Presidente, l'emendamento sostitutivo numero 302 viene trasformato in soppressivo del titolo a margine "Cooperazione con il Centro di Eccellenza per l'Europa".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 302 così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
L'emendamento numero 303 è decaduto.
Metto in votazione l'emendamento numero 304. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
CONTU (F.I.). Presidente, ha saltato 3 emendamenti senza darmi la parola!
PRESIDENTE. Ha domandato di parlare il consigliere Contu. Ne ha facoltà.
CONTU (F.I.).Vorrei sapere quando posso intervenire. Lei sta procedendo con una velocità che non so chi le abbia imposto e non si rende neanche conto che c'è chi chiede la parola per fare una dichiarazione di voto.
Siccome la dichiarazione di voto per la quale mi ero prenotato riguardava un emendamento presentato dal sottoscritto, le chiedo scusa, a questo punto, ma rinuncio a intervenire. Questo per attirare la sua attenzione sul fatto che l'interesse non è soltanto quello di finire e non vedo il motivo per non dare la parola quando viene chiesta.
PRESIDENTE. Onorevole Contu, le chiedo scusa, anzi chiedo anche a un Segretario dell'opposizione di assistermi perché io devo guardare il testo del Piano, gli emendamenti e anche il monitor per le iscrizioni a parlare. Allora, se i Segretari ci assistono facciamo meglio il nostro lavoro e io non commetto errori.
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Degli emendamenti numero 307 e 25 è stato richiesto il ritiro in quanto vengono sostituiti da un emendamento orale.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Chiedo il ritiro degli emendamenti numero 307 e 25, che sono sostituti dal seguente emendamento orale: alla fine del terzo capoverso di pagina 45, dopo le parole "in prospettiva notturna", è aggiunta la frase "compatibilmente con le risorse umane".
PRESIDENTE. Dopo le parole "in prospettiva notturna" sono aggiunte le parole "compatibilmente con le risorse umane".
Metto in votazione questo emendamento orale. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
Gli emendamenti numero 307 e 25 sono quindi decaduti.
Metto in votazione l'emendamento numero 54. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 180. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 174. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Passiamo alla votazione dell'emendamento numero 312, che è accolto con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. All'emendamento numero 312 propongo questa correzione: vengono depennate le parole "nel proprio territorio di competenza" e "alla nascita, alla crescita e". Il testo dell'emendamento quindi inizia così: "Il DSM contribuisce al rafforzamento dei rapporti delle Associazioni dei pazienti…".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 312, così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione il testo del capitolo 5. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 305 è accolto con una modifica.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Le parole "attiva protocolli di convenzione" sono sostituite da "il DSM si coordina".
(E' approvato)
(Non è approvato)
Metto in votazione l'emendamento numero 71. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 315 è accolto parzialmente.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. E' una correzione su cui mi sono consultato con il collega Vargiu. A pagina 47 del testo, nel capoverso successivo alla lettera h), dopo le parole "dei formatori" propongo di aggiungere la frase "e a programmi specifici rivolti ad ogni singola professionalità operante nel sistema".
PRESIDENTE. Metto in votazione l'emendamento numero 315, così modificato. Chi lo approva alzi la mano.
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
L'emendamento numero 159, è stato accolto dal relatore con una correzione.
Ha domandato di parlare il consigliere Pacifico. Ne ha facoltà.
PACIFICO (D.S.), relatore. Propongo di cassare la parola "costanti".
(E' approvato)
(Non è approvato)
(Non è approvato)
Colleghi, i lavori del Consiglio sono aggiornati alle ore 11. Alle 9 e 30 è convocata la Commissione sanità.
La seduta è tolta alle ore 1 e 20 di venerdì 12 gennaio.
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