CONSIGLIO REGIONALE DELLA SARDEGNA
XIV LEGISLATURA

PROPOSTA DI LEGGE N. 546

presentata dai Consiglieri regionali
LOCCI - DESSÌ - COCCO Pietro - COZZOLINO - PETRINI - LAI - GALLUS - CAMPUS -
MARIANI - CORDA - COCCO Daniele Secondo - ESPA

il 31 luglio 2013

Interventi regionali per la prevenzione della fetopatia alcolica

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RELAZIONE DEL PROPONENTE

La donna, durante il periodo della gestazione, dovrebbe evitare di assumere, anche occasionalmente, qualsiasi tipo di bevanda alcolica; l'assunzione di cocktail alcolici, vino, birra, ecc., infatti, potrebbe interferire con la crescita del piccolo, creando gravi problemi al suo sistema nervoso centrale con conseguenti rischi di ritardo mentale o di disturbi comportamentali.

I dati recentemente diffusi dall'Istituto superiore di sanità in occasione della prima giornata internazionale della consapevolezza sulla sindrome fetale da alcol (settembre 2011) rivelano che oltre il 7 per cento dei neonati italiani è esposto all'alcol materno. Poiché, per altro, non si conosce la quantità di alcol che è possibile assumere in gravidanza senza incorrere in rischi, le indagini sul punto sono molto importanti ai fini della prevenzione e della tutela della salute neonatale poiché permettono di far luce su un fenomeno sommerso come quello delle patologie pediatriche correlate all'assunzione di bevande alcoliche in gravidanza.

Il consumo di alcol durante la gravidanza può causare una patologia molto grave per il nascituro, la cosiddetta fetopatia alcolica o sindrome fetale da alcol (Fetal alcohol syndrome, FAS), caratterizzata da:
- ritardato accrescimento endouterino e post-natale;
- deficiente sviluppo psicofisico e disfunzioni motorie (tremori, difficoltà e deficienze nei movimenti);
- brevità patologica delle rime palpebrali, epicanto accentuato;
- ipoplasia delle ossa del viso;
- anomalie dei solchi palmari;
- anomalie delle articolazioni (ad esempio lussazione congenita dell'anca);
- malformazioni cardiache di varia natura;
- anomalie dei genitali esterni;
- presenza di emangiomi;
- anomalie auricolari;
- anomalie al tracciato elettroencefalografico.

Non tutte le elencate alterazioni coesistono nello stesso bambino; le più frequenti sono il ritardo di accrescimento, le alterazioni delle ossa del viso e della testa (microencefalia), il deficit di sviluppo psicofisico con ritardo mentale. Talvolta le anomalie si presentano in modo tanto sfumato da non poter essere diagnosticate alla nascita; è presumibile, inoltre, che i danni fetali più gravi si verifichino solo in caso di consumo veramente eccessivo precedente e concomitante alla gravidanza.

Anche un'assunzione moderata di alcol in gravidanza può essere associata a una serie di conseguenze note come Fetal alcohol spectrum disorders (FASD) cioè l'insieme dei disturbi associati a esposizione prenatale all'alcol. Il FASD ha una prevalenza maggiore rispetto alla FAS e si stima che riguardi l'1 per cento di tutti i neonati (Sampson PD, et al. Incidence of fetal alcohol syndrome and prevalence of alcohol-related neurodevelopmental disorder. Teratology 1997;56:31 7-26).

L'alcol, che produce nel cervello fetale danni neuronali e perdita di cellule, agisce in maniera diretta quale tossina che attraversa la placenta e raggiunge il feto; quest'ultimo è intollerante all'etanolo (non essendo in grado di metabolizzarlo come un adulto) ed è pertanto esposto più a lungo ai suoi effetti nocivi. Il danno fetale causato dall'etanolo non è reversibile, ma é certamente prevenibile.

Una prevenzione efficace deve essere articolata su più livelli:
- informare le donne in gravidanza e i loro partner sui rischi correlati all'assunzione dell'alcol; il consumo di alcol senza rischi per il bambino non esiste, pertanto le donne incinte farebbero bene a rinunciare completamente all'alcol o a limitarlo il più possibile;
- riconoscere tempestivamente (da parte del medico) il rischio correlato a una gravidanza esposta all'alcol; una cura tempestiva può aiutare il feto a svilupparsi in modo sano, anche nel caso in cui sia già stato esposto a grandi quantità di alcol;
- sensibilizzare la popolazione sulla necessità di rinunciare all'alcol in gravidanza; gli argomenti su cui insistere sono: i pericoli per il nascituro, l'assunzione di responsabilità da parte di partner e familiari, l'uso di un contraccettivo efficace per le donne sessualmente attive e dedite all'alcol (poiché potrebbero rimanere incinta e non saperlo per varie settimane e oltre).

Il metodo preventivo più promettente che il Sistema sanitario nazionale dovrebbe attuare è il counselling preconcezionale delle donne in età riproduttiva che non utilizzano metodi contraccettivi sicuri e che sono a rischio di esposizione fetale ad alcol.

Appare inoltre cruciale la formazione di professionisti esperti nei vari aspetti della prevenzione, della diagnosi e dell'intervento, in particolare di chi svolge un ruolo fondamentale come il medico di medicina generale che conosce le abitudini alimentari e gli eventuali abusi delle proprie assistite, i ginecologi e i consultori e SERT a cui le donne si rivolgono.

Questa proposta di legge intende essere una pietra miliare nella prevenzione, che deve iniziare dal primo contatto con il medico il quale, per confermare un eventuale sospetto di abuso di alcol non dichiarato, deve avvalersi di test ematochimici semplici, attendibili e soprattutto gratuiti per l'assistita.

In particolare i due test più semplici e affidabili per confermare il sospetto di abuso di alcol sono:
- il dosaggio della Gamma-GT (GGT);
- il dosaggio della Transferrina desialata.

Entrambi, essendo estremamente sensibili e specifici, rappresentano dei preziosi indicatori dell'abuso alcolico in funzione preconcezionale, in caso di abortività ripetuta e all'inizio della gravidanza. Tuttavia, per il primo di questi esami (GGT) è prevista la compartecipazione dell'assistita, con il pagamento del ticket, il secondo (Transferrina desialata) è invece a totale carico della paziente in quanto non previsto nel nomenclatore nazionale del decreto ministeriale 10 settembre 1998.

Con questa legge s'intende anche esentare le donne a rischio di abuso di alcol dalla spesa per i due esami, giacché la FAS e l'abortività alcol-correlata oggi sono difficilmente diagnosticate (la FAS perché alla nascita il bambino appare unicamente sottopeso e le alterazioni cranio-facciali si evidenziano negli anni successivi così come il ritardo mentale). L'abortività alcol-correlata con la gravidanza prematuramente interrotta, senza una rigorosa anamnesi e adeguati accertamenti, rimane apparentemente, ma colpevolmente, misteriosa. Pertanto devono essere entrambe (la FAS e l'abortività alcol-correlata) necessariamente ricercate e accertate sia per affiancate le pazienti nella riflessione e, possibilmente, sostenerle in un percorso di vita che preveda future gravidanze, responsabili e analcoliche, sia perché la diagnosi precoce consente di fornire con tempestività ai bambini afflitti da fetopatia, servizi e assistenza mirati.

In Sardegna, nel 2010, si sono registrati i seguenti dati: fetopatia alcolica, 65 casi; aborti spontanei da abuso alcolico, 650 casi.

La spesa per finanziare gli interventi è esigua, trattandosi di soli 300.000 euro destinati a coprire i costi per i due esami di screening (GGT e Transferrina desialata) e, per altro, permetterà di risparmiare nel medio-lungo periodo le ingenti somme che sarebbero state necessarie per curare, nell'arco della loro intera vita, tutti i nati affetti da sindrome feto-alcolica.