Al Consiglio regionale della Sardegna –	
Corecom Sardegna
Via Roma, 25
09125 Cagliari (CA)
PEC: corecom@pec.crsardegna.it
Allegato 1 all’Avviso di indagine di mercato
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE A PARTECIPARE PROCEDURA PER SERVIZIO DI SUPPORTO E ASSISTENZA AL CORECOM SARDEGNA NELLE ATTIVITÀ DI MONITORAGGIO E VIGILANZA SUL RISPETTO DELLE NORME IN MATERIA DI ESERCIZIO DELL’ATTIVITÀ RADIOTELEVISIVA LOCALE
(CIG896124909E)
OPERATORE ECONOMICO PARTECIPANTE	
La/Il sottoscritta/o	
nat	a	prov.	il	
legale rappresentante per il concorrente	
con sede legale in 	
codice fiscale	partita IVA	
eventuali operatori economici mandanti o consorziati:	
operatore economico capogruppo	
tel.	fax	
mail	
pec	
CHIEDE
di essere invitato alla procedura ex art. 1, comma 2, lett. a) D.L. 76/2020, convertito in L. 120/2020, e art. 36 D. Lgs. 50/2016 per l’affidamento del servizio di supporto e assistenza al CORECOM Sardegna per le annualità 2021, 2022 e 2023 nelle attività di monitoraggio e vigilanza sul rispetto delle norme in materia di esercizio dell’attività radiotelevisiva locale del Consiglio regionale della Sardegna, da espletarsi su Mercato elettronico della Regione Sardegna (SardegnaCAT).
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.lgs. n. 50/2016, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
DICHIARA
•	di non trovarsi in alcuna delle situazioni che configurano motivi di esclusione dalle procedure di affidamento di pubblici contratti ai sensi dell’art. 80 del D. Lgs. n. 50/2016;
•	di essere iscritto nel registro delle imprese della Camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura di………………………………… per attività inerente il servizio oggetto dell’appalto;
•	di aver realizzato, nel triennio 2019-2020-2021, i seguenti servizi analoghi a quello oggetto di affidamento a favore di enti pubblici (devono essere indicati almeno due servizi analoghi prestati):
Anno	Oggetto del servizio	Ente committente	Importo contrattuale	

				
				
•	di impegnarsi all’adempimento, in caso di affidamento, agli obblighi di legge sulla tracciabilità dei flussi finanziari;
•	di assumere a proprio carico, in caso di affidamento, tutti gli oneri assicurativi e previdenziali di legge, di osservare le norme vigenti in materia di igiene, sicurezza sul lavoro e di retribuzione dei lavoratori dipendenti, di accettare le condizioni contrattuali e le penalità;
•	di essere consapevole che la procedura di affidamento sarà espletata sul Mercato Elettronico della regione Sardegna (SardegnaCAT) e che pertanto, ai fini della partecipazione: 
o	è iscritto nella categoria merceologica “AL35 - RICERCA DI MERCATO ED ECONOMICA, INDAGINI E STATISTICHE;
(oppure)
o	che procederà all’iscrizione nella categoria merceologica “AL35 - RICERCA DI MERCATO ED ECONOMICA, INDAGINI E STATISTICHE;” entro la data di scadenza per la presentazione delle manifestazioni di interesse (15 novembre 2021);
•	di accettare che tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura di indagine siano inviate al seguente indirizzo PEC ____________________________________________________, e che, una volta avviata la procedura di affidamento mediante invito sulla piattaforma telematica SardegnaCAT, le comunicazioni riguardanti detta procedura comparativa avverranno esclusivamente mediante il sistema di messaggistica di SardegnaCAT;
•	di impegnarsi in caso di partecipazione alla successiva fase comparativa ad accettare le clausole e le condizioni generali e speciali che regoleranno il contratto di affidamento;
•	di acconsentire al trattamento dei dati personali trasmessi, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal Regolamento UE n. 679/2016 e secondo quanto previsto dal D.Lgs n. 196/2003 ove compatibile con il predetto Regolamento ed esclusivamente per le finalità di cui alla presente procedura di indagine di mercato.

Sanzioni penali – richiamo
Art. 76 del D.P.R. 445/00 (comma 1)
Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia.
____________________________
(luogo) (data)
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(sottoscrizione)
LA PRESENTE MANIFESTAZIONE DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DIGITALMENTE A PENA DI ESCLUSIONE.
Si allega copia fotostatica non autenticata del documento di identità del sottoscritto, in corso di validità.
Quanto dichiarato dal concorrente italiano ai sensi del D.P.R. 445/00, dovrà essere reso a titolo di unica “dichiarazione solenne”, (come tale da effettuarsi dinanzi ad un’autorità giudiziaria o amministrativa competente, un notaio, o un organismo professionale qualificato) da parte dei concorrenti appartenente al altro Stato membro della CEE.
Ai sensi del Regolamento UE n. 679/2016 e dell’art. 13 del D.lgs. 30.06.2003 n° 196 si informa che i dati forniti dai partecipanti alla gara sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici e potranno essere comunicati ad altre pubbliche amministrazioni ai fini della verifica delle dichiarazioni effettuate. Titolare del trattamento è il Consiglio regionale della Sardegna.