Al Signor Presidente 
del Consiglio regionale della  Sardegna
Via Roma, 25 - Cagliari
presidenzaconsiglio@consregsardegna.it

Oggetto dell’iniziativa senza scopo di lucro:  _________________________________________________

Quadro 1 – DATI ANAGRAFICI 

Il/la sottoscritto/a____________________________________  legale rappresentante dell’ Ente/Associazione senza scopo di lucro ____________________________________________, codice fiscale/P.IVA_____________________________, natura giuridica_____________________, sede legale via_________________________________ cap_______________, comune di _____________________________________________, prov.____________ telefono___________________________________, e-mail___________________________________________, sito internet______________________________________________.

CHIEDE
L’UTILIZZO GRATUITO DEGLI SPAZI INTERNI E/O ESTERNI DEL PALAZZO DEL CONSIGLIO REGIONALE DELLA SARDEGNA 
Quadro 2 – DESCRIZIONE DELL’INIZIATIVA 
Descrizione e motivazione dell’iniziativa:

Data e durata dell’iniziativa:

-	allegare l’atto costitutivo, lo statuto e il documento di identità del Legale rappresentante; 

Data ___________________								           Firma (leggibile) 
_________________________________

Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci, falsità negli atti e uso di atti falsi (ART. 76 D.P.R. 445/28.12.2000)

DICHIARA
1.	Di essere il legale rappresentante dell’Ente/Associazione che organizza l’iniziativa;
2.	Che l’iniziativa per cui si chiede l’utilizzo degli spazi del Palazzo del Consiglio regionale è senza scopo di lucro;
3.	Di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;
4.	Di aver preso visione dell’informativa sulla privacy allegata alla presente modulistica.

DICHIARA INOLTRE

1.	Di aver preso visione del Regolamento che disciplina l’utilizzo degli spazi del Palazzo consiliare concessi per l’allestimento di mostre ed eventi culturali presente sul sito istituzionale del Consiglio regionale e di condividerne e rispettarne i contenuti;  
2.	Di sollevare il Consiglio regionale della Sardegna da ogni responsabilità per danneggiamenti, deterioramenti o furti delle suppellettili funzionali agli eventi che siano direttamente imputabili alla carenza di sorveglianza da parte degli organizzatori e dei loro collaboratori;
3.	Di impegnarsi a lasciare gli spazi utilizzati nelle stesse condizioni in cui sono stati consegnati;
4.	Di trasmettere tempestivamente, in caso di esito positivo, copia delle autorizzazioni e dei contratti assicurativi di cui all’articolo 3, comma 5 del citato Regolamento.

Data ___________________								      Firma (leggibile) 

_________________________________
Informativa per il trattamento dei dati personali ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento 679/2016/UE

Titolare del trattamento: Consiglio Regionale della Sardegna.
Dati di contatto del Titolare e del Responsabile protezione dati
Consiglio Regionale della Sardegna 
Sede: Via Roma 25 Cagliari
e-mail: pec: consiglioregionale@pec.crsardegna.it

Responsabile della Protezione dei Dati (RPD, ovvero DPO - Data Protection Officer):
dott.ssa Simonetta Oggiana
Tel. 070/6014201 - Fax 070/663796
e-mail: privacy.RPD@consregsardegna.it
pec: consiglioregionale@pec.crsardegna.it

Finalità, base normativa e trattamento dei dati
I dati personali forniti saranno trattati per le finalità istituzionali relative alla procedura per cui è data la presente informativa. 
Il conferimento dei dati personali richiesti è obbligatorio per la regolare gestione dei rapporti nell’ambito della procedura de qua.
Il trattamento è riconducibile all’art. 6, lett. b) ed e) del Regolamento UE2016/679 (GDPR) ed è effettuato altresì in applicazione della normativa nazionale vigente in materia di contratti della Pubblica Amministrazione.
Il trattamento dei dati personali è necessario per motivi di rilevante interesse pubblico di cui all’art. 2-sexies del D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii.
I dati non saranno comunicati a soggetti terzi se non ai fini dell’espletamento della procedura o per i casi per cui è previsto un obbligo di comunicazione per legge, quali gli altri uffici del Consiglio regionale; eventuali commissioni esaminatrici; soggetti aventi titolo ai sensi della legge n. 241/1990 e successive modifiche e integrazioni; altri soggetti pubblici per finalità di controllo e/o ispettive. 
I dati trattati non saranno comunicati a soggetti al di fuori del territorio UE. 
I dati personali forniti saranno pubblicati sul sito web del Consiglio regionale qualora sussistano i presupposti di cui al D.Lgs. n. 33/2013.
Il trattamento dei dati sarà svolto in forma automatizzata e/o manuale, con modalità e strumenti volti a garantire la massima sicurezza e riservatezza. 
Conservazione dei dati
I dati saranno conservati e trattati per tutta la durata della procedura e successivamente per la durata prevista dal Piano di conservazione per i Consigli regionali (Direttiva Seg. Gen. n. 8431 del 05/09/2018), ovvero, nel caso di specie, illimitatamente.
Diritti dell’interessato
Il soggetto interessato, in qualsiasi moment, ha diritto: 
- di avere accesso ai propri dati personali e ottenere l’accesso alle informazioni previste dall’art.15 del GDPR; 
- di ottenere la rettifica dei dati personali inesatti (art. 16 GDPR), la totale cancellazione (art. 17 GDPR), la limitazione di trattamento (art. 18 GDPR); 
- di ottenerne la comunicazione prevista dall’art. 19 GDPR sull’obbligo di notifica; 
- alla portabilità dei dati (art.20 GDPR); 
- di opporsi al trattamento (art. 21 GDPR); 
- di proporre reclamo all’autorità di controllo (Garante Privacy).

Data ___________________								      Firma (leggibile) 

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