CONSIGLIO REGIONALE DELLA SARDEGNA
XV LEGISLATURA

PROPOSTA DI LEGGE N. 182

presentata dai Consiglieri regionali
ANEDDA - UNALI - BUSIA - COCCO Pietro - COZZOLINO - FORMA - PERRA - PINNA Rossella - USULA - TOCCO

il 30 gennaio 2015

Programma di riabilitazione protesica odontoiatrica in età geriatrica

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RELAZIONE DEI PROPONENTI

In Italia permane un elevato bisogno di cure odontoiatriche, rilevato anche dai dati di ricerche epidemiologiche effettuate dall'OMS (Organizzazione mondiale della sanità).

Tale bisogno non si traduce in domanda di prestazioni per due motivi sostanziali:
1. culturale: un'ampia fascia della popolazione mostra un insoddisfacente livello di cultura della salute orale, avrebbe i mezzi economici per accedere regolarmente allo studio odontoiatrico, ma per motivi psicologici e scarsa propensione alla prevenzione, si reca dal dentista solo in regime di urgenza;
2. economica: nella fascia socio-economica media inferiore solo un italiano su quattro si reca dal dentista, evidenziando il fatto che gli alti costi delle prestazioni odontoiatriche nel nostro paese sono spesso incompatibili con le capacità di reddito di sempre più vasti strati della popolazione, questa situazione spesso impedisce l'accesso alle cure.

Tutto questo, unito al perdurare del ciclo economico negativo e all'aggravarsi della crisi, hanno determinato un drastico calo di richiesta di prestazioni e, quindi, di salute, che molti istituti di ricerca, tra cui l'Istat, hanno quantificato nel 17 per cento dal 2009 a oggi. Un calo di domanda di prestazioni odontoiatriche che, nel caso delle protesi, ha toccato punte drammatiche, con una riduzione dell'81 per cento.

L'assistenza odontoiatrica rappresenta il settore in cui il Servizio sanitario nazionale (SSN) ha tradizionalmente presentato un impegno limitato, malgrado le molteplici implicazioni di carattere sanitario e sociale, dal punto di vista dei servizi offerti, dei potenziali miglioramenti della qualità della vita e della sostenibilità economica per i singoli e la collettività. In media, solo il 5 per cento dei pazienti che intraprende una cura odontoiatrica si rivolge a una struttura pubblica, il che significa, tradotto su tutta la popolazione, che soltanto l'1,5 per cento degli italiani si rivolge a una ASL per curare i denti. Un altro 5 per cento dell'assistenza è garantito attraverso forme assicurative e mutualistiche, mentre il 90 per cento della domanda di prestazioni odontoiatriche è soddisfatta nel nostro Paese dal sistema degli studi professionali privati.

La normativa nazionale in materia è costituita principalmente dal decreto legislativo n. 502 del 1992 e successive modifiche e integrazioni e dal decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 29 novembre 2001, che definiscono i criteri per la determinazione dei livelli di assistenza (LEA). Tali disposizioni nazionali prevedono che l'assistenza odontoiatrica a carico del SSN sia limitata a programmi di tutela della salute odontoiatrica nell'età evolutiva e all'assistenza odontoiatrica e protesica a determinate categorie di soggetti in condizione di particolare vulnerabilità sanitaria e sociale, facendo, in quest'ultimo caso, riferimento a situazioni di basso reddito, marginalità ed esclusione sociale, demandando alle Regioni e Provincie autonome le modalità e tipologie delle prestazioni da erogare, le condizioni cliniche per le quali è necessario effettuare le cure e le condizioni socio-economiche che rendono difficile l'accesso alle cure odontoiatriche.

In base all'allegato 2B del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 29 novembre 2001, gli apparecchi protesici sono esclusi dai LEA e il loro costo è a totale carico del cittadino. L'eventuale erogazione gratuita a specifiche categorie di soggetti determina un livello assistenziale aggiuntivo da finanziarsi con risorse proprie da parte delle Regioni.

La Sardegna ha regolamentato l'erogazione delle prestazioni odontoiatriche e protesiche di cui all'allegato 2B del decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 29 novembre 2001 con la deliberazione della Giunta regionale n. 43/09 del 20 dicembre 2002, rinviando in pratica a quanto stabilito a livello nazionale e confermando le condizioni cliniche e socio-economiche necessarie in esso previsto.

La presente proposta di legge regionale intende sostenere lo sviluppo, in ambito regionale, di un programma finalizzato alla riabilitazione protesica odontoiatrica rivolto ad anziani fragili e in condizioni economiche sfavorevoli, garantendo l'accesso alle prestazioni, soprattutto alle fasce più deboli della popolazione. Tale programma sarebbe giustificato sia dal costante incremento della popolazione anziana, ma anche dalle profonde disuguaglianze nell'accesso alle cure odontoiatriche che si evidenziano in Sardegna con riferimento all'età, al reddito, alle condizioni di salute. Dal punto di vista sociale avrebbe la sua giustificazione con riferimento alla scarsa attenzione che viene in genere prestata ai problemi di salute orale degli anziani (rispetto, ad esempio, ad altre fasce di età, come i bambini), ma anche dal fatto che una salute orale compromessa influenza negativamente la qualità della vita ed è un fattore di rischio per numerose patologie croniche, che potrebbero portare ulteriori pesanti conseguenze finanziarie per il sistema sanitario regionale.

Questi i principi cui sono orientati i sei articoli.

L'articolo 1 riassume la ratio della proposta, cioè quella di istituire un programma di cure aggiuntive rispetto ai livelli essenziali di assistenza (LEA) attualmente stabiliti, finalizzato alla fornitura o sostituzione di protesi odontoiatriche in favore di anziani in condizione di fragilità economica e sociale.

L'articolo 2 elenca gli obiettivi che il programma intende perseguire, tra i quali risulta preminente quello di intervenire in un ambito dell'assistenza sanitaria dove l'offerta pubblica è stata sempre debole, per cui diventa importante sperimentare un modello di intervento che consenta al settore pubblico di interagire col settore privato nella gestione delle prestazioni che si prevede di erogare, verificando anche la possibilità che l'esperienza realizzata possa essere mutuata rispetto ad altre patologie ed ad altri gruppi di popolazione.

L'articolo 3 individua le condizioni minime di accesso alle prestazioni di riabilitazione protesica odontoiatrica.

L'articolo 4 dispone che, a definire il modello organizzativo di erogazione delle prestazioni, sia la Giunta regionale, su proposta dell'Assessore dell'igiene e sanità e dell'assistenza sociale, prevedendo che il modello debba regolare la complementarietà dell'apporto al programma del servizio di assistenza pubblica e del sistema privato e debba definire gli indicatori per individuare i destinatari delle prestazioni, i meccanismi di accesso al programma, il tipo di prestazioni erogabili, lo standard dei materiali utilizzabili, il tariffario da applicare. L'accordo pubblico-privato dovrà, inoltre, prevedere la disponibilità degli operatori del comparto odontoiatrico e odontotecnico a sostenere la realizzazione di una campagna informativa e di sensibilizzazione sull'igiene e la cura orale, da realizzarsi presso le scuole elementari e medie inferiori regionali col supporto e la partecipazione volontaria degli stessi operatori del comparto.

L'articolo 5 contiene la norma finanziaria.