Al Segretario generale
del Consiglio regionale della Sardegna
via Roma, 25, 
CAGLIARI
Oggetto:	Domanda di partecipazione alla procedura per la costituzione di un elenco di esperti/professionisti, esterni all’amministrazione, a cui conferire incarichi individuali, con contratti di lavoro autonomo, ai sensi dell'art. 7, comma 6, del D.Lgs. n. 165/2001 e ss.mm.ii., a supporto del Corecom Sardegna per lo svolgimento dell’attività delegata dall’Agcom di gestione delle controversie tra utenti e operatori delle comunicazioni elettroniche, di cui all'Avviso pubblicato nel sito del Consiglio regionale della Sardegna il 26 settembre 2022, 
II/la sottoscritto/a	
nato/a a 	 il 	
residente in 	 via	
CAP ___________ C.F. _____________________________________ tel. __________________________
PEC _______________________________________________
CHIEDE
di essere ammessa/o a partecipare all’avviso pubblico per la costituzione di un elenco di soggetti esperti/professionisti, esterni all’amministrazione, a cui conferire incarichi individuali, con contratti di lavoro autonomo, ai sensi dell'art. 7, comma 6, del D.Lgs. n. 165/2001 e ss.mm.ii., a supporto del Corecom Sardegna per lo svolgimento dell’attività delegata dall’Agcom di gestione delle controversie tra utenti e operatori delle comunicazioni elettroniche
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 in caso di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi,
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli arti. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445, di essere in possesso dei seguenti requisiti generali e specifici richiesti per l'ammissione alla procedura comparativa e in particolare:
•	di essere cittadino italiano;
•	❑ (barrare la casella) se straniero, di essere cittadino dello Stato membro dell'Unione europea	
___________________________________________________________________________________
•	di avere il godimento dei diritti civili e politici;
•	di non avere riportato condanne penali e di non essere destinatario di misure di prevenzione o sicurezza, ovvero di decisioni civili o di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	 non essere incorso nell’interdizione perpetua o temporanea dai pubblici uffici; 
•	 non essere stato sottoposto a misure di prevenzione o di sicurezza;
•	non aver riportato sanzioni disciplinari diverse dall’avvertimento o dal rimprovero;
•	di non trovarsi in situazioni di incompatibilità o di conflitto d'interessi, anche solo potenziale, con il Consiglio regionale della Sardegna o con il Corecom Sardegna;
•	di non avere contenziosi in atto con una qualsiasi altra Amministrazione pubblica per materie inerenti all'oggetto della procedura comparativa;
•	non aver avuto, nei dodici mesi precedenti la data di pubblicazione del presente avviso, rapporti diretti od indiretti di collaborazione o consulenza comunque denominati ed in qualunque modo retribuiti con operatori di comunicazioni elettroniche o con associazioni di consumatori;
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio 		
conseguito in data 	 presso l'Università	 
con la votazione di _______________________
•	di essere iscritto, alternativamente:
1)	 all’albo degli avvocati di__________________________________________________________ o
2)	all’albo dei dottori commercialisti di__________________________________________________ o
3)	all’albo dei mediatori tenuto dal Ministero della Giustizia al numero_________________________;
•	di essere in possesso della seguente esperienza professionale nel campo del contenzioso tra utenti e operatori delle comunicazioni elettroniche, secondo le procedure di cui ai Regolamenti approvati con delibera AGCOM n. 203/18/CONS (come modificata, da ultimo, dalla delibera n. 390/21/CONS) e con delibera AGCOM 339/18/CONS (come modificata, da ultimo dalla delibera 670/20/CONS) 
dal …………………………............................................... al ………………………………………………….. 
con numero di pratiche trattate………………….; 
•	di essere disponibile ad assumere l'incarico nei termini previsti dall'Avviso;
•	di impegnarsi a dare tempestiva comunicazione rispetto ad eventuali variazioni intervenute nel possesso dei requisiti.
DICHIARA inoltre
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli arti. 46 e 47 del predetto D.P.R. 445, di possedere i seguenti requisiti, evidenziati analiticamente nel curriculum, che costituiranno ulteriori elementi di valutazione ai sensi dall’art. 4 dell’avviso, ai fini dell’individuazione dei soggetti ai quali conferire prioritariamente l’incarico:
a)	Voto di laurea___________________________________________;

b)	Titoli post universitari_____________________________________________________________

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c)	Esperienza professionale pregressa (Numero di pratiche trattate – per ciascuna indicare il numero del procedimento UG, GU5, GU14___________________________________________________

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d)	Partecipazione a corsi di formazione__________________________________________________

Conferma di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla presente procedura comparativa all'indirizzo di posta elettronica certificata utilizzato per la presentazione della presente domanda, impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso.
Allega:
•	Fotocopia di un documento d'identità in corso di validità;
•	CV in formato europeo o Europass debitamente datato e firmato e, pena l'esclusione dalla procedura, autocertificato ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445.

Luogo e data 	Firma	 
Informativa per il trattamento dei dati personali (ai sensi dell'art. 13 del Regolamento UE 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio del 27 aprile 2016, Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati).
Titolare del trattamento dei dati personali è il Consiglio regionale della Sardegna, con sede in Cagliari, alla via Roma, 25. Responsabile della protezione dei dati è la dr.ssa Simonetta Oggiana. I dati personali, forniti dagli interessati al momento della partecipazione alla presente procedura comparativa, sono raccolti e trattati dal Titolare, esclusivamente per lo svolgimento della citata procedura e per le attività e gli atti connessi e strumentali alla stessa. Il conferimento dei dati è obbligatorio; in mancanza, è preclusa la partecipazione alla procedura e all'eventuale successiva instaurazione del rapporto di lavoro autonomo. I dati personali, necessari allo svolgimento della procedura sono trattati dal personale in servizio presso l'amministrazione Titolare, sia con modalità e strumenti informatici, sia in modalità analogica e manuale. I dati personali potranno essere comunicati, esclusivamente per le finalità indicate, alle amministrazioni pubbliche (lnps, Inail, Ministero del Lavoro, Dipartimento della Funzione Pubblica) competenti per gli adempimenti connessi e strumentali alla gestione del rapporto di lavoro autonomo, come previsti dalla normativa vigente in materia. I dati personali sono conservati presso il Consiglio regionale della Sardegna per il tempo necessario alla conclusione della procedura comparativa, nel rispetto dei principi di stretta pertinenza, non eccedenza e indispensabilità dei dati, in conformità alle norme sulla conservazione della documentazione amministrativa. Gli interessati hanno il diritto di chiedere al Titolare del trattamento l'accesso ai dati personali, la rettifica o la cancellazione degli stessi, la limitazione del trattamento dei dati personali che lo riguardano, di opporsi al trattamento, di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali. Per l'esercizio di tali diritti, l'interessato può scrivere ai seguenti indirizzi: privacy.RPD@consregsardegna.it e consiglioregionale@pec.crsardegna.it 
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